IMOBILIZAREA IN BANDAJ TORACO-BRAHIAL TIP DESSAULT

A BOLNAVILOR CU PATOLOGIE SCAPULO-HUMERALA

Spitalul Clinic Judetean OradeaSectia: Ortopedie 1Costa Lacrimioara

Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei Mecanism de producere:

I. Indirect- prin cadere pe umar sau mana, ducand la accentuarea curburilor normale ale claviculei

II. direct, prin lovirea cu un corp contondent

Deplasarea fragmentelorI. Fragmentul intern este tractionat in sus de

muschiul sternocleidomastoidian

II. Fragmentul extern se deplaseaza inferior sub actiunea muschiului deltoid, pectoral mare si a greutatii

Simptomatologie Durere Crepitatii osoase Deformarea regiunii Clinic se evalueaza: Starea tegumentului supraiacent Pulsul la a. radiala Sensibilitatea, mobilitatea degetelor Prezenta enfizemului subcutanat supraclavicular

Complicatii: Imediate:• Fractura deschisa• Leziunile a. si v. subclavii• Leziunea de plex brahial• Inteparea domului pleural-> emfizem

subcutanat Tardive: • Pseudartroza• Calus vicios• Osteita postfracturara

Tratament In urgenta:• Reducere+Bandaj Watson-Jones(“in

8”)• Orteze in forma de bandaj in 8• Manevra Coutaud Chirurgical: Pentru :• Fracturi deschise,• Iminenta de perforatie tegumentara • Complicatii vasculare, neurologice• Complicatii tardive (calus vicios)• Politraumatizati, • Fracturi cu deplasare mare Se practica• Osteosinteza cu placi mulate, brose K

Fracturile humerusului Anatomo-clinic se clasifica in :• Fracturi ale extremitatii proximale• Fracturi ale diafizei humerale• Fracturi ale extremitatii distale

Fracturile extremitatii proximale

Mecanism de producere:• Indirect- prin cadere de mana, cot, torsiunea

bratului• Direct – prin cadere pe umar, lovitura Clasificare anatomo-patologica:• Fractura parcelara de cap humeral• Fractura de col anatomic• Fractura de col chirurgical• Fractura marii tuberozitati• Fractura micii tuberozitati

Clinic : inspectie Echimoza branhio-toracica Hennequin Zona de depresiune subdeltoidiana(lovitura de

topor) Complicatii: Imediate:• Vasculare• Neurologice• Ireductibilitate Tardive:• Pseudartroza• Calus vicios• Redoare de umar• Osificari periarticulare

Tratament: In urgenta :• Imobilizare (esarfa, bandaj)• Reducere Bohler( in fracturile prin abductie) + imobilizare in bandaj Dessault Chirurgical in :• Fracturi ireductibile• Esecul tratamentului ortopedic• Pseudartroza Osteosinteza cu placi in T, hobanaj

Luxatia scapulo-humerala Reprezinta :• pierderea contactului permanent al capului

humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului. Mecanism de producere:• Traumatism indirect- cadere pe umar, cot, brat

in abductie de 90o si rotatie externa,• Traumatism direct(rar)- asupra partii posterioare

a umarului

Simptomatologie:- durere;- impotenta functionala aproape/totala;- pozitie clasica: antebrat flectat sustinut cu mana contralaterala;- tentativa de mobilizare a bratului este dureroasa;- inspectie: umar "in epolet" - relieful deltoidului coborat brusc; cap humeral reliefat sub muschiul pectoral in fosa subclaviculara;- brat scurtat, cu rotatie externa, cu cotul in pozitie de abductie;- semnul lui Berger (al adductiei elastice): la apropierea bratului de corp se observa ca acesta revine in abductie;- palpare: lipsa capului humeral in cavitatea glenoida si palpare lui in axila sau anterior de planul muscular;

* complicatii vasculare: - mai rare, prin rupturi sau compresiuni;- ating de obicei artera axilara;- cautarea pulsului periferic si al semnelor de ischemie distala (durere, hipotermie, paloare, parestezie, hipoestezie);* complicatii osoase: - fracturi ale humerusului - extremitate superioara;- fractura a omoplatului;- fractura marginilor cavitatii glenoide;* complicatii nervoase:- lezarea n.circumflex;- leziuni radiculare/tronculare prin tractiune C5-C6;

Tratament:• Reducerea luxatiei • Imobilizarea in bandaj Dessault timp de 2 sapt

Bandajul Dessault - este tehnica cea mai des folosită de imobilizare

provizorie pentru leziunile claviculei şi umărului, precum şi ca mijloc de imobilizare provizorie pentru fracturile braţului. Pentru realizarea acestui tip de bandaj avem nevoie de 4 feşi cu laţimea de 20 cm, vată şi talc.

Iniţial se sprijina membrul superior al pacientului , astfel încât braţul şi antebraţul să formeze un unghi de 90o. Se începe îmbrăcarea toracelui cu ture circulare pâna sub axilă. Aceste ture vor izola pielea toracelui şi pielea braţului şi antebraţului, evitând apariţia iritaţiei şi chiar a eroziunii pielii, provocate de transpiraţia locală.

Se întroduce în axilă şi în plica cotului o cantitate mica de vată îmbibată cu talc, după care lipim braţul şi antebtaţul de torace su cotul îndoit la 90o. Fixăm membrul superior de torace prin ture circulare de faşa care trebuie să cuprindă braţul, cotul şi antebraţul.

Apoi din spate faşa se trece peste umărul lezat, coboară anterior  peste braţ, sub cot şi urcă în spate paralel cu braţul. Faşa revine în faţa peste umărul lezat, se indreaptă oblic sub axilă sănătoasă şi se reântoarce în faţă peste umărul bolnav, coboară lateral de-a lungul braţului sub cot, apoi susţinând antebraţul , se indreaptă spre toracele opus facând o tură circulară de fixare la cot.

După această tură de fixare, fasa se trece din nou peste umarul lezat, coboară anterior, va susţine antebraţul, se face iar o tură circulară şi tehnica se continuă astfel , încât fiecare tură oblică şi circulară să depasească cu câţiva centimetri tura anterioară.

După imobilizarea membrului superior cu 2-3 feşi circulare, intreg antebraţul va fi întarit cu benzi de leucoplast. Pumnul, mâna şi degetele trebuie sa rămâna libere pentru a putea fi permanent mobilizate

Orteza• In prezent, o alternativa a bandajului Dessault, o

reprezinta orteza de umar-brat, care in majoritatea cazurilor completeaza tehnica traditionala-manuala a bandajului Dessault