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IMAGERIE DES TUMEURS
BENIGNES DE LA PROSTATE
Dr F. N. AWAM-AMIOTH
Dr TOURE
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OBJECTIFS
Décrire les différents aspects écho et IRM de l’HBP
Décrire les signes radiologiques du retentissement de l’HBP sur le
haut appareil urinaire
Préciser l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des tumeurs
bénignes de la prostate
Proposer une stratégie diagnostic
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PLAN
I. Introduction
II. Rappels
III. Techniques d’imagerie et radio-anatomie normale
1.Echographie
2. IRM
IV. Résultats
V. Conclusion
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I. INTRODUCTION
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HBP représente la tumeur bénigne la plus fréquente
Kystes prostatiques (rare)
HBP Touche l’homme à partir de 50 ans
Responsable de la grande majorité des tbles mictionnels du sujet âgé
Le diagnostic est clinique +++
L’imagerie garde sa place dans le
diagnostic
Thérapeutique
Plusieurs modalités: - Echo(++) et l’IRM
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RAPPELS
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RAPPELS ANATOMIQUES
Formée par du tissu
musculaire, glandulaire et
conjonctif de soutien
Dimensions : H: 30mm l: 40mm
e: 30mm; poids: 15-25g;
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VASCULARISATION
Artères:
-Artère vesicoprostatique----> Aa iliaque int
-2 branches: urétrales (ou central),
capsulaires (ou périphérique)
-l’apex et le sphincter strié vascularisé par
une branche issue de l’artère honteuse int
(Aa pudendale)
RAPPELS ANATOMIQUES
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Veines:
- le plexus veineux prostatique(de SANTORINI) qui
se draine vers la veine iliaque interne et le plexus
veineux pré sacré
Lymphatiques:
Réseau lymphatique periprostatique emprunte 3
voies de drainage: obturateur, iliaque int et iliaque
ext
VASCULARISATIONRAPPELS ANATOMIQUES
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Anatomie zonale de la prostate
- modèle de GIL VERNET: crâniale et caudale
- modèle de LOWSLEY: 5 lobes(ant,post,median,2 latéraux)
- modèle Mac NEAL: zone périph, zone centrale, zone de transition,
zone periuretrale, zone fibro-musculaire ant
RAPPELS ANATOMIQUES
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Modèle Mac NEAL
-Oriente vers la chirurgie
-2 zones principales 95℅ masse prostatique:
- périphérique
- centrale
-le reste(5℅ chez le sujet jeune):
-zone de transition
-zone glandulaire péri urétrale
-zone fibro musculaire antérieur
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Modèle Mac NEAL
Zone centrale
-25℅ / masse prostatique
Au niveau de la base
10℅ des cancers
Autour des canaux
éjaculateurs
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Modèle Mac NEAL
Zone de transition
5-10℅/masse prostatique
du sujet jeune
20℅ des cancers
Autour de l’urètre
Proche des canaux
éjaculateurs
Zone de l’HBP
Lobes latéraux
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Modèle Mac NEAL
Zone fibro musculaire antérieure
Fibres musculaires lisses
Quelques glandes
prostatiques
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Modèle Mac NEAL
Zone glandulaire péri urétrale
1℅ de la masse
prostatique du sujet
jeune
Zone de l’HBP
Soulève le trigone
Lobe médian
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Modèle Mac NEAL
Zone périphérique 70℅ masse prostatique
70℅ des cancers
Palpable(sillon médian)
Sous le veru montanum:
entoure l’urètre jusqu’à
l’apex
Canaux drainage vers toute
la longueur de l’urètre infra
montanale
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RAPPELS ANATOMIQUES
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Rappels clinique et biologique
Hypertrophie Bénigne de la Prostate
Hyperplasie mixte glandulaire et stromale provoquée par une
hypertrophie de la ZT aux dépens des lobes latéraux et parfois du lobe
médian (situé en arr et en dessous du col vésical)
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Circonstance de découverte
Signe obstructif: dysurie
Signes irritatifs: pollakiurie diurne et nocturne, brulure mictionnelle, miction
impérieuse
Complications: Aigue: Rétention aigue d’urine, hématurie ,
Chronique: vessie de lutte, lithiases, infections (prostatite, cystite), IR
Rappels clinique et biologique
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Examen clinique (complet);
TR(++): prostate taille augmentée consistance ferme, contours
réguliers, disparition du sillon médian, bombant dans le rectum
Biologie: PSA<4ng/ml, créatinémie, ECBU + Antibiogramme
Rappels clinique et biologique
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TECHNIQUES D’IMAGERIE ET
RADIO ANATOMIE NORMALE
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MODALITES D’IMAGERIE
I. ECHOGRAPHIE
Matériels: Echographe avec sonde abdo ou
endocavitaire
Voie d’abord:-endorectale(7.5Mhz et +)
-sus pubienne(3.5 -5Mhz)
-périnéale
-endourétrale(endoscopie)
Coupes: longitudinale , transversale et oblique
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Voie endorectale
Apprécier le volume
H x l x e x 0.5)=20-25g
MODALITES D’IMAGERIE
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MODALITES D’IMAGERIE
Échostructure:
ZP: homogène échogène entouré
d’un fin liséré
hyperéchogène(capsule)
ZC: idem ZP(identifié par les
canaux éjaculateurs qui l’entoure)
ZT: hypo échogène parfois
calcifications)
SFMA: hypo échogène homogène
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Voie sus pubienne
REINS: dilatation des cavités pyelocalicielles et
des uretères
VESSIE: quantification grossièrement sa
réplétion
analyse de l’épaisseur vésicale(<4mm)
analyse du RPM(nle<50cc;significatif
100cc)
PROSTATE: estimer le volume(nl 20-25ml)
apprécier les contours
MODALITES D’IMAGERIE
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Antenne spécifique endorectale: anatomie zonale et permet
l’étude métabolique par spectroscopie RMN
Antenne pelvienne placée autour du bassin permet l’étude de la
perfusion et diffusion prostatique après injection du PDC
II. IRM
MODALITES D’IMAGERIE
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T1: hyposignal du parenchyme prostatique
T2: hypersignal du contingent glandulaire
hyposignal du contingent stromale
hyposignal de la pseudocapsule
chirurgical
hyposignal du lobe médian
hypersignal de la zone périphérique
IRM
MODALITES D’IMAGERIE
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RESULTATS
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RESULTATS
-volume global >20-25 ml (bonne estimation oriente
vers une voie d’abord)
-l’HBP peut être localisée seulement au niveau du lobe
médian
-Indice de protrusion prostatique
Grade I: IPP< 5mm
Grade II: 5mm< IPP<10mm
Grade III: > 10mm
ECHOGRAPHIE
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Méthodes de mesure de l’IPP
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-contours déformés à sa face ant(hypertrophie
des 2 lobes latéraux);lobe médian plus haut
situé se traduit par un noyau arrondi déformant
le plancher vésical en arr du col
ECHOGRAPHIE
RESULTATS
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-échostructure: hétérogène; parfois des
calcifications;
-la ZP(hyperéchogène) est laminé
progressivement par les lobes latéraux
elle est séparée de l’HBP par un liseré hypo
échogène appelé capsule chirurgicale
ECHOGRAPHIE
RESULTATS
HBP.coupe transversal passant par la base
de la prostate
Pseudocapsule séparant la ZT et la ZP
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Cancer de la prostate associé
ECHOGRAPHIE
RESULTATS
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Status post adénomectomie
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VESSIE
Vessie de lutte (aspect crénelé)
ECHOGRAPHIE (retentissement)
RESULTATS
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Diverticule
ECHOGRAPHIE (Retentissement)
RESULTATS
VESSIE
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Dilatation pyelocalicielle
Haut appareil
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Volume idem à l’échographie
Structure:
-T1: parenchyme hyposignal(délimitation difficile
de l’HBP et la ZP)
-T2: hypersignal du contingent glandulaire
hyposignal du contingent stromale
hyposignal de la pseudo capsule chirurgicale
hyposignal lobe médian
hypersignal de la ZP
IRM
RESULTATS
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Utricule normal 7 mm de hauteur Kyste de l’utricule
Kystes Prostatiques
RESULTATS
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Origine glandulaire
Siège et taille variable
En ZP ils sont à différencier des plexus veineux, svt multiples et sequellaire à
l’infection et associé à des plages prostatiques hyperéchogène ou calcifié
En ZT ils accompagnent l’HBP svt associés à des calcifications intra
glandulaires
Écho: image anéchogène, transsonique bien limité avec renforcement
postérieur des échos
Kystes Prostatiques
RESULTATS
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Les kystes médians sont soit utriculaire ou müllériens
Kystes utriculaires
Moins volumineux
Bas situé à proximité du veru
montanum
Ne dépasse pas ou peu les
limites de la base prostatique
Kystes müllériens
volumineux> 15mm
Haut situé dans le parenchyme
prostatique à distance de l’urètre
Depasse largement les limites de
la base prostatique
Kystes Prostatiques
RESULTATS
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Kyste müllérien
Kystes Prostatiques
RESULTATS
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Kystes Prostatiques
RESULTATS
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IRM hyposignal T1 et hypersignal T2(indiqué si volumineux kyste d’appréciation difficile à
l’écho)
Kystes Prostatiques
RESULTATS
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Stratégie diagnostic devant une HBP
HPB
Interro-clinique
TR++++ PSA (<4ng/ml)
surveillance
Signes obstructifs et
complications
Echo
endorectale
Echo sus
pubienne
Vol +
échostructure
Vessie de lutte
Uréterohydronéphrose
Lithiase urétérale
Traitementmédical
(symptomatologie
modérée
Traitement chirurgical
Echec
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CONCLUSION
Les tumeurs bénignes de la prostate (HBP+++) fréquentes
Moyen d’exploration : échographie ++++
Réponses du radiologue aux questions du chirurgien
Intégrer l’IPP dans les CR
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JE VOUS REMERCIE
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REFERENCES
C.ROY Imagerie de la prostate (principes, applications et perspectives) édition masson 2005
Lemaitre et al. échographie et IRM de la prostate normale édition 2007,34-340-A-10
L. BRUNEREAU et al imagerie des tumeurs bégnines de la prostate édition masson 34-425-A-10
NETTER Atlas d’anatomie humaine
Rober.G et al. benign prostatic hyperplasia tretementsystematic review of de literature by
the CTMH/AFU).progres urol2012;22:7-12
S.LEBDAI ET all. progrès en urologie(2014) 24,313-318
UROLOGY 84: 1026-1029, 2014 Elsevier Inc