Il ruolo del Laboratorio diIl ruolo del Laboratorio diPatologia ClinicaPatologia Clinica

dallo screening al dallo screening al followfollow--upupdel cancro colondel cancro colon--rettalerettale

Franca Franca MinettiMinettiMauro MurialdoMauro Murialdo

Savona, 11 febbraio 2006Savona, 11 febbraio 2006

Sangue Occulto FecaleSangue Occulto Fecale(FOBT)(FOBT)

Ricerca del sangue occulto nelle feci

Il razionale del sangue occulto fecale si basa Il razionale del sangue occulto fecale si basa sul fatto che sul fatto che il cancro ed i polipi più grandi il cancro ed i polipi più grandi sanguinanosanguinano

La ricerca del FOBT non è invasiva, quindi La ricerca del FOBT non è invasiva, quindi facilmente accettabile dai soggetti sani facilmente accettabile dai soggetti sani asintomaticiasintomatici ed è a basso costo ed è a basso costo

La raccolta del materiale può essere facilmente La raccolta del materiale può essere facilmente effettuata anche in strutture perifericheeffettuata anche in strutture periferiche

è utilizzato come test iniziale per lo screening per è utilizzato come test iniziale per lo screening per CaCadel del colonrettocolonretto nelle persone a normale rischionelle persone a normale rischio

semplice, disponibile, poco costososemplice, disponibile, poco costoso

sensibilitsensibilitàà e specificite specificitàà

problema dei falsi positivi e falsi negativiproblema dei falsi positivi e falsi negativi

èè essenzialeessenziale la la ripetizione annuale o biennaleripetizione annuale o biennale

il positivo deve essere avviato ad un approfondimento il positivo deve essere avviato ad un approfondimento diagnostico tramite diagnostico tramite colonscopiacolonscopia

Ricerca del sangue occulto nelle feciRicerca del sangue occulto nelle feci

Il test del passato: metodo chimico al guaiacoIl test del passato: metodo chimico al guaiacoSfrutta lSfrutta l’’attivitattivitàà perossidasicaperossidasica delldell’’emoglobina (emoglobina (HbHb) ) Sostanze con attivitSostanze con attivitàà perossidasicaperossidasica (carne, vegetali, (carne, vegetali, soprattutto spinaci) => soprattutto spinaci) => falsi positivifalsi positiviPer ridurre il rischio di risultati falsi positivi Per ridurre il rischio di risultati falsi positivi necessaria una necessaria una dieta dieta prepre--testtest

Non in grado di distinguere le Non in grado di distinguere le HbHb, perci, perciòò rilevata rilevata ogni forma di ogni forma di sanguinamentosanguinamento (bocca, stomaco, ecc)(bocca, stomaco, ecc)

Eccessi di vitamina C possono dare falsi negativiEccessi di vitamina C possono dare falsi negativi

Nei programmi di screening : rapporto costo/effetto Nei programmi di screening : rapporto costo/effetto alto poiché, verificandosi molti falsi positivi, sono alto poiché, verificandosi molti falsi positivi, sono necessarie indagini supplementarinecessarie indagini supplementari

Nella maggior parte degli studi di popolazione Nella maggior parte degli studi di popolazione pubblicati il test più utilizzato è proprio quello al pubblicati il test più utilizzato è proprio quello al guaiaco conosciuto come guaiaco conosciuto come Hemoccult IIHemoccult II, basato sul , basato sul prelievo di due campioni da ogni defecazione per prelievo di due campioni da ogni defecazione per tre evacuazioni consecutivetre evacuazioni consecutive

L’importante problema del L’importante problema del sanguinamentosanguinamentointermittente delle lesioni precoci è parzialmente intermittente delle lesioni precoci è parzialmente superato dal campionamento di tre defecazionisuperato dal campionamento di tre defecazioniconsecutiveconsecutive

Altri test, come quelli basati sull'Altri test, come quelli basati sull'orthoortho--toluidinatoluidina o o sulla sulla benzidinabenzidina, erano stati sospesi a causa della loro , erano stati sospesi a causa della loro eccessiva sensibilità o eccessiva sensibilità o cancerogenicitàcancerogenicità

Metodi Metodi immunologiciimmunologici

Sfruttano la reazione antigeneSfruttano la reazione antigene--anticorpo utilizzandoanticorpo utilizzandoanticorpi anticorpi monoclonalimonoclonali anti emoglobina umana anti emoglobina umana (primo ad essere utilizzato è stato l’(primo ad essere utilizzato è stato l’HemeselectHemeselect, , sviluppato da sviluppato da SaitoSaito etet al.al. nel 1984nel 1984

Il test è specifico per l'emoglobina umana (non è Il test è specifico per l'emoglobina umana (non è necessaria necessaria nessuna dieta nessuna dieta prepre--testtest); ha un’elevata ); ha un’elevata specificità e sensibilità specificità e sensibilità

SanguinamentiSanguinamenti della parte alta del tratto digestivo della parte alta del tratto digestivo normalmente forniscono risultati negativi, grazie normalmente forniscono risultati negativi, grazie alle modifiche dell’alle modifiche dell’HbHb apportate da acidi ed enzimiapportate da acidi ed enzimidigestividigestivi

AnticorpoAnticorpo

EmoglobinaEmoglobinaUmanaUmana BovinaBovina SuinaSuina PrimatiPrimati

PRINCIPIO DEL TEST IMMUNOLOGICOPRINCIPIO DEL TEST IMMUNOLOGICO

Metodi Metodi immunologiciimmunologici

Gli studi finora pubblicati pur non essendo studi Gli studi finora pubblicati pur non essendo studi randomizzatirandomizzati e controllati, mostrano che i test e controllati, mostrano che i test immunologiciimmunologici presentano un migliore bilancio presentano un migliore bilancio sensibilitsensibilitàà/specificit/specificitàà ed un miglior rapporto ed un miglior rapporto costo/beneficio rispetto ai vari test al guaiacocosto/beneficio rispetto ai vari test al guaiaco

Emoglobina

Anticorpo

Umana Bovina Suina Primati

Metodo Metodo immunologicoimmunologico

La percentuale di Hb adulta in un neonato è pari a circa il 10%. L’emoglobina materna pre-nascita e neonatale è F

(fetale) e viene gradatamente trasformata in A0 entro poche settimane dalla nascita. Per questo motivo un test

su un neonato può dar luogo ad un risultato negativo anche in caso di melena (feci picee)

La specificità del test ed il suo maggiore La specificità del test ed il suo maggiore costo hanno spinto a testare solo un costo hanno spinto a testare solo un campione fecalecampione fecale

Un vantaggio dei più recenti test Un vantaggio dei più recenti test immunologiciimmunologici è la possibilità di è la possibilità di automazione per la lettura dei risultatiautomazione per la lettura dei risultati

Studi clinici Studi clinici randomizzatirandomizzati sullsull’’efficacia efficacia della ricerca del sangue occulto fecaledella ricerca del sangue occulto fecale

15 %15 %biennalebiennaleNONOHardcastleHardcastleUK, 1996UK, 1996

18 %18 %biennalebiennaleNONOKronborgKronborgDK, 1996DK, 1996

21 %21 %biennalebiennaleSI SI MandelMandelUSA, 1999USA, 1999

33 %33 %annualeannualeSI SI MandelMandelUSA, 1993USA, 1993

Riduzione % Riduzione % mortalitàmortalità

IntervalloIntervalloReidratazioneReidratazioneStudioStudio

Lo studio di Lo studio di MandelMandel ha caratteristiche peculiari in ha caratteristiche peculiari in quanto la sensibilità del test è stata incrementata quanto la sensibilità del test è stata incrementata dalla dalla reidratazionereidratazione; conseguentemente un elevato ; conseguentemente un elevato numero di individui è stato sottoposto a colonscopianumero di individui è stato sottoposto a colonscopia(36%)(36%)

La più elevata riduzione della mortalità è stata La più elevata riduzione della mortalità è stata ottenuta con la ripetizione annuale del test. ottenuta con la ripetizione annuale del test. Infatti, per quelli che hanno risposto a tutti i test Infatti, per quelli che hanno risposto a tutti i test periodici annuali la riduzione della mortalitàperiodici annuali la riduzione della mortalità(45%) è stata ancora più evidente(45%) è stata ancora più evidente

La percentuale di adesione agli screening alla fine del La percentuale di adesione agli screening alla fine del periodo considerato risulta più alta quando la ricerca periodo considerato risulta più alta quando la ricerca del FOBT viene eseguita ogni due anni rispetto agli del FOBT viene eseguita ogni due anni rispetto agli studi nei quali è annuale, per il minor impegno studi nei quali è annuale, per il minor impegno richiesto ai partecipantirichiesto ai partecipanti

45,9%45,9%67,0%67,0%2 2 annianni4545--747461.93361.933DanimarcaDanimarca ‘‘0202

38,2%38,2%59,6%59,6%2 2 annianni4545--7474152.850152.850Nottingham Nottingham ‘‘0202

59,7%59,7%89,9%89,9%2 2 annianni

46,2%46,2%90,2%90,2%1 1 annoanno5050--808046.55146.551Minnesota Minnesota ‘‘9999

finalefinaleinizialeiniziale

AdesioneAdesioneIntervalloIntervalloEtEtààPopolazionePopolazioneProgrammaProgramma

FOBT complianceFOBT compliance

77 75

56 5853

67

010

20

30

4050

60

70

80

Mandel Winawer1st test

Winawer2nd test

McGarrity Hardcastle Kronberg

A comparison of the immunochemical Fecal Occult Blood Testand total colonscopy in the Asymptomatic PopulationTamiya Morikawa et al Gastroenterology 2005;129:422-42

Ricerca del FOBT con metodo immunochimico il giorno precedentela colonscopia: 21.805 pazienti (98% delle colonscopie totali senza sedazione), 5,6 % sangue occulto positivosensibilità per il cancro 65,8 %

per polipi >1 cm 27,1 %

Una neoplasia (polipo >1,0 cm o cancro) riscontrata

nel 36,0 % di quanti avevano il FOBT POSITIVOnel 18,8 % di quanti avevano il FOBT NEGATIVO

Nonostante la sensibilità sembri bassa una ripetizione programmata della ricerca del sangue occulto può identificare efficacemente le neoplasie riducendo sensibilmente il numero delle colonscopie

57825782TotaleTotale1818D.H.D.H. AlbengaAlbenga4545D.H.D.H. CairoCairo137137D.H.D.H. SavonaSavona692692Esterni AlbengaEsterni Albenga447447Esterni Cairo Esterni Cairo 39533953Esterni SavonaEsterni Savona6868Interni Interni OspOsp. Albenga. Albenga164164Interni Interni OspOsp. Cairo. Cairo258258Interni Interni OspOsp. Savona. Savona

n°n° teststestsRichiedentiRichiedenti

Richieste di FOBT nell’ASL2 nell’ultimo anno

Metodo automatizzato per la ricerca del FOBTMetodo automatizzato per la ricerca del FOBT

Da ottobre 2005 utilizziamo un sistemaDa ottobre 2005 utilizziamo un sistemaautomatizzato per la ricerca del FOBTautomatizzato per la ricerca del FOBT

si avvale di un metodo si avvale di un metodo immunologicoimmunologico combinato ad combinato ad una reazione di agglutinazione al latticeuna reazione di agglutinazione al lattice

Le feci vengono raccolte in un apposito flacone di Le feci vengono raccolte in un apposito flacone di prelievo contenente una soluzione tampone che prelievo contenente una soluzione tampone che consente di mantenere l'emoglobina stabile a t. a.,consente di mantenere l'emoglobina stabile a t. a.,evitandone il deterioramento (anche per più giorni)evitandone il deterioramento (anche per più giorni)

Il flacone può essere consegnato al paziente Il flacone può essere consegnato al paziente direttamente dal MMG o dal CUPAdirettamente dal MMG o dal CUPA

OCOC--SensorSensor

Lo strumento Lo strumento completamente automaticocompletamente automaticodedicato alla dedicato alla determinazione determinazione delldell’’emoglobina emoglobina umana nelle feciumana nelle feci

Sensibilità dei metodi Sensibilità dei metodi immunologiciimmunologici

Quantitativo di Quantitativo di HbHb umana riconosciutoumana riconosciuto

Metodo manuale precedentemente in uso : Metodo manuale precedentemente in uso : 200ng/ml200ng/ml

Metodo attuale: da 0 Metodo attuale: da 0 ngng /ml /ml

E’ stato individuato un cutE’ stato individuato un cut--offoff

Sensibilità ((laboratoristicalaboratoristica) del metodo) del metodo

Esiste un sanguinamento “fisiologico” nell’organismo umano?

La questione è ancora controversa

In letteratura (peraltro scarsa) viene riportato che il sanguinamento fisiologico in un individuo sano è inferiore a 2 ml/giorno (Hb 1-2 mg/g = 5-10 ng/ml)

Misurando con la strumentazione campioni di persone sane si sono ottenute concentrazioni di Hb sempre inferiori a 67 ng/ml e la maggior parte inferiori a 10 ng/ml(Yoshihiro Minami et al. Test and tecnology, vol.19, No.10, 845-849, 1991)

Gli screenings attualmente avviati in Italia hanno posto come valore: 100 ng/ml

Alcuni Centri hanno avviato uno studio per valutare se ci sono differenze significative adottando una soglia inferiore: 80 ng/ml

Esiste un cut-off ideale ?

LIMITI cliniciLIMITI clinici

Falsi negativi: sanguinamento intermittente delle lesioni, distribuzione non uniforme del sangue nel campione

Falsi positivi: sanguinamento dovuto all’assunzione di farmaci (aspirina, antinfiammatori, ecc)

Esecuzione del testEsecuzione del test

Il soggetto raccoglie il campione presso il proprio domicilio Il soggetto raccoglie il campione presso il proprio domicilio nell’apposita provetta e compila con il proprio cognome e nell’apposita provetta e compila con il proprio cognome e nome l’etichetta adesiva presente sulla stessanome l’etichetta adesiva presente sulla stessa

Raccomandare di passare l’ Raccomandare di passare l’ asticinaasticina su tre punti in modo da su tre punti in modo da campionare megliocampionare meglio

Il flaconcino deve essere consegnato al Laboratorio Analisi Il flaconcino deve essere consegnato al Laboratorio Analisi

Per lo screening, la consegna può essere effettuata presso i Per lo screening, la consegna può essere effettuata presso i Centri Prelievi che abbiamo provveduto a formareCentri Prelievi che abbiamo provveduto a formare

Consegna il più presto possibile e comunque entro 24 oreConsegna il più presto possibile e comunque entro 24 ore

OCOC--SensorSensorIl flacone di prelievo del campioneIl flacone di prelievo del campione

Contiene 2 ml di tampone Contiene 2 ml di tampone stabilizzante lstabilizzante l’’emoglobinaemoglobina

Il flacone Il flacone èè strutturato in strutturato in modo tale che lmodo tale che l’’asticella asticella rimanga sempre immersa nel rimanga sempre immersa nel liquido e quindi non si possa liquido e quindi non si possa seccare anche se il flacone seccare anche se il flacone non viene agitato subito non viene agitato subito dopo il prelievodopo il prelievo

Lateralmente al restringiLateralmente al restringi--mento mento èè presente uno spazio presente uno spazio consistente per garantire il consistente per garantire il contenimento del materiale contenimento del materiale prelevato in eccessoprelevato in eccesso

0 2

100

Giorni

Concentr. Hb %Congelato -20°C = 93,3%

7 8

50

3 4 5 6

Frigorifero 4-10°C = 89,9%

T. Ambiente 15-25°C = 86,0%

0 2

100

Giorni

Concentr. Hb %Congelato -20°C = 94,4%

7 8

50

3 4 5 6

Frigorifero 4-10°C = 46,4%

T. Ambiente 15-25°C = 20,8%

CONSERVAZIONE CONSERVAZIONE SENZA FLACONE SENZA FLACONE

DI PRELIEVODI PRELIEVO

CONSERVAZIONE CONSERVAZIONE CON FLACONE DI CON FLACONE DI

PRELIEVOPRELIEVO

Il flacone di prelievo: stabilità del campioneIl flacone di prelievo: stabilità del campione

Clinical Usefulness of a Faecal Occult Blood Autoimmuno analyser, JJCLA Vol.16N.2 1992 (162-165)

ÈÈ igienicoigienico sia per il paziente che per lsia per il paziente che per l’’operatoreoperatore

Permette di Permette di standardizzarestandardizzare il materiale inseritoil materiale inserito

Stabilizza lStabilizza l’’HbHb nel temponel tempo

ÈÈ di di facile usofacile uso (a prova di errore)(a prova di errore)

Richiede un Richiede un minimo impegno minimo impegno per il pazienteper il paziente

Facilita il riconoscimento del pazienteFacilita il riconoscimento del paziente

LL’’Utilizzo del FLACONE dedicato al PRELIEVOUtilizzo del FLACONE dedicato al PRELIEVOdel CAMPIONE del CAMPIONE èè importanteimportante

Situazione OC-Sensor per screening giugno 2005

OC-Sensor µ

OC-Sensor

Regioni prive di installazioni

Regione OC-Sensor OC-MicroPiemonte 0 2Lombardia 3 5Veneto 2 8Emilia Romagna 0 18Toscana 1 22Umbria 0 2Lazio 0 21Campania 0 2Basilicata 0 7

Totale 6 87

OC-Sensor m doppi a Empoli, Arezzo, CSPO (FI), Reggio Emilia, ASL Città Milano, Molinette Torino

Marcatori tumoraliMarcatori tumorali

CEACEAil marcatore non può essere utilizzatocome test di screening per il carcinoma colon rettale in fase iniziale.Gli studi in cui il marcatore è stato valutatocon queste finalità hanno dimostrato che per ogni caso diagnosticato da aumentativalori del marcatore esistono almeno 250casi falsamente positivi.

G.Bonadonna e G.Robustelli della CunaTrattato di Medicina Oncologica (6° edizione 1999; ed. Masson),

CEACEA

Anche considerando popolazioni a piùelevata prevalenza di malattia(pazienti sintomatici),la predittività del test non raggiunge livelli tali da consentirne un utilizzocon finalità diagnostiche”.

G.Bonadonna e G.Robustelli della CunaTrattato di Medicina Oncologica (6° edizione 1999; ed. Masson),

Ruolo del CEARuolo del CEA

La valutazione del CEA al momento della diagnosi può La valutazione del CEA al momento della diagnosi può assumere un significato prognosticoassumere un significato prognostico

E’ importante valutare il valore basale, prima dell’inizio E’ importante valutare il valore basale, prima dell’inizio della terapiadella terapia

Rappresenta lo strumento più semplice, efficace ed economico Rappresenta lo strumento più semplice, efficace ed economico per monitorare la risposta della malattia alle terapie instaper monitorare la risposta della malattia alle terapie instaurateurate

Nel paziente trattato individua precocemente una eventuale Nel paziente trattato individua precocemente una eventuale ripresa di malattiaripresa di malattia

Anticipo diagnostico stimato, nei diversi studi, di 3Anticipo diagnostico stimato, nei diversi studi, di 3--10 10 mesi (sensibilità dell’80%)mesi (sensibilità dell’80%)

La sorveglianza dei pazienti in La sorveglianza dei pazienti in followfollow--upup non si basa non si basa solo sulla valutazione del CEA, ma viene accompagnata solo sulla valutazione del CEA, ma viene accompagnata da altre opportune tecniche di diagnostica per immaginida altre opportune tecniche di diagnostica per immagini

Altri Altri biomarcatoribiomarcatori

Sono stati proposti, nelle neoplasie del colon retto: Sono stati proposti, nelle neoplasie del colon retto: marcatori mucinici (Ca 19marcatori mucinici (Ca 19--9, Ca 729, Ca 72--4) e4) ecitocheratine circolanti (citocheratine circolanti (CyfraCyfra 2121--1, TPA, TPS)1, TPA, TPS)

Nessuno di questi ha un ruolo nello screeningNessuno di questi ha un ruolo nello screeningné nella diagnosiné nella diagnosi

Appare ancora controverso il loro contributo, in Appare ancora controverso il loro contributo, in associazione al CEA per aumentarne la sensibilitàassociazione al CEA per aumentarne la sensibilitàdiagnosticadiagnostica

TEST GENETICOTEST GENETICO

Ereditario Familiare

Sporadico

3%15%

82%

Eziologia dei Tumori ColonEziologia dei Tumori Colon--RettaliRettali

L. Varesco , S.S. Centro Tumori Ereditari – IST, Genova

FATTORI DI RISCHIO:

• E T A’

• STORIA FAMILIARE

PREVENZIONE SECONDARIA DEI TUMORI DEL COLONRETTO

Sindromiereditarie(test predittivi)

Familiaritàcomune

CONSULENZA GENETICA

L. Varesco , S.S. Centro Tumori Ereditari – IST, Genova

NO SORVEGLIANZAIN GIOVANE ETA’

UTILITA’ CLINICA DEL TEST GENETICO PRESINTOMATICO o PREDITTIVO

SORVEGLIANZAIN GIOVANE ETA’

ALTO RISCHIO NO ALTO RISCHIO

L. Varesco , S.S. Centro Tumori Ereditari – IST, Genova

Polipi

Polipi

Polipi

Coloncancer

Coloncancer

Coloncancer

FAP

HNPCC

cancrocolorettalesporadico

Nascita Adolescenza15-25

Giovaniadulti25-40

Etàmedia40-60

Etàanziana sopra 60

SCENARI FUTURISCENARI FUTURI

Test genetici su materiale fecaleTest genetici su materiale fecale

le cellule le cellule esfolianoesfoliano continuamente nel lume continuamente nel lume intestinaleintestinale, mentre per il sangue occulto si possono , mentre per il sangue occulto si possono verificare sanguinamenti intermittentiverificare sanguinamenti intermittenti

la neoplasia tende ad la neoplasia tende ad esfoliareesfoliare in quantità superiore in quantità superiore rispetto alla mucosa normalerispetto alla mucosa normale ed il DNA derivante ed il DNA derivante dalle cellule tumorali ha alcunedalle cellule tumorali ha alcune alterazionialterazionicaratteristiche caratteristiche che possono permettere di che possono permettere di incrementare la specificità del testincrementare la specificità del test

piccole quantità di feci possonopiccole quantità di feci possono essere sufficienti peressere sufficienti peridentificare, con buona sensibilità ed ottima identificare, con buona sensibilità ed ottima specificità, la presenza di neoplasie colospecificità, la presenza di neoplasie colo--rettalirettali

Il numero di pubblicazioni sull’argomento va ampliandosiIl numero di pubblicazioni sull’argomento va ampliandosi

Numerosi gruppi lavorano su metodiche sia per la ricerca Numerosi gruppi lavorano su metodiche sia per la ricerca del DNA che dell’RNAdel DNA che dell’RNA

FecalFecal DNA DNA biomarkersbiomarkers forfor the detection of the detection of colorectalcolorectal neoplasia: neoplasia: AttractiveAttractive, , butbut isis itit feasiblefeasible??

((JNCI JNCI -- Agosto 2005Agosto 2005-- EditorialEditorial D.E.D.E. BrennerBrenner, G. , G. RennertRennert))

Calprotectin fecaleCalprotectin fecale

Il calprotectin abbonda nel citoplasma dei neutrofiliIl calprotectin abbonda nel citoplasma dei neutrofili

I neutrofili migrano in siti infiammatori e neoplastici I neutrofili migrano in siti infiammatori e neoplastici dove, disintegrandosi, rilasciano il calprotectin nel dove, disintegrandosi, rilasciano il calprotectin nel lumelume

Il calprotectin è stabile nelle feci a temperatura Il calprotectin è stabile nelle feci a temperatura ambientaleambientale

Misurato con ELISAMisurato con ELISA

Altri Altri teststests propostiproposti

M2 M2 piruvatopiruvato chinasichinasiSono disponibili in commercio Sono disponibili in commercio teststests quantitativi ELISA quantitativi ELISA modificati per l’analisi fecalemodificati per l’analisi fecaleTest in ELISA modificati per l’analisi fecale; è stata Test in ELISA modificati per l’analisi fecale; è stata riportata una significativa differenza tra soggetti affetti da riportata una significativa differenza tra soggetti affetti da cancro e controlli; le concentrazioni più alte sono state cancro e controlli; le concentrazioni più alte sono state registrate nei CCRregistrate nei CCR

RNA messaggero della RNA messaggero della ciclossigenasiciclossigenasi 22Prodotto specifico delle cellule tumorali; la sua ricerca nelle Prodotto specifico delle cellule tumorali; la sua ricerca nelle feci viene proposta da alcuni ricercatori nello screening del feci viene proposta da alcuni ricercatori nello screening del cancro cancro colonrettalecolonrettale perchèperchè libera dai limiti di altri libera dai limiti di altri markersmarkersfinora propostifinora proposti

ShigeruShigeru et et al.al. GastroenterologyGastroenterology (2004)(2004)

Screening per CCR: modello organizzativo proponibileScreening per CCR: modello organizzativo proponibile

Popolazione Popolazione asintomaticaasintomatica 5050--69enne: richiamo annuale69enne: richiamo annuale

Screening promosso dal MMGScreening promosso dal MMG

Richiesta dell’esame con apposito modulo per screening, consegnaRichiesta dell’esame con apposito modulo per screening, consegna al al paziente del flacone per la raccolta direttamente da parte del Mpaziente del flacone per la raccolta direttamente da parte del MMGMG

Consegna del flacone al LaboratorioConsegna del flacone al Laboratorio

Esecuzione e Esecuzione e refertazionerefertazione da parte del Laboratorioda parte del Laboratorio

MMG

SCREENING DEL CANCRO DEL COLONRETTO

La ricerca del sangue occulto sulle feci del Sig./ra……………………………………………………..

(COGNOME) (NOME) (DATA NASCITA) (TELEFONO)

è offerta dai LIONS CLUB SAVONA HOST, pertanto Lei non dovrà munirsi di impegnativa né effettuare prenotazioni. Il campione delle Sue feci, raccolte nell’apposito contenitore consegnatoLe dal suo Medico Curante, potrà essere portato da Lei o da un suo incaricato all’ufficio accettazione del Laboratorio analisi dell’Ospedale San Paolo Savona (corridoio lato destro della portineria) dalle h 10.00 alle ore 10.30 dal lunedì al venerdì. Il referto potrà essere ritirato presso lo stesso Laboratorio, nelle ore di consegna dei referti, dietro presentazione del foglio di ritiro.……………………………………

Timbro e firma del Medico Curante……………………………

Firma del Paziente per consenso al trattamento dei dati personali (Legge sulla Privacy)

Codice di Laboratorio: 6523Reparto richiedente: ZS – LIONS CLUB Savona

consegnati ai medici 170 il 1°ottobre

Ritornati in laboratorio dopo 4 mesi: 10