6 de juny 2010, ACMCB, Barcelona

Imatge cardiaca: estat actual i avenços en Cardio‐RM

Francesc CarrerasUnitat d’Imatge CardiacaHospital de Sant PauClínica Creu BlancaBarcelona

viad

vd

Aovd

ap

Ao

Estudi de morfologiaFast Spin-Echo T1: “Black-Blood”

Estudi de funcióSSFP single-slice sequence: “Bright-Blood”

CRM: Estudis de Morfologia/Funció

End-Diast End-Syst

Bellenger et al. JCMR 2000

DE de la reproducibilitat interestudi

Maceira et al. J Cardiovasc Magn Reson 2006; 8 417

Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475

Caracterització tisular per CardioRM amb contrastInversion-Recovery sequences: Delayed CE

Connelly, cited in:Shan et al. Circulation 2004;109:1328

Rochitte et al. Circulation 1998; 98: 1006

Fieno et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1985

Realçament Tardà: Correlacions histopatològiques

Kim et al. Circulation 1999; 100: 1992

CMRCMR SPECT SPECT

p= 0.03

Ibrahim et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 208

0-14%

15-30%31-46%

>46%

Viabilitat Miocàrdica per CRM

Selvanayagam et al.Circulation 2004; 110: 1535

López Lereu et al.Rev Esp Cardiol 2004; 57: 826

Kim et al.N Engl J Med 2000; 343:1445

0%

<25%

25-50%

50-75%

100%

Transmuralidad de Contraste Miocárdico y Viabilidad

CRM DE REALÇAMENT TARDÀ: TRANSMURALITAT

Viable

CRM DE ESTRÈS: DBT

Estrategia Diagnòstica de Viabilitat per CRM

75-100%25-75%

No Viable

ReservaContràctil +

ReservaContràctil -

0-25%

Estudi del pericardi per Cardio-RM amb contrast

Home de 43 anys. Clínica compatible amb SCA. Coronariografia normal

Realçament tardà de Gd amb seqüència IR

Miocarditis

FCC‐HSP

Estudi de funció ventricular per Cardio-RM etiquetada

J. Garcia‐Barnes, P. Radeva, F. Carreras*. CVC ‐ HSCSP* / UAB

Estudi de funció ventricular per Cardio-RM etiquetada

12XVIII Congrés de la Societat Catalana de Cardiologia - juny 2006

Resultats

11.91±2.37 -0.02±1.7 Torsió (º)

260±30-8±0.4 (3%sist.) IT T (ms)

230±8060±7 (23% sist.) IT RB (ms)

3.34±1.54 -1.26±0.8 Rot. Basal (º)

266±50--------IT RA (ms)

-8.38±2.19-0.21±0.17* Rot. Apical (º)

TelesístoleProtosístole

• IT RA → Interval de temps al pic màxim de rotació apical .

• IT RB → Interval de temps al pic máxim de rotació basal.

• IT T → Interval de temps al pic màxim de torsió .

* valor mig determinat als 8 m

Estudi de la torsió ventricular per Cardio-RM etiquetada

JGB‐CVC

JGB/FCC‐CVC/HSP

Estudi de l’anatomia de les fibres miocàrdiques per tensor de difusió

Estudi de l’anatomia de les fibres miocàrdiques per tensor de difusió

Ao asc

Ao desc

VCS

VPSD

End-Diast Mid-Syst Mid-Diast

Seqüència contrast de fase: mapeig de velocitat

153 ml/beat

78 ml/beat

Qp/Qs: 1,96 ≈ 2

Càlcul de curt-circuits (Qp/Qs)

AP

Ao

CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites

Seguiment postoperatori de la T4 de Fallot

CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites

FR IAo·I: <30 %·II: 30-39·III: 40-49·IV: >50%

Home, 28 a., intervingut de plastia + anell valvular aòrtic, amb IAo

MIP reconstruction 3D volume render

Angiografia per CardioRM amb contrast

Drenatges venosos anòmals

Sindrome de la cimitarra

MIP CE MRA 3D CE volume rendered projection

LA

RA

PA

Ao

RPV

CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites

Dona, 65 a., ACV

SSFP cine MRI sense contrast

Dona, 65 a., ACV (2 setmanes més tard: estudi “pre-operatorio”)

SSFP cine MRI sense contrast

4%23%

22%17%

12%

12%

6% 2% 1%1% CONGÈNITES

AORTA

MIOCARDIOPATIES

CARD. ISQ.

n: 1,000

ESTUDIS DE CRM (OCT 2000)

31%

18%16%

14%

6%5% 3% 2% 5% CARD. ISQ.

MIOCARDIOPATIESCONGÈNITES

AORTA

VALVULARS

Vs PULMONARS

n: 5.000

ESTUDIS DE CRM (FEB 2009)

• Volums i Funció Ventricular

• Presència de Necrosi Miocàrdica

• Extensió del Teixit Infartat:·Mida de la Necrosi·Transmuralitat

• Estudi de Viabilitat Miocàrdica

• Presència d’Isquemia Miocàrdica Induïble

• Angiografia Coronaria No Invasiva

APORTACIONS DE LA CRM EN LA CARDIOPATIA ISQUÈMICA

CardioRM de perfusió miocàrdicaSeqüències de primer pas adenosina/repòs

Res

t

Basal ApicalMedial

Ade

nosi

ne

RepòsAdenosina

Dona 61a., angor de esforç, impossibilitat PE (fibromialgia)

Estrès

Basal

Basal Estrès

Friedrich. JACC Imaging 2008; 1: 652

Valor Relatiu de les Tècnicas de Diagnòstic No Invasiu en Cardiologia

N= 241; CAD= stenosis > 50%Non evaluable studies: MRI: 4.8%, SPECT: 5.3%

Detection of CAD: MRI Sens: 80%, spec: 73%SPECT gated Sens: 80%, spec: 58%

Diagnostic performance: MRI: 0.86±0.06(area under ROC)

SPECT all 0.67±0.05SPECT gated 0.75±0.08

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000x

mill

ón h

abita

ntes

2007 20202010

RN

Stress-Echo

MDCTCMR

Gershlick et al. Heart 2007; 93: 423

Per

1 m

illio

n po

p.

CMR A LA PRÀCTICA CLÍNICA

C. IsquèmicaEstudi perfusióEstudi viabilitatDetecció/quantificació necrosi

M. DilatadaFunció VERealçament tardà

M. HipertròficaMassa VERealçament tardà

Càlcul fracció regurgitant

DAVD

C. CongènitesFunció VDQp/Qs

Aorta

V. Pulmonars

Pericardi

Masses/tumors

+++ +++

++++++

++++++

+++

+++

+++++++++

+++

++++++

+++

Schuijf et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 1

Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475

Hendel al. Circulation 2009; 119: e561

Appropriateness Criteria:

CMR

Stress-Echo

Douglas et al. Circulation 2008; 117: 1478

MDCT

Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475

SPECT