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Imagerie des voies biliairesImagerie des voies biliairesDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic etDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic et
Radiologie Interventionnelle, CHUV-LausanneRadiologie Interventionnelle, CHUV-Lausanne
Morphologie des voies biliairesMorphologie des voies biliairesIntrahépatique: 1 mm
Cholédoque: 5 mm
Paroi vésiculaire: 3 mm
Techniques d’investigationTechniques d’investigation••Clichés standards:Clichés standards:
–– calcul radio-opaques (20% des calculs)calcul radio-opaques (20% des calculs)–– aérobilieaérobilie
••ERCPERCP–– possibilités d’interventions endoscopiquepossibilités d’interventions endoscopique
••Cholangiographie percutanéeCholangiographie percutanée••EchographieEchographie••CTCT••IRMIRM
A oublier:A oublier: cholécystographiecholécystographieorale ou intraveineuseorale ou intraveineuse
Cholangio-IRM normaleCholangio-IRM normale
Calculs vésiculaires radio-opaquesCalculs vésiculaires radio-opaques
= cholélithiase
CholélithiaseCholélithiase
Calcul
Ombreacoustique
Vésicule12 cm
CholélithiaseCholélithiase
Périphérie hyperdense = calcifiéé
Centre hypodense = cholestérol
Calculs cholédociensCalculs cholédociens
IRM Cholangiographie
CholécystiteCholécystite••Lithiase vésiculaire (90 à 95% desLithiase vésiculaire (90 à 95% des
cas)cas)••Murphy sonographiqueMurphy sonographique••HydropsHydrops••Epaississement pariétalEpaississement pariétal••Scintigraphie = examen le plusScintigraphie = examen le plus
spécifiquespécifique
Cholécystite aigüeCholécystite aigüe
CholestaseCholestase••Dilatation extrahépatiqueDilatation extrahépatique••Dilatation intrahépatiqueDilatation intrahépatique••Lithiase cholédocienneLithiase cholédocienne••Autres causes d'obstructionAutres causes d'obstruction
Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra / Extra-hépatique / Extra-hépatique
Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra et et ExtraExtra-hépatique-hépatique
12 mm
Dilatation et calcul en IRMDilatation et calcul en IRM
Calcul enclavé
Syndrome de MirizziSyndrome de Mirizzi••Compression de laCompression de la
VBP par un calculVBP par un calculvésiculairevésiculaire
Calcul enclavé à la papilleCalcul enclavé à la papille
VBPCalcul
Duodénum
Iléus biliaireIléus biliaire
Voies de passage
AérobilieAérobilie
Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire••66èmeème tumeur digestive tumeur digestive••3 à 6% des cancers3 à 6% des cancers••90% associés à une lithiase90% associés à une lithiase
Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire
CT avec injection
IRM avec injection
Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire
Calcul
CholangiocarcinomeCholangiocarcinome••Plus rare que le carcinome vésiculairePlus rare que le carcinome vésiculaire••1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique••Localisation à la confluence = KlatskinLocalisation à la confluence = Klatskin
CholangiocarcinomeCholangiocarcinome
Masse engainant la VBP
CT
Cholangio par drain
Masse de l’hypochondre droitMasse de l’hypochondre droit
••Origine :Origine :–– Lobe hépatique droitLobe hépatique droit–– Vésicule biliaireVésicule biliaire–– Voies biliairesVoies biliaires–– Rein droitRein droit–– Glande surrénale droiteGlande surrénale droite–– Angle colique droitAngle colique droit–– DuodénumDuodénum
••Imagerie :Imagerie :––EchographieEchographie––CTCT––IRMIRM
––Lavement barytéLavement baryté
Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du
foiefoie
••Anomalie du bilan hépatiqueAnomalie du bilan hépatique••Surveillance de cirrhose, hépatiteSurveillance de cirrhose, hépatite
chronique (HCC)chronique (HCC)••MétastasesMétastases••HémangiomeHémangiome
USUSUSRecommandé
Collège des Enseignants de Radiologie de France
CTCTCTIRMIRMIRM
Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du
foiefoie
••Hypertension portaleHypertension portale USUSUSPas Recommandé
Collège des Enseignants de Radiologie de France
Recommandé
US DopplerUS DopplerUS DopplerCTCTCTIRMIRMIRM
Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologied'imagerie lors de pathologie
des voies biliairesdes voies biliaires••CholécystiteCholécystite••Colique biliaireColique biliaire••IctèreIctère••CholestaseCholestase
USUSUSRecommandé
Collège des Enseignants de Radiologie de France
CTCTCTIRMIRMIRM
Merci de votre attentionMerci de votre attention
Joyeux Noël et Bonne fin de Millénaire...