IMÁGENES EN UROLOGIA

Luis Felipe Cortina Gutiérrez.

Rx de abdomen

Urografía excretora

Pielografia

Cistografía

Uretrografia

Eco renal

Eco doppler

TAC

Resonancia magnética

Gammagrafía renal y Ósea

RX DE ABDOMEN

Placa RUV (riñones, uréteres y vejiga).

Permite obtener una visión convencional de las estructuras esqueléticas, intraabdominales y de las vías urinarias

Estudios sin medio de contraste, no invasivo y sencillo.

RX DE ABDOMEN

PROYECCIONES

Detección de urolitiasis

Evaluar cuerpos extraños en al aparato urinario

Examinar posición o colocación de catéteres

Para diagnosticar íleos paralíticos u obstrucciones intestinales.

INDICACIONES

UROGRAFIA EXCRETORA

Examen radiológico de contraste que sirve para

la valoración morfológica y funcional

del aparato urinario

Medio de contraste yodo no ionizado

QUE SE OBSERVA

INDICACIONES

Útiles para demostrar alteraciones por infección, por abscesos o tumores

localización de obstrucción ureteral por cálculos, hidronefrosis o exclusión renal

TECNICA

PIELOGRAFIA

Anterógrada

• Permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal introduciendo un medio de contraste mediante cateterización de los uréteres

Retrograda

• Permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal introduciendo un medio de contraste en la uretra.

INDICACIONES

Visualización inapropiada en el urograma excretor

Evaluar la colocación de un catéter

Sospecha de obstrucciones

CISTOGRAFIA

La cistografía es una técnica radiológica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante un medio de contraste

Reflujo ureteral

Valorar la mucosa vesical y uretral

Presencia de divertículo de Hutch

Otras anomalías de la pared vesical

INDICACIONES

URETROGRAFIA

Es una prueba de imagen que consiste en

administrar un medio de contraste, a través de un

sonda uretral.

Se valora el paso de orina por la uretra y se diagnostican

anormalidades, especialmente estrechamientos, del tracto

urinario inferior

Reflujo vesicoureteral

Infecciones recurrentes

Trastornos neurogénicos

Anomalías anatómicas en cuello vesical y uretra

INDICACIONES

ECOGRAFÍA

• Prueba medica no invasiva que usa ultra sonidos.

Generalidades

Comenzó la utilidad en los años 50.

No son útil el lugares que tengan hueso o aire.

Se utiliza a través de la piel, colocando un gel acuoso que sirve de contactocon la sonda que maneja el medico, y visualiza la imagen en un monitor.

INDICACIONES

• Riñón – tamaño

– morfología

– situación de los riñones

• Tumores renales

• Inflamación

• Anomalías congénitas

• Traumatismo renal

Uréter – Dilatación

– Obstrucción

– estenosis

Vejiga: ( forma, tamaño, grosor )Tumor vesical, engrosamiento de la pared, coágulos de sangre.

Próstata y vesículas seminales– CA

– Calcificaciones

– prostatitis

Escroto, testículos y pene

– CA

– Hernias

– Quistes

– criptorquidias

ECO DOPPLER RENAL

El estudio Doppler Renal consiste en la visualización las arterias renales desde la pared anterior del abdomen permitiendo realizar un examen del flujo sanguíneo que desde la aorta permite la irrigación de los riñones.

Las imágenes de Doppler color y los trazados de Doppler pulsado permiten ver las imágenes arteriales y medir la velocidad de flujo de la aorta y las arterias renales.

UTILIDAD

Asegurarse de la buena irrigación de ambos riñones.

Evaluar la posibilidad de estenosis o estrechamiento de alguna de las arterias.

Comprobar el buen funcionamiento de operaciones realizadas sobre las arterias renales

Descartar un déficit de perfusión como causa de una alteración de la función renal de etiología indeterminada

TOMOGRAFÍA

Procedimiento que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las

imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas

de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales

de los órganos o estructuras orgánicas

Modalidades

• Evaluación del donante renal

• Sospecha de estenosis Angiotomografía

• Enfermedad Inflamatoria Renal

• Litiasis Renal Urotomografía

Urotac o Tomografía sin

contraste

URO-TAC

Es la tomografía no contrastada con énfasis en el tracto urinario

(uro-TAC).

Permite realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier

segmento del tracto urinario con alta especificidad y sensibilidad.

UTILIDAD

• Alteraciones de las vías renales

• CA renal

• calculo

• Infección renal

• gas en las vías urinarias

• Hemorragia

• edema renal

• masas inflamatorias

• obstrucción

UNIÓN URETERO VESICAL, CARCINOMA

RESONANCIA MAGNÉTICA

• La resonancia magnética consiste en laobtención de imágenes radiológicas de la zonaanatómica que se desea estudiar mediante elempleo de un campo electromagnético (imán),un emisor/receptor de ondas de radio (escáner)y un ordenador.

• no se utiliza radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con la tomografía computada.

UTILIDAD

• Patologías prostáticas

• Estadificación de CA de próstata.

• Carcinoma de vejiga.

• CA de pene

• Criptorquidia

• Tumores renales

• Evalúa el grado de infiltración tumoral en la pared vesical

• Establecer compromiso traumático de la túnica albugínea.

ANGIORESONANCIA

Estudio invasivo de vasos renales

Usando medio de contraste (gadolinio)

Útil para estudiar vasos renales

No muy sensible para detectar arterias accesorias

Menor riesgo de nefrotoxicidad

GAMAGRAFIA

Consiste en la obtención de imágenes de la zona anatómica que se desea

estudiar mediante el empleo de una fuente emisora de rayos gamma.

Tras la administración de un tipo específico de radiofármaco que se habrá seleccionado previamente en función del

tejido que queramos analizar

Utilidad

Muestra cambios en el flujo renal, la función y el drenaje intra- y extrarrenal

Útil en lesiones congénitas y adquiridas.

Se puede determinar tamaño, la posición, y la forma.– Glomerulonefritis

– Insuficiencia renal

Gammagrafía renal: tercio superior de riñón izquierdo con parénquima adelgazado pero funcionante, con sospecha de lesión ocupante de espacio.

GAMMAGRAFIA OSEA

Es un estudio imagenológico de la distribución de un radiotrazador en el cuerpo (en este caso en el sistema esquelético)

Biofosfonatos marcados con tecnecio-99m

FDG-F18 (desoxifluorglucosa marcada con flúor 18) mediante PET (tomografía de emisión de positrones) Gran utilidad oncológica

Indicaciones

Metástasis

Tumores óseos primarios

Fracturas que no se logran apreciar con Rx

Infecciones óseas (osteomielitis)

Enfermedades degenerativas de los huesos

Raquitismo

Displasia fibrosa

Enfermedad de Paget

Necrosis

Como se realiza el examen

Gammagrafía de 3 fases:

inmediata, primer minuto, 2-3 segundos

por imagenPrecoz: 5 min

Estática o Tardía: 3 a 4 horas

Gammagrafía Normal

Sacro- ileitis bilateral

GAMMAGRAFIA RENAL

Es un examen con medicina nuclear que utiliza pequeñas cantidades de materiales radiactivos (radioisótopos) para

medir la función de los riñones

Tc-99m DMSA

• Evaluación del parénquima renal

• Acido dimercaptosuccínico

• A través de imágenes estáticas permite la evaluación de la corteza renal

• Obtener un valor relativo de la función renal por separado.

INDICACIONES

Evaluación de la forma, tamaño y posición renal.

Determinación de la función renal relativa

Evaluación de pielonefritis aguda y crónica.

Lesiones expansivas (tumor, quistes)

Infarto renal

Secuelas de nefropatía por reflujo y trauma renal

Tc-99m DTPA

• Evaluación de la excreción renal

• Ácido Dietilentriaminopentacético

• Permite realizar un estudio dinámico en dos fases

• 1) Fase Angiográfica que permite la evaluación del flujo sanguíneo renal relativo.

• 2) Fase Nefrográfica que evalúa la función y excreción renal.

INDICACIONES

Alteraciones de la posición, forma o tamaño renal.

Evaluación de la función renal por separado.

En casos de uropatía obstructiva, su uso es asociado a furosemida endovenosa.

También esta indicado en evaluación del transplante renal.