imaginologia do ombro e cotovelo 2015

Chefia: Dr. Frederico GrognetPreceptoria: Luís Filipe Senna

IMAGINOLOGIA DO OMBRO E COTOVELO

Luís Filipe Senna

AULA

TRAUMA

FRATURAS E LUXAÇÕES DA CINTURA ESCAPULAR

TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)

v

AP verdadeiro(de Grashey)

Perfil escapular Axilar

TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)

v

TRAUMA

AP verdadeiro (de Grashey)

v

TRAUMA

v

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=IK1qmVVfaJ929M&tbnid=TJ022ImAWkCohM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eorif.com/shoulder-xray&ei=Vz8dUsvhAsT-4AOA_oHoAw&bvm=bv.51156542,d.cWc&psig=AFQjCNFEt6GmJ749ObFsLbI6_Bk8VSjD-w&ust=1377734679408527

TRAUMA

v

TRAUMA

Perfil de escápula

v

TRAUMA

v

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=8fnBTtVSTXipnM&tbnid=1Qm26TanNWBhJM:&ved=0CAUQjRw&url=http://en.wikipedia.org/wiki/Rotator_cuff&ei=0y4eUr7qE4zW8gTo3IGoAg&psig=AFQjCNF_RAR4x8voCXHgujUh2CHURnsN5A&ust=1377796126305870

TRAUMA

Axilar

v

TRAUMA

v

TRAUMA

v

Lesão de McLaughlin

TRAUMA

v

TRAUMA

v

Outras formas de axilar...

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=LTOGkn7Wc3ynCM&tbnid=5Jcmv7RKeVIOMM:&ved=0CAUQjRw&url=http://health-7.com/handbook%20of%20fractures/14%20-%20glenohumeral%20dislocation/6&ei=ZE4dUvj4JYWC9gSR9YCABQ&psig=AFQjCNGL7qtkvPkHUaLTF6vb-SSJcQNSSw&ust=1377738720278768

TRAUMA

v

Outras formas de axilar...

“Velpeau View” porBloom e Obata

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=LTOGkn7Wc3ynCM&tbnid=5Jcmv7RKeVIOMM:&ved=0CAUQjRw&url=http://health-7.com/handbook%20of%20fractures/14%20-%20glenohumeral%20dislocation/6&ei=ZE4dUvj4JYWC9gSR9YCABQ&psig=AFQjCNGL7qtkvPkHUaLTF6vb-SSJcQNSSw&ust=1377738720278768

TRAUMA

v

Outras formas de axilar... incidência de Senna

TRAUMA

v

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

- Fraturas articulares (head-splitting)- Fraturas ou fraturas-luxações complexas- Luxações posteriores- Fraturas do tubérculo menor

Trauma

Trauma - clavícula

CLAVÍCULA

Trauma - clavícula

AP da clavícula

AP da clavícula com 30° caudal

AP da clavícula com 30° cefálico

Trauma - clavícula

- AP da clavícula

- AP da clavícula30° cefálico

Trauma - clavícula

Trauma – articulação AC

ARTICULAÇÃOACROMIOCLAVICULAR

Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)


Incidência de Alexander



ZANCA (AP com 10 a 15° cefálico)Usar de 1/3 a 50% da penetração dos raios-x

1.1 a 1.3cm


Trauma – articulação ACZANCA ...

Luxação acromioclavicular grau V

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ESau6M0Q6wiY1M&tbnid=EmuCoGG1w3QzCM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S003058980800028X&ei=TpUfUtqEN47g8AShmIC4Dw&bvm=bv.51495398,d.dmg&psig=AFQjCNEt-4pbteR2kQ1Q9E0CsvYPHcQIGQ&ust=1377887929408068

Trauma – articulação EC

ARTICULAÇÃOESTERNOCLAVICULAR


Incidência de HobbsIncidência da

serendipidade(“Serendipity view”)


Serendipidade

Trauma – articulação ECTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CORTE AXIAL)

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=xEsyI00j28xhhM&tbnid=AENANSKniV7qjM:&ved=0CAUQjRw&url=http://blog.daum.net/_blog/hdn/ArticleContentsView.do?blogid=0MUmz&articleno=2543&looping=0&longOpen=&ei=FZkfUoOwH43W9QTm84HoDg&psig=AFQjCNFppHCa61goFHv7pD7xX-WlLvStSA&ust=1377888729238618

Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)

Síndrome do Impacto /

Lesões do Manguito Rotador

Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)

Dor no ombro: - AP- Perfil escapular- Axilar

Sd. Impacto:- AP rotações interna e externa- AP com 30° caudal (Rockwood)- Perfil escapular com 10° caudal (“outlet view”)

Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador

AP verdadeiroDistância acromioumeral:

< 7mm: lesão completa do MR< 5mm: lesão maciça do MR

Sinal da sobrancelha / sinal do espelho


AP verdadeiro

AP rotações interna e externa


http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=qd3JKnH4LI48gM&tbnid=YmSLShfB8NMPPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.theshoulderguy.com/calcific-tendonitis/&ei=EmAhUvDNIYq49QSJoICABA&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNFqzyDRaDNITcbOL7vi7dSyfiuWyA&ust=1378005382255369


Incidência em AP com 30° caudal ou Incidência do Impacto por Rockwood


Incidência em AP com 30° caudal de Rockwood


Perfil escapular com 10° caudal “Túnel” do supra-espinal = “oulet view”


Perfil escapular com 10° caudal Túnel do supra-espinal = “oulet view”

Bigliani:TIPO I

TIPO II

TIPO III


Axilar (perfil axilar)

B

Os Acromiale

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sL4RRiUAuZM8aM&tbnid=IoovoFOp2nGF8M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031940605606931&ei=IecnUuDlIIHo8QSmvYBg&bvm=bv.51773540,d.eWU&psig=AFQjCNG7Fi0J_zG-TyufGTVxNSgHUzLqtg&ust=1378433167955473


Ultrassonografia

- Baixo custo- Não invasivo- Pacientes claustrofóbicos- Comparação com o lado oposto- Dependência do examinador- Dependência do aparelho- Sensibilidade baixa pra lesões

pequenas / parciais

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=vJRa5dVjuGyKfM&tbnid=FmpMBWZjEDYtOM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?section=57&ei=_QIiUoydLYvS9QSwyYCYAw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNGAVg5ZncDV6P3A6eIF7LrsQn5mAw&ust=1378047097466308


Ultrassonografia Eu jogo no lixo!


Imagem por Ressonância Magnética (IRM)

- Acurácia de 93 a 100%- Avaliar: atrofia gordurosa / grau de retração- Falso-positivo- Alto custo- Claustrofobia

É o exame mais utilizado para avaliar o manguito rotador


IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial



Hipersinal em T2



Classificação de Goutallier



Tendão subescapular

Tendão infra-espinal

Tendão cabeça longa do bíceps

Instabilidade glenoumeral

Luxações recidivantese



DUAS PRINCIPAIS LESÕES:

• Lesão de Bankart (arrancamento do lábio ântero-inferior)

• Lesão de Hill-Sachs (fratura-impacção da porção póstero-lateral da cabeça umeral).


Lesão de Bankart

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ox6_AZgtcQFsMM&tbnid=yTMHWzxQXSuuEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.orthop.washington.edu/?q=patient-care/articles/shoulder/traumatic-shoulder-instability.html&ei=nN0fUsaML4Sy9gT_7YDYCQ&psig=AFQjCNGOw8UXyR0BPIHmtWmrlngoKJ2ntQ&ust=1377906398851901


Lesão de Hill-Sachs


Luxação aguda

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Jc2YbHmucai0pM&tbnid=HcK1IEbIgO1vxM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.med.wayne.edu/diagRadiology/TF/MS/MS15.html&ei=NdofUvm9Eoqu9AT86oH4Ag&psig=AFQjCNFxUGOQtjVa73ehJu78fUuFaRHVbg&ust=1377905578054447


Luxação aguda


Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs

Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)


Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs

Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=7MwRGiust31gBM&tbnid=AHVgyfbeFnmBGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s10195-012-0201-3-0&ei=QtwfUrmGOIXy8ASK9oHgCg&psig=AFQjCNHH1_Dd-fOwK9ZQRIihvUmV6JhHqQ&ust=1377906103756234


Instabilidades crônicas – lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide: OBLÍQUA APICAL (GARTH)


Instabilidades crônicas – Lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide


Instabilidades crônicas – erosões na glenóide

Incidência de West-Point ou Rokous


Instabilidades crônicas – erosões calcificações na glenóide

Incidência de West-Point ou Rokous


Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MGYPG82sh0R0lM&tbnid=KugJoNh_-DgCDM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/112_kelly/kellyus.shtml&ei=41shUqbNKozs8gT3y4DYCg&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNHG_8B2w53q8taQ8D334dmdZwbRxw&ust=1378004317604067


Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA


Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA

LESÃO DE BANKART

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ox6_AZgtcQFsMM&tbnid=yTMHWzxQXSuuEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.orthop.washington.edu/?q=patient-care/articles/shoulder/traumatic-shoulder-instability.html&ei=nN0fUsaML4Sy9gT_7YDYCQ&psig=AFQjCNGOw8UXyR0BPIHmtWmrlngoKJ2ntQ&ust=1377906398851901

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=6ci1QfYjJK2PBM&tbnid=dhexVKRILdVP3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://drkhalfayan.com/bankart-lesion-seattle-washington/&ei=7xEiUrIKiprzBJG2gJgG&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNGVe-gBzSrpUQ1FdwPRlcQ-vFbwOg&ust=1378050916505586


Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA

Lesão “ALPSA”AnteriorLabrum-ligamentousPeriostealSleeveAvulsion

http://radiology.rsna.org/content/250/2/498/F6.large.jpg

RADIOLOGIA DO COTOVELO


AP do cotovelo


Projeção lateral ouPerfil do cotovelo


INCIDÊNCIA RADIOCAPITELAR


INCIDÊNCIA DE JONES


C.R.M.T.O.L.


TC: fraturas

complexas


Ressonância magnética: partes moles

T2T1 HIPERSINAL

QUESTÕES

38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça domanguito rotador, tem como sinais radiográficoscaracterísticos:

a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeçaumeral e diminuição do espaço articular.b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal dasobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior dacabeça umeral e sinal da sobrancelha.d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição doespaço articular e subluxação inferior da cabeçaumeral.

TARO 2007

58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a

a) de STRYKER.b) de WEST POINT.c) apical oblíqua.d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.

TARO 2007

17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a

A) 25º medial e 25º caudal. B) 25º lateral e 25º cranial. C) 45º medial e 45º cranial. D) 45º lateral e 45º caudal.

TARO 2008

50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da cabeça do úmero é conhecida como

A) BANKART. B) HILL-SACHS. C) McLAUGHLIN. D) NEER.

TARO 2008

4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica

A) de STRYKER.B) de VELPEAU.C) apical oblíqua.D) ântero-posterior verdadeira.

TARO 2009

8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta

a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.

TARO 2010

17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é

A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.

TARO 2010

17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é

A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.

TARO 2011

44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação da clavícula para

A) superior.B) inferior.C) posterior.D) lateral.

TARO 2011

91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de idade, os nucleos epifisarios ossificados são

a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.

TARO 2012

70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-se com a metáfise é o

a) capítulo.b) olécrano.c) epicôndilo lateral.d) epicôndilo medial.

TARO 2013

Obrigado.

imaginologia do ombro e cotovelo 2015

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