imagerie du sein post thérapeutique
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IMAGERIE DU SEIN POST-THERAPEUTIQUE
P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés
GROUPE OCCITANIE
SERVICES DE RADIOLOGIE CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE CLINIQUE D'OCCITANIE
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OBSERVATION 1
QUELLE TECHNIQUE ?
Techniques à ce jour disponibles :
• Mammographie Analogique / Numérique Plaques / Capteur• Angio-mammographie• Mammographie à tomosynthèse• Echographie avec ou sans élastographie• IRM 1.5T, 3T• PET-SCAN
En pratique médicale quotidienne :
• Couple mammographie / échographie+++• IRM
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LA MAMMOGRAPHIEQUAND ? -1er examen : 6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence -Autres : annuel / à vieCOMMENT ?
• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité proche MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses (BI-RAD3/4)
NUMERIQUE > ANALOGIQUE(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité
d'acquisition). Plaque # capteur Film laser # console
• 2 clichés / sein- face- oblique 45°-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement-difficulté +/-
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L 'ECHOGRAPHIE
QUAND ?
En théorie si :• analyse difficile• seins denses• anomalie
En pratique : Appareil de dernière génération ----> Mammographie +
échographie = Taux de détection supérieur • Indications larges • Etudes creux axillaires / mastectomie
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OBSERVATION 2
QUELLE EST L'IMAGERIE POST- THERAPEUTIQUE NORMALE ?
• Anomalie architecturale évolutive
• Complication « normale », la cytostéatonécrose
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ANOMALIE ARCHITECTURALE EVOLUTIVE
Les lésions
• 6 mois : signes d'œdèmes « diffus »• après : distorsion architecturale « focale » -----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A
L'imagerie • MAMMOGRAPHIE :
Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire variable selon incidence +++ labile sous compression +++
• ECHOGRAPHIE : Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++
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COMPLICATION « NORMALE » :LA CYTOSTEATONECROSE
Les lésions
Destruction des cellules graisseuses : • Kyste huileux ----------> calcifié• Inflammation ----------> fibrose
L'imagerie• MAMMOGRAPHIE :
– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++– Asymétrie focale ------> opacité spiculée
• ECHOGRAPHIE :– Kyste ----> pseudo-kyste échogène – Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++
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OBSERVATION 3
Quels sont les objectifs de l'imagerie ? Dépistage précoce au stade infra clinique
• Récidive « locale »– Toute modification après 2A/3A = suspecte– Masse ----> ACR4---->micro biopsie– Ca++ ----> ACR3----> surveillance
----> ACR 4---->macro biopsie– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM
• Cancer sein contro-latéral
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CONCLUSION
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