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Imagerie Diagnostique
en Chiropratique
André J. Cardin DC, DACBR, FCCR(C)
Université du Québec à Trois-Rivières, 2007
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Indications cliniques
Diagnostic avancé musculosquelettique• Anomalies du canal central• Conditions périarticulaires• Arthropathies inflammatoires• Fractures occultes• Dépistage de conditions infectieuses• Osteonécrose• Conditions vasculaires• Conditions neurales• Pathologies sous-jacentes
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Mission clinique
• Établir un diagnostic descriptif• Identifier les anomalies sous-jacentes• Dépister les contre-indications au traitement• Procéder au suivi de conditions dégénératives• Suggérer la meilleure approche thérapeutique
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Comparaison des examens diagnostiques
Examens Graphie simple 2 clichés CT-myélographie Résonance magnétique (Irm) avec gadolinium
Indications Examen initial pour patient à risque; anomalies osseuses grossières, Instabilité vertébrale, arthrodèse Sténose vertébrale, anomalies complèxes Évaluation des tissus mous, articulations et conditions discales Dissocie la fibrose post-chirurgicale et HNP
Limitations Faible sensibilité; ne peut détecter les hernies discales et la sténose vertébrale Coût, exposition Coût, exposition, accès limité, complications: mal de tête, hypersensitivité, claustrophobie. Réaction allergène à l'infusion (rare)
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Tomographie axiale Tomographie axiale
Standard des années 80
Particulièrement indiqué pour:
Conditions articulaires
Fractures occultes
Conditions dégénératives
2e choix à l’IRM
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Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques
InterpretationInterpretation
Fenêtres osseuse &Fenêtres osseuse &tissus moustissus mous
Sections diagnostiques:Sections diagnostiques:VertebralesVertebralesForaminalesForaminalesDiscalesDiscales
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Protocoles:Protocoles:
C1 ; W1C1 ; W1
Angle de l’anneauAngle de l’anneau
SW: Épaisseur sectionnelleSW: Épaisseur sectionnelle
SC: Distance inter-sectionnelleSC: Distance inter-sectionnelle
Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques
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Anatomie:Anatomie:
Section pédiculaire :Section pédiculaire :Corps vertébral Corps vertébral Canal centralCanal centralProcessus articulairesProcessus articulaires
Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques
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Fenêtre pour tissus mousFenêtre pour tissus mous
Section foraminale:Section foraminale:Sac dural Sac dural LigamentsLigaments
Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques
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CT- MyelographieCT- Myelographie
Sensitivité diagnostique accrueconcernant les anomaliesdu central canal
Indications:
HNP
Masses extradurales
Stenose centrale
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Utilisation de séquences CT avec ou sans contrasteUtilisation de séquences CT avec ou sans contraste
Formats multi-plans: Formats multi-plans:
Plans oblique, coronal, frontal & sagittalPlans oblique, coronal, frontal & sagittal
Reconstruction 3d des fracture complexeReconstruction 3d des fracture complexe
Restrictions techniques: Restrictions techniques:
Résolution, rapport signal / bruit, dose au patient Résolution, rapport signal / bruit, dose au patient
CT multiplan, reconstruction et 3DCT multiplan, reconstruction et 3D
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Tomographie multiplan (MD)Tomographie multiplan (MD)
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Tomographie multiplan (MD) et 3DTomographie multiplan (MD) et 3D
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Modalité diagnostique non-ionisanteModalité diagnostique non-ionisante
Évaluation des tissus mous Évaluation des tissus mous Risque peu élevé, non-invasifRisque peu élevé, non-invasifNouveau concept ‘ouvert’Nouveau concept ‘ouvert’Développements techniques récents en Développements techniques récents en
angiographie (MRA)angiographie (MRA)Indications cliniques:Indications cliniques:
Anomalies du canal central Anomalies du canal central Conditions articulaires & périarticulairesConditions articulaires & périarticulairesPathologies sous-jacentesPathologies sous-jacentes
Contraindications:Contraindications:Implants métalliques mobilesImplants métalliques mobiles
Imagerie par Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)Résonance Magnétique (IRM)
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Contraindications:Contraindications:Mobilier non-appropriéMobilier non-approprié
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Contraindications:Contraindications:Polisseuse à plancher…Polisseuse à plancher…
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18 protocoles d’évaluation musculosquelettique 18 protocoles d’évaluation musculosquelettique
Séquences couramment utilisées:Séquences couramment utilisées:
Images T1 & T2 w. +/- gadoliniumImages T1 & T2 w. +/- gadoliniumDensité protoniqueDensité protonique
Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique
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Protons Protons s’alignent au s’alignent au
champs champs magnétiquemagnétique
Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique
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Addition d’une fréquence Addition d’une fréquence d’antenne pulséed’antenne pulsée
Absorbtion de l’énergie de la Absorbtion de l’énergie de la fréquence pulsée =fréquence pulsée =
Temps de répétition (TR)Temps de répétition (TR)
Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique
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Transmission de l’énergie absorbée Transmission de l’énergie absorbée ==
Temps échogTemps échogèène (TE)ne (TE)
Interruption de la fréquence pulséeInterruption de la fréquence pulsée
Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique