imaginologia básica-08-musculo-esquelético
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Imaginologia Básica
Sistema músculo-esquelético
Imaginologia Básica
Sistema músculo-esquelético
Dr. Severino Aires Neto
Médico ImaginologistaTitular do Colégio Brasileiro de Radiologia
Mestre e doutor pela FCM UNICAMP
Métodos de Imagem
�Radiografia
�US
�TC
�RM
Radiografias
• Principais Atributos:• Osso: Cortical > Medular
• Espaço articular
• Principais Aplicações:• Fraturas
• Tumores
Estrutura Macroscópica
Epífise
Metáfise
Diáfise
Cortical
Medular
Radiografia do úmero em AP
Quadril: amplitude articular
Estrutura Macroscópica: Placa de crescimento
Fêmur Distal
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Duas incidências: triangulação (“3D”)
Joelho AP e perfil
Mãos: PA e oblíquas
Membro superior: ombro
TC 3D: Frente
TC 3D: de cima
Ombro AP
Cotovelo em AP
Cotovelo e antebraço em perfil
Punho e Mão
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Bacia
Membro inferior: Quadril
Joelho AP e perfil
Tornozelo AP e perfil
Pé e tornozelo em perfil
Pé em AP
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Coluna
Coluna: vértebras em AP e perfil
Coluna lombar
Coluna Torácica em AP e perfil
Coluna cervical em AP e perfil
Papel clínico das radiografias
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Papel Clínico das Radiografias
Fraturas Tumores ósseos
COA
Papel das radiografias: Fraturas
Tipos de orientaçãoFratura da diáfise umeral
Fratura de Colles
Punho AP e perfil
Fratura do boxeador
Antebraço de perfil: 12 anos, controle de fratura do rádio
Fratura em “galho verde”
Luxação do Ombro
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Fratura de Malgaigne
Fratura vertebral por compressão
Radiografia da coluna lombar em perfil
Tumores ósseos
�Benignidade x Malignidade• Crescimento lento x rápido (margens)
Trabeculado ósseo do corpo vertebral
Bem definidasNormal
Permeativas
Cisto ósseo simplesCisto ósseo simples
Tumores: margens bem definidas, lítico
Perfil do tornozelo (calcâneo)
Met. ca. de cels. renais
Tumores: margens mal definidas, lítico
AP do joelho
Tumores: padrão permeativo, lítico
AP do úmero
Linfoma
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Tumores: blástico, margens mal definidas,
Perfil do joelho
OsteossarcomaOsteossarcoma
Reações periosteais suspeitas
Tumores: blásticos, bem definido
Perfil do joelho
Ilhotas ósseasIlhotas ósseas
Benignos: DD pela Localização
Incidência por Faixa EtáriaCisto Osseo SimplesDef. Cort. Fibr. / Fib. Ñ osif.Cisto Osseo AneurismáticoCondroblastomaEwingOsteossarcomaOsteoblastomaOsteocondromaOsteoma OsteóideEncondromaTCGCondrossarcomaMetástasesMieloma
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª
Diagnóstico diferencial prático:Adultos
� Metástase mais comuns• Mama, próstata, etc.
� Primário benignos• TCG
• Ilhota óssea
• Osteoma
• Osteoma osteóide
• Osteocondroma
� Primário malignos• Mieloma múltiplo
• Fibro-condrossarcoma...
Diagnóstico diferencial prático:Adultos
� Metástase mais comuns• Mama, próstata, pulmão,
etc.
� Primário benignos• TCG
• Ilhota óssea
• Osteoma
• Osteoma osteóide
• Osteocondroma
� Primário malignos• Mieloma múltiplo
• Fibro-condrossarcoma...
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Caso de mieloma
� Metástase mais comuns• Mama, próstata, pulmão,
etc.
� Primários• malignos
• Mieloma múltiplo• Fibro-condrossarcoma...
• Primário benignos• TCG• Ilhota óssea• Osteoma• Osteoma osteóide• Osteocondroma
Diagnóstico diferencial prático:Crianças e adolescentes
�Primários são mais comuns• Benignos:
�FNO
�Cistos ósseos
�Exostoses
• Malignos�Osteossarcoma
�Sarcoma de Ewing
Diagnóstico diferencial prático:Crianças e adolescentes
�Primários são mais comuns• Benignos:
�FNO
�Cistos ósseos
�Exostoses
• Malignos�Osteossarcoma
�Sarcoma de Ewing
AP do úmero proximal
�Metástases (raras)• Neuroblastoma
(<5anos)
• Linfoma, Leucemia, Wilms
Diagnóstico diferencial prático:Crianças e adolescentes
Tumor maligno: metástases Mastectomia há 5 anos
Artrose
�Sustentação de peso• MMII
• Perda segmentada do espaço
• Esclerose
• Osteófitos
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Artrose
Artroses
�Mãos• Estress mecânico
• IFD e 1a CM
Artrites
�A. reumatóide• Perda do espaço
generalizada
• Sem esclerose
• Sem osteófitos
• Poliarticular
• Sem relação com peso
Artrites
�A. reumatóide:• Erosões
• Luxações
Artrites
�A. reumatóide• Perda generalizada do
espaço
• Sem relação com peso
Gota
�Tufos gotosos
�Partes moles inicial
�Erosões
� 1a MCF: clássica
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Osteomielite
�Pé diabético
AP do ante-pé
Artrite séptica
Mão e punho para idade óssea:Maturação esquelética
Uso da tabela de Greulich e Pyle
< 1 ano 2 anos 13 anos Adulto
Escoliose
AP da coluna lombar
Discopatia degenerativa
Perfil da coluna lombar
L4
S1
L5
TC
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TC da coluna
Trasv.: corpo vertebral
Trasv.: disco
TC: coluna lombar
TC: coluna lombar
TC: coluna lombar
TC: coluna cervical
Papel clínico da TC
�Coluna: Discos
�Anatomia óssea complexa: bacia, ombro, coluna
�Integridade Cortical
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Hernia de disco
Papel da TC: integridade cortical
TC: corte trasnversal da diáfise femoral normal
TC: trasnversal da diáfise femoral com tumor
Papel da TC: Anatomia complexa
Papel da TC: Maior sensibilidade para fraturas
Radiografia em AP do quadril direito TC: corte transversal
Papel da TC: anatomia complexa
Ombro AP: exemplo
TC: corte transversal do ombro: COA
AP do ombro
Anatomia ComplexasReconstruções 3D: Ombro
Vista de CimaVista de Frente
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Complicações de fratura vertebral
Dúvidas...
Ressonância Magnética
RM
�TECIDOS MOLES: • Tendões
• Músculos
• Ligamentos
• Meniscos e Labrum*
• Cartilagem*
�Osso: Medula óssea
�Coluna: Discos, Medula e Raízes.
Ombro - Sagital
Ombro - Axial
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Cotovelo – RM Coronal
Cotovelo – RM Sagital
Punho – RM Axial
Joelho - RM Sagital
Meniscos
Sagital
Coronal [email protected] 84
Joelho - Coronal
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Tornozelo - Sagital
Bacia - Coronal
Coluna - Sagital
Coluna – Sagital: Disco
Joelho – Cartilagem da Patela
Coluna - Axial
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Menisco MedialDor e estalos: rotura oblíqua (degenerativa?)
RM sagital T2 SPIRRM coronal T2 [email protected]
www.lineadiagnosticos.com.br 92
Fratura de EstresseDor após intensificação de caminhadas
Rx AP do ante-pé
RM sagital T1 e STIR
Ligamento Cruzado AnteriorRotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios
RM sagital em T1 e T2
Sagital normal
RM sagital T1 RM sagital T2 SPIR [email protected] 94
Tendão SupraespinhalSíndrome do Impacto (atrito)
RM sagital (perfil) T1
Acrômio Ganchoso – tipo III
RM coronal (de frente) T2 SPIR
Normal T1
Rotura completa do supraespinhal
Normal T1
Rotura após queda, com derrame
RM T2 coronal (frente)
Lesão Condral Femoral:Trauma leve em futebol há 1 ano. Com dor medial leve
RM em coronal GE T1 e T2 SPIR
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Coluna - Discopatias
Processo degenerativo
RM T2 sagital
RM T2 sagital
Coluna: Hérnias discais
RM sagital média
Normal
Coluna: Hérnias discais
RM sagital lateral
Normal
Coluna: Hérnias discais
RM Axial: edema de raiz
RM: Complicações de tumores e trauma
RX da coluna AP RM sagital da coluna
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Estadiamento de tumores
�Metástases para a medular no mesmo osso
Pioartrites
�Sinovite com realce - TB
Ultra-sonografia
USG
�PARTES MOLES:• TENDÕES
• Musculos
• Ligamentos
• Derrames articulares e Cistos
Tendões
Tendões
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Tendão SupraespinhalRotura traumática aguda parcial de alto grau
Normal
USG no eixo longo do tendão
Dilatação de Bursas - BursitesCisto de Baker
Face posterior do joelho
Extensores Cotovelo: Tendinopatia “Epicondilite lateral” ou “Cotovelo do tenista”
RM coronal T2 SPIR
USG coronal
Rotura Muscular Parcial:Objeto pesado caiu na coxa há 1 sem.
US longitudinal da coxa
Comparação Entre os MétodosUS TC RM
Partes moles + + + + ++++
Cartilagens + + (++++)* ++++
Derrame art. +++ +++ ++++
Cortical óssea + ++++ ++
Medular óssea 0 ++ ++++
0: ñ avalia; +: ruim; ++: regular; +++ bom; ++++: excelente
Dúvidas...