Immunsuprimált betegek mellkasi diagnosztikája, HRCT

vizsgálata

Dr.Juhász Erzsébet

FERTŐZÉSES TÜDŐBETEGSÉGEK

A fertőző tüdőbetegségek radiológiai képe függ:-    a kórokozó virulenciájától,-    a gazdaszervezet védekezési mechanizmusaitólkárosodhatnak: központilag

immundepresszió splenectomia

 gyengék: diabetes,

alkoholistákreanimalt betegekfrissen műtött betegek

Immunkárosodottnak azokat az egyéneket tekinthetjük, akiknek természetes védekezőképessége egy vagy több részében károsodott, megnövelve ezáltal a fertőzések kialakulásának kockázatát.

E betegekben nemcsak a fertőzés veszélye nagyobb, hanem a kialakult infectiók gyakran súlyosak, gyorsan progrediálnak, és életveszélyesek lehetnek.

Továbbá, azok a kórokozók, amelyek rendszerint nem pathogenek az egészséges immunrendszerű egyénekben, komoly fertőzéseket okozhatnak az immunkárosodottakban.

Granulocytopenia:

- gyakori: csontvelő átültetés után, chemotherápia következtében, acut leukaemiákban

- a következő fertőzésekre hajlamosak: Psudomonas, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida, Aspergillus és egyéb gombák

Humoralis immunválasz defectusa:

- gyakran veleszületett, bár hypogammaglobulinaemia alakulhat ki myeloma multiplexben és chronicus lymphoid leukaemiában

- Haemophilus influenzae és a Streptococcus pneumoniae által okozott fertőzésekre hajlamosak

Sejtes immunitás zavaraiban szenvedő betegek:

- nagy és meglehetősen heterogén csoportot képviselnek: HIV- fertőzöttek, Hodgkin-kór, immunsuppressziv gyógyszereket szedő betegek, trasplantált betegek, corticosteroid therápiában részesülők

- Listeria, Legionella, Salmonella, Mycobacterium, Herpes simplex, Varicella, Cytomegalovirus, gombák /Cryptococcus, Histoplasma /, Pneumocystis, Toxoplasma okoznak gyakran fertőzést

A funkcionálisan vagy anatómiailag aspleniás betegek nem képesek a véráramból eltávolítani a baktériumokat és megnő a tokos baktériumok, elsősorban a S. pneumoniae, Haemophilus influenzae és a Neisseria meningitidis által okozott bacteriaemia veszélye

VIZSGÁLÓ ELJÁRÁSOK:

- hagyományos mellkas rtg felvétel- digitális radiogrráfia- mellkas átvilágítás- CT- Biopszia- bronchoszkópia- MRI

• vizsgálati régió: jugulumtól a rekeszig• 2-3 mm-es szelet, 1o mm-es asztalléptetés• natív sorozat• értékelés: tüdőablakkal• a felvételeket a belégzés végén készítjük

HRCT

HRCT/High Resolution Computer Tomographia

• károsodások finom morfológiáját és• eloszlását - segmentumok-subsegmentumok

-perifériás - centrális érintettség

• aktív gyulladások - ground glass• fibrosis jelei: maradvány állapot

- interlobularis septum magvastagodások - micronodularis - nodularis reakciók - hegesedések okozta tractios bronchiectasia

HRCT

• peribronchioláris fibrosis okozta lumen szűkület miatt kialakult fokozott légtartalom - „air trapping”

• zsugorodó, torzuló hegesedések, vastag falú polycystás lépesméz rajzolat -”honeycombing”

BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK

1. Levegőben terjedés: pneumoniát vagy bronchopneumoniát okoz pneumoniás beszűrődés:-     alveolusok leukocytában gazdag infiltrációjának felel meg-     megáll a pleuránál, réseknél, kialakul a kondenzáció (hepatizáció=fedettség) a röntgenkép: homogén árnyék, aerobronchogramokkal végül a kis légutak teljes fedettségéhez vezet,bronchopneumonia: több gócból áll,

a röntgenkép: multifocalis alveolaris árnyékokat látunk. 

BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK

2. Haematogen terjedés  a tüdő capillaris infectiójáról van szó, capillaris

vasculitissel, thrombosissal, necrosissal, mely infiltrálja a teljes másodlagos lobulust.

A röntgenkép: alveolaris homályokat látunk, melyek multiplexek és néha összefolynak.

CT-kép: háromszögletű subpleuralis gócokat látunk, szélén kontrasztanyag halmozás, központjában necrosis van

BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK

Kórlefolyás1. Regressio 10-20 nap alatt az elmosódott szélű árnyékok lassanként eltűnnek.2. Necrosis-         infectios endarteritis vagy thrombosis következménye,-         ha a necrosis a légutakon keresztül kiürül, légtartó üregképződéshez vezethet,-         abscessus: soliter, localizalt necrosis,

röntgenképe: elmosódott kontúrú árnyékokon belül nívó jelenik meg,-         multiplex necrosisok: kis körülírt transparens területek, üregekben esetleg nívó is

látható,-         tüdőgangraena: a tüdőnecrosis specialis formája, mely egy terület teljes

necrosisának felel meg,-         bullák, pneumatocelek, pneumothorax alakulhat ki,

BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK

3. Pleuralis érintettség-         reaktív pleuralis folyadék gyakori, általában kis mennyiségű,-         gennyes pleuritises izzadmány, bőségesebb, gyakran letokolódik,-         empyema: intrapleuralisan elhelyezkedő gennyes, letokolt

folyadékgyülem,o  CT: kontrasztanyagot halmozó, megvastagodott pleura.

 4. Nyirokcsomó érintettség:-         Abscessus vagy chr. pneumopathia esetén alakulhatnak ki,-         Obstructív pneumoniák esetén gyakoriak. 

KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK A KÓROKOZÓK

ÉS A LOKALIZÁCIÓK ALAPJÁN Gram-pozitív kórokozók 1. Pneumococcus vagy Streptococcus pneumonia-         Acut, lobalis pneumoniák kialakulásáért felelősek,-         Okozhatnak bronchopeumoniát, chr. légzési elégtelenségben szenvedőknél, csontvelő transplantáció után vagy CLL esetén,-         Pleuralis szövődményei lehetnek,-         A necrosis kivételes, főként diabeteses betegeknél,-         A betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg splenectomizált betegeknél, HIV+ betegeknél.

Gram-pozitív kórokozók 2. Staphylococcus aureus-         gyermekkori pneumoniákat, bronchopneumoniákat és haematogen pneumoniákat okoz,-         multiplex necrosisok gyakoriak,-         szövődményként kialakulhat bronchopleuralis fistula, vagy pneumothorax. 3. Egyéb Gram-pozitívok-         Streptococcus rhinopharingitis vagy thonsilitis kapcsán okozhat pneumoniát,-         Listeria monocytogenes újszülöttek pneumoniáját okozhatja,-         Lépfene (Bacilus antracis) ritka.

Gram-negatív baktériumok

1. Pseudomonas aeruginosa

-      nosocomialis tüdőgyulladások kórokozója, leginkább csontvelő-aplasias betegeknél,

-      szóródása lehet bronchogén, homogén pneumoniát okozva, vagy haematogén miliaris képpel,

-      gyakran okoz pleuralis szövődményt és üregképződést,

-      csontvelő aplasias betegeknél a mellkasröntgen normális lehet, nehezítve a diagnozis felállítását, vagy lehet aspecifikus, amikor a röntgenképen alveolaris oedema vagy a laesiot körülvevő oedema vagy alvaolaris haemorrhagia látható.

Gram-negatív baktériumok

2. Escherichia coli

-      immundeprimalt egyénekben, chr. bronhitises betegekben okoz tüdőmegbetegedést,

-      pneumoniás infiltratumok, bronchopneumonia, necrotizáló vagy gangrenas gócok alakulhatnak ki pleuralis érintettséggel.

Gram-negatív baktériumok

3. Klebsiella pneumoniae

-         bronchogen lobalis pneumoniát okoz,

-         gyorsan vezet tüdőnecrosishoz,

-         pleuralis érintettség előfordulhat.

Gram-negatív baktériumok

4. Haemophilus influenzae

-      főként chr. obstructiv tüdőbetegségekben vagy AIDS-betegeknél vírusos pneumónia kialakulása során okoz bronchopneumoniát,

Egyéb kórokozók

1. Anaerob törzsek

-         légutakon át disszeminálódnak,

-         többnyire a hátsó segmentumokban hoznak létre egyetlen gócot,

-         a multiplex gócok ritkák,

röntgenkép: necroticus góc látható pleuralis érintettséggel

Egyéb kórokozók

2. Legionella pneumophila

-         lobalis pneumoniát hoz létre,

-         immunsuprimalt betegeknél (vese és csontvelő transplantáltaknál és steroiddal kezelt betegeknél) leírtak alveolaris nodularis formát is, de inkább a necrotizaló, az esetek 30%-ában az infiltrált terület üregesedése figyelhető meg.

Egyéb kórokozók

3. Nocardia asteroides

-    a tuberculosishoz hasonló granulomatosus kép, gennyesedések, chr. fibrotisalo pneumoniák jellemzőek,

-    alkoholista, dohányos, illetve immunsuprimalt betegeknél alakul ki.

4. Actinomicosis (Actinomyces israeli)

-         többgócú pneumoniát okoz,

-         necrosis, pleurára és mellkasfalra terjedés gyakori,

-         chr. tüdőfibrosishoz vezethet,

-         kialakulása összefügg a rossz foghigiéniával.

Egyéb kórokozók

5. Néhány további kórokozóval, mint pl.: a Rickettsiával vagy a Chlamydia psittacival, Mycoplasmával kapcsolatban az a nézet, hogy a vírusokhoz hasonló interstitialis pneumoniát okoznak.

 

VÍRUSOS PNEUMOPATHIÁK

 

-         gyakoriak és általában jóindulatúak,

-         súlyosak lehetnek immunsupprimáltaknál,

1. Descendáló terjedés: a felső légutak érintésével kezdődik, majd ráterjed a tracheára, a bronhus és a bronchiolus ephitheliumra.

Ez vezet a bronchopneumonia kialakulásához.

2. Haematogen szórás: a viraemia következménye.

-    Immunsupprimaltakon gyakori, a parenchyma és a bronhiolusok betegségét okozza.

-    A herpes simplex és a cytomegalo vírus fertőzéseire jellemző.

A disszemináció függ a terjedés formájától

Interstitialis szindróma:

-    a vírusos pneumoniák klasszikus képe,

-   a pericardialis véredények markánssá válnak, peribronchialis árnyékok jelennek meg,

-    Kerley vonalak, rések megvastagodása figyelhető meg.

RADIOLÓGIAI KÉP

RADIOLÓGIAI KÉP

 2. Pneumonia és bronchopneumonia:

    szövődményes esetekben alakul ki,

   összefüggő homogén árnyékot láthatunk, vagy

plurifocalis árnyékokat, elmosódott szélekkel,

   reactiv vagy septicus folyadékkal való szövődése

gyakori,

   a mediastinalis vagy hilusi nyirokcsomó

megnagyobbodása előfordulhat,

    necrosis, cavitatio, empyema, letokolt pleuralis folyadék

nem alakul ki.

 

RADIOLÓGIAI KÉP

 3. Szövődmény

-         bronchiolitis obliterans,

-         focalis vagy diffus bronchus dilatatio.

 Valódi vírusok

1. Myxovírus vagy Paramyxovírus

-  az influenzát a Myxovírus influenzae okozza,

-  interstitialis szindromát vagy bronchopneumoniát okoz 8-20 nap alatt gyógyul,

- kivételesen halálos diffus alveolaris tüdőoedemához vezethet,

-  felülfertőződés lehetséges, leggyakrabban Haemophilus révén,

-  rubeola és a mumpsz bronchogen szövődményekkel, általában bronhus dilatatioval járhat,

-  VRS (syncytialis respiratory vírus) bronchitist és bronchopneumoniát okoz.

KLINIKAI FORMÁK A KÓROKOZÓ ÉS A LOCALISATIO SZERINT

Valódi vírusok

2.Adenovírusok

- ritkán bronchopneumoniát okoznak,

 3.Herpes vírus

-      a varicella csak ritkán immundepresszió kapcsán okoz szövődményeket felnőttekben az esetek 75%-ában haematogen szórás útján érinti a tüdőt, foltos tüdőképet okozva, mely parenchymás microcalcificatiokkal gyógyul,

-      cytomegalovírus immunsupprimalt és főleg csontvelő transplantalt betegekben súlyos diffus interstitialis pneumopathiat okoz, tüdőoedemával. Bilateralis diffus alveolaris képet ad,

-     Epstein-Barr vírus: fiatal felnőttekben kétoldali hilusi és mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodást okozhat. Immunsuprimalt egyénekben heterogen conflualo pneumonia jelentkezhet.

 

A BAKTÉRIUMOKHOZ HASONLÓ ANTIBIOTIKUM ÉRZÉKENYSÉGŰ EGYÉB KÓROKOZÓK

1. Mycoplasma pneumoniae

-      okozhat viralis típusú interstitialis pneumoniát, de típusos bronchopneumoniát is,

-      gyakran alakul ki pleuralis folyadék,

2. Chlamydia psittaci

-     bronchopneumoniát okoz,

-     a madarak, elsősorban a papagájok terjesztik.

3. Rickettsiosisok

-         kullancsok által terjesztett Rickettsia Burneti okozta Q-láz említendő, mely ritkán vezet tüdőgyulladáshoz, néha pleuralis folyadék vagy pericardialis folyadék kíséri.

 

TUBERCULOSIS

 

A TBC-s megbetegedések számában észlelt csökkenés az AIDS megjelenésével megszűnt.

TUBERCULOSIS – A PRIMER FERTŐZÉS

A primer fertőzést a tuberculin-tesztek pozitivitása, az általános

állapot megváltozása, erythema nodosum vagy a radiológiai kép

jelezheti.

 1. Egyszerű formában

-    az inoculatio helye általában a jobb tüdőben jelentkező kis kerek árnyék, mely elmosódott kontúrú,

-    azonos oldali hilaris nyirokcsomó megnagyobbodás kíséri,

-    CT-képen széli kontraszthalmozást és centralis necrosist mutatnak az elváltozások,

-    következményeként az elmeszesedett primer góc és az elmeszesedett nyirokcsomók megmaradhatnak.

2. A komplex formákban

-         caverna képződik,

-         ritkán, főleg nagyobb gyermekekben vagy afrikaiakban

alakul ki tömegesebb góc esetén,

-         pleuralis folyadék kialakulhat,

-         Extrathoracalis szövődmény

-         kialakulhat meningitis, pericarditis és veseérintettség,

-         a tüdőben miliaris szórás vagy fistulaképződés lehetséges.

3.Fistulaképződés

• inhalatios szindrómával járó súlyos acut légzéselégtelenség,

• bronchopneumoniához hasonló disszeminált alveolaris árnyékok láthatók mindkét tüdőfélben,

• CT-n a hilus szintjében meszesedéseket, valamint lobalis vagy segmentalis zsugorodást láthatunk bronhus tágulattal.

4. Miliaris forma

-    ritka szövődménye a primer fertőzésnek, de később is kialakulhat,

-    a primer gócból kialakuló septicaemia következménye,

-    multiplex interstitialis gócok válnak láthatóvá,

-    röntgenkép: multiplex pontszerű képletek, az apró foltok 3 mm-nél kisebbek és néhány reticularis rajzolat is látható.

POSTPRIMER TUBERCULOSIS

 A radiológiai kép igen sokszínű, gócok, cavernák, alveolaris

árnyékok láthatók.

 Nodularis gócok

-         az esetek 90%-ában láthatóak,

-         főként a csúcsokban és a felső lebenyekben,

-         alveolaris típusúak, leggyakrabban multiplexek, 3-15 mm

átmérőjűek, lassan növekednek.

2. Cavernák

-         légtartalmú árnyékok, ritkán nivóval,

-         nem tökéletesen kerek kontúrral,

-         néha vékony fallal vagy foltárnyék közepén láthatóak,

-         gyakran ábrázolódik draináló bronhus,

-         apró gócok jelenléte mellette igen jellemző,

-         nyirokcsomó érintettség gyakori,

-         gyakran és korán vezet tüdőzsugorodáshoz,

-         a CT-n tractios bronchiectasia látható.

A TBC RADIOLÓGIAI FORMÁI

 1. Miliaris TBC

-         alveolaris nodularis árnyékok,

-         az eredeti góc általában egy csúcsi caverna, de lehet

nodulus vagy nyirokcsomó is.

 2.Tuberculoma

-         éles kontúrú, centralisan meszet tartalmazó árnyék

A TBC RADIOLÓGIAI FORMÁI

 

3.Nyirokcsomó TBC

-         ritka fehér felnőtteknél,

-         gyakori fekete afrikaiaknál és AIDS-es betegeknél,

-         CT-n jól látható a nyirokcsomók centralis necrosisa.

 

 4.Bronchogen forma

-         a köpet Koch-pozitív negatív mellkasröntgen mellett,

-         nyirokcsomó TBC következménye.

A TBC KLINIKAI FORMÁI

 1.Idős betegekben a basalis TBC gyakoribb

 2.Fekete afrikaiakban

-         nyirokcsomó TBC alakul ki,

-         csont, vertebralis, gyakran multifocalis forma látható,

-         előfordulhat vese TBC is.

3.HIV+ betegeknél

-     általában nyirokcsomó, miliaris, vagy pleuritises

vagy penumoniás TBC jön létre,

-      a mellkasfelvétel lehet negatív, ekkor CT-t kell

végezni, a CT a mediastinalis nyirokcsomókat jól

mutatja,

-      gyakori a generalizált formák.

4.Bakteriológiai formák

-         Atipusos mycobacteriumok (Mycobacterium xenopi, kansasii, avium): a TBC-hez hasonló radiológiai képet hoznak létre,

az AIDS-s betegeknél valamennyi gyakran megtelepszik,

az immunsupprimalt betegeknél valódi pneumoniát okozhatnak.

5.Maradványtünetek

-         a parenchymás maradványok: néha minimálisak, de

gyakoribb a fibroticus hegesedés, az elmeszesedés,

-         néhány szövődmény a terápia következménye:

elmeszesedett pleuracallusok, thoracoplastica képe,

-        Aspergilloma: gyógyult caverna aspergillussal való

felülfertőzése kapcsán alakul ki,

-         a parenchymás hegesedés malignizálódása: hegcarcinoma.

TÜDŐMYCOSISOK 1.Aspergillosis

-         kórokozói a különböző aspergillus fajok,

-         a tüdőbetegségek sokfélék, függnek az immunológiai státusztól,

-         athopiás egyénben asztmát, bronchopulmonalis

aspergillosist hozhat létre,

-         az allergen masszív inhalátiója, extrinsic alveolitist vagy

hypersensitiv pneumoniát okozhat, mely fibrosisba mehet át,

-        localis immunsuppressio gombatelepet hozhat létre, melyet

aspergillomának nevezünk. Ez lehet intracavitalis, intrabronchicus

vagy intrapleuralis,

- általános immunhiányos állapot az aspergillus

disszeminációját eredményezheti.

Aspergilloma:

-         preformált üreg kolonizációja,

-         az üreg falának megvastagodását az üreg retrakciója,

kitöltődése, majd lezáródása követi,

-         ha az aspergillus telepe túlsúlyossá válik, leválik és

intracavitalis képletet hoz létre,

-         a szomszédos területek hypervascularisatioját okozzák.

Acut invasiv aspergillosis:

- leggyakrabban csontvelő aplasias betegekben alakul ki,

- elmosódott szélű, kerek árnyékokat látunk, melyek számban és méretben növekszenek,

- növedéket tartalmazó üregképződés korán és jól látható a CT-n,

- prenecroticus szak CT-tünetei: halo centralis nodulus, periferias densitas növekedés,

- ennek a fertőzésnek a kimenetele fatális is lehet ha az immunsuppressio mértékét nem lehet csökkenteni.

A szemi-invasiv aspergillosis:

-         előzetesen ischaemias tüdőben alakul ki,

-         veszélye az acut formába való átmenet.

 

2.Cryptococcosis

-  Cryptococcus neoformans okozza,

-  légutakon át, de immunsupprimaltaknál haematogen úton is terjed,

-  mediastinalis adenopathiat, pneumoniás gócos infiltratumokat,

gócokat, miliaris képet, diffus interstitialis pneumoniát és

bronchopneumoniát okoz,

-  gyakran társul meningoencephalitissel.

3.Candidasis

-    Candida albicans okozza,

-    az erősen immunsupprimalt betegben alakult ki,

-    diffus pneumopathiat okozhat.

 

4.Histoplasmosis

-  az amerikai histoplasmosis kórokozója a Histoplasma

capsulatum, mediastinalis adenopathiat okoz, melynek

közepe CT-vel hypodens, pulmonalis képe hasonlít a TBC-hez,

-  az afrikai histoplasmosist a Histoplasma duboisii okozza,

TBC-hez hasonló parenchymás és nyirokcsomó

komplexumokat okoz, necrotisáló gócok gyakoriak.

PARAZITÁS BETEGSÉGEK

 

-  Jelenleg a penumocystis által okozott fertőzések állnak az

előtérben, mivel ezek gyakorisága az AIDS-es betegekben igen

nagy.

-   AIDS miatt egyre gyakoribb a pulmonalis toxoplasmosis.

 

1. Pneumocystosis

- korábban a gyermekek és a steroidkezelés alatt állók betegsége

volt,

- jelenleg a HIV+ egyének betegsége,

- röntgenkép: diffus interstitialis pneumonia, körülírt denzitás

fokozódással, mely HRCT-n jól látható. A kép súlyosbodásával az

árnyékok növekednek és diffus alveolaris képet hoznak létre,

- a mellkasfelvétel AIDS-s betegeknél lehet negatív, de

immunsupprimáltakban soha,

- atipusos radiológiai kép AIDS-s betegekben alakul ki, cystás,

nodularis nyirokcsomó elváltozásokkal, pleuralis folyadékkal.

2. Toxoplasmosis

-  periferias, illetve mediastinalis nyirokcsomó

megnagyobbodást és alveolaris árnyékokat láthatunk,

-  AIDS-s betegekben interstitialis pneumonia, diffus alveolaris,

esetleg excavalt gócok alakulhatnak ki.

3. Hydatidosis

- kórokozója az Echinococcus hydatidosus,

- az egyszerű, nem fertőzött cysta 2-10 cm átmérőjű, vízdensitasu,

szabályos, esetleg lobulált kontúrú képlet. A mellkasban az

elmeszesedés ritka,

- a szövődményes cysta bronchusba való betörés következménye.

Nívóval rendelkező elváltozás,

- egyéb megjelenési formák lehetnek metastasisra hasonlító

multiplex tömlők.

 

4. Tüdőmétely

-         nyers vagy kevéssé átfőtt édesvízi rákok vagy

vízicsigák elfogyasztásával fertőződhetünk,

-         képe nagy hasonlít a TBC-hez,

-         gyulladásos granuloma alakul ki,

-         elmeszesedhet és pleuralis folyadék kísérheti.

 

5. Alveolaris Echinococcosis

-         a rókák ürüléke által beszennyezett feketeáfonya

fogyasztása révén kerül a szervezetbe,

-         multiplex nodolusok, abscessusok alakulhatnak ki.

6. Amoebiasis

-         kórokozója az Entamoeba histolytica,

-         amoebas tályog kialakulásához vezet,

-         fistula képződés gyakori.

7. Bilharziosis

-         pulmonalis artériás hypertensiot hoz létre,

-         a peték szaporodásával periarterialis granuloma

képződés figyelhető meg.

 

8. Filariasis

-         röntgenfelvételen infiltratumokat, nodularis képleteket,

adenopathiát, pleuralis folyadékot látunk,

-         felnőttekben a filaria elzárhatja a ductus thoracicust,

chylothoraxot okozva.

9. Strongyloidosis

- Strongyloides stercoralis

okozza,

- Löffler szindrómát hoz létre,

- a chr. forma miliaris képet

vagy diffus kerek árnyékokat

mutat,

- steroid kezelés alatt állókban

tüdőoedemához vezethet,

- AIDS-s betegekben

haemorrhagias pneumoniát

okoz, melyben megtalálhatjuk

a parazitát.

10. Egyéb parazitás betegségek

•-Ascaris lumbricoides változó infiltratumokat, vagy Löffler szindrómát okoz. Migraló, kevésbé rendszerezett árnyékok alakulhatnak ki,

•Toxocariasis a kórokozó éjszakai vándorlása, éjszakai dyspnoe, változó infiltratumok jellemzik,

•Trichinosisban is változó infiltratumok alakulnak ki. Súlyos esetekben encephalitis, tüdőoedema és myocarditis is kialakulhat,

• Malaria halálos tüdőoedemával szövődhet,

• Cysticercosis mellkasfali meszesedéseket okozhat,

• Leishmaniasis AIDS-s betegeknél pleuralis és parenchymás elváltozásokat, megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomókat okoz.

Fontos tudni, hogy bármely immunsupprimált betegben bármely kórokozó bármikor betegséget válthat ki.

A normális immunrendszerű egyénekben nem pathogén kórokozók súlyos, életveszélyes fertőzéseket okozhatnak az immunkárosodott szervezetben

Köszönöm a figyelmüket !