Images de Médecine Vasculaire

W.M. Vosik, MD, F.A.C.P.W.M. Vosik, MD, F.A.C.P.

Cas n ° 1Cas n ° 1

Un homme de 36 ans avec l'apparition Un homme de 36 ans avec l'apparition récente de l'hypertension présente avec un récente de l'hypertension présente avec un mal de gorge et difficulté à avaler. Quel mal de gorge et difficulté à avaler. Quel médicament est-il le plus probable sur?médicament est-il le plus probable sur?

Uvulaire œdème de QuinckeUvulaire œdème de Quincke Une complication rare mais potentiellement Une complication rare mais potentiellement mortelle de l'ECA inhibiteurs (enalaparil, capoten, mortelle de l'ECA inhibiteurs (enalaparil, capoten, PRINIVIL)PRINIVIL) Chronique idiopathiqueChronique idiopathique Directe des lésions thermiquesDirecte des lésions thermiques Les AINS comme l'aspirineLes AINS comme l'aspirine ARA (losartan, le valsartan)ARA (losartan, le valsartan) C1-inhibiteur de la carenceC1-inhibiteur de la carence Divers éléments déclencheurs externesDivers éléments déclencheurs externes

Cas n ° 2Cas n ° 2

Voici l'ECG est obtenu dans une dame de Voici l'ECG est obtenu dans une dame de 50 ans qui présente à la salle d'urgence 50 ans qui présente à la salle d'urgence avec l'essoufflement et la fatigue. Son avec l'essoufflement et la fatigue. Son histoire médicale est seulement le passé histoire médicale est seulement le passé d'une mastectomie pour le cancer du sein. d'une mastectomie pour le cancer du sein. BP est 90/60 et est inaudible à l'inspiration.BP est 90/60 et est inaudible à l'inspiration.

Qu'est-ce que cela ECG Qu'est-ce que cela ECG démontrer?démontrer?

Malignes épanchement Malignes épanchement péricardiquepéricardique

Le cancer du poumonLe cancer du poumon Le cancer du seinLe cancer du sein Cancer de l'oesophageCancer de l'oesophage LymphomeLymphome La leucémieLa leucémie Le mélanome malinLe mélanome malin

Cas n ° 3Cas n ° 3Un de 40 ans avec une histoire d'un souffle Un de 40 ans avec une histoire d'un souffle cardiaque présente avec une histoire de 6 cardiaque présente avec une histoire de 6 semaines de fièvre, perte de poids, et des semaines de fièvre, perte de poids, et des frissons intermittents. Des dernières frissons intermittents. Des dernières années, il a eu l'apparition soudaine de années, il a eu l'apparition soudaine de l'essoufflement et apparaît dans la salle l'essoufflement et apparaît dans la salle d'urgence. Il a un souffle systolique de d'urgence. Il a un souffle systolique de grade 3 / 6 à l'apex et à droite la bordure grade 3 / 6 à l'apex et à droite la bordure inférieure du sternuminférieure du sternum

ENDOCARDITEENDOCARDITE

Souvent l'histoire antérieure du congénitale, Souvent l'histoire antérieure du congénitale, une maladie rhumatismale de la valve ou une maladie rhumatismale de la valve ou dégénérativesdégénératives

IV toxicomanieIV toxicomanie Présentant des symptômes souvent: FUO, les Présentant des symptômes souvent: FUO, les

phénomènes emboliques, CHF. Arythmiephénomènes emboliques, CHF. Arythmie Choix et durée du traitement dépend de Choix et durée du traitement dépend de

clinique et de l'agent étiologiqueclinique et de l'agent étiologique

Cas n ° 4Cas n ° 4Une femme de trente ans avec des Une femme de trente ans avec des

palpitations et douleurs thoraciquespalpitations et douleurs thoraciques

Prolapsus de la valve mitraleProlapsus de la valve mitrale

La cause la plus commune de la régurgitation La cause la plus commune de la régurgitation mitralemitrale

2-3% de la population des États-Unis (7% ont 2-3% de la population des États-Unis (7% ont de graves régurgitation mitrale)de graves régurgitation mitrale)

Souvent associée à des palpitations, des Souvent associée à des palpitations, des douleurs thoraciquesdouleurs thoraciques

Peut avoir des résultats d'une mi-systolique Peut avoir des résultats d'une mi-systolique isolée cliquer / ou murmure mitralisolée cliquer / ou murmure mitral

ECG souvent anormaleECG souvent anormale

Cas n ° 5Cas n ° 5

Trente-quatre ans après l'accouchement Trente-quatre ans après l'accouchement femelle 1 mois. Menstruations repris un femelle 1 mois. Menstruations repris un mois plus tard, elle présente à l'urgence mois plus tard, elle présente à l'urgence avec des douleurs thoraciques aiguës avec des douleurs thoraciques aiguës antérieures. Son examen physique est sans antérieures. Son examen physique est sans particularité. Un ECG stat est obtenue.particularité. Un ECG stat est obtenue.

Quels sont les résultats de l'ECG?Quels sont les résultats de l'ECG?Si vous lui donner Thrombolytiques?Si vous lui donner Thrombolytiques?

La dissection spontanée coronaireLa dissection spontanée coronaire

Cause rare d'infarctus du myocardeCause rare d'infarctus du myocarde Les jeunes femmesLes jeunes femmes SCD / A.C.S.SCD / A.C.S. Période supérieure péripartum (25% +)Période supérieure péripartum (25% +)

Cas n ° 6Cas n ° 6

A 34 ans multigeste présente 3 mois après A 34 ans multigeste présente 3 mois après l'accouchement avec l'augmentation s.o.b. l'accouchement avec l'augmentation s.o.b. œdème des chevilles et des. Son examen œdème des chevilles et des. Son examen révèle un rythme cardiaque régulier, des révèle un rythme cardiaque régulier, des veines du cou distendues, et un troisième veines du cou distendues, et un troisième bruit cardiaque. Son hémoglobine est de bruit cardiaque. Son hémoglobine est de 11,5 gm. / dl. Un rayon thoracique montre 11,5 gm. / dl. Un rayon thoracique montre une hypertrophie du cœur. ECG est normal. une hypertrophie du cœur. ECG est normal. Quel est le prochain test à obtenir?Quel est le prochain test à obtenir?

Cardiomyopathie dilatéeCardiomyopathie dilatée

Dilatation et la contractilité altérée du

ventricules Présentant des symptômes de la cardiomyopathie

» L'insuffisance cardiaque

» Auriculaire et / ou des arythmies ventriculaires

» La mort cardiaque subite

Cardiomyopathie du péripartumCardiomyopathie du péripartum

Cause rare de DCM Étiologie imprécise Survient en fin de grossesse ou de post-partum

précoce (Dans les 5 mois après l'accouchement) Absence d'une cause déterminable pour le coeur

l'échec FEVG basse par échocardiogramme Risque important de récidive subséquente avec la

grossesse

ÉTIOLOGIE - DCMÉTIOLOGIE - DCM Ischémique Le stress induit une cardiomyopathie (Takosubo a) Cardiomyopathie infectieuses

– Virale– VIH– Chaga la maladie– Maladie de Lyme

Cardiomyopathie toxiques– Alcool– La cocaïne– Les médicaments que l'adriamycine

Cardiomyopathie dilatée-cont.Cardiomyopathie dilatée-cont.

Les causes génétiques de DCM La cardiomyopathie

hypertrophique Noncampaction ventriculaire

gauche Cardiomyopathie du péripartum La tachycardie induite

cardiomyopathie LE systémique

Sarcoïdose Insuffisance rénale terminale La maladie coeliaque Auto-immunes Dysfonctionnement

endocrinien Les carences nutritionnelles Apnée obstructive du

sommeil

Cas #7Cas #7

Une femme de 65 ans, développe une Une femme de 65 ans, développe une douleur thoracique sévère et diaphorèse douleur thoracique sévère et diaphorèse lorsqu'il a été informé de la soudaine de son lorsqu'il a été informé de la soudaine de son mari mort cardiaque dans la salle mari mort cardiaque dans la salle d'urgence. Elle a un ECG stat:d'urgence. Elle a un ECG stat:

Cas #7- Induite par le stress Cas #7- Induite par le stress (Takotsubo) Cardiomyopathie(Takotsubo) Cardiomyopathie

ST - l'élévation ou la dépression, en l'absence de ST - l'élévation ou la dépression, en l'absence de maladie des artères coronaires critiquesmaladie des artères coronaires critiques

Transient ballon ventriculaire gauche apicaleTransient ballon ventriculaire gauche apicale "Cœur brisé" le syndrome"Cœur brisé" le syndrome Souvent provoquée par le stress psychologique Souvent provoquée par le stress psychologique

intenseintense Principalement chez les femmes ménopauséesPrincipalement chez les femmes ménopausées

Cas n ° 8Cas n ° 8

A 45 ans, présente à l'urgence avec des A 45 ans, présente à l'urgence avec des douleurs thoraciques aiguës. Voici l'ECG douleurs thoraciques aiguës. Voici l'ECG est obtenu, et he est prise en urgence à l' est obtenu, et he est prise en urgence à l' cath laboratoire. Quelle artère coronaire est cath laboratoire. Quelle artère coronaire est obstruée? obstruée?

Cas #9Cas #9

Une femme de 72 ans avec des Une femme de 72 ans avec des antécédents d'infarctus du myocarde il ya 3 antécédents d'infarctus du myocarde il ya 3 ans présente des symptômes évocateurs ans présente des symptômes évocateurs d'une insuffisance cardiaque congestive. d'une insuffisance cardiaque congestive. Vous commandez un ECG et écho. Vous commandez un ECG et écho.

Complications mécaniques de l'infarctus du Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde aigu comprennent toutes, mais lequel myocarde aigu comprennent toutes, mais lequel des énoncés suivants:des énoncés suivants:1.1. La rupture de la paroi libre du ventricule gaucheLa rupture de la paroi libre du ventricule gauche

2.2. La régurgitation mitraleLa régurgitation mitrale

3.3. La rupture de la interventriculaire septumLa rupture de la interventriculaire septum

4.4. PseudoanévrysmePseudoanévrysme

5.5. La fibrillation ventriculaireLa fibrillation ventriculaire

6.6. La rupture du muscle papillaireLa rupture du muscle papillaire

7.7. L.V. AneurysmL.V. Aneurysm

Faux-cardiaqueFaux-cardiaque

Une «rupture contenue cardiaque»Une «rupture contenue cardiaque» Complication rare post-IMComplication rare post-IM Rare après chirurgie cardiaqueRare après chirurgie cardiaque Rare après traumatisme Rare après traumatisme

Faux-cardiaque - PrésentationFaux-cardiaque - Présentation

AsymptomatiqueAsymptomatique CHFCHF AMIAMI Č.p., syncopeČ.p., syncope ArythmieArythmie

Case 10 - un «cas à chaud"Case 10 - un «cas à chaud"

Un homme de 22 ans a été retrouvé dans le Un homme de 22 ans a été retrouvé dans le coma après un accident de cyclomoteur le soir coma après un accident de cyclomoteur le soir avant qu'il a été trouvé .. Il a été impliqué avant qu'il a été trouvé .. Il a été impliqué dans une nuit "binge" en retard et n'avait pas dans une nuit "binge" en retard et n'avait pas été vu depuis plus de 8 heures.été vu depuis plus de 8 heures.

Il était dans un coma profond, avec un score Il était dans un coma profond, avec un score de coma de Glasgow de 4 sur 15 (3 étant le de coma de Glasgow de 4 sur 15 (3 étant le pire score) et une température corporelle de pire score) et une température corporelle de 35 degrés C (95 F)35 degrés C (95 F)

HYPOTHERMIEHYPOTHERMIE En raison de l'exposition au froid ou à l'immersionEn raison de l'exposition au froid ou à l'immersion La température centrale <35 degrés C ou 95 degrés FLa température centrale <35 degrés C ou 95 degrés F Aggravées par l'âge, la malnutrition, les traumatismes, Aggravées par l'âge, la malnutrition, les traumatismes,

les médicamentsles médicaments Shivering, arythmies, Et Osborn ou des ondes J sur Shivering, arythmies, Et Osborn ou des ondes J sur

l'ECGl'ECG Graduelle cristalloïdes réchauffement et réchaufféGraduelle cristalloïdes réchauffement et réchauffé

Case n ° 11Case n ° 11Un homme fumeur âgé de 60 ans avec Un homme fumeur âgé de 60 ans avec

perte temporaire de la vision dans un oeilperte temporaire de la vision dans un oeil

Amaurose FugaxAmaurose Fugax

Perte transitoire de la vision dans un oeil Perte transitoire de la vision dans un oeil qui durent habituellement 5-15 minutes.qui durent habituellement 5-15 minutes.

Différentielle Dx:Différentielle Dx:– aura de migraineaura de migraine– TIATIA– embolie carotidienneembolie carotidienne– La fibrillation auriculaireLa fibrillation auriculaire– misc.misc.

Case n ° 12Case n ° 12

40 ans avec des antécédents familiaux de 40 ans avec des antécédents familiaux de mort subite cardiaque.mort subite cardiaque.

ISOLÉ non-compaction du ISOLÉ non-compaction du ventricule gauche (LVNC)ventricule gauche (LVNC)

Une maladie rare Une cardiomyopathie génétique primaire Trabécules célèbres et intertrabéculaires profonde

recoins Un résultat d'éjaculation arrestation de stérilet

cardiogenèse Accompagne parfois d'autres cardiopathies congénitales

troubles Les fonctionnalités peuvent chevaucher avec IDC,

CMOH

ManifestationsManifestationscliniques d'lvnccliniques d'lvnc

CHF Arythmies auriculaires et ventriculaires Des événements thromboemboliques, y compris

un AVC Symptômes liés à LVNC

» Dyspnée» Classe III ou IV d'insuffisance cardiaque» La douleur thoracique» Fibrillation auriculaire chronique

Lvnc diagnosticLvnc diagnostic

L'échocardiographie IRM cardiovasculaire Ventriculographie gauche Pronostic LVNC

– Haute incidence d'insuffisance cardiaque (53%)– Tachyarythmie ventriculaire (41%)

12% ont reçu un défibrillateur 24% avaient un événement thrombo-embolique 35% sont morts, dont 6 décès soudain 12% ont subi une transplantation cardiaque

Cas N ° 13Cas N ° 13

A 24 y / o femme développe un oedème A 24 y / o femme développe un oedème pulmonaire pendant le travailpulmonaire pendant le travail

Elle a un rythme irrégulier de la fibrillation Elle a un rythme irrégulier de la fibrillation auriculaire, un composant logiciel auriculaire, un composant logiciel enfichable d'ouverture, et de grondement enfichable d'ouverture, et de grondement diastolique à l'apexdiastolique à l'apex

Sténose mitrale rhumatismaleSténose mitrale rhumatismale Isolée rétrécissement mitral plus fréquente chez les Isolée rétrécissement mitral plus fréquente chez les

femellesfemelles Présente souvent comme un murmure Présente souvent comme un murmure

asymptomatiquesasymptomatiques Au sommet-faciles à entendre lorsque la fréquence Au sommet-faciles à entendre lorsque la fréquence

cardiaque lente et en position de latéral gauchecardiaque lente et en position de latéral gauche Premier symptôme peut coïncider avec l'apparition Premier symptôme peut coïncider avec l'apparition

de la fibrillation auriculaire, ou dans le travail, ou de la fibrillation auriculaire, ou dans le travail, ou avec un événement emboliqueavec un événement embolique

Épidémiologie / pathogenèse de Épidémiologie / pathogenèse de rhumatisme aigu FEVER-rhumatisme aigu FEVER-CONT.CONT.

Épidémiologie» Monde - 470 000 nouveaux cas de rhumatisme articulaire aigu et 233 000

décès attribués à la fièvre rhumatismale ou de rhumatisme cardiaque chaque année

» Beaucoup moins fréquent dans les pays développés

Les pays en développement indigènes» Incidence moyenne ARF 19/100, 000

Rhumatogènes souches? La susceptibilité génétique

RÔLE DU STREPTOCOQUERÔLE DU STREPTOCOQUE

Les épidémies de l'ARF suivre de près les épidémies de streptocoque pharyngite ou la scarlatine

Un traitement adéquat d'une infection streptococcique documentée pharyngite réduit considérablement l'incidence de la ultérieurs ARF

Prophylaxie antimicrobienne appropriée empêche récidive de la maladie chez les patients qui ont eu ARF

La plupart des patients atteints d'IRA ont élevé des titres d'anticorps

Case n ° 14Case n ° 14

A 72 ans, présente à la clinique de la A 72 ans, présente à la clinique de la douleur dans ses orteils associée avec des douleur dans ses orteils associée avec des marbrures des deux membres inférieurs.marbrures des deux membres inférieurs.

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel Bleu pour les orteilsBleu pour les orteils

CESCES Ischémie critique des PVDIschémie critique des PVD ThromboembolieThromboembolie VasculariteVascularite Antiphosholipid syndrome des anticorpsAntiphosholipid syndrome des anticorps La TIHLa TIH Essential thrombocytémieEssential thrombocytémie

CES CES (Syndrome emboles de cholestérol)(Syndrome emboles de cholestérol)

Douleur, sensibilité dans les orteilsDouleur, sensibilité dans les orteils

Livedo reticularis sur les jambes, les pieds, les Livedo reticularis sur les jambes, les pieds, les fessesfesses

Peut causer une insuffisance rénale aiguëPeut causer une insuffisance rénale aiguë

Infarctus, une nécroseInfarctus, une nécrose

Extrémités distales: baisse supérieure supérieureExtrémités distales: baisse supérieure supérieure

Case n ° 15Case n ° 15

Un homme de 24 ans avec une histoire Un homme de 24 ans avec une histoire familiale étendue de maladie coronarienne familiale étendue de maladie coronarienne prématurée présente pour un examen prématurée présente pour un examen général. Il a remarqué "excroissances" on général. Il a remarqué "excroissances" on ses paupières, les coudes et les genoux. ses paupières, les coudes et les genoux. Quel est le diagnostic le plus probable et Quel est le diagnostic le plus probable et quelles sont les options de traitement?quelles sont les options de traitement?

XanthelasmaXanthelasma

L'hypercholestérolémie familialeL'hypercholestérolémie familiale Une incidence élevée des maladies Une incidence élevée des maladies

vasculaires prématurés esp. maladie vasculaires prématurés esp. maladie coronarienne à un jeune âgecoronarienne à un jeune âge

Tendon xanthomes,xanthélasma, Le plus Tendon xanthomes,xanthélasma, Le plus jeune âge arcus cornéejeune âge arcus cornée

Difficile de «normaliser» de TC et de LDL Difficile de «normaliser» de TC et de LDL avec des statines seulesavec des statines seules

Case n ° 16Case n ° 16

Un obèses diabétiques 45 ans se Un obèses diabétiques 45 ans se présente avec un début d'éruption présente avec un début d'éruption cutanée abdominale douleur vastecutanée abdominale douleur vaste

Éruptif XanthomasÉruptif Xanthomas

CAS N ° 17CAS N ° 17

26 ans présente de sexe masculin pour 26 ans présente de sexe masculin pour évaluation en raison de forts antécédents évaluation en raison de forts antécédents familiaux de mort subite. Il est grand 6'3 ", familiaux de mort subite. Il est grand 6'3 ", est très proche \ voyants. Son examen est très proche \ voyants. Son examen révèle une grande arche palatine, une grave révèle une grande arche palatine, une grave pectus excavatum . Son examen cardiaque pectus excavatum . Son examen cardiaque révèle un clic mi-systolique à l'apex. révèle un clic mi-systolique à l'apex.

Quels sont les autres signes physiques Quels sont les autres signes physiques chercheriez-vous?chercheriez-vous?

Marfan SyndromeMarfan Syndrome Haute statureHaute stature Palatine haute voûte, déformations thoraciques Palatine haute voûte, déformations thoraciques

tels que pectus carinatum ou excavatumtels que pectus carinatum ou excavatum DésarticuléDésarticulé Long bras-longueur de la travée et positif pouce Long bras-longueur de la travée et positif pouce

au poignet signe de chevauchementau poignet signe de chevauchement Souvent MVP Souvent MVP SCD peuvent être dus à anévrisme de l'aorte SCD peuvent être dus à anévrisme de l'aorte

thoracique, la rupturethoracique, la rupture

Case n ° 18Case n ° 18

A 60 ans se présente avec des femmes de A 60 ans se présente avec des femmes de l'essoufflement et se trouve à avoir une l'essoufflement et se trouve à avoir une anémie ferriprive. Quel est le diagnostic anémie ferriprive. Quel est le diagnostic différentiel?différentiel?

• Télangiectasie sur les lèvres et la langue et de Télangiectasie sur les lèvres et la langue et de saignements gastro-intestinaux occultes de MAV saignements gastro-intestinaux occultes de MAV

• Présente souvent avec une épistaxisPrésente souvent avec une épistaxis• A cause de l'anémie ferripriveA cause de l'anémie ferriprive

Rendu-OslerRendu-OslerHéréditaires Hemorrghagic TélangiectasieHéréditaires Hemorrghagic Télangiectasie

Case n ° 19Case n ° 19

Une personne de 70 ans souffrant Une personne de 70 ans souffrant d'insuffisance cardiaque congestive est un d'insuffisance cardiaque congestive est un agent anti-arythmique et présente une agent anti-arythmique et présente une éruption cutanée.éruption cutanée.

Case n ° 20Case n ° 20

Une femme de 31 ans avec des maux de Une femme de 31 ans avec des maux de tête et BP de 230/130. Elle a un bruit fort tête et BP de 230/130. Elle a un bruit fort abdominale.abdominale.

Dysplasie fibromusculaireDysplasie fibromusculaire

Les jeunes femellesLes jeunes femelles StrokesStrokes Asymptomatique cervicale Asymptomatique cervicale soufflessouffles TIATIA Renals d'abord, carotides secondesRenals d'abord, carotides secondes

Dysplasie fibromusculaireDysplasie fibromusculaire

L'inflammation nonL'inflammation non Athérogène nonAthérogène non Associé anévrisme intracrânienAssocié anévrisme intracrânien Malignes résistantes RAPMalignes résistantes RAP Développement soudain d'un oedème Développement soudain d'un oedème

pulmonairepulmonaire Azotémie inexpliquéeAzotémie inexpliquée

Diagnostic de la maladie de l'artère rénaleDiagnostic de la maladie de l'artère rénale

Duplex sonogramme ultraDuplex sonogramme ultra ARMARM CTA - 64 rangsCTA - 64 rangs Angiographie des artères rénalesAngiographie des artères rénales

Case n ° 21Case n ° 21

A 65 y / o patient se présente avec une A 65 y / o patient se présente avec une hypertension artérielle sévère, la poitrine et hypertension artérielle sévère, la poitrine et interscapulaire douleur. La radiographie interscapulaire douleur. La radiographie thoracique suggère l'élargissement du thoracique suggère l'élargissement du médiastin. Un ECG est normal. Quelles médiastin. Un ECG est normal. Quelles sont vos options? sont vos options?

Case 22-Stump la Case 22-Stump la FacultéFaculté

A 12 ans, présente à la salle d'urgence avec A 12 ans, présente à la salle d'urgence avec un choc de son CIM. Quel est le diagnostic?un choc de son CIM. Quel est le diagnostic?

Stump la FacultéStump la Faculté

Syndrome du QT long (SQTL)Syndrome du QT long (SQTL)

SyncopeSyncope SCD à un jeune âgeSCD à un jeune âge ConvulsionsConvulsions PEIDPEID 1 / 5, 000 personnes1 / 5, 000 personnes QTc QTc >>460 msec460 msec

SQTL - précipitantsSQTL - précipitants

EffortEffort StressStress Signaux auditifsSignaux auditifs

Prolongation de l'intervalle QTProlongation de l'intervalle QT

CongénitaleCongénitale MédicamentsMédicaments Prédispositions électrolytePrédispositions électrolyte

Une poitrine intéressante aux rayons X Une poitrine intéressante aux rayons X chez un patient avec un pontage il ya 15 chez un patient avec un pontage il ya 15 ans.ans.

Case 23-Stump la Case 23-Stump la FacultéFaculté

Case n ° 24Case n ° 24Stump la FacultéStump la Faculté

Une personne de 70 ans ayant des Une personne de 70 ans ayant des antécédents de cardiopathie rhumatismale antécédents de cardiopathie rhumatismale et l'histoire du remplacement de la valve et l'histoire du remplacement de la valve mitrale présente avec l'essoufflement de mitrale présente avec l'essoufflement de votre bureau. Elle a un taux d'hémoglobine votre bureau. Elle a un taux d'hémoglobine de 9,6 GM/ Ml. Le frottis sanguin suivante de 9,6 GM/ Ml. Le frottis sanguin suivante est obtenue. Quel est le diagnostic est obtenue. Quel est le diagnostic différentiel?différentiel?

Case n ° 25Case n ° 25

A 42 ans, présente des hommes avec une A 42 ans, présente des hommes avec une hémiparésie droite et face aphasie globale. hémiparésie droite et face aphasie globale. VS sont stables. Examen des carotides et VS sont stables. Examen des carotides et cardiaques sont normaux. ECG est normal. cardiaques sont normaux. ECG est normal. CT du cerveau est sans particularité. Quel CT du cerveau est sans particularité. Quel autre test peut être utile d'obtenir un autre test peut être utile d'obtenir un diagnostic?diagnostic?

PFO survient dans 25 à 30 pour cent des individu normalPFO survient dans 25 à 30 pour cent des individu normal Il ya une augmentation de l'incidence des patients ayant Il ya une augmentation de l'incidence des patients ayant

subi un AVC cryptogénique à un jeune âgesubi un AVC cryptogénique à un jeune âge FOP est souvent associée à d'autres anomalies FOP est souvent associée à d'autres anomalies

cardiaques telles que auriculaire septale anévrisme et cardiaques telles que auriculaire septale anévrisme et Chiari Réseaux Chiari Réseaux

FOP est plus fréquente chez les patients avec ASA FOP est plus fréquente chez les patients avec ASA Fermeture du FOP peut aider les migraines Fermeture du FOP peut aider les migraines Maladie de décompression en plongée sous-marine peut Maladie de décompression en plongée sous-marine peut

entraîner une embolie au pts. avec FOP entraîner une embolie au pts. avec FOP

PFOPFO

Qu'est-ce Antiarrthymic Agent Qu'est-ce Antiarrthymic Agent est ce patient Sur?est ce patient Sur?

L'amiodaroneL'amiodaronePrévalence des effets secondaires est aussi élevée que Prévalence des effets secondaires est aussi élevée que 15 pour cent dans la première année et de 50 pour cent à 15 pour cent dans la première année et de 50 pour cent à long terme de thérapie. Effets secondaires long terme de thérapie. Effets secondaires communément connus incluent:communément connus incluent:

a.a. Des études hépatique anormaleDes études hépatique anormaleb.b. Pneumonie interstitielle chroniquePneumonie interstitielle chroniquec.c. Solitary masse pulmonaireSolitary masse pulmonaired.d. Hypo ou d'hyperthyroïdieHypo ou d'hyperthyroïdiee.e. L'élévation de la prothrombine le tempsL'élévation de la prothrombine le tempsf.f. «Syndrome de l'homme bleu"«Syndrome de l'homme bleu"g.g. Les changements de niveau de digoxineLes changements de niveau de digoxineh.h. PhotosensibilitéPhotosensibilitéi.i. La neuropathie périphériqueLa neuropathie périphérique

Quel est le diagnostic?Quel est le diagnostic?

Case 26 - Stump la FacultéCase 26 - Stump la Faculté

Case n ° 27Case n ° 27

Un homme de 42 ans originaire de la Un homme de 42 ans originaire de la Thaïlande a des antécédents d'infarctus du Thaïlande a des antécédents d'infarctus du myocarde traités avec l'angioplastie myocarde traités avec l'angioplastie primaire. Il présente ensuite avec gêne primaire. Il présente ensuite avec gêne thoracique récurrente au cours de la thoracique récurrente au cours de la dernière année. Quel est le diagnostic?dernière année. Quel est le diagnostic?