imagerie de la main et du poignet - cdcmain.ch
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IMAGERIE DE LA MAIN ET DU POIGNET
5 examens pour le diagnostic
Dr Serge SINTZOFF
Dr Olivier SEGALL
Symposium autour de la Main – 14.11.2015
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Drs Serge Sintzoff & Olivier Segall - Symposium autour de la Main – 14.11.2015
Radiographie
Echographie
CT-scanner
IRM
Arthro-IRM
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Radiographie
• Reste l’examen de base en traumatologie des extrémités.
• Utile comme examen de débrouillage pour la pathologie dégénérative et inflammatoire.
• Suppose une technique rigoureuse et reproductible.
• Sert au guidage de l’arthrographie préalable à l’IRM ou au CT-scanner.
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Traumatisme du 5eme doigt
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Drs Serge Sintzoff & Olivier Segall - Symposium autour de la Main – 14.11.2015
Echographie
• Examen focalisé pour répondre à une question précise au sujet de lésions des tissus mous superficiels.
• Pathologie tendineuse traumatique – inflammatoire.
• Lésions de certains ligaments superficiels (pouce +++).
• Bilan initial d’une masse –tuméfaction.
• Possibilité d’évaluation dynamique +++
• Guidage d’infiltrations.
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Drs Serge Sintzoff & Olivier Segall - Symposium autour de la Main – 14.11.2015
Patiente de 89 ans – perte de la flexion du pouce au décours d’un ostéosynthèse pour une fracture radiale
RX pouce:
Arthrose TM sévère, MCP modérée.
Quel examen complémentaire ?
Echographie pour vérifier l’état du tendon long fléchisseur
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Rupture totale du tendon long fléchisseur du pouce par conflit avec la plaque d’ostéosynthése.
Patiente de 89 ans – perte de la flexion du pouce au décours d’un ostéosynthèse pour une fracture radiale
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Gamekeeper’s thumb – pouce du skieur
Entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne
ECHOGRAPHIE pour vérifier l’état du ligament collatéral ulnaire – sa position par rapport à l’aponévrose de l’adducteur du pouce – si il est rétracté en amont de cette aponévrose (lésion de Stener) l’indication chirurgicale peut-être renforcée.
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Lésion de Stener: le moignon ligamentaire O est rétracté au
versant proximal de l’expansion aponévrotique de l’adducteur .
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CT – Cone Beam CT
• Examen dédié à l’évaluation osseuse:
• Évaluation des fractures.
• Bilan complémentaire pour caractériser des lésions osseuses (tumeurs).
• Associé à l’arthrographie pour un bilan ligamentaire ou chondral si l’IRM est contre-indiquée
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Bilan après un traumatisme avec un choc violent sur le versant ulnaire du poing fermé.
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IRM• Examen le plus sensible et complet sur le plan morpholoqique
• Permet une évaluation de la vascularisation osseuse – des tissus mous (pathologie inflammatoire, infectieuse, tumorale).
• Bilan ligamentaire et cartilagineux de base (- précis que l’arthro-IRM).
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Bilan des fractures du scaphoide:
diagnostic - séquelles
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Bilan des fractures du scaphoide:
diagnostic - séquelles
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ARTHRO-IRM
• Bilan ligamentaire et cartilagineux le plus précis /détaillé .
• Orientation de la décision chirurgicale.
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Bilan préopératoire à la recherche d’une pathologie ligamentaire
Lésion transfixiante du TFCC – non cohérente avec les symptômes
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Bilan préopératoire à la recherche d’une pathologie ligamentaire
Kyste du ligament scapho-lunaire
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Bilan post-traumatique – impact palmaire et ulnaire
Suspicion clinique initiale de lésion ligamentaire (TFCC) -> arthro-IRM
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Bilan post-traumatique – impact palmaire et ulnaire
Arthro-IRM : TFCC intègre – fracture de l’hamulus de l’hamatum -> CT complémentaire
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Radiographiebilan post-trauma initial – pathologie articulaire
EchographieEvaluation d’une structure tendineuse ou ligamentaire - d’une masse
superficielle
CT-scannerBilan des fractures – lésions osseuses
IRMBilan complet ostéo-articulaire et des tissus mous
Arthro-IRMAnalyse plus détaillée des ligaments et cartilages
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Merci pour votre attention !
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Pathologie rhumatologique: bilan des synovites