ileus.docx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 ileus.docx
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ileus obstruktif adalah suatu penyubatan ekanis pada usus diana
erupakan penyubatan yang saa sekali enutup atau enganggu !alannya isi
usus "#abara$ %&&'(.
#etiap tahunnya 1 dari 1&&& penduduk dari segala usia didiagnosa ileus
"Da)idson$ %&&*(. Di Aerika diperkirakan sekitar +&&.&&&,-&&.&&& enderita
ileus setiap tahunnya "eekel$ %&&+(. Di Indonesia ter/atat ada '.&0 kasus ileus
paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dira2at inap dan '.&%- pasien ra2at
!alan pada tahun %&&- enurut Bank data Departeen 3esehatan Indonesia.
1.% 4u!uan
Untuk engetahui definisi Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui anatoi Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui histology Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui suplay )askuler Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui Drainase Pebuluh Life Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui persyarafan usus Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui fisiologis Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui etiologi Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui klasifikasi Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui patogenesis Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui anifestasi klinik Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui diagnosis Ileus 5bstrukti)e
Untuk engetahui penanganan Ileus 5bstrukti)e
BAB II
4INAUAN PU#4A3A
%.1 Definisi
Ileus obstruktif adalah suatu penyubatan ekanis pada usus diana
erupakan penyubatan yang saa sekali enutup atau enganggu !alannya isi
usus "#abara$ %&&'(.
%.% Anatoi
Usus halus erupakan tabung yang kopleks$ berlipat,lipat yang
ebentang dari pilorus sapai katup ileosekal. Pada orang hidup pan!ang usus
1
-
8/17/2019 ileus.docx
2/32
halus sekitar 1% kaki "%% kaki pada kada)er akibat relaksasi(. Usus ini engisi
bagian tengah dan ba2ah abdoen. U!ung proksialnya bergaris tengah sekitar
+$6 /$ tetapi seakin keba2ah labat laun garis tengahnya berkurang sapai
en!adi sekitar %$0 / "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Usus halus dibagi en!adi duodenum, jejenum, dan ileum. Pebagian ini agak
tidak tepat dan didasarkan pada sedikit perubahan struktur$ dan yang relati)e lebih
penting berdasarkan perbedaan fungsi. Duodenu pan!angnya sekitar %0 /$
ulai dari pilorus sapai kepada !e!enu. Peisahan duodenu dan !e!unu
ditandai oleh ligamentum treitz, suatu pita uskulofibrosa yang berorigo pada
krus dekstra diafraga dekat hiatus esofagus dan berinsersio pada perbatasan
duodenu dan !e!enu. Ligaentu ini berperan sebagai ligaentu
suspensoriu "penggantung(. 3ira,kira dua perlia dari sisa usus halus adalah
!e!enu$ dan tiga perlia terinalnya adalah ileu.. e!enu terletak di region
abdoinalis edia sebelah kiri$ sedangkan ileu /enderung terletak di region +
abdoinalis ba2ah kanan "Pri/e 7 8ilson$ 1-(. e!unu ulai pada !un/ture
deno!e!unalis dan ileu berakhir pada !un/tura ileo/ae/alis "#nell$ 1'(.
Lekukan,lekukan !e!enu dan ileu elekat pada dinding posterior abdoen
dengan perantaraan lipatan peritoneu yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai
essenteriu usus halus. Pangkal lipatan yang pendek elan!utkan diri sebagai
peritoneu parietal pada dinding posterior abdoen sepan!ang garis ber!alan ke
ba2ah dan ke kenan dari kiri )ertebra lubalis kedua ke daerah arti/ulatio
sa/roilia/a kanan. Akar esenteriu eungkinkan keluar dan asuknya
/abang,/abang arteri )ena esenteri/a superior antara kedua lapisan peritoneu
yang egbentuk essenteriu "#nell. 1'(.
2
-
8/17/2019 ileus.docx
3/32
Usus besar erupakan tabung uskular berongga dengan pan!ang sekitar 0
kaki "sekitar 1$0 ( yang terbentang dari seku sapai kanalis ani. Diaeter usus
besar sudah pasti lebih besar daripada usus ke/il. 9ata,rata sekitar %$0 in/i "sekitar
*$0 /($ tetapi akin dekat anus seakin ke/il "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Usus besar dibagi en!adi seku$ kolon dan rektu. Pada sekum terdapat
katup ileo/ae/aal dan apendiks yang elekat pada u!ung seku. #eku
enepati dekitar dua atau tiga in/i pertaa dari usus besar. 3atup ileo/ae/aal
engontrol aliran kius dari ileu ke seku. 3olon dibagi lagi en!adi kolon
asendens, transversum, desendens dan sigmoid "Pri/e 7 8ilson$ 1-(. 3olon
as/endens ber!alan ke atas dari seku ke perukaan inferior lobus kanan hati$
enduduki regio ilia/a dan lubalis kanan. #etelah en/apai hati$ kolon
as/endens ebelok ke kiri$ ebentuk fleksura koli dekstra "fleksura hepatik(.
3olon trans)ersu enyilang abdoen pada regio ubilikalis dari fleksura koli
dekstra sapai fleksura koli sinistra. 3olon trans)ersu$ 2aktu en/apai daerah
- lipa$ ebengkok ke ba2ah$ ebentuk fleksura koli sinistra "fleksura
lienalis( untuk keudian en!adi kolon des/endens. 3olon sigoid ulai pada
pintu atas panggul. 3olon sigoid erupakan lan!utan kolon des/endens. Ia
tergantung ke ba2ah dala rongga pel)is dala bentuk lengkungan. 3olon
sigoid bersatu dengan rektu di depan sakru. 9ektu enduduki bagian
posterior rongga pel)is. 9ektu ke atas dilan!utkan oleh kolon sigoid dan
ber!alan turun di depan seku$ eninggalkan pel)is dengan enebus dasar
pel)is. Disini rektu elan!utkan diri sebagai anus dalan perineu "#nell$ 1'(.
3
-
8/17/2019 ileus.docx
4/32
%.+ Histologi
Dinding usus halus dibagi kedala epat lapisan "#abiston$10(:
1. Tunica Serosa.
4uni/a serosa atau lapisan peritoneu$ tak lengkap di atas duodenu$ hapir
lengkap di dala usus halus esenteri/a$ keke/ualian pada sebagian ke/il$
tepat lebaran )isera dan esenteri/a peritoneu bersatu pada tepi usus.
2. Tunica Muscularis.
Dua selubung otot polos tak bergaris ebentuk tuni/a us/ularis usus halus.
Ia paling tebal di dala duodenu dan berkurang tebalnya ke arah distal.
Lapisan luarnya stratum longitudinale dan lapisan dalanya stratum circulare.
;ang terakhir ebentuk assa dinding usus. Ple
-
8/17/2019 ileus.docx
5/32
4uni/a u/osa usus halus$ ke/uali pars superior duodenu$ tersusun dala
lipatan sirkular tupang tindih yang berinterdigitasi se/ara trans)ersa.
=asing,asing lipatan ini ditutup dengan ton!olan$ villi. Usus halus ditandai
oleh adanya tiga struktur yang sangat enabah luas perukaan dan
ebantu fungsi absorpsi yang erupakan fungsi utaanya:
1. Lapisan ukosa dan subukosa ebentuk lipatan,lipatan sirkular yang
dinaakan valvula koniventes "lipatan ker/kringi( yang enon!ol ke dala
luen sekitar + apai 1& . Lipatan,lipatan ini nyata pada duodenu
dan !e!enu dan enghilang dekat pertengahan ileu. Adanya lipatan,
lipatan ini enyerupai bulu pada radiogra.
%. Vili erupakan ton!olan,ton!olan seperti !ari,!ari dari ukosa yang
!ulahnya sekitar - atau 0 !uta dan terdapat di sepan!ang usus halus. >illi
pan!angnya &$0 sapai 1 "dapat dilihat dengan ata telan!ang( dan
enyebabkan gabaran ukosa enyerupai beludru.
+. Mikrovili erupakan ton!olan enyerupai !ari,!ari dengan pan!ang sekitar 1
? pada perukaan luar setiap )illus. =ikro)illi terlihat dengan ikroskop
elektron dan tapak sebagai brush border pada ikroskop /ahaya.
Bila lapisan perukaan usus halus ini rata$ aka luas perukaannya hanyalah
sekitar %.&& /@. >al)ula koni)entes$ )ili dan ikro)ili bersaa,saa enabah
luas perukaan absorpsi sapai % !uta /@$ yaitu enigkat seribu kali lipat "Pri/e
7 8ilson$ 1-(.
Usus besar eiliki epat lapisan orfologik seperti !uga bagian usus
lainnya. Akan tetapi$ ada beberapa gabaran yang khas pada usus besar sa!a.
Lapisan otot longitudinal usus besar tidak sepurna$ tetapi terkupul dala tiga
pita yang dinaakan taenia koli. 4aenia bersatu pada sigoid distal$ dengan
5
-
8/17/2019 ileus.docx
6/32
deikian rektu epunyai satu lapisan otot longitudinal yang lengkap. Pan!ang
taenia lebih pendek daripada usus$ hal ini enyebabkan usus tertarik dan berkerut
ebentuk kantong,kantong ke/il peritoneu yang berisi leak dan elekat di
sepan!ang taenia. Lapisan ukosa usus besar !auh lebih tebal daripada lapisan
ukosa usus halus dan tidak engandung )illi atau rugae. 3riptus lieberkn
"kelen!ar intestinal( terletak lebih dala dan epunyai lebih banyak sel goblet
daripada usus halus "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
%.- #uplai >askular
Pada usus halus$ arteri esenteri/us superior di/abangkan dari aorta tepat di
ba2ah arteri seliaka. Arteri ini endarahi seluruh usus halus ke/uali duodenu
yang sebagian atas duodenu adalah arteri pan/reoti/o duodenalis superior$ suatu
/abang arteri gastroduoodenalis. #edangkan separoh ba2ah duodenu diperdarahi
oleh arteri pan/reoti/oduodenalis inferior$ suatu /abang arteri esenteri/a
superior. Pebuluh,pebuluh darah yang eperdarahi !e!enu dan ileu ini
beranastoosis satu saa lain untuk ebentuk serangkaian arkade. Bagian
ileu yang terba2ah !uga diperdarahi oleh arteri ileo/oli/a. Darah dikebalikan
le2at )ena essenteri/us superior yang enyatu dengan )ena lienalis ebentuk
)ena porta "Pri/e 7 8ilson$ 1-: #nell$ 1'(.
Pada usus besar$ arteri esenterika superior eperdarahi belahan bagian
kanan "seku$ kolon as/endens$ dan dua pertiga proksial kolon trans)ersu( :
"1( ileokolika$ "%( kolika dekstra$ "+( kolika edia$ dan arteria esenterika
inferior eperdarahi bagian kiri "sepertiga distal kolon trans)ersu$ kolon
des/endens dan sigoid$ dan bagian proksial rektu( : "1( kolika sinistra$ "%(
sigoidalis$ "+( rektalis superior "Pri/e 7 8ilson$ 1- #/h2artC$ %&&&(.
%.0 Drainase Pebuluh Life
6
-
8/17/2019 ileus.docx
7/32
Pebuluh life duodenu engikuti arteri dan engalirkan /airan life ke
atas elalui nodi lyphati/i pan/reoti/oduodenalis ke nodi lyphati/i
gastroduodenalis dan keudian ke nodi lyphati/i /oelia/us: dan ke ba2ah$
elalui nodi lyphati/i pan/reoti/oduodenalis ke nodi lyphati/i esenteri/us
superior sekitar pangkal arteri esenteri/a superior "#nell$ 1'(
Pebuluh life !e!enu dan ileu ber!alan elalui banyak nodi lyphati/i
esenteri/us dan akhirnya en/apai nodi lyphati/i esenteri/us suprior$ yang
terletak sekitar pangkal arteri esenteri/us superior "#nell$ 1'(.
Pebuluh life seku ber!alan ele2ati banyak nodi lyphati/i
esenteri/us dan akhirnya en/apai nodi lyphati/i senteri/us superior
"#nell$1'(
Pebuluh life untuk kolon engalirkan /airan life ke kelen!ar life yang
terletak di sepan!ang per!alanan arteri )ena kolika. Untuk kolon as/endens dan
dua pertiga dari kolon trans)ersu /airan lifenya akan asuk ke nodi liphati/i
esenteri/us superior$ sedangkan yang berasal dari sepertiga distal kolon
trans)ersu dan kolon des/endens akan asuk ke nodi liphati/i esenteri/us
inferior "#nell$ 1'(.
%.* Persarafan Usus
#araf,saraf duodenu berasal dari saraf sipatis dan parasipatis ")agus( dari
pleksus esenteri/us superior dan pleksus /oelia/us. #edangkan saraf untuk
!e!enu dan ileu berasal dari saraf sipatis dan parasipatis "ner)us )agus( dari
pleksus esenteri/us superior "#nell$ 1'(. 9angsangan parasipatis
erangasang akti)itas sekresi dan pergerakan$ sedangkan rangsangan sipatis
enghabat pergerakan usus. #erabut,serabut sensorik siste sipatis
enghantarkan nyeri$ sedangkan serabut,serabut parasipatis engatur refleks
7
-
8/17/2019 ileus.docx
8/32
usus. #uplai saraf intrinsik$ yang enibulkan fungsi otorik$ ber!alan elalui
pleksus Auerba/h yang terletak dala lapisan uskularis$ dan pleksus =eissner di
lapisan subukosa "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Persarafan usus besar dilakukan oleh siste saraf ototono dengan
perke/ualian sfingter eksterna yang berada diba2ah kontrol )oluntar "Pri/e 7
8ilson$ 1-(. #eku$ appendiks dan kolon as/endens dipersarafi oleh serabut
saraf sipatis dan parasipatis ner)us )agus dari pleksus saraf esenteri/us
superior. Pada kolon trans)ersu dipersarafi oleh saraf sipatis ner)us )agus dan
saraf parasipatis ner)us pel)ikus. #erabut sipatis ber!alan dari pleksus
esenteri/us superior dan inferior. #erabut,serabut ner)us )agus hanya
epersarafi dua pertiga proksial kolon trans)ersu sepertiga distal
dipersarafi oleh saraf parasipatis ner)us pel)ikus. #edangkan pada kolon
des/endens dipersarafi serabut,serabut sipatis dari pleksus saraf esenteri/us
inferior dan saraf parasipatis ner)us pel)ikus "#nell$ 1'(. Perangsangan
sipatis enyebabkan penghabatan sekresi dan kontraksi$ serta perangsangan
sfingter rektu$ sedangkan perangsangan parasipatis epunyai efek
berla2anan "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
%.' isiologi Usus
Usus halus epunyai dua fungsi utaa : pen/ernaan dan absorpsi
bahanbahan nutrisi dan air. Proses pen/ernaan diulai dala ulut dan labung
oleh ker!a ptialin$ asa klorida$ dan pepsin terhadap akanan asuk. Proses
dilan!utkan di dala duodenu terutaa oleh ker!a enCi,enCi pankreas yang
enghidrolisis karbohidrat$ leak$ dan protein en!adi Cat,Cat yang lebih
sederhana. Adanya bikarbonat dala sekret pankreas ebantu enetralkan
asa dan eberikan pH optial untuk ker!a enCi,enCi. #ekresi epedu dari
8
-
8/17/2019 ileus.docx
9/32
hati ebantu proses pen/ernaan dengan engeulsikan leak sehigga
eberikan perukaan lebih luas bagi ker!a lipase pankreas "Pri/e 7 8ilson$
1-(.
Proses pen/ernaan disepurnakan oleh se!unlah enCi dala getah usus
"sukus enterikus(. Banyak di antara enCi,enCi ini terdapat pada brush border
)ili dan en/ernakan Cat,Cat akanan sabil diabsorpsi "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua !enis gerakan$ yaitu
segental dan peristaltik yang diatur oleh siste saraf autono dan horone
"#!asuhida!at ong$ %&&0(. Pergerakan segental usus halus en/apur Cat,Cat
yang diakan dengan sekret pankreas$ hepatobiliar$ dan sekresi usus$ dan
pergerakan peristaltik endorong isi dari salah satu u!ung ke u!ung lain dengan
ke/epatan yang sesuai untuk absorpsi optial dan suplai kontinu isi labung
"Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Absorpsi adalah peindahan hasil,hasil akhir pen/ernaan karbohidrat$ leak
dan protein "gula sederhana$ asa,asa leak dan asa,asa aino( elalui
dinding usus ke sirkulasi darah dan life untuk digunakan oleh sesl,sel tubuh.
#elain itu air$ elektrolit dan )itain !uga diabsorpsi. Absoprpsi berbagai Cat
berlangsung dengan ekanise transpor aktif dan pasif yang sebagian kurang
diengerti "Pri/e 7 8ilson$ 1-(.
Leak dala bentuk trigliserida dihidrodrolisa oleh enCi lipase pankreas
hasilnya bergabung dengan gara epedu ebentuk isel. =isel keudian
easuki ebran sel se/ara pasif dengan difusif$ keudian engalai
disagregasi$ elepaskan gara epedu yang kebali ke dala luen usus dan
asa leak serta onogliserida ke dala sel. #el keudian ebentuk kebali
trigliserida dan digabungkan dengan kolesterol$ fosfolipid$ dan apoprotein untuk
9
-
8/17/2019 ileus.docx
10/32
ebentuk kiloikron$ yang keluar dari sel dan easuki lakteal. Asa leak
ke/il dapat easuki kapiler dan se/ara langsung enu!u ke )ena porta. ara
epedu diabsorpsi ke dala sirkulasi enterohepatik dala ileu distalis. Dari
kupulan 0 gra gara epedu yang easuki kantung epedu$ sekitar &$0
gra hilang setiap hari kupulan ini bersirkulasi ulang * kali dala %- !a
"#abiston$ 10 #/h2artC$ %&&& (.
Protein oleh asa labung di denaturasi$ pepsin eulai proses proteolisis.
EnCi protease pankreas "tripsinogen yang diaktifkan oleh enterokinase en!adi
tripsin$ dan endopeptidase$ eksopeptidase( elan!utkan proses pen/ernaan protein$
enghasilkan asa aino dan % sapai * residu peptida. 4ransport aktif
eba2a dipeptida dan tripeptida ke dala sel untuk diabsorpsi "#/h2artC$
%&&&(.
3arbohidrat$ etabolise a2alnya diulai dengan dengan enghidrolisis pati
en!adi altosa "atau isoaltosa($ yang erupakan disakarida. 3eudian
disakarida ini$ bersaa dengan disakarida utaa lain$ laktosa dan sukrosa$
dihidrolisis en!adi onosakarida glukosa$ galaktosa$ dan fruktosa. EnCi
laktase$ sukrase$ altase$ dan isialtase untuk pee/aha disakarida terletak di
dala ikro)ili Fbrush borderF sel epitel. Disakarida ini di/erna en!adi
onosakarida se2aktu berkontak dengan ikro)ili ini atau se2aktu ereka
berdifusi ke dala ikro)ili. Produk pen/ernaan$ onosakarida$ glukosa$
galaktosa$ dan fruktosa$ keudian segera disbsorpsi ke dala darah porta "uyton$
1%(.
Air dan elektrolit$ /airan epedu$ /airan labung$ sali)a$ dan /airan
duodenu enyokong sekitar 6,1& LGhari /airan tubuh$ kebanyakan diabsorpsi.
10
-
8/17/2019 ileus.docx
11/32
-
8/17/2019 ileus.docx
12/32
#epertiga berat feses kering adalah bakterri 1&,1&@Ggra. Anaerob aerob.
Bakteroides paling uu$ Escherichia coli berikutnya. #uber penting )itain 3
"#/h2artC$ %&&&(.
as kolon berasal dari udara yang ditelan$ difusi dari darah$ produksi
intraluen. Nitrogen$ oksigen$ karbon dioksida$ hidrogen$ etan. Bakteri
ebentuk hidrogen dan etan dari protein dan karbohidrat yang tidak ter/erna.
Noralnya *&& lGhari "#/h2artC$ %&&&(.
%.6 E4I5L5I ILEU# 5B#49U34I>E
Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh "Doherty et al %&&%( :
1. Adhesi "perlekatan usus halus( erupakan penyebab tersering ileus obstruktif$
sekitar 0&,'&J dari seua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh ri2ayat operasi
intraabdoinal sebelunya atau proses inflaasi intraabdoinal. 5bstruksi
yang disebabkan oleh adhesi berkebang sekitar 0J dari pasien yang
engalai operasi abdoen dala hidupnya. Perlengketan kongenital !uga
dapat enibulkan ileus obstruktif di dala asa anak,anak.
%. Hernia inkarserata eksternal "inguinal$ feoral$ ubilikal$ insisional$ atau
parastoal( erupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus
obstruktif $ dan erupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak
epunyai ri2ayat operasi abdoen. Hernia interna "paraduodenal$ ke/a/atan
esenteri/us$ dan hernia foraen 8inslo2( !uga bisa enyebabkan hernia.
+. Neoplasa. 4uor prier usus halus dapat enyebabkan obstruksi intraluen$
sedangkan tuor etastase atau tuor intraabdoinal dapat enyebabkan
obstruksi elalui kopresi eksternal.
12
-
8/17/2019 ileus.docx
13/32
-. Intususepsi usus halus enibulkan obstruksi dan iskheia terhadap bagian
usus yang engalai intususepsi. 4uor$ polip$ atau pebesaran liphanodus
esenteri/us dapat sebagai petun!uk a2al adanya intususepsi.
0. Penyakit Krohn dapat enyebabkan obstruksi sekunder sapai inflaasi akut
selaa asa infeksi atau karena striktur yang kronik.
*. >ol)ulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital$ seperti
alrotasi usus. >ol)ulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.
'. Batu epedu yang asuk ke ileus. Inflaasi yang berat dari kantong epedu
enyebabkan fistul dari saluran epedu ke duodenu atau usus halus yang
enyebabkan batu epedu asuk ke traktus gastrointestinal. Batu epedu
yang besar dapat ter!epit di usus halus$ uunya pada bagian ileu terinal
atau katup ileo/ae/al yang enyebabkan obstruksi.
6. #triktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskheia$ inflaasi$ terapi
radiasi$ atau traua operasi.
. Penekanan eksternal oleh tuor$ abses$ heatoa$ intususepsi$ atau
penupukan /airan.
1&. Benda asing$ seperti beCoar.
11. Di)ertikulu =e/kel yang bisa enyebabkan )ol)ulus$ intususepsi$ atau
hernia Littre.
1%. ibrosis kistik dapat enyebabkan obstruksi parsial kronik pada ileu distalis
dan kolon kanan sebagai akibat adanya benda seperti ekoniu.
Tabel 1. Penyebab ileus obstruktif "Ansari$ %&&'(
Lokasi Penyebab
13
-
8/17/2019 ileus.docx
14/32
3olon
Duodenu
De2asa
Neonatus
e!unu dan ileu De2asa
Neonatus
4uor "uunya dikolon kiri($ di)erti/ulitis
uunya dikolon sigoid$ )ol)ulus di
sigoid atau seku$ fekalt$ penyakit
Hirs/hprung.
3anker di duodenu atau kanker kepala
pan/reas$ ulkus.
Atresia$ )ol)ulus$ adhesi.
Hernia$ adhesi "paling sering($ tuor$ benda
asing di)ertikulu =e/kel$ penyakit Krohn
"arang( askariasis$ )ol)ulus$ intususepsi
karena tuor "arang(.
Ileus ekoniu$ )ol)ulus$ atresia$
intususepsi.
14
-
8/17/2019 ileus.docx
15/32
%. 3LA#II3A#I ILEU# 5B#49U34I
Berdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan en!adi tiga kelopok
"Bailey$%&&%(:
a. Lesi,lesi intraluinal$ isalnya fekalit$ benda asing$ beCoar$ batu epedu.
b. Lesi,lesi intraural$ isalnya alignansi atau inflaasi.
/. Lesi,lesi ekstraural$ isalnya adhesi$ hernia$ )ol)ulus atau intususepsi.
Ileus obstruktif dibagi lagi en!adi tiga !enis dasar "#!asuhida!at 7 ong$ %&&0
#abiston$10(:
1. Ileus obstruktif sederhana$ diana obstruksi tidak disertai dengan ter!epitnya
pebuluh darah.
%. Ileus obstruktif strangulasi$ diana obstruksi yang disertai adanya pen!epitan
pebuluh darah sehingga ter!adi iskeia yang akan berakhir dengan nekrosis
15
-
8/17/2019 ileus.docx
16/32
atau gangren yang ditandai dengan ge!ala uu berat yang disebabkan oleh
toksin dari !aringan gangren.
+. Ileus obstruktif !enis gelung tertutup$ diana ter!adi bila !alan asuk dan
keluar suatu gelung usus tersubat$ diana paling sedikit terdapat dua tepat
obstruksi.
Untuk keperluan klinis$ ileus obstruktif dibagi dua "#tone$ %&&-(:
1. Ileus obstruktif usus halus$ terasuk duodenu
%. Ileus obstruktif usus besar
+.& PA45I#I5L5I 4E9ADIN;A ILEU# 5B#49U34I
Perubahan patofisiologi utaa pada ileus obstruktif dapat dilihat pada
abar,%.+. Luen usus yang tersubat se/ara progresif akan teregang oleh
/airan dan gas "'&J dari gas yang ditelan( akibat peningkatan tekanan intraluen$
yang enurunkan pengaliran air dan natriu dari luen ke darah. 5leh karena
sekitar 6 liter /airan diekskresikan ke dala saluran /erna setiap hari$ tidak
adanya absorpsi dapat engakibatkan penibunan intraluen dengan /epat.
=untah dan penyedotan usus setelah pengobatan diulai erupakan suber
kehilangan utaa /airan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah
pen/iutan ruang /airan ekstrasel yang engakibatkan syokhipotensi$
pengurangan /urah !antung$ penurunan perfusi !aringan dan asidosis etabolik.
Peregangan usus yang terus enerus engakibatkan lingkaran setan penurunan
absorpsi /airan dan peningkatan sekresi /airan ke dala usus. Efek lo/al
peregangan usus adalah iskeia akibat distensi dan peningkatan pereabilitas
akibat nekrosis$ disertai absorpsi toksin,toksin bakteri ke dala rongga
peritoneu dan sirkulasi sisteik untuk enyebabkan bakterieia "Pri/e 7
8ilson$ 10(.
16
-
8/17/2019 ileus.docx
17/32
Ileus Obstruktif
Akumulasi gas dari cairan didalam lumen setelah r!ksimal dari letatak !bstruksi
"istensi#r!liferasi bakteri $ang berlangsung ceat%ehilangan &2O dan elektr!lit
'!lume ()* + ,ekanan intralumen -
Iskemia dinding usus
Iskemia dinding usus
%ehilangan cairan menu.u ruang erit!nium
eleasan bakteri dan t!ksin dari usus $ang nekr!tik ke dalam erit!neum dan sirkulasi sistemik
#erit!nitis setikemia /$!k &i!!lemik
#egera setelah tibulnya ileus obstruktif pada ileus obstruktif sederhana$
distensi tibul tepat proksial dan enyebabkann untah refleks. #etelah ia
ereda$ peristalsis ela2an obstruksi tibul dala usaha endorong isi usus
ele2atinya yang enyebabkan nyeri episodik kra dengan asa relatif tanpa
nyeri di antara episode. elobang peristaltik lebih sering$ yang tibul setiap +
sapai 0 enit di dala !e!unu dan setiap 1& enit di didala ileu. Akti)itas
peristaltik endorong udara dan /airan elalui gelung usus$ yang enyebabkan
gabaran auskultasi khas terdengar dala ileus obstruktif. Dengan berlan!utnya
obstruksi$ aka akti)itas peristaltik en!adi lebih !arang dan akhirnya tidak ada.
ika ileus obstruktif kontinu dan tidak diterapi$ aka keudian tibul untah
17
-
8/17/2019 ileus.docx
18/32
dan ulainya tergantung atas tingkat obstruksi. Ileus obstruktif usus halus
enyebabkan untahnya lebih dini dengan distensi usus relatif sedikit$ disertai
kehilangan air$ natriu$ klorida dan kaliu$ kehilangan asa labung dengan
konsentrasi ion hidrogennya yang tinggi enyebabkan alkalosis etabolik.
Berbeda pada ileus obstruktif usus besar$ untah bisa un/ul lebih labat "!ika
ada(. Bila ia tibul$ biasanya kehilangan isotonik dengan plasa. 3ehilangan
/airan ekstrasel tersebut enyebabkan penurunan )olue intra)as/ular$
heokonsentrasi dan oliguria atau anuria. ika terapi tidak diberikan dala
per!alanan klinik$ aka dapat tibul aCoteia$ penurunan /urah !antung$
hipotensi dan syok "#abiston$ 10(.
Pada ileus obstruktif strangulata yang elibatkan teran/anya sirkulasi pada
usus en/akup )ol)ulus$ pita lekat$ hernia dan distensi. Disaping /airan dan gas
yang endistensi luen dala ileus obstruksi sederhana$ dengan strangulasi ada
!uga gerakan darah dan plasa ke dala luen dan dinding usus. Plasa bisa
!uga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dala /a)itas peritonealis.
=ukosa usus yang noralnya bertindak sebagai sa2ar bagi penyerapan bakteri
dan produk toksiknya$ erupakan bagian dinding usus yang paling sensitif
terhadap perubahan dala aliran darah. Dengan strangulasi ean!ang tibul
iskei dan sa2ar rusak.
Bakteri "bersaa dengan endotoksin dan eksotoksin( bisa asuk elalui dinding
usus ke dala /a)itas peritonealis. Disaping itu$ kehilangan darah dan plasa
aupun air ke dala luen usus /epat enibulkan syok. ika ke!adian ini tidak
dinilai dini$ aka dapat /epat enyebabkan keatian "#abiston$ 10(.
Ileus obstruktif gelung tertutup tibul bila !alan asuk dan !alan keluar suatu
gelung usus tersubat. enis ileus obstruktif ini enyipan lebih banyak bahaya
18
-
8/17/2019 ileus.docx
19/32
dibandingkan kebanyakan ileus obstruksi$ karena ia berlan!ut ke strangulasi
dengan /epat serta sebelu terbukti tanda klinis dan ge!ala ileus obstruktif.
Penyebab ileus obstruktif gelung tertutup en/akup pita lekat elintasi suatu
gelung usus$ )ol)ulus atau distensi sederhana. Pada keadaan terakhir ini$ sekresi
ke dala gelung tertutup dapat enyebabkan peningkatan /epat tekanan
intaluen$ yang enyebabkan obstruksi aliran keluar )ena. An/aan )askular
deikian enyebabkan progresi)itas /epat ge!ala sisa yang diuraikan bagi ileus
obstruksi strangualata "#abiston$ 10(.
Ileus obstruktif kolon biasanya kurang akut "ke/uali bagi )ol)ulus(
dibandingkan ileus obstruksi usus halus. 3arena kolon terutaa bukan organ
pensekresi /airan dan hanya eneria sekitar 0&& l /airan tiap hari elalui
)al)a ileo/ae/alis$ aka tidak tibul penupukan /airan yang /epat. #ehingga
dehidrasi /epat bukan suatu bagian sindroa yang berhubungan dengan ileus
obstruksi kolon. Bahaya paling endesak karena obstruksi itu karena distensi.
ika )al)a ileo/ae/alis inkopeten aka kolon terdistensi dapat didekopresi ke
dala usus halus. 4etapi !ika )al)a ini kopeten$ aka kolon terobstruksi
ebentuk gelung tertutup dan distensi kontinu enyebabkan ruptura pada
tepat berdiaeter terlebar$ biasanya seku. Ia didasarkan atas hukum Laplace,
yang endefenisiskan tegangan di dala dinding organ tubular pada tekanan
tertentu apapun berhubungan langsung dengan diaeter tabung itu. #ehingga
karena diaeter terlebar kolon di dala seku$ aka ia area yang biasanya pe/ah
pertaa "#abiston$ 10(.
19
-
8/17/2019 ileus.docx
20/32
+.1 =ANIE#4A#I 3LINI# ILEU# 5B#49U34II
4erdapat - tanda kardinal ge!ala ileus obstruktif "8inslet$ %&&% #abiston$ 10(
1. Nyeri abdoen
%. =untah
+. Distensi
-. 3egagalan buang air besar atau gas"konstipasi(.
e!ala ileus obstruktif tersebut ber)ariasi tergantung kepada "8inslet$ %&&%
#abiston$ 10(:
1. Lokasi obstruksi
%. Laanya obstruksi
+. Penyebabnya
-. Ada atau tidaknya iskeia usus
e!ala selan!utnya yang bisa un/ul terasuk dehidrasi$ oliguria$ syok
hypo)oleik$ pireksia$ septikeia$ penurunan respirasi dan peritonitis. 4erhadap
setiap penyakit yang di/urigai ileus obstruktif$ seua keungkinan hernia harus
diperiksa "8inslet$ %&&%(.
Nyeri abdoen biasanya agak tetap pada ulanya dan keudian en!adi
bersifat kolik. Ia sekunder terhadap kontraksi peristaltik kuat pada dinding usus
ela2an obstruksi. rekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi$ yang
un/ul setiap - sapai 0 enit dala ileus obstruktif usus halus$ setiap 10
sapai %& enit pada ileus obstruktif usus besar. Nyeri dari ileus obstruktif usus
halus deikian biasanya terlokalisasi supraubilikus di dala abdoen$
sedangkan yang dari ileus obstruktif usus besar biasanya tapil dengan nyeri
intaubilikus. Dengan berlalunya 2aktu$ usus berdilatasi$ otilitas enurun$
sehingga gelobang peristaltik en!adi !arang$ sapai akhirnya berhenti. Pada
20
-
8/17/2019 ileus.docx
21/32
saat ini nyeri ereda dan diganti oleh pegal generalisata enetap di keseluruhan
abdoen. ika nyeri abdoen en!adi terlokalisasi baik$ parah$ enetap dan
tanpa reisi$ aka ileus obstruksi strangulata harus di/urigai "#abiston$ 10(.
=untah refleks diteukan segera setelah ulainya ileus obstruksi yang
euntahkan apapun akanan dan /airan yang terkandung$ yang !uga diikuti
oleh /airan duodenu$ yang kebanyakan /airan epedu "HarrisonFs$ %&&1(.
#etelah ia ereda$ aka untah tergantung atas tingkat ileus obstruktif. ika ileus
obstruktif usus halus$ aka untah terlihat dini dala per!alanan dan terdiri dari
/airan !ernih hi!au atau kuning. Usus didekopresi dengan regurgitasi$ sehingga
tak terlihat distensi. ika ileus obstruktif usus besar$ aka untah tibul labat
dan setelah un/ul distensi. =untahannya kental dan berbau busuk "fekulen(
sebagai hasil pertubuhan bakteri berlebihan sekunder terhadap stagnasi. 3arena
pan!ang usus yang terisi dengan isi deikian$ aka untah tidak endekopresi
total usus di atas obstruksi "#abiston$ 10(.
Distensi pada ileus obstruktif dera!atnya tergantung kepada lokasi obsruksi
dan akin ebesar bila seakin ke distal lokasinya. erkakan peristalti/
terkadang dapat dilihat. e!ala ini terlabat pada ileus obstruktif usus besar dan
bisa inial atau absen pada keadaan oklusi pebuluh darah esenterikus
"#abiston$ 10(.
3onstipasi dapat dibedakan en!adi dua$ yaitu konstipasi absolut " diana
feses dan gas tidak bisa keluar( dan relatif "diana hanya gas yang bisa keluar(
"8inslet$ %&&%(. 3egagalan engerluarkan gas dan feses per rektu !uga suatu
gabaran khas ileus obstruktif. 4etapi setelah tibul obstruksi$ usus distal
terhadap titik ini harus engeluarkan isinya sebelu terlihat obstipasi. #ehingga
dala ileus obstruktif usus halus$ usus dala pan!ang berakna dibiarkan tanpa
21
-
8/17/2019 ileus.docx
22/32
teran/a di usus besar. Le2atnya isi usus dala bagian usus besar ini
eerlukan 2aktu$ sehingga ungkin tidak ada obstipasi$ selaa beberapa hari.
#ebaliknya$ !ika ileus obstruktif usus besar$ aka obstipasi akan terlihat lebih dini.
Dala ileus obstuksi sebagian$ diare erupakan ge!ala yang ditapilkan
pengganti obstipasi "#abiston$ 10(.
Dehidarasi uunya ter!adi pada ileus obstruktif usus halus yang disebabkan
untah yanbg berulang,ulang dan pengendapan /airan. Hal ini enyebabkan kulit
kering dan lidah kering$ pengisian aliran )ena yang !elek dan ata gantung
dengan oliguria. Nilai BUN dan heatokrit eningkat eberikan gabaran
polisiteia sekunder "8inslet$ %&&%(.
Hipokaleia bukan erupakan ge!ala yang sering pada ileus obstruktif
sederhana. Peningkatan nilai potasiu$ ailase atau laktat dehidrogenase di dala
seru dapat sebagai pertanda strangulasi$ begitu !uga leukositosis atau leukopenia
"8inslet$ %&&%(.
Pireksia di dala ileus obstruktif dapat digunaklan sebagai petanda "8inslet$
%&&%( :
1. =ulainya ter!adi iskeia
%. Perforasi usus
+. Inflaasi yang berhubungan denga penyakit obsruksi
Hipoteri enandakan ter!adinya syok septikeia.
Nyeri tekan abdoen yang terlokalisir enandakan iskeia yang engan/a
atau sudah ter!adi. Perkebangan peritonitis enandakan infark atau perforasi
"8inslet$ %&&%(.
22
-
8/17/2019 ileus.docx
23/32
#angat penting untuk ebedakan antara ileus obstruktif dengan strangulasi
dengan tanpa strangulasi$ karena terasuk operasi eergensi. Penegakan diagnosa
hanya tergantung ge!ala kilnis. #ebagai /atatan perlu diperhatikan "8inslet$ %&&%(:
1. 3ehadiran syok enandakan iskeia yang sedang berlangsung
%. Pada strangulasi yang engan/a$ nyeri tidak pernah hilang total
+. e!ala,ge!ala biasanya un/ul se/ara endadak dan selalu berulang
-. 3eun/ulan dan adanya ge!ala nyeri tekan lokal erupakan tanda yang sangat
penting$ tetapi$ nyeri tekan yang tidak !elas eerlukan penilaian rutin.
Pada ileus obstruktif tanpa strangulasi keungkinan bisa terdapat area dengan
nyeri tekan lokal pada tepat yang engalai obstruksi pada srangulasi selalu
ada nyeri tekan lokal yang berhubungan dengan kekakuan abdoen..
0. Nyeri tekan uu dan kehadiran kekakuan abdoenGrebound tenderness
enandakan perlunya laparotoy segera.
*. Pada kasus ileus obstruktif diana nyeri tetap asa 2alaupun telah diterapi
konser)atif$ 2alaupun tanpa ge!ala,ge!ala di atas$ strangulasi tetap harus
didiagnosa.
'. 3etika srangulasi un/ul pada hernia eksternal diana ben!olan tegang$ lunak$
ireponibel$ tidak hanya ebesar karena reflek batuk dan ben!olan seakin
ebesar.
Pada ileus obstruksi usus besar !uga enibulkan sakit kolik abdoen yang
saa kualitasnya dengan sakit ileus obstruktif usus halus$ tetapi intensitasnya
lebih rendah. 3eluhan rasa sakit kadang,kadang tidak ada pada penderita lan!ut
usia yang pandai enahan nafsu. =untah,untah ter!adi labat$ khususnya bila
katup ileo/ae/al kopeten. =untah,untah fekulen parado< sangat !arang.
9i2ayat perubahan kebiasaan berdefekasi dan darah dala feses yang baru ter!adi
23
-
8/17/2019 ileus.docx
24/32
sering ter!adi karena karsinoa dan di)ertikulitis adalah penyebab yang paling
sering. 3onstipasi en!adi progresif$ dan obstipasi dengan ketidakapuan
engeluarkan gas ter!adi. e!ala,ge!ala akut dapat tibul setelah satu inggu
"HarrisonFs$ %&&1(.
24
-
8/17/2019 ileus.docx
25/32
+.% Diagnosis
Diagnosis ileus obstruktif tidak sulit salah satu yang hapir selalu harus
ditegakkan atas dasar klinik dengan ananesis dan peeriksaan fisik$
keper/ayaan atas peeriksaan radiologi dan peeriksaan laboratoriu harus
dilihat sebagai konfirasi dan bukan enunda ulainya terapi yang segera
"#abiston$ 10(. Diagnosa ileus obstruksi diperoleh dari :
1. Anamnesis
Pada ananesis ileus obstruktif usus halus biasanya sering dapat diteukan
penyebabnya$ isalnya berupa adhesi dala perut karena pernah dioperasi
sebelunya atau terdapat hernia "#!asuhuda!at 7 ong$ %&&- #abara$ %&&'(.
Pada ileus obstruksi usus halus kolik dirasakan di sekitar ubilkus$ sedangkan
pada ileus obstruksi usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. =untah
pada ileus obstruksi usus halus ber2arna kehi!aun dan pada ileus obstruktif
usus besar onset untah laa "Anony$ %&&'(.
25
-
8/17/2019 ileus.docx
26/32
2. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
Dapat diteukan tanda,tanda generalisata dehidrasi$ yang en/akup
kehilangan turgor kulit aupun ulut dan lidah kering. Pada abdoen
harus dilihat adanya distensi$ parut abdoen$ hernia dan assa
abdoen.
4erkadang dapat dilihat gerakan peristaltik usus "abar %.-( yang bisa
bekorelasi dengan ulainya nyeri kolik yang disertai ual dan untah.
Penderita tapak gelisah dan enggeliat se2aktu serangan kolik
"#abiston$ 10 #abara$ %&&'(.
Gambar 4. erakan peristaltik usus "#uindra$ %&&0(.
%. Palpasi
Pada palpasi bertu!uan en/ari adanya tanda iritasi peritoneu apapun
atau nyeri tekan$ yang en/akup Mdefan/e us/ulairF in)olunter atau
26
-
8/17/2019 ileus.docx
27/32
rebound dan pebengkakan atau assa yang abnoral "#abiston$ 10
#abara$ %&&'(.
+. Auskultasi
Pada ileus obstruktif pada auskultasi terdengar kehadiran episodi/
geerin/ing loga bernada tinggi dan gelora "rushF( diantara asa tenang.
4etapi setelah beberapa hari dala per!alanan penyakit dan usus di atas
telah berdilatasi$ aka akti)itas peristaltik "sehingga !uga bising usus( bisa
tidak ada atau enurun parah. 4idak adanya nyeri usus bisa !uga
diteukan dala ileus paralitikus atau ileus obstruksi strangulate
"#abiston$ 10(.
Bagian akhir yang diharuskan dari peeriksaan adalah peeriksaan re/tu
dan pel)is. Ia bisa ebangkitkan peneuan assa atau tuor serta tidak
adanya feses di dala kubah rektu enggabarkan ileus obstruktif usus
halus. ika darah akroskopik atau feses postif banyak diteukan di dala
rektu$ aka sangat ungkin bah2a ileus obstruktif didasarkan atas lesi
intrinsik di dala usus "#abiston$ 10(. Apabila isi rektu enyeprot
penyakit Hird/hprung "Anony$ %&&'(.
3. Radiologi
Peeriksaan sinar, bisa sangat beranfaat dala engkonfirasi
diagnosis ileus obstruktif serta foto abdoen tegak dan berbaring harus
yang pertaa dibuat. Adanya gelung usus terdistensi dengan batas udara,
/airan dala pola tangga pada fil tegak sangat enggabarkan ileus
obstruksi sebagai diagnosis. Dala ileus obstruktif usus besar dengan katup
ileo/ae/alis kopeten$ aka distensi gas dala kolon erupakan satu,
satunya gabaran penting "#abiston$ 10(. Penggunaan kontras
27
-
8/17/2019 ileus.docx
28/32
dikontraindikasikan adanya perforasi,peritonitis. Bariu enea
diindikasikan untuk in)aginasi$ dan endoskopi disarankan pada ke/urigaan
)ol)ulus "Anoy$ %&&'(.
Gambar 5. Ileus obstruksi "Ansari$ %&&'(
4. Laboratorium
Leukositosis$ dengan pergeseran ke kiri$ biasanya ter!adi bila terdapat
strangulasi$ tetapi hitung darah putih yang noral tidak enyapingkan
strangulasi. Peningkatan ailase seru kadang,kadang diteukan pada
seua bentuk ileus obstruktif$ khususnya !enis strangulasi "HarrisonFs$
%&&1(.
+.+ Penatalaksanaan ileus obstru/ti)e4erapi ileus obstruksi biasnya elibatkan inter)ensi bedah. Penentuan
2aktu kritis serta tergantung atas !enis dan laa proses ileus obstruktif.
5perasi dilakukan se/epat yang layak dilakukan dengan eperhatikan
keadaan keseluruhan pasien "#abiston$ 10(.
4u!uan utaa penatalaksanaan adalah dekopresi bagian yang
engalai obstruksi untuk en/egah perforasi. 4indakan operasi biasanya
selalu diperlukan. =enghilangkan penyebab ileus obstruksi adalah tu!uan
28
-
8/17/2019 ileus.docx
29/32
kedua. 3adang,kadang suatu penyubatan sebuh dengan sendirinya tanpa
pengobatan$ terutaa !ika disebabkan oleh perlengketan "#abiston$ 10
#abara$ %&&'(.Dekopresi pipa bagi traktus gastrointestinal diindikasikan untuk dua
alasan "#abiston$ 10 #abara$ %&&'(:
1. Untuk dekopres labung sehingga eperke/il kesepatan aspirasi isi
usus.
%. =ebatasi asuknya udara yang ditelan ke dala saluran pen/ernaan$
sehingga engurangi distensi usus yang bisa enyebabkan peningkatan
tekanan intraluen dan keungkinan an/aan )askular.
Pipa yang digunakan untuk tu!uan deikian dibagi dala dua
kelopok "#abiston$ 10( :
1. Pendek$ hanya untuk labung.
%. Pan!ang$ untuk intubasi keseluruhan usus halus.
Pasien dipuasakan$ keudian dilakukan !uga resusitasi /airan dan
elektrolit untuk perbaikan keadaan uu. #etelah keadaan optiu ter/apai
barulah dilakukan laparato "#abara$ %&&'(.
Peberian antibiotika spektru lebar di dala gelung usus yang
terkena obstruksi strangulasi terbukti eningkatkan kelangsungan hidup.
4etapi$ karena tidak selalu udah ebedakan antara ileus obstruksi
strangulata dan sederhana$ aka antibiotika harus diberikan pada seua
pasien ileus obstruksi "#abiston$ 10(.
5perasi dapat dilakukan bila sudah ter/apai rehidrasi dan organ,organ
)ital berfungsi se/ara euaskan. 4etapi yang paling sering dilakukan adalah
29
-
8/17/2019 ileus.docx
30/32
pebedahan sesegera ungkin. 4indakan bedah dilakukan bila "#abara$
%&&'(.
1. #trangulasi
%. 5bstruksi lengkap
+. Hernia inkarserata
-. 4idak ada perbaikan dengan pengobatan konser)atif "dengan peasangan
N4$ infus$ oksigen dan kateter(.
4indakan yang terlibat dala terapi bedahnya asuk kedala
beberapa kategori en/akup "#abiston$ 10(
1. Lisis pita lekat atau reposisi hernia
%. Pintas usus
+. 9eseksi dengan anastoosis
-. Di)ersi stoa dengan atau tanpa reaksi.
Pengobatan pas/a bedah sangat penting terutaa dala hal /airan dan
elektrolit. 3ita harus en/egah ter!adinya gagal gin!al dan harus
eberikan kalori yang /ukup. Perlu diingat bah2a pas/a bedah usus
pasien asih dala keadaan paralitik "#abara$ %&&'(.
30
-
8/17/2019 ileus.docx
31/32
BAB III
PENU4UP
+.1 3esipulan
Ileus obstruktif adalah suatu penyubatan ekanis pada usus diana
erupakan penyubatan yang saa sekali enutup atau enganggu !alannya isi
usus "#abara$ %&&'(.
Adhesi "perlekatan usus halus( erupakan penyebab tersering ileus obstruktif$
sekitar 0& '&J dari seua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh ri2ayat operasi
intraabdoinal sebelunya atau proses inflaasi intraabdoinal. 5bstruksi yang
disebabkan oleh adhesi berkebang sekitar 0J dari pasien yang engalai
operasi abdoen dala hidupnya. Perlengketan kongenital !uga dapat
enibulkan ileus obstruktif di dala asa anak,anak.
4erdapat - tanda kardinal ge!ala ileus obstruktif "8inslet$ %&&% #abiston$
10(: Nyeri abdoen$ =untah$ Distensi$ 3egagalan buang air besar atau gas
"konstipasi(.
e!ala ileus obstruktif tersebut ber)ariasi tergantung kepada "8inslet$ %&&%
#abiston$ 10(: lokasi obstruksi$ laanya obstruksi$ penyebabnya$ ada atau
tidaknya iskeia usus. e!ala selan!utnya yang bisa un/ul terasuk dehidrasi$
oliguria$ syok hypo)oleik$ pireksia$ septikeia$ penurunan respirasi dan
peritonitis. 4erhadap setiap penyakit yang di/urigai ileus obstruktif$ seua
keungkinan hernia harus diperiksa "8inslet$ %&&%(.
Diagnosis ileus obstruktif tidak sulit salah satu yang hapir selalu harus
ditegakkan atas dasar klinik dengan ananesis dan peeriksaan fisik$
keper/ayaan atas peeriksaan radiologi dan peeriksaan laboraoriu harus
31
-
8/17/2019 ileus.docx
32/32
dilihat sebagai konfirasi dan bukan enunda ulainya terapi yang segera
"#abiston$ 10(.
4u!uan utaa penatalaksanaan adalah dekopresi bagian yang engalai
obstruksi untuk en/egah perforasi. 4indakan operasi biasanya selalu diperlukan.
=enghilangkan penyebab ileus obstruksi adalah tu!uan kedua. 3adang,kadang suatu
penyubatan sebuh dengan sendirinya tanpa pengobatan$ terutaa !ika disebabkan
oleh perlengketan "#abiston$ 10 #abara$ %&&'(. Pengobatan pas/a bedah sangat
penting terutaa dala hal /airan dan elektrolit. 3ita harus en/egah ter!adinya
gagal gin!al dan harus eberikan kalori yang /ukup. Perlu diingat bah2a pas/a
bedah usus pasien asih dala keadaan paralitik "#abara$ %&&'(.