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Importancia de la investigación,
la publicación y su aplicación
César Cabezas SánchezInstituto Nacional de Salud
Facultad de Medicina UNMSM
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Avances de la ciencia y de la técnica
Surgimiento de nuevos recursos para las
investigación incluyendo la normatividad ética
Incremento de las publicaciones científicas.
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Incremento y envejecimiento de la población.
Desigualdades sociales y económicas prevalentes
Emergencia y Reemergencia de enfermedades
Inseguridad y violencia.
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Fuente: OMS
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Fuente: OMS
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Fuente: Banco Mundial. Indicadores:
http://datos.bancomundial.org/indicador
http://datos.bancomundial.org/tema/pobreza
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Enfermedades InfecciosasEmergentes y Reemergentes en el Perú
Encefalitis Equina Venezolana
(1993-95)
Dengue 1 (1991
Dengue 2 A-A 2011)
Leptospirosis (1998)
Oropouche (1992)
Malaria P.falciparum
(1994-97)
Zika (2016)
Hepatitis B,D (1996)
Dengue 1, 2 (1995-97)
Malaria P .falciparum
Peste (1994)
Cólera (1991)
Fiebre Amarilla
HIV / SIDA
Hepatitis B,D
Mayaro (1995)
Rabia Silvestre (1990-97)
Tifus (1990-98)
Oropouche
(1994)
Bartonelosis
(1994)
Rickettsias
del grupo de
fiebres
manchadas
(2002)
Influenza A H1N1 2009
Ricketsiopsis
2008
Oropouche
2010
IRAS
Rabia por can
Peste (2010)
2011
Hantavirus 2011 Chikungunya (2015)
Rabia (1990-97)
Varicela. 2016
Zika (2016)
Zika
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I
II
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Galarza M, Fasabi M, Levano K, Castillo E, Barreda N, Rodríguez M, Guio H
Evaluation of High-Resolution Melting (HRM) Analysis with three DNA extraction methods for molecular
detection of Multidrug Resistance tuberculosis in Peruvian isolates
OBJETIVE: Evaluation of HRM methodology for detection Multidrug Resistance tuberculosis
Flu
ore
scen
cy
drug-resistant
drug-resistant
drug sensitive
Temperature
H37Rv
PRINCIPLE OF METHODOLOGY
MATERIALS AND METHODS
Sample collection: 167 Mycobacterium tuberculosis
strains, 89 isolates had sensitive phenotype and 78
isolates had multidrug-resistant phenotype
(RIF and INH resistant)
RESULTS
CONCLUSIONS
Sensitivity and specificity of HRM analysis with three DNA
extraction methods in comparison with MODS phenotype
1) In the case of HRM Analysis with DNA obtained by
kit had a high sensitivity and specificity.
2) HRM Analysis is a very useful tool for diagnosis
of MDR-TB.
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Genodiversity in Mestizo and Native Peruvian
population
• To find new SNPs in Peruvian population that are not reported in other Latin-American populations
• Identify genes related to susceptibility and resistance in infectious and no-infectious diseases
• N=3000 (17 native and 13 mestizo population based on vulnerability, degree of isolation and representativity)
• Microarray analysis to identify the SNPs
• Ten samples with high degree of ancestry will be selected for the whole genome analysis
Hi Scan ILLUMINA Distribution of the 30 communities
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Immunobiomarkers in Latent Tuberculosis infection
Methods
• Population: N=300 (100 ATB, 100LTB, 100 controls).
• TBL: PPD(+) >15mm,
• ELISA (4 days culture) Rv 849, Rv1986, Rv2693c, Rv2031
• LUMINEX ANALYSIS: (22 analytes) MCP-2, MCP-3, GRO, GM-CSF, TNFa, IL-1b, IL-6, IL-10,
IL-1a, G-CSF,MDC, EGF, IL-3, IL-15, TGF-a, IL-5, IL-9, IL-17, IL-2, IL-4, IL-7, INFg, IP10
Hipolito Unanue Hospital
TB incidence 125/100,000
San Cosme Health Care center
TB incidence 980/100,000Miraflores
TB incidence 25/100,000
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Pretende develar los secretos de
la naturaleza.
A los científicos les interesa
conocer la verdad.
Los investigadores incrementan
el acervo cognoscitivo de la
humanidad.
Abarca lo molecular, celular,
tisular, orgánico, o sistemas.
Ciencias básicas y Clinica
La práctica clínica aspira a
ayudar a los pacientes.
A los clínicos propiciar la
curación, prevención o alivio.
Para los clínicos lo importante
es reducir el daño
Estudia un individuo o grupo
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La atención médica es más cara y de más difícil acceso.
Del médico de familia y la atención privada a medicina institucionalizada y a la participación de terceros (Seguros)
De enfoque curativo a preventivo, de fomento a la salud que promueve estilos de vida saludables
De la atención paternalista al respeto de la autonomía de los pacientes.
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De pacientes desinformados, con confianza plena en su médico, a paciente informados y desconfiados, que exigen sus derechos.
Esto ha conducido al incremento de las demandas, al surgimiento de la medicina defensiva (legal) y al encarecimiento de la atención médica.
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DETERMINANTES DE LA SALUD
Fuente: Modificado de Dalghren y Whitehead
Determinantes políticos de las inequidades
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ALLIN KAUSAY
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PERSONAS ACTIVIDADESINSTITUCIONES
GENERACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE ALTA CALIDAD
PROMOCIÓN, RESTAURACIÓN O
MANTENIMIENTO DE LA SALUD DE LAS
POBLACIONES
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El avance del conocimiento
Utilización del conocimiento para mejorar la salud y la equidad en salud
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1. Gobernanza o rectoria
2. Financiamiento
3. Creación y sostenibilidad de recursos
4. Poducción y utilización de la investigación
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▪ Salud materna, perinatal y neonatal
▪ Cáncer
▪ Malnutrición y anemia
▪ Salud mental
▪ Hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares
▪ Políticas y gestión en salud
▪ Diabetes mellitus
▪ Tuberculosis
▪ Recursos humanos
▪ Infecciones respiratorias y neumonía
▪ Salud ambiental y ocupacional
▪ ITS y VIH-SIDA
▪ Infecciones intrahospitalarias
▪ Emergencias y desastres
▪ Metaxénicas y zoonóticas
Prioridades sanitarias
Fuente: Instituto Nacional de Salud
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Ciencias básicas y clínica
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Gestión del conocimiento
Descubrimiento/desarrollo
Integración a los servicios de salud (ind- Col)
Evidencia de lo que
funciona
• Capacidad de creación• Publicación
Laboratorio Campo Sistemas
Impulso a la investigación Sistemas accionados
Innovación Validación Aplicación
Adaptado de TDR-2016
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No es ético hacer estudios en humanos y no dar resultados.
Responder a una pregunta de investigación importante y no informar de los resultados oportuno.
Aceptar una beca de financiación y después dejar de publicar los resultados de la investigación .
La falta de publicación refleja negativamente en su reputación como científico y es probable que tenga una significativa influencia en su futuro profesional y su capacidad para atraer proyectos
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La publicación de
los resultados de
las investigaciones es considerada el principal producto del proceso de investigación
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Materia
PrimaProceso Producto
La revista podria ser considerada como una “empresa”
Artículos
Autores-
Investigadores
Etica
Flujo editorial
Editores
Revisores
Impresores
Revista
INVESTIGACION CIENTIFICA
Recursos: Humanos. Infraestructura, financiamiento.
Organización
- F. de Impacto
-Contribució
n
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Problema de salud
• Políticas Públicas
• Normas• Nuevas tecnologías
• Calidad en salud
PUBLICACIÓN
Investigación científica y
generación de evidencias
Contribución al cambio
Fisiología de la investigación, la publicación y el cambio
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http://www.who.int/tdr/stewardship/Berlin_Mtg_Report_Final.pdf
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Macro Región Amazónica
Macro Región Central
Macro Región Sud Oriental
Macro Región Centro Sur
Macro Región Norte
CQ resistente
SP resistente
Mefloquina +Artesunato
sensible y bien tolerado
CQ resistente
SP sensible
CQ resistente
SP sensible
MQ sensible
SP + AS sensible y
bien tolerado
SITUACION ACTUAL DE LA EFICACIA DE LOS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA P. falciparum
Perú, 2002
CQ: cloroquina ; SP: sulfadoxina/pirimetamina ; MQ: mefloquina ; AS: artesunato
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Estudios de
resistencia
P. falciparum
Protocolos
estandarizados
OMS/OPS
Define
Regulaciones
Para uso de
drogas
antimaláricas
Implementa políticas
en drogas
antimaláricas
Establece vigilancia
para
evaluar la resistencia
antimalárica
1998-
1999
1999-2000 20....
Investigación y Desarrollo de Políticas para el Tratamiento
Antimalárico en el Perú
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DGSP-NAMRID- CDC-USAID-
Iniciativa
Contra la
Malaria
Estudios de
Cohorte sobre
Resistencia
del
P. falciparum
1992- 1997
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MQ+AS
MQ+AS
MQ+AS
MQ+AS /
ATM+LUM
ATM+LUM
SP+AS
SP+AS
Promovimos el uso de terapia combinada para el tratamiento
de la Malaria No Complicada (P. falciparum) en las Américas
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Test Serológico ELISA Dx Dengue Dx Fiebra amarilla
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Paul Hermann Müller,
P Nobel 1948
Alphonse Laveran (L) Ronald Ross (R),
P Nobel 1907 P Nobel 1902
TU YOU YOU
P Nobel 2015
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HBcAg
HBsAg
~41 nm (virus de ADN más pequeño conocido)
ADN parcialmentedoble cadena ADN polimerasa
HBeAg
8 genotipos de HBV (A-H) basados en ≥8% de divergencia en la secuencia
Adaptado de Ganem et al. N Engl J Med. 2004;350:1118-1129.
Adaptado de Liang et al. N Engl J Med. 2002;347:208-210.
Fung, et al. Hepatology. 2004;40:790-792.
Perú: HBV Genotipo F
Hepatitis D: Genotipo III
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Prevalencia de infección por HBV en el Perú ( 2000)
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Estudios de
prevalencia
nacional
Pilotos de
Inmunización
(Abancay,
Huanta)
Incorporación dela vacuna contra
HBV en el PAIAreas de alta y
Mediana Endemicidad del Perú
Evaluación del impacto
inmunización Áreas
hiperendémicas
1970-1994 1996 1997
Hitos de la Investigación y definición de las estrategias de
Prevención y control de la HBV en el Perú
Universalización de la inmunizaciónHBV en el PAI-Perúmenores de 1 año
2003-2006
Vacuna
HBV
Inmunización masiva en población
de 2 a 18 años
Incorporación en Estrategia Sanitaria MINSA
Tratamiento portadorescrónicos de HBV en
poblacionesIndígenas de la Amazonía
2008
al 2014
Factibilidad de Eliminación de la HBV/HDV
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LEPTOSPIRA
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MANIFESTACIÓNCLINICA
ETIOLOGIASDIAGNÓSTICO
LABORATORIALRESPUESTA
INDIVIDUAL Y COLECTIVA
SINDROMEFEBRIL
•Dengue•Chikungunya•Malaria: Pf,Pv•Riketsiosis•Leptospirosis•Virus Zika•EEV•Mayaro•Oropouche•Peste•Bartonelosis
Manejo clínicoindividualizado
y adecuado
Medidas oportunas para
control de brotes
Plataforma para
el diagnóstico
molecular
mediantePCR en
tiempo real -
Multiplex
Diagnóstico y vigilancia molecular de infecciones que
cursan con Síndrome febril en los trópicos
DengueChikungunya
Zika virusFiebre
Amarilla
Malaria (Pf,Pv)
LeptospiraBartonellaRiketsias
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Evolución de las publicaciones en la Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública
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Citaciones RPMESP
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Fuente: The Milbank Quarterly. 2016;94 (3):485-514
El número de revisiones sistemáticas y meta análisis han proliferado desde 1986
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Productividad de los autores en el campo de la diabetes: análisis bibliográfico de publicaciones de ensayos clínicos
Fuente: Frits Holleman, et al. BMJ 2015;350:h2638
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Autores honorarios (autores con poca o ninguna contribución al trabajo que se describe) y autores fantasma (escritores profesionales cuya contribución no es reconocida) amenazan la integridad de la evidencia en medicina.
Se muestra que 110 autores muy prolíficos y contribuyeron a una tercera parte de la base de evidencia para tratamiento con hipoglucemiantes; de estos, 44% eran empleados de la empresa y el 56% eran académicos que trabajan estrechamente con los autores de las compañías farmacéuticas, once incluyendo nueve académicos aportaron el 10% de la base de evidencia.
Esta concentración de influencia es una preocupación por la independencia y la integridad de las evidencias para el tratamiento de la diabetes.
Fuente: Frits Holleman, et al. BMJ 2015;350:h2638
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China prohíbe que publicaciones científicas sean
deshonestas
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Problema de salud
• Políticas Públicas
• Normas• Nuevas tecnologías
• Calidad en salud
PUBLICACIÓN
Investigación científica y
generación de evidencias
Contribución al cambio
Fisiología de la investigación, la publicación y el cambio
INTEGRIDAD
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El día 22 de noviembre serán homenajeados los
principales autores, instituciones y periódicos
del Peru de acuerdo con las métricas de las
herramientas Scopus y SciVal, de Elsevier.
Lugar: Hotel Meliá - Av. Salaverry 2599 San Isidro,
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www.ins.gob.pe/rpmesp
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