impact de l’anesthésie péridurale sur le déroulement ...€¦ · analgésie péridurale...
TRANSCRIPT
Analgésie péridurale moderne
BLOC MOTEUR
Solutions très diluées de ropivacaine (0,10%) ou levobupivacaine (0,0625%) associées à un morphinique puissant
Bromage
Plus de péridurales
Plus de césariennes
Douleur intense
Déclenchement
Macrosomie
Dystocie Age avancé
Influence sur le 2eme stade du travail
et les extractions instrumentales
Type de fibre Myélinisation Fonction Chronologie
Aα ++ motricité 5
Aβ ++ motricité 4
Aϒ ++ Tonus musculaire
3
Ad ++ douleur 2
B + Fonctions autonomes
1
C - douleur 2
Effets indésirables
Effets recherchés
Les patientes déambulent avant la péridurale…
• Low dose… mais pas trop!
• Recommandations professionnelles
Matériel de réanimation et de ventilation, O2 Décret 98-900 Art. D. 712-80
VVP « disponible »
TA avant la pose et rapprochée 20 à 30 min après, puis reprise si réinjection
CU et RCF selon les recommandations obstétricales
SaO2 et scope: selon la patiente et les protocoles locaux ASA 2013 , pas en routine… RPC sfar 2006
Breen et al, 1993 Cohen et al, 2000
APD ambulatoire: pour les grossesses non
pathologiques, dans des structures bien équipées!
Intensité d’analgésie
Disponibilité des équipes, « time
consuming »
Telemetrie
Motivation et co-morbidité
des parturientes
APD ambulatoire et mécanique obstétricale
• Le bénéfice de la déambulation disparaît sous péridurale Lawrence et al 2013, Maternal position and mobility during first stage labor
• Et pourtant… l’impression est favorable! Frenea et al 2004, The effects of prolonged ambulation on labor with epidural analgesia
Moins d’AL, moins d’ocytocine
Au total: meilleure autonomie maternelle, réduction des cathétérismes vésicaux, réduction des ocytociques
Rachianalgésie-péridurale combinée
Pas de différence avec la péridurale « classique » sur les paramètres obstétricaux, ni sur la satisfaction maternelle Simmons et al 2012, combined spinal-epidural vs epidural analgesia in labour
… mais intérêt pour la déambulation?...
Espace péridural
LCR
PCEA, PIEB, seuls ou combinés
• La PCEA (avec débit continu) améliore la satisfaction maternelle mais pas la mécanique obstétricale
Halphern et al 2009, Patient-controlled epidural analgesia in labor
• Le mode PIEB est plus performant que le débit continu
Georges et al 2013, Intermittent epidural bolus compared with continuous epidural infusions for labor analgesia: a systematic review and meta-analysis