importancia del epoc en el vih - fundació lluita …...algunos pacientes vih (+) enen conductas de...

ImportanciadelEPOCenelVIH

¿Esunacomorbilidadolvidadaenlosestudiosdecohortes?

¿EsfrecuenteenlospacientesconVIH?y¿encomparaciónconlonoVIH?

ElVIH¿esunfactorderiesgomás?

¿EstáinfradiagnosAcado?

LaprevalenciadeltabaquismoeseldobleentrelospacientesVIH(+)queenlapoblacióngeneral

•  LaspersonasVIH(+)quefumancigarrillosAenenunmayorriesgodemortalidadporcualquiercausacuandosecomparanconpacientesVIH(+)quenuncahanfumado2,3

0

10

20

30

40

50

18–29 30–39 40–49 ≥50

Agegroup,years

PrevalenciadeconsumodecigarrillosentrepacientesVIH(+)querecibieroncuidadosmédicosvslapoblacióngeneral(NHIS)enEstadosUnidos,20091

HIV-posi<vepa<ents

USgeneralpopula<on

Adjusted

smok

ing

prevalen

ce(9

5%CI),%

1.MdodoRetal.AnnInternMed2015;162:335–344;2.FeldmanJGetal.AmJPublicHealth2006;96:1060–1065;3.CrothersKetal.JGenInternMed2005;20:1142–1145

AlgunospacientesVIH(+)Aenenconductasderiesgodeformamásfrecuentequelapoblacióngeneral

•  Elusodetabaco,alcoholydrogasilícitasesmayorentrelospacientesVIH(+)

65

40

26

3

52

1811

0.610

10

20

30

40

50

60

70

Alcoholuse Tobaccouse Non-injec<ondruguse

Injec<ondruguse

PersonasnoinfectadasPacientesVIH(+)

Person

susingto

bacco,

alcoho

lorillicitd

rugs,%

Prevalenciadelusodetabaco,alcohol,ydrogasilícitasentrepacientesVIH(+)e

individuosnoinfectados1‒3

1.CDC.BehavioralandClinicalCharacteristicsofPersonsReceivingMedicalCareforHIVInfection—MedicalMonitoringProject,UnitedStates,2011.HIVSurveillanceSpecialReport10;2.CDC.SummaryHealthStatisticsforUSAdults:NationalHealthInterviewSurvey,2012;3.UnitedNationsOfficeonDrugsandCrime,WorldDrugReport2014

Osteopenia/Osteoporosis

Enfermedadrenal

Enfermedadcardiovascular

Trastornosneurocogni<vos

Neoplasiasno-definitoriasdeSIDA

COMORBILIDADESENPACIENTESCONINFECCIÓNPORELVIH

LainfecciónporelVIHnoessolounaenfermedadinfecciosasinotambiénINFLAMATORIA,conafectaciónmulAorgánicayneoplasiasnodefinitoriasdesida.

GouletJLetal.ClinInfectDis.2007;45:1593-601.DeeksSG,etal.BMJ2009;338:a3172.

SchoutenJ,etal.ComorbidityandageinginHIV-1infecAon:theAGEhIVCohortStudy.XIXInternaAonalAIDSConference.July22–27,2012.Washington,DC.AbstractNoTHAB0205

VIHes:irm

ásalládelacargavira

l

LASCOMORBILIDADESSONMÁSPREVALENTESENPACIENTESVIHPOSITIVOS

n  La duración del uso del TAR (OR 1,24 por cada 5 años adicionales de uso de TAR) y el recuento nadir más bajo de CD4 (OR 1,12 por cada 100 células menos) se asociaron a un aumento en el riesgo de un mayor número de comorbilidades

SchoutenJ,etal.ClinInfectDis2014.59:1787-1797

Comorbilidad asociada a la edad no comunicables

P<0,0001

HTN Cáncer no relacionado

con SIDA

Angina de pecho

IM AP EHC ECV

Part

icip

ante

s, %

0

20

30

40

50

10

P<0,0001

P=0,010 P=0,017 P=0,015 P=0,043 P=0,034

No infectados (n=349)

Pacientes VIH positivos (n=381)

AP, arteriopatía periférica; ECV, enfermedad cerebrovascular; EHC, enfermedad hepática crónica; HTN, hipertensión; IM, infarto de miocardio; OR, odds ratio (cociente de posibilidades);

Pacientes ≥45 años con comorbilidades asociadas a la edad no comunicables, según el estado serológico de VIH (Estudio AGEhIV, 2010–2012)2

COHORTEVACH:PREVALENCIADECOMORBILIDADESYDELOSFACTORESDERIESGOPARALASMISMAS.

10asJornadasdeAtualizaçãoemDoençasInfecciosasdoHospitaldeCurryCabral.28-29EneroenLisboa,Portugal

ACTUACIÓNSOBREFACTORESDERCVMODIFICABLESREDUCCIÓNDELTABAQUISMO

*Reduced by 1 mmol/L. †Reduced by 10 mm Hg.

RelaAveHa

zardofD

evelop

ing

CVD

0

6

2

4

5

3

40 45 50 55 60 65Age(Yrs)

ModelforchangeinrelaAveriskofCVDfromsmokingcessaAon,reducingcholesterol*,orreducingsystolicBP†inacohortof24323HIV-posiAveptsWithoutpriorCVD(D:A:D)

Reducing cholesterol Reducing systolic BP

Smoking cessation

PetoumenosK,etal.HIVMed2014;15:595-603.

¿EPOC?






SI

ComorbilidadesenpacientesVIHenunHospitaldetercernivel

EstudiodescripAvode300pacienteselegidosdeformaaleatoriadeunacohortede1489pacientesconinfecciónporVIHdelasconsultasdeenfermedadesinfecciosasdeunhospitalterciario.

28%

KortajerenaX,etal.GESIDA2016

PatologíarespiratoriacomocausadeingresodelospacientesVIH

EstudioretrospecAvodelosingresosdepacientesVIHposiAvosenelHGUAdesdeenerodelaño2000hastadiciembrede2015

MenchiElan,etal.GESIDA2016

CausasdeingresohospitalarioenlospacientesconinfecciónporVIH.EstudiorealizadoenHDrPesetdelos130ingresosdepacientesconVIHenelaño2012

PrevalenciadelEPOCenlosingresosdepacientesconVIH

Suarez,Letal.SEIMC2014

CrothersK,etal.AmJRespirCritCareMed.2011;

CohortedeVeteranos.IncidenciadelEPOCenpacientesVIHvs.noVIH

CrothersK,etal.AmJRespirCritCareMed.2011;

CohortedeVeteranos.IncidenciadelEPOCenpacientesVIHvs.noVIHyedad

SíntomasrespiratoriosenpacientesVIHvsnoVIH.Meta-análisis

Análisisde24estudiosconreferenciaasíntomasrespiratoriosNúmerodepacientes:12.075VIH;24,450noVIH

BrownJetal.Thorax2017;72:355-366

BrownJetal.Thorax2017;72:355-366

SíntomasrespiratoriosenpacientesVIHvsnoVIH.Meta-análisis

Análisisde24estudiosconreferenciaasíntomasrespiratoriosNúmerodepacientes:12.075VIH;24,450noVIH






SI

SI

HigherviralloadisassociatedwithmorerapidannualFEV1decline

DrummondMB,etal.AIDS.2013;27:1303–11.

GundavarapuSetal.PLOSONE8(10)2013






SI

SI

SI

Infradiagnós<codelEPOCenpacientesVIH

•  ObjeAvo.RealizarunestudiorespiratorioenbuscadedatossugerentesdeEPOCenunacohortedepacientesconVIHsinEPOCconocidopreviamente.

Conclusiones:EnnuestracohortedepacientesinfectadosporelVIHlaprevalenciadeEPOCnoconocidosegúncriteriosespirométricosGOLDfuemayorqueenestudiosdeEPOCrealizadosenpoblacióngeneralespañola.Estaprevalenciasedisparasiseconsideranlossignosradiológicos(36,7%)oenlacapacidaddedifusióndemonóxidodecarbono(52,2%).

FernándezRodríguez.RevClinEsp2015






SI

SI

SI

SI

Índice

¿QuéeslaEPOC?

¿EsimportantelaEPOCenelVIH?

Experienciapersonal

•  Definición•  Prevalencia•  E<opatogenia•  Diagnós<co•  Tratamiento

•  Cohortes•  Bibliograna

1

2

3

importancia del epoc en el vih - fundació lluita …...algunos pacientes vih (+) enen conductas de...

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