impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa

Impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa Thiago Julio, Marco Antônio Gutierrez

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Desde os primeiros usos dos raios-x na medicina, a informação clínica extraída das imagens radiológicas vem sendo armazenadas e comunicada da mesma forma: através de laudos (relatórios) textuais.

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Nestes mais de cem anos de geração de dado narrativo radiológico, pouco temos conseguido aproveitar a informação clínica contida nas strings de texto dos laudos.

Um dos motivos para isso é a dificuldade de extrair e estruturar a informação contida em texto livre.

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Laudos radiológicos são hoje fonte fundamental de informação clínica sobre diagnóstico, grau de doença e resposta a terapia.

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Uma das maneiras de se obter informação clínica do radiologista de forma parametrizada é o uso de modelos estruturados de laudo, caracterizados pela padronização de conteúdo, formato, linguagem e organização dos dados.

A informação é inserida em templates, divididas em sessões (achados, conclusão, diagnósticos, recomendações) com campos específicos predeterminados (medidas, localização anatômica), utilizando-se sistemas de informação e recursos de terminologia.

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A complexidade de implantação e principalmente o desafio da adoção pelos radiologistas são barreiras.

Apesar de dominante, a prática de laudos em texto-livre já se demonstrou mais propícia a erros e dúvidas de interpretação, sendo desde os primórdios relacionada a alta variabilidade de termos e sentenças, e menos efetiva em termos de produtividade.

Entretanto, pouco ainda se sabe sobre o impacto assistencial do uso de laudos estruturados em radiologia.

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“investigar se o uso de laudos estruturados em radiologia tem impacto positivo na assistência em relação aos laudos não-estruturados (texto livre)”

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critérios de inclusão:

publicações completas artigosclinical trialsrevisões

investigação de laudos radiológicos com foco no impacto clínico

estudos observacionaismétricas quantitativasestudos comparativospesquisa com médicos solicitantes, pacientes e

radiologistasrealizadas em instituições provedoras de saúde

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critérios de exclusão:

tesesdissertaçõescapítulos de livroscomentárioseditoriaisopiniõesanálises subjetivas

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Radiology Termo MeSHRadiology Information Systems

Termo MeSH

structured Títuloreport* Título

Last 5 years Data de publicaçãoEnglish LínguaHumans Espécie

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PubMed | N = 68

filtros | N = 13

resumos | N = 6

textos completos | N = 4

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Estudo

País

Metodologia

Tipo Período

1 EUA

mista retrospectivo coorte

2006-2011

2 EUA

quantitativo

retrospectivo coorte

2009-2011

3 EUA

quantitativo

retrospectivo coorte

3 dias

4 EUA

qualitativo

pesquisa (survey)

1 dia

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Distribuição por país:EUA 100%

(4/$)Distribuição por ano de publicação:2014 75% (3/4)2015 25% (1/4)Distribuição por jornal:Journal of Digital Imaging 50% (2/4)Academic Radiologist 25% (1/4)Radiology 25% (1/4)Distribuição por metodologia:quantitativa 50% (2/4)qualitativa 25% (1/4)mista 25% (1/4)Distribuição por tipo de estudo:retrospectivo coorte 75% (3/4)pesquisa 25% (1/4)

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Comparar laudos estruturados versus não-estruturados de tomografias computadorizadas no estadiamento de câncer pancreático e o seus efeitos na avaliação subjetiva de ressecabilidade. critério estruturad

osconvencionais

Presença de achados cruciais

88% 61%

Incerteza de ressecabilidade

19 – 40%

29 – 58%

Alteração da conduta

13 – 19%

22 – 40%

Facilidade de extração da informação

54 – 98%

32 – 60%

Informações suficientes para conduta

43 – 98%

25 – 69%

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planejamento

cirúrgicoconfiança do cirurgião

avaliação da doença

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Avaliar a eficácia de um template de laudo de checklist em reduzir os erros dos residentes nas tomografias de coluna.

critério estruturados

convencionais

Achados emergentes não identificados (p=0,21)

13 / 109(11,9%)

25 / 142(17,6%)

Achados emergentes não identificados (exceto fraturas)

5 / 54(9,3%)

17 / 60 (28,3%)

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Avaliar e comparar taxas e subtipos de erros textuais em laudos de radiologia antes e após a implementação de laudos estruturados em todo o departamento. critério estrutura

dosconvencionais

Laudos com erros não gramaticais

26% 33% Laudos com erros que alteram semântica

10,6%

14,6% Erros de omissão por laudo

0,012 0,035 Chance do laudo conter erro missense-omission

1,2% 3,5% Erros comission 0,8% 3,9%

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Determinar se os consumidores chave dos laudos radiológicos preferem o relato de medidas de forma estruturada.

preferência

estruturado

convencional

Favorito 32 / 33(97%)

1 / 33(3%)

Rejeitado

9 / 33(27%)

24 / 33(73%)

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Estudo Conclusões1 Melhor avaliação da doença e

planejamento cirúrgico, maior confiança dos cirurgiões.

2 Melhoria na acurácia dos laudos. 3 Redução de erros não gramaticais, erros

missense-omission e erros comission. 4 Oncologistas preferem o relato das

medidas das lesões de forma estruturada.

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Métricas de qualidade Artigos

Frequência

Acurácia 1, 2, 3

75%

Quantidade de informação 1, 2 50%Quantidade de erros 2, 3 50%Mudança da conduta clínica 1, 2 50%Satisfação do médico solicitante

1, 4 50%

Variabilidade 1 25%Clareza da informação 1 25%

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O uso de laudos estruturados em radiologia parece estar associado a melhorias de impacto na assistência ao paciente.

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Apesar da pouca quantidade de estudos publicados, podemos identificar indícios de benefícios clínicos para pacientes ao se usar um modelo de laudo estruturado.

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Conseguimos encontrar correlação com: • maior acurácia,• menores taxas de erros, • maior impacto no planejamento

cirúrgico, • maior satisfação dos médicos

solicitantes,• menor variabilidade e • maior clareza e facilidade de

compreensão.

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Limitações:Amostra

PeríodoBasesFiltro espécie

Metodologia dos estudoscohorte vs randomizadossurrogates

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@thiago37

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