impacto de la transicion demografica y...

IMPACTO DE LA TRANSICION IMPACTO DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA EN LA DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA EN LA

POBLACIONPOBLACION

ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO POBLACIONALPOBLACIONAL

Prof. Dra. Rosa Magdalena RiccoFac. de Medicina- UNT

Es el proceso de ruptura en la continuidad del curso del movimiento de la población que esta explicado por el paso de niveles altos de mortalidad y fecundidad a niveles bajos de estas variables.

Transición Demográfica

ESTO SIGNIFICA ESTO SIGNIFICA ENVEJECIMIENTO DE LA ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIPOBLACIÓÓNN

Una poblaciUna poblacióón envejece cuando n envejece cuando aumenta la proporciaumenta la proporcióón de n de personas del grupo de mpersonas del grupo de máás s

edad y disminuye la edad y disminuye la proporciproporcióón de nin de niñños y jos y jóóvenes, venes,

resultando una edad media resultando una edad media mayor.mayor.

Momentos de la estructura demogrMomentos de la estructura demográáficafica

NIÑO

ADULTO

ADULTO

ADULTO MAYOR

fallece

sobrevive

fallece

sobrevive

Crecimiento exponencial

Envejecimiento poblacional

PRIMER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TEMPRANA

TERCER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TARDÍA

↑ Expectativa de vida

SEGUNDO MOMENTO: disminución de la FERTILIDAD

ADULTO

ADULTONIÑO Adultos jóvenes

Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Etapas clásicas de la Transición

Demográfica

Tiempo estimativo

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

Crecimiento vegetativo

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tas

as d

e n

atal

idad

y m

ort

alid

ad

anterior a 1800 1800 a 1900 1900 a 2000 2000 en adelante

�� DisminuciDisminucióón de las tasas de mortalidad:n de las tasas de mortalidad:•• Mejoramiento de las condiciones de vida de la Mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacipoblacióón.n.

•• Adelantos de la medicina.Adelantos de la medicina.•• Mayor cobertura de los servicios de salud.Mayor cobertura de los servicios de salud.

�� DisminuciDisminucióón de las tasas de fecundidad:n de las tasas de fecundidad:•• Programas de control de la natalidad.Programas de control de la natalidad.•• Cambios de estilo de vida / economCambios de estilo de vida / economíía de a de mercado.mercado.

Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

América Latina: Situación de los países y tasa (por cien) de crecimiento según la transición demográfica 2000-2005

Tiempo

Tas

as

Bolivia 2.2Haití 1.8

Nicaragua 2.6Guatemala 2.6Honduras 2.5Paraguay 2.5Salvador 1.8

Costa Rica 2.0Venezuela 1.8Colombia 1.7Ecuador 1.7Rep. Dominicana 1.6Perú 1.5México 1.4Brasil 1.2

Chile 1.2Argentina 1.2Uruguay 0.7Cuba 0.3

Tasa bruta de

mortalidad

tasa bruta de

natalidad

1950 2005

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y SU SITUACIÓN EN AMÉRICA LATINA

Fuente: CEPAL/CELADE, estimaciones y proyecciones de población vigentes

EvoluciEvolucióón de la Poblacin de la Poblacióón Humanan Humana

TransiciTransicióón demogrn demográáficafica::

PAPAÍÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental)SES DESARROLLADOS: (mundo occidental)�� TransiciTransicióón demogrn demográáfica:fica:

•• El nEl núúmero de personas mayores de 65 amero de personas mayores de 65 añños se ha os se ha incrementadoincrementado

•• Existe Existe envejecimiento poblacionalenvejecimiento poblacional aceleradoacelerado•• Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)

�� Europa:Europa:•• 2020: > 65 a2020: > 65 añños seros seráán el 25%n el 25%

> 85 a> 85 añños seros seráán el 3%n el 3%•• 2050: > 65 a2050: > 65 añños seros seráán el 30%n el 30%

> 85 a> 85 añños seros seráán el 10%n el 10%>60/<15: 2.6/1>60/<15: 2.6/1


TransiciTransicióón demogrn demográáfica: fica: MUNDOMUNDO


AM

AM

ÉÉR

ICA

LA

TIN

AR

ICA

LA

TIN

A

EvoluciEvolucióón de la Poblacin de la Poblacióón Humanan Humana1950 1975 2000 2025

Argentina Población(en miles) 17150 26049 36784 45732Tasa de Crecimiento(% anual) 1,97 1,51 0,96 0,79TGF 3,15 3,15 2,35 1,92Esperanza de Vida 62,7 68,8 74,3 78,4TMI 65,9 39,1 15 8,7Porc 60+ 7 11,4 13,3 16,7

Cuba Población(en miles) 5850 9305 11199 11798Tasa de Crecimiento(% anual) 1,85 0,85 0,3 0TGF 4,1 2,1 1,6 1,9Esperanza de Vida 59,5 73,1 76,7 79,4TMI 80,6 22,3 6,1 2,6Porc 60+ 7,3 9,9 13,7 25

Brasil Población(en miles) 53975 108167 174719 260516Tasa de Crecimiento(% anual) 3,06 2,35 1,42 0,67TGF 6,15 4,31 2,35 1,92Esperanza de Vida 51 61,8 71 76,6TMI 134,7 78,8 27,3 12,1Porc 65+ 4,9 6 7,9 15,6

Bolivia Población(en miles) 2714 4759 8428 13268Tasa de Crecimiento(% anual) 2,05 2,36 2,24 1,24TGF 6,75 5,8 3,96 2,26Esperanza de Vida 40,4 50,1 63,8 71,7TMI 175,7 131,2 55,6 22,6Porc 60+ 5,6 5,5 6,4 9

Fuente: Boletín de Población Numero 69. CELADE

Indicadores de Población. Países Comparados

TGF. tasa global de fecundidad

TransiciTransicióón demogrn demográáfica: fica: America LatinaAmerica Latina

1. DISMINUCI1. DISMINUCIÓÓN DE FECUNDIDAD:N DE FECUNDIDAD:�� De: 1950 a 1960:De: 1950 a 1960:

•• 6 6 →→ 2.8 hijos2.8 hijos // mujermujer•• Ahora: Ahora: < 2 hijos/mujer< 2 hijos/mujer

�� AAúún en condiciones de pobrezan en condiciones de pobreza..�� AAúún en pan en paííses sin programas de control de ses sin programas de control de la natalidadla natalidad..

Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

TransiciTransicióón demogrn demográáfica: fica: AMAMÉÉRICA LATINARICA LATINA

2.DISMINUCI2.DISMINUCIÓÓN DE LA MORTALIDAD N DE LA MORTALIDAD –– INCREMENTO INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA:DE EXPECTATIVA DE VIDA:

�� En las En las úúltimas cuatro dltimas cuatro déécadas:cadas:•• La esperanza de vida creciLa esperanza de vida crecióó en 18 aen 18 añños (70 aos (70 añños)os)

�� 2025: 752025: 75�� 2050: 802050: 80

•• Mayor en mujeres: Mayor en mujeres: �� 1950: 3.4 a1950: 3.4 añños mos máás que los hombress que los hombres�� 2000: 6 a2000: 6 añños mos mááss

•• Las mujeres viven mLas mujeres viven máás que los hombres.s que los hombres.


ESPERANZA DE VIDA SUPERIOR PARA LAS MUJERES:

•Diferencias por sexo de las enfermedades

•Control de la TBC

•Prevención de las complicaciones del parto y el embarazo

•Dificultad del control de accidentes y violencias en varones

•Incremento de las enfermedades cardiovasculares

El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000


TransiciTransicióón demogrn demográáfica: fica: AMAMÉÉRICA LATINARICA LATINA

Uruguay, Argentina y Cuba.Uruguay, Argentina y Cuba.AVANZADOAVANZADO

Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Surinam.Surinam.

MODERADOMODERADO--AVANZADOAVANZADO

Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guyana, MSalvador, Guyana, Mééxico, Perxico, Perúú, , RepRepúública Dominicana y blica Dominicana y Venezuela.Venezuela.

MODERADOMODERADO

Bolivia, Guatemala, HaitBolivia, Guatemala, Haitíí, , Honduras, Nicaragua y paraguay.Honduras, Nicaragua y paraguay.

INCIPIENTEINCIPIENTE

PAPAÍÍSESSESENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

2000: > 60 años 7-8%

2000: > 60 años 8-9%

2050: 20%

2000: > 60 años 9-10%

2000: > 60 años >10%


ARGENTINA: censo del 2001

AR

GE

NT

INA

AR

GE

NT

INA

TransiciTransicióón en Argentinan en Argentina

Fuente: Curto et al. , 2001

Tasas de mortalidad ajustadas por edad Tasas de mortalidad ajustadas por edad segsegúún grupos de causas n grupos de causas (x 100.000 habitantes)(x 100.000 habitantes)

CausasCausas

JurisdicciJurisdiccióónn

CardioCardio--vascularesvasculares

TumoresTumores InfecciosasInfecciosas Causas Causas ExternasExternas

Todas Todas las las

demdemááss

Total del Total del

papaííss206,44206,44 142,41142,41 71,8971,89 47,3447,34 281,30281,30

RegiRegióón n CentroCentro 213,73213,73 143,93143,93 70,8770,87 43,4943,49 208,46208,46

RegiRegióón n CuyoCuyo 193,35193,35 136,63136,63 69,0069,00 55,7055,70 224,81224,81

RegiRegióón n NoroesteNoroeste 160,41160,41 116,77116,77 77,5577,55 52,2252,22 280,69280,69

RegiRegióón n NoresteNoreste 205,13205,13 150,22150,22 81,3781,37 54,1954,19 294,76294,76

RegiRegióón n PatagPatagóónicanica 167,34167,34 160,79160,79 58,6858,68 58,7058,70 208,97208,97

Fuente: http://www.msal.gov.ar

TRANSICITRANSICIÓÓN N EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICAGICA

�� Es un cambio del perfil de salud enfermedad Es un cambio del perfil de salud enfermedad que sigue un patrque sigue un patróón identificable a travn identificable a travéés de s de un periodo de tiempo largo.un periodo de tiempo largo.

�� Tiene que ver con las condiciones de salud y Tiene que ver con las condiciones de salud y las respuestas sociales a esos problemaslas respuestas sociales a esos problemas

�� Los patrones bLos patrones báásicos del cambio son sicos del cambio son Mortalidad, morbilidad e incapacidad.Mortalidad, morbilidad e incapacidad.

�� No es un proceso lineal de padecimientos No es un proceso lineal de padecimientos que desaparecen, sino unos que emergen y que desaparecen, sino unos que emergen y otros que otros que reemergenreemergen..

TRANSICITRANSICIÓÓN EPIDEMIOLN EPIDEMIOLÓÓGICAGICA

�� Proceso dinProceso dináámico, de cambio de patrones mico, de cambio de patrones de salud/enfermedad/atencide salud/enfermedad/atencióón.n.

�� Surgen en funciSurgen en funcióón de cambios n de cambios demogrdemográáficos, socioeconficos, socioeconóómicos, micos, tecnoltecnolóógicos, polgicos, polííticos, culturales y ticos, culturales y biolbiolóógicos.gicos.--

�� Lo mas importante es interpretar o Lo mas importante es interpretar o comprender las caractercomprender las caracteríísticas, sticas, determinantes y consecuencias de dicho determinantes y consecuencias de dicho cambio.cambio.


1.1. Desplazamiento de enfermedades Desplazamiento de enfermedades infecciosas primero por otras infecciosas primero por otras relacionadas con las carencias relacionadas con las carencias primarias.primarias.

1.1. El peso de enfermedad y muerte se El peso de enfermedad y muerte se desplaza a grupos de mayor edad por desplaza a grupos de mayor edad por mejor atencimejor atencióón de la infancia.n de la infancia.

1.1. Los procesos mLos procesos móórbidos predominan rbidos predominan con mayor sobrevida y discapacidad.con mayor sobrevida y discapacidad.


TransiciTransicióón Epidemioln Epidemiolóógicagica

Cambios en la prevalencia de Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y causas ciertas enfermedades y causas

de muertede muerte

cambio en la estructura

de las causas de muerte

Alta Mortalidad

Enfermedades

Transmisibles

Baja

Mortalidad.

Enfermedades

Degenerativas

Etapas de la TransiciEtapas de la Transicióón n EpidemiolEpidemiolóógicagica

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

Estado 1

Estado 2

Estado 3

Estado 4

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno –infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit)

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbi-mortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

Menor

Desarrollo

Económico

Mayor

Desarrollo

Económico

ÁÁfrica, zonas frica, zonas rurales de India y rurales de India y SudSud-- AmAméérica, rica, SubSub--SaharaSahara

HaitiHaiti

ChinaChinaBoliviaBolivia

HomdurasHomduras

Asia. EconomAsia. Economíías as Socialistas,Socialistas,Argentina,Argentina,

Uruguay ChileUruguay Chile

Europa Occidental, Europa Occidental, NorteNorte--AmAméérica, rica, Nueva ZelandaNueva Zelanda

ENFERMEDADES AGUDASTRASMISIBLES

ENFERMEDADES CRÓNICASNO TRASMISIBLES

MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas

Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

MORBILIDADMORBILIDAD

DisminuciDisminucióón de las n de las muertes por muertes por enfermedades :enfermedades :

1.1. Trasmisibles:Trasmisibles:•• InfeccionesInfecciones•• ParParáásitossitos•• Aparato Aparato

respiratoriorespiratorio2.2. Periodo peri natalPeriodo peri natal

Relativa Relativa predominancia depredominancia de::

1.1. Enfermedades Enfermedades crcróónicas y nicas y degenerativas:degenerativas:

2.2. Aparato circulatorioAparato circulatorio3.3. Neoplasias.Neoplasias.4.4. Causas externasCausas externas


La Transición en Salud

Abarca cambios:

•Demográficos•del Riesgo

•Epidemiológicos•Cambio en la respuesta necesaria de la sociedad

organizada

Factores de riesgo y protectoresFactores de riesgo y protectores

Su seguimiento permite:Su seguimiento permite:

�� Establecer la prevalencia de Establecer la prevalencia de exposiciexposicióón a los factoresn a los factores

�� visualizar a futuro la situacivisualizar a futuro la situacióón de n de salud potencial de la poblacisalud potencial de la poblacióón, de n, de manera predictivamanera predictiva

�� orientar acciones de manera orientar acciones de manera anticipatoria sobre estos factores.anticipatoria sobre estos factores.

TRANSICIONES EN ARGENTINA

1. Crecimiento poblacional desacelerado

2. Declinación de la Mortalidad General

3. Declinación de la Mortalidad Infantil

4. Declinación de la Mortalidad en otros Grupos Etáreos

5. Declinación de la Fecundidad

6. Declinación de la Natalidad

7. Aumento de la morbi-mortalidad por cardiovasculares, crónicas y degenerativas y causas externas

POBLACION ENVEJECIDA

COMPLEJIDAD DE LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA

La situación ocasionada por la acción de los diversos determinantes da lugar al envejecimiento poblacional con una alta prevalencia de exposición a factores de riesgo nuevos que se suman a los tradicionales aun no resueltos, favoreciendo la irrupción de la “nueva” morbilidad, que determina la mayor carga de enfermedad para la población

Significa que:

1.Aumenta la carga de morbilidad global

2.El surgimiento de Enfermedades no Transmisibles y de Lesiones y Discapacidades ocasionadas por factores externos.

3.La demanda de servicios de salud serámayor

4. Aumento considerable de la complejidad de los Servicios de Atención de la Salud requeridos.

CONSECUENCIASCONSECUENCIASDIFICULTADES DIFICULTADES

�� Causas de muerte:Causas de muerte:�� Enfermedad crEnfermedad cróónica degenerativa: muere por otra causa.nica degenerativa: muere por otra causa.�� Pacientes sufren una poliPacientes sufren una poli--morbilidadmorbilidad

�� Expectativa de vida:Expectativa de vida:�� ProlongaciProlongacióón del proceso de muerten del proceso de muerte�� Disminuir mortalidad no implica buen estado de saludDisminuir mortalidad no implica buen estado de salud�� Costo altCosto altíísimo de una extensisimo de una extensióón de vida saludablen de vida saludable

�� DeberDeberííamos trabajar mucho mas en amos trabajar mucho mas en prevenciprevencióón de la discapacidadn de la discapacidad

Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

CONSECUENCIASCONSECUENCIASIMPLICANCIAS ECONIMPLICANCIAS ECONÓÓMICAS:MICAS:

La poblaciLa poblacióón envejecida usa mucho n envejecida usa mucho mas una gran cantidad de atencimas una gran cantidad de atencióón n

mméédica: dica: Costos muy elevados Costos muy elevados por tecnologpor tecnologíía para a para

diagndiagnóóstico y tratamientostico y tratamiento..Reino UnidoReino Unido::

El costo de salud de una persona > 85 aEl costo de salud de una persona > 85 añños es:os es:�� 6 veces de una persona de 16 a 44 a6 veces de una persona de 16 a 44 añños.os.�� 4 veces de una de 45 a 64 a4 veces de una de 45 a 64 añños.os.

�� EEUU:EEUU:�� Ad.MayAd.May. (13%) representan el 30% del gasto de salud. (13%) representan el 30% del gasto de salud�� 2/3 del dinero gastado: 2/3 del dinero gastado: enfermenferm. cr. cróónicas (95% AM)nicas (95% AM)


Se requiere:

Personal de Salud interdisciplinario con mejor preparación y

especialización para entender y acompañar al curso de

problemas complejos y crónicos, tanto en el primer nivel de atención (en la interfase con la población), como en los otros niveles del Sistema de Salud.

““LAS SOCIEDADES SE VALORAN POR LA LAS SOCIEDADES SE VALORAN POR LA

FORMA EN QUE CUIDAN A SUS MAYORESFORMA EN QUE CUIDAN A SUS MAYORES””

Simone de Beauvoir.Simone de Beauvoir.

impacto de la transicion demografica y...

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