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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
IMPLANTANDO O TISSOperacionalização e Impactos
Outubro/ 2008
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Agenda
Principais Números da Operação
Funcionamento da Operação
Guias de Cobrança TISS
Impactos TISS
Ações Implementadas
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Principais Números da Operação
• Dependências:• Sucursais: 11• Escritórios: 20
•Quantidade de Guias• SADT: 60.000/dia• GHI: 1.400/ dia• GRI: 1.500/ dia
• Quantidade de Referenciados• 10.061 Clínicas Especializadas• 12.733 Consultórios Médicos• 2.201 Hospitais - Internação• 2.018 Hospitais - Pronto Socorro• 8.229 Serviços de Diagnóstico
Total - 35.242 Referenciados
• Quantidade de Guias devolvidas• SADT: 18%• GHI: 4%• GRI: 15%
Obs.: 1o mês de operação.
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Funcionamento da Operação
Recepção
Sucursal/ Agência Sucursal/ Matriz Matriz
x
TriagemTratamento/ Montagem
Processa-mento
Análise Médica
Pagamento
Matriz Matriz Matriz
x
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Impactos TISS
• Padrão de estrutura da guia x padrão da codificação:
• Código de procedimentos (THSBS/ Própria)• Código material consumo (Simpro/ Própria)• Código medicamento (Brasíndice)• Código OPME• Código diárias e taxas (de/ para)
• Alteração na quantidade de informações por guia.
• Cobrança de procedimentos com características ambulatoriais/ day-clinic.
• Cobrança de terceiros.
TUSS
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Formulário - SADT
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Ações Implementadas
• Criação do Serviço de Atendimento a Rede (SAR), vinculado àSuperintendência de Sinistro.
• Criação de célula com a finalidade específica de acerto de guias de consulta/ SADT preenchidas incorretamente pelos Referenciados e cujos erros são passíveis de serem corrigidos (por exemplo: código inválido do Referenciado).
• Estruturação de serviço na Central de Atendimento com o propósito de realizar contato ativo com o Referenciado para orientar sobre as guias preenchidas incorretamente e que geraram rejeição pelos sistemas da Bradesco Saúde.
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Ações Implementadas
• Divulgação de Carta indicando principais erros de preenchimento de guias.
• Divulgação de Resumo do Manual de Preenchimento da guias TISS.
• Utilização de Banners nas Sucursais com a orientação correta de preenchimento das guias TISS.
• Disponibilização de check-list de envio de faturamento médico-hospitalar na Internet (Site do Referenciado).
• Realização de eventos nas Sucursais com Referenciados para explicação dos procedimentos a serem seguidos para correta utilização dos sistemas Autorizador e Faturamento Eletrônico (Orizon).
• Divulgação de Carta sobre a atividade de triagem nas Sucursais/ agências.
• Divulgação de Carta de apresentação da Orizon para prestação de serviço de conectividade.
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Ações Implementadas
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I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização
Carta de apresentação Orizon