impatto clinico della fibrillazione atriale

FIBRILLAZIONE ATRIALE:FIBRILLAZIONE ATRIALE:IMPATTO CLINICOIMPATTO CLINICO

COSA SONO LE COSA SONO LE TACHIARITMIE ATRIALI ?TACHIARITMIE ATRIALI ?

• Anomalie complesse del ritmo cardiaco Anomalie complesse del ritmo cardiaco che influiscono negativamente sulla che influiscono negativamente sulla qualità di vita di milioni di persone qualità di vita di milioni di persone

• Forme più comuni:Forme più comuni:– Flutter atrialeFlutter atriale– Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale

-Ipertensione arteriosa-Ipertensione arteriosa

-Cardiopatia ischemica-Cardiopatia ischemica

-Valvulopatie-Valvulopatiereumatiche: stenosi mitralicareumatiche: stenosi mitralica

non reumatiche: stenosi aortica, insufficienza mitralicanon reumatiche: stenosi aortica, insufficienza mitralica

-Pericarditi-Pericarditi

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE CARDIACHECAUSE CARDIACHE

Tumori cardiaci: mixomi atrialiTumori cardiaci: mixomi atriali

Sick sinus syndromeSick sinus syndrome

CardiomiopatieCardiomiopatieipertroficheipertrofiche

CMD idiopatiche (causa o effetto ?)CMD idiopatiche (causa o effetto ?)

Post rivascolarizzazione chirurgicaPost rivascolarizzazione chirurgica

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE CARDIACHECAUSE CARDIACHE

PolmonariPolmonariBPCOBPCOPolmonitiPolmonitiEmbolia polmonareEmbolia polmonare

MetabolicheMetabolichedistiroidismi: ipertiroidismodistiroidismi: ipertiroidismodisturbi elettroliticidisturbi elettrolitici

Tossicologiche: alcool (‘holiday heart’ syndrome)Tossicologiche: alcool (‘holiday heart’ syndrome)

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE NON CARDIACHECAUSE NON CARDIACHE

-Assenza di evidenti patologie cardiache, polmonari -Assenza di evidenti patologie cardiache, polmonari o sistemiche associateo sistemiche associate

- - Rappresenta lo 0.8 - 2.0% di pazienti con Rappresenta lo 0.8 - 2.0% di pazienti con fibrillazione atriale (Framingham Study)fibrillazione atriale (Framingham Study)11

- In una serie di pazienti sottoposti a cardioversione - In una serie di pazienti sottoposti a cardioversione elettrica il 10% aveva una fibrillazione atriale elettrica il 10% aveva una fibrillazione atriale isolata.isolata.22

1 1 Brand FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453.Brand FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453.

2 2 Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-46.Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-46.

FIBRILLAZIONE ATRIALE ISOLATAFIBRILLAZIONE ATRIALE ISOLATA

(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)

Cardiopatia ipertensivaCardiopatia ipertensiva 30.3%30.3%

ValvulopatieValvulopatie 26.2%26.2%

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 23.6%23.6%

Cardiomiopatia dilatativaCardiomiopatia dilatativa 13.1%13.1%

Cardiomiopatia ipertroficaCardiomiopatia ipertrofica 6.9%6.9%

AltroAltro 8.6%8.6%

n = 534n = 534

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIASECONDARIA

(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa 39.4%39.4%

Scompenso cardiacoScompenso cardiaco 29.8%29.8%

BPCOBPCO 11.2%11.2%

Diabete mellitoDiabete mellito 10.7%10.7%

IpertiroidismoIpertiroidismo 3.1%3.1%

AltroAltro 8.4%8.4%

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIASECONDARIAfattori associati o predisponentifattori associati o predisponenti

Gallagher MM, Camm AJ. Classification of atrial fibrillation. Gallagher MM, Camm AJ. Classification of atrial fibrillation. PACEPACE. 1992;20:1603-1605. 1992;20:1603-1605

CLASSIFICAZIONE DELLA CLASSIFICAZIONE DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE

( JACC 2001; 37: 371-8)( JACC 2001; 37: 371-8)

PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NELLA POPOLAZIONE GENERALENELLA POPOLAZIONE GENERALE

0.5-1%0.5-1%

10

8

6

4

2

060-69

Pre

vale

nza

(%

)

50-59 70-79 80-89

8,8

0,5

Età

PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NELLA POPOLAZIONE GENERALENELLA POPOLAZIONE GENERALE

9 9 Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Arch Intern MedArch Intern Med. 1995;155:469-473. 1995;155:469-473

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEepidemiologiaepidemiologia

8 8 Murgatroyd F, Camm AJ. Atrial arrhythmias. Murgatroyd F, Camm AJ. Atrial arrhythmias. LancetLancet 1993;341:1317-1322 1993;341:1317-1322


7 7 Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A. Arch Intern MedArch Intern Med. 1995;155:469-473. 1995;155:469-473


(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)

Prevalenza di Fibrillazione Atriale in corso di cardiopatie

Stenosi mitralicaStenosi mitralica 4040 WoodWood 196819684444 PapazogluPapazoglu 19741974

Insufficienza mitralicaInsufficienza mitralica 3030 WoodWood 196819687575 SelzerSelzer 19721972

Miocardiopatia dilatativaMiocardiopatia dilatativa 2525 GoodwinGoodwin 19781978

Miocardiopatia restrittivaMiocardiopatia restrittiva 4444 OrtolaniOrtolani 19891989

Stenosi aorticaStenosi aortica 1010 WoodWood 19681968

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa 1010 WoodWood 196819682222 PapazogluPapazoglu 19741974

Infarto miocardico acutoInfarto miocardico acuto 1717 CapucciCapucci 197719771111 NorrisNorris 198219821818 SugiuraSugiura 19851985

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 2 2 OrndahlOrndahl 19721972cronicacronica HaddahHaddah 19781978

KramerKramer 19851985CameronCameron 19851985

PatologiaPatologia Prevalenza (%)Prevalenza (%) AutoreAutore Anno Anno

Prevalenza di Fibrillazione Atriale in corso di cardiopatie

Miocardiopatia ipertroficaMiocardiopatia ipertrofica 88 FrankFrank 19681968

Pericardite costrittivaPericardite costrittiva 3030 WoodWood 19681968

DIA tipo ostium secundumDIA tipo ostium secundum 1010 WoodWood 19681968

Sick sinus syndromeSick sinus syndrome 3838 MossMoss 19751975

Sindrome di Wolff-Sindrome di Wolff- 11-2011-20 WellensWellens 19741974Parkinson-WhiteParkinson-White

TireotossicosiTireotossicosi 2121 IwasakiIwasaki 19891989

Decorso postoperatorioDecorso postoperatorio 2727 OmerodOmerod 19841984di intervento di bypassdi intervento di bypass 3232 CapucciCapucci 19871987aorto-coronaricoaorto-coronarico

PatologiaPatologia Prevalenza (%)Prevalenza (%) AutoreAutore AnnoAnno

(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)

La fibrillazione atriale può influire pesantemente sulla qualità di vita del paziente

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul pazienteimpatto sul paziente

Ospedalizzazione alla comparsa dei sintomiOspedalizzazione alla comparsa dei sintomiPalpitazioni fastidiosePalpitazioni fastidiose

dispnea, asteniadispnea, astenia

Stroke ed embolie perifericheStroke ed embolie perifericheAnticoagulazioneAnticoagulazione

Scompeso cardiacoScompeso cardiacopedita del sincronismo AVpedita del sincronismo AVperdita del “kick” atrialeperdita del “kick” atrialecardiomiopatie frequenza correlata cardiomiopatie frequenza correlata

Miopatia e dilatazione atriale frequenza correlateMiopatia e dilatazione atriale frequenza correlateSintomatologia cronica e mancanza di senso di Sintomatologia cronica e mancanza di senso di benesserebenessere


Zimethbaum P, Mcdonald MJ, et al., Zimethbaum P, Mcdonald MJ, et al., PACEPACE. 1999;22(Part II):782. 1999;22(Part II):782


28 28 Jung W, Herwig S, Newman D et al. Jung W, Herwig S, Newman D et al. JACCJACC. 1999;33(2):104A. 1999;33(2):104A29 29 Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.


Perdita del sincronismo AV (‘atrial kick’)Perdita del sincronismo AV (‘atrial kick’)Depolarizzazione ventricolare irregolareDepolarizzazione ventricolare irregolareInappropriata risposta cronotropa all’esercizio muscolareInappropriata risposta cronotropa all’esercizio muscolare

RIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACARIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACA

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEconseguenze emodinamicheconseguenze emodinamiche

Perdita della contrazione atrialePerdita della contrazione atrialeTachicardia con aumento del consumo di OTachicardia con aumento del consumo di O22

Irregolarità del ritmo ventricolareIrregolarità del ritmo ventricolareRiduzione del riempimento ventricolareRiduzione del riempimento ventricolareRiduzione della gittata sistolicaRiduzione della gittata sistolicaDisfunzione di chiusura delle valvole atrio-ventricolariDisfunzione di chiusura delle valvole atrio-ventricolariIncremento delle dimensioni atrialiIncremento delle dimensioni atrialiDilatazione ventricolareDilatazione ventricolare

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEconseguenze emodinamicheconseguenze emodinamiche

(Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952)(Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952)

N = 5209; follow-up: 40 anni80

60

40

00 2 4 6 8 10

% d

eces

si n

el

fo

llo

w-u

p

Follow-up (anni)

70

50

20

30

10

97531

Uomini senza F.A.

Donne senza F.A.

Donne F.A.

Uomini con F.A.

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALErischio di morterischio di morte

(Capucci A et al. La Fibrillazione Atriale. Ed. Mc Graw-Hill 1996)

1.1

0.9

0.7

0.50 1 2 3 4 5

Cardiopatia ischemica, ipertensionearteriosa o altro

Stenosi mitralica

Tas

so c

um

ula

tivo

di s

opra

vviv

enza

Follow-up (anni)

Non cardiopatie

1.0

0.8

0.6

Attesa

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmortalità in relazione all’eziologiamortalità in relazione all’eziologia

Mortalità doppia rispetto alla popolazione Mortalità doppia rispetto alla popolazione normale (stroke prima causa di morte)normale (stroke prima causa di morte)

Rischio di stroke:Rischio di stroke: 5 volte maggiore per FA primaria 5 volte maggiore per FA primaria 17 volte maggiore per FA associata a cardiopatia17 volte maggiore per FA associata a cardiopatia

Brand (Framingham study) JAMA,1985Brand (Framingham study) JAMA,1985

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmortalità e morbiditàmortalità e morbidità

15% - 20%

di tutti gli stroke

PREVALENZA DI STROKE DOVUTO ALLA PREVALENZA DI STROKE DOVUTO ALLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE

(The SPAF Investigators. AIM 1992; 116: 1 – 5)(The SPAF Investigators. AIM 1992; 116: 1 – 5)

Tutti gli stroke ischemiciTutti gli stroke ischemici 4.5%4.5%

Stroke disabilitantiStroke disabilitanti 2.5%2.5%

Stroke + TIAStroke + TIA 7%7%

Stroke + TIA + stroke silentiStroke + TIA + stroke silenti > 7%> 7%

INCIDENZA ANNUALE DI STROKE NELLA INCIDENZA ANNUALE DI STROKE NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE

FFramingham Study: 30 anni di follow-up

1616 Wolf P, Abbott RD, Kannel WB, Wolf P, Abbott RD, Kannel WB, Arch Intern MedArch Intern Med. 19897; 147:1561-1564. 19897; 147:1561-1564

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmorbiditàmorbidità

5 5 Wolf PA, Kannel WB, et al., Wolf PA, Kannel WB, et al., JACCJACC. 1996;27:312A.. 1996;27:312A.6 6 Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, CirculationCirculation. 1998;98:946-952. 1998;98:946-9527 7 Wolf PA, Mitchell JB, et al., Wolf PA, Mitchell JB, et al., CirculationCirculation. 1995;92:I-140.. 1995;92:I-140.

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE

1985-1990, la FA è la causa del 35% di tutte le

ospedalizzazioni per aritmia

Degenza media = 5 giorni

costo medio dell‘ospedalizzazione = $4,800

Non inclusi:costo per la cardioversione ambulatorialecosti per il prolungamento della degenza per FA postoperatoriecosti per il monitoraggio delle reazioni avverse da farmacicosto per gli stroke causati dalla FA

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul costo socialeimpatto sul costo sociale

Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721-735.Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721-735.

3333 Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN. Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN. JACCJACC. 1992;19:41A. 1992;19:41A

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul costo socialeimpatto sul costo sociale

cardioversioneHolter

Cambio del medico

anticoagulazione

Cambio dei farmaci

farmaci

ablazione

Ipotesi chirurgica

Device

FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEprospettive terapeuticheprospettive terapeutiche

Cardioversione farmacologica

20 30 40 50 60 70 80 90 100%

Cardioversione elettrica

Farmaci

Ablazione focale

Ablazione di flutterAblazione lineare

Isolamento totale delle VP

% successo


clinical efficacy

mar

ket

acce

pta

nce

drugs

ablate& pace

paceprevent

atrialICD

maze


impatto clinico della fibrillazione atriale

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