impacto socioeconómico de un desastre -...

Otros efectos de las erupciones volcánicasque se deben considerar

El impacto psicológico del desastre en el per-sonal de salud y en la población en general,puede presentarse con síntomas de fatiga, náu-seas, cefalea, trastornos gastrointestinales,cambios en el sueño y apetito, signos emocio-nales como ansiedad, depresión, síndrome de“burn out” o de agotamiento, y en generalmanifestaciones del síndrome de stress pos-traumático. Todo ello depende de la vulnerabi-lidad personal, el soporte social y familiar, elgrado y tiempo de afectación.

El personal de salud está también expuesto aestas alteraciones, por lo que es muy impor-tante el entrenamiento, el trabajo en equipo yel conocimiento de los signos y síntomas quepuedan ayudar a mantener el equilibrio y adetectar a tiempo la afectación para recibir elapoyo profesional requerido.

Alteración de las líneas vitales. Pueden verseafectados: los sistemas de agua, alcantarilla-do, comunicaciones, servicios de aseo y ener-gía eléctrica; la suspensión del transporteaéreo y terrestre; daños en la infraestructuravial y la infraestructura productiva.

En los establecimientos de salud es necesariova-lorar el funcionamiento de instalaciones ydisponibilidad de gas domiciliario, oxígeno,

sistemas de ventilación, calefacción, cadenade frío, etc.

El agua es uno de los elementos críticos. Sepuede afectar tanto en calidad como en can-tidad, generando múltiples problemas desalud, por lo que es uno de los puntos priori-tarios para tomar en cuenta en el plan de con-tingencia.

La calidad del agua puede afectarse por con-taminación de fuentes, filtraciones en tuberíasproducidas por sismos de origen volcánico,por daños en tuberías de aguas negras, porcontaminación con gases y ceniza. El abaste-cimiento del agua puede reducirse por dañosfísicos de la infraestructura, deslizamientos enlos tubos de conducción o bocatomas, sedi-mentos arrastrados a las lagunas de oxidacióno acueductos que restan la capacidad a lostanques de almacenamiento.

En los sitios de albergue temporal, la disponi-bilidad y la calidad del agua depende de lospreparativos realizados y la provisión de sufi-cientes tanques de almacenamiento con siste-mas de distribución adecuados para evitar lacontaminación.

Impacto socioeconómico de un desastrevolcánico sobre el sector salud.

En muchos de los países de Latinoamérica esmuy difícil la recuperación de un estableci-

Los principales impactossocioeconómicos de unaerupción volcánica en elsector salud son: incre-mento en la demandade servicios, con el con-siguiente aumento de loscostos; deterioro de lascondiciones ambientalespor contaminación delaire, el agua y el suelo,daños a la infraestructu-ra, el mobiliario y losequipos; pérdida o dis-minución del personal.

Protección de los servicios de salud frente a erupciones volcánicasCapítulo 1: Los servicios de salud frente a la amenaza volcánica

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Impacto socioeconómico de un desastre5

5. Organización Panamericana de la Salud y Banco Mundial. Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos estableci-mientos de salud. Washington D.C., 2004.

Un establecimiento desalud puede ser vulnera-ble directa e indirecta-mente, dependiendo desu ubicación en el mapade peligro volcánico; supreparación para aten-der los efectos causadosa su infraestructura; asícomo su capacidad pararesponder a la demandade atención de pacientesgenerada por la emer-gencia.


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miento de salud que ha sido afectado por undesastre debido a la escasez de recursos,inclusive para su funcionamiento normal. Elimpacto socioeconómico del desastre se ilus-tra en el diagrama de la página anterior.

La afectación socioeconómica del desastrevolcánico representa para el sector salud unimpacto de proporciones variables, pero muyimportante, dependiendo del tipo de peligrovolcánico, la ubicación de la infraestructurade salud y la magnitud del evento al cual estéexpuesto.

Los principales aspectos del impacto socioe-conómico son:

• Incremento de la demanda de servicios.Los costos se incrementan por: la elevadademanda de consultas, medicamentos,insumos; las horas trabajo del personal(médico, paramédico y administrativo); lashospitalizaciones de urgencia, y por algu-nas actividades hospitalarias normales quese deben suspender, reprogramar y/o reubi-car. La red de ambulancias intensifica susdesplazamientos por la evacuación y/o

transporte de afectados, generando mayorescostos de combustible, personal y manteni-miento, e incremento de los riesgos de movi-lización por las condiciones producidas por elvolcán (ceniza, obstrucción de vías, flujos delodo, deslizamientos, entre otros). Además,existen otros costos difíciles de cuantificarcomo el costo político que conlleva un malfuncionamiento de los establecimientos desalud durante el evento, justificado por elvolumen y el intempestivo arribo de las vícti-mas; o los retardos en la rehabilitación deincapacidades laborales y escolares, causadospor esta deficiente atención.

• Deterioro de las condiciones ambientales. Lacontaminación del agua, aire y suelo por ceni-za, lluvia ácida, gases, flujos piroclásticos,etc., representa un gran esfuerzo económico ytécnico para las empresas responsables delservicio de agua y saneamiento. Para la red deservicios de salud, esto implica la necesidadde reforzar la vigilancia epidemiológica y elcontrol sanitario, así como la implementaciónde medidas de salud ambiental inmediatas,que seguramente tendrán que mantenerse yadaptarse a largo plazo. Igualmente, el despla-zamiento de población a zonas seguras o debajo riesgo, requiere del manejo de alberguestemporales sanitariamente adecuados alnúmero y tiempo de permanencia de la pobla-ción afectada, mientras la alerta no disminuya.

• Daño a la infraestructura, equipamiento,mobiliario e insumos. El establecimiento hos-pitalario deberá afrontar su limpieza y repara-ción, y en casos extremos la pérdida total dela infraestructura, lo cual requiere recursoseconómicos. En consecuencia se reducirá lacapacidad de atención, cerrando servicios,prescindiendo de personal, y en el peor de loscasos inutilizando el establecimiento.

• Pérdida o disminución del personal. La red deservicios de salud sufre un fuerte impacto pormuerte, enfermedad y por agotamiento físicoy mental de su personal, debido a la atencióndel desastre.

Finalmente, otro impacto importante se pre-senta si el establecimiento de salud debe serevacuado y su personal es transferido a dife-rentes instituciones e inclusive a otras locali-dades o poblaciones.

Importancia del flujo de la información

El flujo de información que se genera en el sec-tor salud es fundamental para una respuesta ade-cuada ante la amenaza volcánica. Esta informa-ción se origina en la comunidad y se concentraen la sala de situación; es analizada por los dife-rentes niveles de atención, en lo local, regionaly nacional, y enviada para el conocimiento,manejo y toma de decisiones por parte del COE(Comité Operativo de Emergencia). Al COEgeneral llega esta información para facilitar la

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toma de decisiones y la interacción con lasdemás entidades que apoyan los procesos desalud.

En el siguiente gráfico se nota cómo funcionael flujo de información:

Flujo de información en el sector salud

El sector salud debeconocer e interpretar losniveles de alarma esta-blecidos para cada vol-cán por parte de lasautoridades municipales,regionales o nacionalesy llevar las accionesnecesarias, prepararsepara la respuesta y even-tualmente activar losplanes hospitalarios deemergencias.

6. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en instalaciones de salud. Washington D.C., 1999.pp.14-16.

Los hospitales requieren consideraciones espe-ciales desde el momento de su concepción paragarantizar la prevención y mitigación de ries-gos.6 El análisis de la vulnerabilidad es particu-larmente importante debido a estos factores: lacomplejidad del establecimiento; el papel quedebe cumplir ante situaciones de desastre (pre-servación de la vida y la salud, especialmente enel diagnóstico y tratamiento de lesiones y enfer-medades); y sus características de ocupación(población permanente y flotante, compuestapor pacientes internos y ambulatorios, funciona-rios y visitantes).

Recomendaciones para el análisis de lavulnerabilidad de los servicios de salud frenteal riesgo volcánico

• Se debe analizar la vulnerabilidad de las ins-talaciones e implementar las medidas de miti-gación que ese estudio determine. Si esto noes posible, los planes de emergencia debenajustarse a la vulnerabilidad existente.

• Posteriormente a la emergencia o desastre debeevaluar los daños y actualizar el análisis de vul-nerabilidad de acuerdo con las nuevas circuns-tancias, para tomar las decisiones adecuadas.

• Los planes de contingencia deben actualizar-se periódicamente, pues la vulnerabilidad estádirectamente relacionada con la amenaza a la

que está expuesto el establecimiento, y en elcaso de la actividad volcánica, la amenaza escambiante y variada.

• Se debe considerar también la red de serviciosde salud de manera integral.

Un establecimiento de salud puede ser vulnera-ble directa e indirectamente, dependiendo de:su ubicación en el mapa de peligro volcánico; supreparación para atender los efectos causados asu infraestructura; así como su capacidad pararesponder a la demanda de atención de pacien-tes generada por la emergencia.

La vulnerabilidad física de las instalaciones desalud debe establecerse de manera prioritariapara que las acciones de planificación sean sus-tentadas en la realidad de los servicios de salud,pues de nada servirían excelentes planes deemergencia si por efecto del desastre, las áreascriticas del hospital colapsan o el sistema dereferencia y contrarreferencia queda inhabilita-do por falta de sistemas de comunicación ymedios de transporte.

Teniendo en cuenta la importancia de contar conla infraestructura hospitalaria funcionando parala atención de la emergencia o desastre y con elfin de que el sector de la salud pueda dar una efi-ciente respuesta, es necesario que la administra-ción del hospital o establecimiento de salud, rea-

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Análisis de la vulnerabilidadde hospitales y la red deservicios de salud2

El análisis de la vulnera-bilidad de los estableci-mientos de salud debeconsiderar algunosaspectos: la vulnerabili-dad estructural, es decirlos elementos encarga-dos de resistir el pesodel edificio; la vulnera-bilidad no estructural,esto es los elementosarquitectónicos, losequipos y las líneas defuncionamiento; y lavulnerabilidad funcio-nal, que se refiere a losprocesos de la presta-ción de servicios desalud, su gestión y suadministración.


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lice los respectivos estudios de la vulnerabili-dad estructural, no estructural y funcional, y lavulnerabilidad de los servicios.7

Vulnerabilidad estructural

Se refiere a la estructura física del estableci-miento y a las características de seguridad oinseguridad que ofrece. Evalúe la posibilidadde afectación de elementos estructurales(cimientos, columnas, muros portantes, vigas,diafragmas, entrepisos, placas) que son losencargados de resistir el peso del edificio, asícomo las cargas provocadas por sismos, acu-mulación de ceniza volcánica y otras accio-nes ambientales.8

Las instalaciones deben contemplar normasde sismo resistencia y de mantenimiento de laedificación para minimizar el deterioro de lasestructuras y prolongar la vida útil de la cons-trucción. Esta evaluación requiere de la parti-cipación de profesionales de ingenieríaestructural, ingeniería civil y arquitectura.

Vulnerabilidad no estructural

Evalúe la posibilidad de afectación de aque-llos componentes de un edificio que estánunidos a las partes estructurales. Elementos

arquitectónicos como cielos, fachadas, venta-nas, puertas cerramientos, tabiques; las líneasvitales de funcionamiento como agua, ener-gía, comunicaciones, calefacción, aire acon-dicionado, suministro de gases, combustible;y todos los elementos que están dentro de lasedificaciones como equipos médicos, mecá-nicos e hidráulicos, muebles y otros enseres.9

El daño o pérdida de algunos elementos noestructurales podría resultar en un serio trastor-no en la prestación del servicio; aun cuandono exista un riesgo directo para las personas, sílo habría en forma indirecta a través de la pér-dida de la operación del equipo o sistema.

Por ejemplo: la presión negativa en salas decirugía puede alterarse con el ingreso de par-tículas de ceniza desde el exterior; los genera-dores eléctricos pueden recalentarse si se losprotege de la caída de cenizas sin tener encuenta la ventilación de los equipos.

Para analizar la vulnerabilidad de los elemen-tos no estructurales es importante determinarsu disponibilidad en cantidad y tiempo, laresistencia a los efectos volcánicos, y la exis-tencia de opciones para garantizar el elemen-to o la línea vital.

7. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en instalaciones de salud. Washington D.C.,1999. p.20.8. Organización Panamericana de la Salud. Conferencia internacional sobre mitigación de desastres en instalaciones de salud. 1996.9. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en instalaciones de salud. Washington D.C.,1999. pp.4-20.

10. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en instalaciones de salud. Washington D.C., 1999.p.21.

Vulnerabilidad funcional

El efecto de una crisis volcánica obliga a modifi-car el funcionamiento de los establecimientos desalud de la zona involucrada (procesos de aten-ción, administrativos, logísticos y de organiza-ción). Estos cambios y adaptaciones deben serespecíficos para el evento (tipo, magnitud, inten-sidad y duración de la erupción volcánica), parael lugar, la población y la infraestructura expues-ta a los peligros volcánicos; estos aspectos debencorrelacionarse con la información epidemioló-gica, morbilidad, mortalidad y en general con eldiagnóstico de salud de la región.

El análisis de la vulnerabilidad funcional permi-te establecer las condiciones que le permitan alestablecimiento de salud, anticiparse, resistir,responder y retornar a su estado normal de ope-ración. Estas condiciones se relacionan con losprocesos que se siguen en la prestación de losservicios de salud, su gestión, su administración-organización del establecimiento de salud, elprograma médico arquitectónico- y la coordina-ción con las otras entidades de la red de salud ala que pertenece.

Evalúe la vulnerabilidad funcional tomando encuenta los siguientes aspectos: la distribución yrelación entre los espacios arquitectónicos y losservicios médicos y de apoyo al interior de los

hospitales; los procesos administrativos (contra-taciones, adquisiciones, rutinas de manteni-miento, etc.); y los aspectos organizativos.

Evalúe también la accesibilidad, señalización ymovilización del edificio, planes de emergencia,organización y preparación de la respuesta.

Una adecuada zonificación y relación entre lasáreas que componen el establecimiento puedefavorecer tanto a un adecuado funcionamientoen condiciones de normalidad, como tambiénen casos de emergencia y desastres. La relaciónde las áreas de consulta externa, exteriores yurgencias, así como la concepción de un área deservicios generales, con condiciones especialesde operación y protección, pueden garantizar laatención y evitar un colapso funcional, que sepuede presentar aun en casos en que la edifica-ción no haya sufrido daños severos.10

Vulnerabilidad de la red de servicios

El sector salud es responsable del funcionamien-to de los servicios de salud durante un desastre,y su labor es asegurar la máxima posibilidad deatención a la población afectada, con el objeti-vo de salvar vidas, en las mejores condicionesde atención posibles, y con criterios de calidad.

Entre los principales puntos que hacen más vul-nerable la red de servicios de salud tenemos:

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• Desconocimiento de la amenaza y carenciade comunicación con los responsables téc-nicos que evalúan y monitorean la amenaza.

• Desconocimiento de las capacidades insta-ladas de la red y sus deficiencias.

• Inexistencia de un adecuado sistema deinformación, tanto epidemiológico, comode oferta y demanda en salud.

• Falta de coordinación entre los actoresinvolucrados, tanto al interior de la redcomo al exterior de la misma, organiza-ción, comunicaciones, sistemas de traslado.

La adecuada atención en salud requiere deuna institución que conozca la amenaza, pla-nifique las acciones frente a los posibles esce-narios de la erupción volcánica de acuerdocon sus capacidades y necesidades, y coordi-ne con los diferentes actores de la red la orga-nización de sus sistemas de apoyo (comunica-ciones, logística, referencia y contrarreferen-cia, vigilancia epidemiológica) para reaccio-nar en forma oportuna y eficiente ante lademanda de servicios por parte de la pobla-ción afectada.

Los aspectos que debeconsiderar para el análi-sis de la vulnerabilidadde la red de serviciosson: la organización dela red de salud; los acce-sos viales y las vías deevacuación; las comuni-caciones y sus posiblesalternativas, y la organi-zación comunitaria.


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En estos preparativos se debe tener en cuentaque las emisiones del volcán afectarán de dife-rente manera a los establecimientos de salud, yasea porque no se contempló la amenaza o por-que se decidió asumir ese “riesgo aceptable” ymantener el hospital allí para dar cobertura auna población que no se va a trasladar, aunquela posibilidad de evacuación sea la opción másrecomendable; con lo cual es posible que en unárea geográfica amplia de influencia del volcán,algunos hospitales o centros de atención ensalud se vean más afectados que otros.

También, puede darse el caso de establecimien-tos de salud que se comporten como la únicaalternativa de asistencia, en una zona que haquedado aislada por daño a la infraestructuravial (colapso de puentes, bloqueo de carreteras).Si ésto ha sido previsto por la red le permite pro-veerse a tiempo de los insumos y recursos nece-sarios para seguir funcionando.

Los aspectos propios de la red de servicios quedeberá tomar en cuenta para el análisis de lavulnerabilidad por amenaza volcánica son:

a. Organización de la red de salud

La red de salud se entiende como la interrela-ción de:

1. La red hospitalaria constituida por las entida-des de salud de todos los niveles de compleji-dad, públicos y privados que prestan servicios

en un área determinada y que cumplen pará-metros y se ajustan a un modelo asistencial.

2. La red de atención prehospitalaria constituidapor los sistemas de traslado, públicos o priva-dos, de entidades oficiales o humanitarias quebrindan servicios de atención de primerosauxilios y traslado.

3. Los sistemas de información y comunicaciones.

4. Los sistemas de apoyo logístico y suministros.

5. Los sistemas de referencia y contrarreferencia,procedimientos de referencia de pacientes deacuerdo a la disponibilidad de recursos ycapacidad de resolución.

En caso de una erupción volcánica, las condicio-nes del servicio de salud en la zona de influen-cia del volcán pueden impedir la operación deun centro de asistencia o bien modificar su rol.

b. Accesos viales

El acceso a los servicios por parte de los pacien-tes y el personal sanitario es una de las limitan-tes principales que hay que tener presente, cuan-do se trabaja en la mitigación de la vulnerabili-dad. Ubique en los mapas las principales vías dedesplazamiento y evacuación, la capacidad pro-medio de flujo y los sitios críticos habituales, asícomo aquellos tramos viales que podrían serafectados por la amenaza volcánica; considerela posibilidad de construir vías alternas.

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La organización comu-nitaria es esencial. Unacomunidad organizadaque conoce las amena-zas y está preparadapara las acciones de pre-vención, mitigación yrespuesta, disminuyesustancialmente la vul-nerabilidad de la red desalud.


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c. Comunicaciones

Evalúe la cobertura y vulnerabilidad de losmedios de comunicación tales como telefoníafija, celular, satelital y redes de radiocomuni-caciones que puedan ofrecerse como recursode comunicación en la emergencia o desas-tre. Planifique medios alternativos comoradioaficionados, emisoras comunitarias yproyecte su uso para apoyar los procesos edu-cativos en la comunidad.

Los sistemas de comunicación son vitalespara la respuesta, pues su déficit aumenta lavulnerabilidad de la red. Adecuados sistemasde comunicación e información permiten larelación entre las instituciones y los sistemasoperativos, lo que garantiza su funcionalidad.

d. Preparación y organización comunitaria

Las comunidades y las familias son quienesdesarrollan las primeras acciones de respues-ta en los desastres, proporcionan informaciónde los daños para las respectivas evaluacio-nes, adoptan medidas de protección indivi-dual y colectiva. Además la percepción delriesgo volcánico por parte de las comunida-des puede facilitar o dificultar la toma dedecisiones y la puesta en práctica de las accio-nes dispuestas por las autoridades locales.

Elabore un censo de las comunidades quepueden resultar afectadas por la crisis volcáni-

ca, ubíquelas en el mapa de riesgo volcánico,determine su vulnerabilidad, sus recursos ycapacidades, e implemente planes de vigilan-cia epidemiológica, salud mental y programasde capacitación para mejorar su organizacióny preparación para desastres (primeros auxi-lios, brigadas de socorro comunitarias condotación básica, conocimiento del riesgo vol-cánico y de las medidas para protegerse,identificación de vías de evacuación y zonasde seguridad, información acerca de la red deservicios de salud y su funcionamiento duran-te la crisis volcánica, etc.).

Una comunidad organizada, con conoci-mientos de la amenaza volcánica, capacitadaen el desarrollo de acciones de prevención,mitigación y preparativos, que fomenta hábi-tos saludables, es una comunidad que trabajapara disminuir su vulnerabilidad y de la redde salud. Se autosocorre, soluciona los pro-blemas menores y no congestiona los centrosde atención con casos leves, acata las decisio-nes y verifica el cumplimiento de los linea-mientos sanitarios.

Escenarios de riesgo

“En colaboración con los vulcanólogos, lasautoridades de preparación en desastresdeben desarrollar un rango de escenarios quecontemple desde las más pequeñas hasta lasmayores erupciones posibles, junto con el

evento más probable. Este último escenario sedebe usar como base de la planificación deemergencias”.11

Los establecimientos hospitalarios, y en generalla red de servicios de salud, deben elaborar, pro-bar, evaluar y ajustar sus respectivos planes decontingencia frente al riesgo volcánico, basadosen los diferentes escenarios de riesgo, tanto de lainfraestructura en salud, como de la poblaciónen general. Para este efecto, utilice los mapas o

sistemas de georeferenciación, cruce sobre elmapa de amenaza volcánica los diferentes ele-mentos vulnerables para tener una visión gráficay global del riesgo.

Es muy importante la disponibilidad y retroali-mentación de información entre la red hospita-laria, la red prehospitalaria y la red de suminis-tros-logística, así como la coordinación interins-titucional pública, privada y la población.

3211. Noji, Eric K. Impacto de los desastres en la salud pública. Organización Panamericana de la Salud. Bogotá, 2000.

Los servicios de salud locales son la instancia fundamentalpara enfrentar la amenaza volcánica. El personal de saluddebe conocer, participar y practicar los planes de emergenciay contingencia.

Este capítulo presenta una guía de acciones para reducir elriesgo y preparar la respuesta ante la amenaza volcánica porparte de la red de servicios de salud en el nivel local.

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El plan hospitalario paradesastres (PHD) y elplan de contingenciapara situaciones deemergencia volcánicason las herramientasfundamentales paragarantizar la prestaciónde los servicios de salud,con estándares de segu-ridad y criterios de cali-dad, en situaciones deerupciones volcánicas.

Protección de los servicios de salud frente a erupciones volcánicasCapítulo 2: Los servicios de salud planifican la gestión del riesgo volcánico

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Los establecimientos de salud deben trabajaren la formulación del plan hospitalario paradesastres (PHD) para garantizar la prestaciónde los servicios de salud, con estándares deseguridad y criterios de calidad, en situacio-nes de desastre. El PHD es un plan generalque prepara a la entidad hospitalaria paraatender cualquier tipo de desastre. Este plandebe estar relacionado con los planes localesy/o regionales de emergencia, de tal formaque la entidad tenga una visión integral de losriesgos.

Las estrategias de intervención se definen en elplan hospitalario para desastres (ver Anexo 1,Estructura del plan hospitalario para desastres,pág.62) y en el plan de contingencia, que esun componente específico del PHD (verCapítulo 3, Plan hospitalario de contingenciapara eventos volcánicos, pág.45).

El plan de contingencia para situaciones deemergencia y desastre por erupciones volcá-nicas forma parte del PHD y se orienta espe-cíficamente a enfrentar el riesgo volcánico.Los recursos para implementarlo deben estargarantizados en la planificación del estableci-miento de salud.

A continuación se presentan algunas accionesde mitigación, preparativos, y respuesta, que

son parte de la estrategia para la intervenciónante la amenaza volcánica.

Prevención y mitigación

La medida de prevención más adecuada esNO construir hospitales en las zonas próxi-mas al volcán, especialmente junto a los ríosy hondonadas que pueden convertirse en ellecho de lahares y nubes ardientes; y, engeneral, prohibir nuevas construcciones enlas áreas de alto riesgo.

Las acciones de mitigación están orientadas adisminuir la vulnerabilidad de los servicios desalud, antes de que se presente un evento,reconociendo que es imposible eliminar elriesgo. Se refieren a la creación, reubicacióny fortalecimiento de los establecimientos exis-tentes. Las medidas adoptadas deben reducirlas vulnerabilidades identificadas para el casoespecífico del hospital y la red de servicios.

Tome en cuenta los siguientes aspectos:

• Debe protegerse integralmente la función, yno solamente la vida y/o el patrimonio;priorice este objetivo en el diagnóstico delas necesidades de la red de salud y en lasáreas críticas de cada institución, de acuer-do con los recursos disponibles.12

Estrategias para laintervención ante laamenaza volcánica1

12. Organización Panamericana de la Salud. Reunión internacional hospital en desastres: actuar con precaución. San Salvador, ElSalvador, julio 8-10 de 2003.

• En el caso de los establecimientos de salud yaexistentes, identificar los riesgos y determinarla vulnerabilidad, e incluir en sus políticasmedidas para reducir los efectos de los desas-tres volcánicos.

• Diseñar una organización de la red de saludque permita responder adecuadamente a lasituación de crisis volcánica.

Preparativos

Las acciones de preparativos son un conjunto demedidas y acciones dispuestas con anticipaciónpara enfrentar un desastre volcánico y reducirsus consecuencias sobre la población y los ser-vicios de salud. Considere estos aspectos:

Defina políticas para la capacitación de losrecursos humanos y adquisición de insumos,como componentes del plan de desarrolloinstitucional.

• Establezca programas de capacitación de losrecursos humanos del establecimiento desalud, destinados a enfrentar situaciones dedesastre por crisis volcánicas. Realice ejerci-cios de simulacros y simulaciones por servi-cios críticos del hospital.

• Ponga a prueba la estructura orgánica del hos-pital, y verifique el conocimiento y cumpli-miento de roles y funciones en situaciones deemergencias o desastres.

• Entrene al personal del establecimiento desalud en las medidas de reducción de vulnera-bilidad no estructural y funcional, de acuerdocon sus funciones y área de trabajo.

• Desarrolle guías de manejo médico y deenfermería para que se conozcan y practiquenantes de un evento volcánico determinado.

• Elabore y entrene al personal en la utilizaciónde formatos para el registro de la atención ensituaciones de emergencia y desastre, deacuerdo con los lineamientos de cada paíspara la notificación de atención de pacientes.

• Promueva una organización administrativa,logística y financiera que agilice la adquisi-ción, almacenamiento y distribución de mate-riales e insumos para la atención de la pobla-ción en situación de emergencia o desastre.

• Planifique y acuerde previamente procesosadministrativos ágiles y organizados para elmanejo de las informaciones financieras, deatención a pacientes y de donaciones durantela emergencia.

Formule el plan hospitalario para desastres(PHD) y el plan de contingencia. Defina res-ponsabilidades.

• Conforme el comité hospitalario para emer-gencias y desastres.

• Realice los estudios para el análisis de lasamenazas y la vulnerabilidad del estableci-

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Las acciones de mitiga-ción están orientadas adisminuir la vulnerabili-dad de los servicios desalud, antes que se pre-sente un evento. Serefieren a la creación,reubicación y fortaleci-miento de los estableci-mientos existentes.


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miento hospitalario, a partir de los mapasde amenaza y riesgos volcánicos.

• Prepare el plan de contingencia para erup-ción volcánica, contemplando claramentelas medidas de prevención, mitigación y res-puesta del establecimiento de salud, segúnel análisis de su vulnerabilidad y los esce-narios de emergencia o desastre volcánico.

• Este plan de contingencia no excluye elplan general. Si las entidades no cuentan

con planes de emergencia, la atención seinicia con un plan de contingencia ante elevento presentado. Sin embargo, es impor-tante que esta situación se convierta en unaoportunidad para iniciar el proceso de for-mulación del plan hospitalario para desas-tres (ver Anexo 1: Estructura del plan hospi-talario para desastres, pág.62).

Establezca medidas de protección del servi-cio de salud.

• Aísle, reubique o proteja los equipos que pue-den ser afectados con la precipitación de ceni-za volcánica y lluvia ácida, estableciendo cri-terios de seguridad para su funcionamiento(ventilación, iluminación, conexiones, etc.).

• Diseñe y adapte zonas de expansión paraatención masiva de víctimas, sin descuidar lasfunciones regulares del establecimiento.Señale áreas y vías de evacuación.

• Verifique la accesibilidad vehicular, peatonal(público, pacientes y personal del hospital),así como la posibilidad de acceso aéreo (zonade helipuerto).

• Ejercítese en la evaluación de daños para unestablecimiento de salud y establezca lasnecesidades, la disponibilidad y accesibilidadde recursos técnicos, logísticos, humanos,económicos.

Planifique estrategias de coordinación multisectorial.

• Socialice, pruebe y ajuste los planes hospitala-rios de emergencia y de contingencia, con elpersonal del establecimiento de salud, y conla red hospitalaria. Propicie acciones de parti-cipación y coordinación para emergencias porcrisis volcánicas entre la red de servicios desalud y las autoridades locales.

• Promueva la coordinación interinstitucional ymultisectorial (red de servicios de salud): pla-nifique los aspectos de organización, adminis-tración y funcionamiento necesarios para elmanejo del desastre en el establecimiento hos-pitalario, y para participar en las acciones decoordinación de la red de servicios de salud.

Defina sistemas de monitoreo, alertay alarma.

La entidad hospitalaria y la dirección local desalud deben definir los medios que se utilizarány los procedimientos que se ejecutarán en cadauna de las diferentes alertas, de acuerdo con losresultados del monitoreo volcánico y lo que setenga establecido dentro del sistema alerta - alar-ma del plan hospitalario. Igualmente es impor-tante que todo el personal de salud conozca yresponda adecuadamente a las alertas que esténestablecidas (ver los componentes del plan decontingencia en el Capítulo 3, pág.49).

Respuesta

Una respuesta adecuada debe:

• Restituir rápidamente los servicios de energíay suministro de agua para las áreas esenciales,con sistemas alternativos dentro del estableci-miento de salud, tales como plantas eléctricaspropias y reservorios de agua. Restituir losequipos de comunicación y otros suministrosdel hospital.

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• Preparar la entidad hospitalaria para unaeventual evacuación a una zona segura; elplan de evacuación es parte del plan hospi-talario de desastres.

• Ejecutar los programas comunitarios paraenfrentar desastres, en coordinación congrupos básicos de socorro y con las autori-dades locales. Recuerde que los familiaresde los funcionarios también son parte de lacomunidad, por tanto deberá asegurarse deque conocen y practican las recomendacio-nes según el nivel de alerta.

• Para atender a las víctimas de la emergenciavolcánica, los servicios de salud local de-ben llevar adelante tres fases de respuesta:a. Búsqueda, salvamento y primeros auxi-

lios por parte de los diferentes organis-mos de socorro.

b. Triage prehospitalario en la zona deimpacto: estabilización y clasificación;traslado de víctimas hasta las instalacio-nes de salud, y tratamiento primario.

c. Remisión, triage hospitalario, atenciónhospitalaria inicial y redistribución delos pacientes entre los hospitales.

Rehabilitación, reconstrucción y desarrollo

Para avanzar en la reconstrucción y desarrollose requiere el diseño del plan de desarrolloinstitucional, teniendo en cuenta los linea-

mientos del plan municipal de desarrollo. Esrecomendable identificar las agencias de coo-peración (nacional e internacional), con elpropósito de captar recursos para implemen-tar el plan.

En los preparativos paraenfrentar una erupciónvolcánica es fundamen-tal la formulación delplan hospitalario paradesastres – PHD y elplan de contingenciapara erupciones volcáni-cas, contemplando cla-ramente las medidas deprevención, mitigación yrespuesta del estableci-miento de salud, segúnel análisis de su vulnera-bilidad y los escenariosde emergencia o desas-tre volcánico.


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Tenga en cuenta estas recomendaciones quedeben incorporarse a las medidas de interven-ción, de acuerdo con las particularidades institu-cionales y locales. Considere cuáles se ajustan alescenario más probable en caso de erupciónvolcánica:

Para los servicios de salud locales

• Actualice, socialice y practique constante-mente el plan hospitalario de desastres. Tengaen cuenta todas las medidas administrativas,técnicas y operativas necesarias para actuardurante la crisis volcánica, en coordinacióncon la red de servicios de salud y de acuerdocon los planes nacionales y locales de preven-ción de desastres.

• Realice acciones de educación sanitaria en suárea de influencia, con información acerca delos riesgos para la salud física provenientes dela actividad volcánica, y medidas básicas deprotección ante la precipitación de cenizas,emisión de gases, y sismos. Coordine con laprensa, radio y TV los mensajes educativos (verMódulo No.5 de esta Guía: La comunicaciónfrente a erupciones volcánicas).

• Disponga de un censo actualizado de lapoblación bajo la cobertura de la unidad desalud.

• Verifique que la coordinación y funciona-miento del sistema de vigilancia epidemioló-

gica pueda cubrir las necesidades de informa-ción del plan de emergencias, de manera quelas decisiones sanitarias antes y durante laemergencia puedan tomarse de manera ade-cuada y oportuna (ver Módulo 1 de esta Guía:El sector salud frente al riesgo volcánico).

Para el personal de salud

• Conozca el funcionamiento del sistema nacio-nal de prevención y atención de desastres, susdiferentes eslabones y su operatividad.

• Infórmese sobre los efectos de los riesgos vol-cánicos en la salud física y mental y su impac-to en el ambiente. Así podrá actuar en concor-dancia con estos efectos y estará en capacidadde orientar satisfactoriamente a la comunidaden situaciones de crisis volcánica.

• Conozca, participe y practique los planes deemergencia y contingencia de la institucióndonde labora.

• Ponga en práctica las tareas de mitigación noestructural y funcional señaladas en los planesde emergencia para su área de trabajo.

• Observe las precauciones generales estableci-das para la población, y cumpla con todas lasmedidas de protección sugeridas.

• Asegúrese de que su familia conoce y pone enpráctica las recomendaciones establecidaspara cada nivel de alerta.

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Recomendaciones generalespara los servicios de salud,el personal de salud y elmanejo de lesionados2

Los componentes funda-mentales para la aten-ción a las víctimas encaso de desastre volcá-nico son: 1. búsqueda,salvamento y primerosauxilios; 2. triage pre-hospitalario, traslado devíctimas y tratamientoprimario, y 3. atenciónhospitalaria inicial;remisión y redistribuciónde pacientes entre la redhospitalaria.


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Para el manejo de lesionados en caso dedesastres volcánicos13

Búsqueda, salvamento y primeros auxilios

• Durante una erupción volcánica es posibleque las actividades de búsqueda, salvamen-to y primeros auxilios sean de tal magnitudque los servicios de socorro no puedanatender más que a una pequeña fracción dela demanda. La ayuda más rápida será brin-dada por los sobrevivientes que han salidoilesos, quienes prestarán los primeros auxi-lios que estén a su alcance.

• Coordine las tareas de búsqueda y rescateal interior del hospital con la brigada deemergencias, para optimizar los recursos yesfuerzos de los grupos de socorro.

• Mantenga una comunicación constanteentre los grupos que realizan la atenciónprehospitalaria y los centros hospitalarioshacia los cuales se traslada a los pacientes.Esta comunicación será más efectiva si larelación entre ambos eslabones ha funcio-nado eficazmente antes de la emergencia.

• Cuando desarrolle actividades a la intem-perie, protéjase adecuadamente de losefectos de la ceniza y gases producidos porlos volcanes; use mascarilla o respirador

según las indicaciones de los expertos,guantes, casco y gafas.

• Disponga de un inventario actualizado delos recursos de los grupos de socorro yatención prehospitalaria.

• Capacite a los grupos de socorro en losaspectos específicos del riesgo por activi-dad volcánica, así como en la clasificaciónde víctimas, triage y primeros auxilios.Considere que podrían atender a heridos,intoxicados, quemados, crisis neuróticas,brotes sicóticos, politraumatizados.

• Conforme equipos móviles de atención enzonas identificadas como seguras en elmapa de riesgos, para atender a lesionadosleves; así no tendrá que movilizarlos hastalos centros hospitalarios.

Triage prehospitalario, traslado de víctimas ytratamiento primario

• Elabore un inventario de los vehículos detransporte sanitario disponibles para laatención de la emergencia. En coordina-ción con el COE local elabore también uninventario de vehículos de otro tipo quepuedan ser utilizados para este transporte.

• Identifique, desde antes de la emergencia,las posibilidades de utilización de transpor-

13. Organización Panamericana de la Salud. Administración sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales.Washington D.C., 1999.

te aéreo en aeropuertos cercanos a la zona.Durante la emergencia, las condiciones devuelo pueden verse afectadas por las emisio-nes volcánicas, por lo que deberá verificarlaspor lo menos cada hora.

• Informe a los organismos de socorro y a lacomunidad cuáles son los centros hospitala-rios de recepción de lesionados de acuerdocon su gravedad; verifique constantemente laocupación de dichos centros, para informaroportunamente los cambios en el direcciona-miento de las víctimas.

• Utilice adecuadamente las áreas de expansiónde los centros hospitalarios según el plan deemergencias, con el fin de optimizar el uso delespacio durante el manejo masivo de víctimas.

• Debe ampliarse el número de camas y los ser-vicios quirúrgicos mediante el alta selectiva delos pacientes hospitalizados ordinarios, el rea-juste de las admisiones y el aplazamiento deintervenciones quirúrgicas no prioritarias.

• Diseñe y utilice una historia clínica especialpara situaciones de desastre, con un formatoresumido y que haya sido conocida y practica-da por el personal de atención hospitalaria. Sesugiere incluir en la historia clínica guías rápi-das de evaluación, tales como la escala CRAMPque mide los parámetros de circulación, respira-ción, abdomen, motor y palabra.

• Delegue al personal de salud capacitado(enfermería, técnicos, etc.) algunas de las fun-ciones adicionales que normalmente incum-ben a los médicos, de acuerdo con sus nivelesde competencia.

• Establezca un centro de comunicación e infor-mación, a fin de responder las indagacionesde los parientes y amigos de los pacientes,durante las 24 horas del día.

Atención hospitalaria inicial, remisión y redis-tribución de pacientes entre la red hospitalaria

• Realice el triage hospitalario a través del per-sonal más capacitado y experimentado.

• Las unidades de salud deberán tomar lasmedidas que permitan la disponibilidad opor-tuna de material básico: médico-quirúrgico,medicamentos y material de curación, paraatender la emergencia. Así mismo debe garan-tizarse la disponibilidad de agua y alimentospara los pacientes y el personal sanitario.

• Coordine con el COE local un plan de seguri-dad desarrollado por las fuerzas militares y depolicía para mantener alejados de las áreasrestringidas de atención y circulación de vícti-mas a los curiosos y familiares, así como paraproteger a la institución de salud y a sus fun-cionarios de cualquier tipo de acción hostilque pudiera presentarse.

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Para lograr una adecua-da atención en situacio-nes de erupciones volcá-nicas, los establecimien-tos de salud deberántomar las medidas quepermitan la disponibili-dad oportuna de mate-rial básico médico-qui-rúrgico, medicamentos ymaterial de curación,para atender la emergen-cia. Así mismo debegarantizarse la disponibi-lidad de agua y alimen-tos para los pacientes yel personal sanitario.


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• A todos los pacientes se les debe identificarcon brazaletes o tarjetas de identificaciónque indique su nombre, edad, sexo, lugarde origen, categoría de triage, diagnóstico ytratamiento inicial. El personal de saluddebe estar completamente familiarizadocon su uso apropiado.

• Se debe mantener un buen control adminis-trativo sobre los traslados, a fin de restrin-girlos a un número limitado de pacientesque necesitan una atención especializadano disponible en la zona del desastre.

impacto socioeconómico de un desastre -...

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