il distacco di retina pierluigi esposti. retina : membrana fotosensibile che si estende dal disco...
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IL DISTACCO DI RETINA
PIERLUIGI ESPOSTI
• RETINA: MEMBRANA FOTOSENSIBILE CHE SI ESTENDE DAL DISCO OTTICO ALL’ORA SERRATA
• COROIDE: COROIDE ED EPITELIO PIGMENTATO FORMANO UN’ UNITA’ FUNZIONALE CHE PROVVEDE AL METABOLISMO DEGLI STRATI AVASCOLARI ESTERNI DELLA RETINA, E AGISCE COME POMPA PER MANTENERE IL CONTATTO TRA EPITELIO PIGMENTATO E RETINA
ANATOMIA
VIDEO0 ’35” – 0’50”
TERMINOLOGIA
• DISTACCO DI RETINA: PERDITA DI CONTATTO TRA EPITELIO PIGMENTATO E RETINA
• ROTTURA RETINICA: SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA RETINA
• DISTACCO RETINICO REGMATOGENO: DISTACCO CAUSATO DA UNA ROTTURA RETINICA, DAL GRECO = regma rottura,
= genos origine
INCIDENZA
•L’INCIDENZA ANNUALE E’ DI CIRCA 1/10000 PERSONE
FATTORI PREDISPONENTI
• MIOPIA• DEGENERAZIONI RETINICHE PERIFERICHE• EMORRAGIE VITREALI• TRAUMI• DISTACCO DI RETINA OCCHIO
CONTROLATERALE• INTERVENTI A BULBO APERTO
FATTORI PREDISPONENTI
• MIOPIA: FINO A 3 DIOTTRIE, RISCHIO 4 VOLTE MAGGIORE; MAGGIORE DI 3 DIOTTRIE: RISCHIO 10 VOLTE MAGGIORE
• DISTACCO DI RETINA OCCHIO CONTROLATERALE: INCIDENZA DEL 13% CONTRO LO 0.01% (1300 VOLTE) DELLA POPOLAZIONE GENERALE, POICHE’ LE PATOLOGIE VITREORETINICHE SONO SPESSO BILATERALI
FATTORI PREDISPONENTI
• INTERVENTI A BULBO APERTO: CATARATTA; DOPO INTERVENTO DI CATARATTA, RISCHIO 7 VOLTE MAGGIORE RISPETTO A OCCHI NON OPERATI, SPECIE IN SOGGETTI GIOVANI E MIOPI
• IL DISTACCO DI RETINA NELL’OPERATO DI CATARATTA E’ IN FORTE AUMENTO, IN CONSENGUENZA DELL’AUMENTATO NUMERO DI INTERVENTI
• IL DISTACCO DI RETINA CONTINUA AD ESSERE LA COMPLICANZA PIU’ IMPORTANTE DELL’INTERVENTO, SPECIE NEI SOGGETTI MIOPI. ATTUALMENTE, CIRCA IL 40% DEI SOGGETI CON DISTACCO DI RETINA, SONO OPERATI DI CATARATTA
SINTOMATOLOGIA
• IL PAZIENTE SI RENDE CONTO DI DUE STADI EVOLUTIVI: – DISTACCO DEL VITREO, CON FORMAZIONE DELLA
ROTTURA RETINICA------------------------------------------------------IN SEGUITO, DOPO UN PERIODI DI ORE, MESI, O
ANNI (ROTTURE RETINICHE INFERIORI) :
–DISTACCO RETINICO ESTESO
SINTOMATOLOGIA
• STADIO 1 (distacco del vitreo):
1. LAMPI DI LUCE (TRAZIONE LOCALIZZATA DEL VITREO SULLA RETINA)
2. VISIONE DI CORPI MOBILI3. PUO’ ESSERE ASINTOMATICO
VIDEO dpv1’24” – 1’34”1’58” – 2’09”
2’24” – 2’54” trazione
Video CM 05-010
SINTOMATOLOGIA
• STADIO 2 (DISTACCO RETINICO ESTESO)1. AUMENTO DEI CORPI MOBILI2. MACCHIE DI DIMENSIONI MAGGIORI
3. OMBRA FISSA4. RAPIDA DIMINUZIONE DEL VISUS QUANDO
IL DISTACCO DI RETINA RAGGIUNGE LA MACULA
VIDEO rottura e dr3’12” – 3’20”4’45” – 4’59”
VIDEO 6’11” fotogramma montaggio
Distacco retinico
SINTOMATOLOGIA
• IL DISTACCO DI RETINA SEMBRA ESSERE SPESSO UNA MALATTIA ACUTA, POICHE’ IL PAZIENTE IGNARO, AVVERTE SINTOMI GRAVI ED IMPROVVISI, CHE SONO IL RISULTATO, O DELLA RAPIDA ESTENSIONE DEL DISTACCO RETINICO, O DELL’INSORGENZA DI UNA EMORRAGIA VITREALE (ROTTURA RETINICA LUNGO IL DECORSO DI UN
VASO). TALI EPISODI NON SONO CHE UNA FASE BREVE ED ACUTA DI UN LUNGO, CRONICO PROCESSO CHE COINVOLGE IL VITREO E LA RETINA
SINTOMATOLOGIA
• LA CONOSCENZA DELLA SINTOMATOLOGIA E’ ESTREMAMENTE IMPORTANTE
PER POTER INDIRIZZARE IL PAZIENTE AFFINCHE’ VENGANO DIAGNOSTICATE E TRATTATE LE ALTERAZIONI RETINICHE POTENZIALMENTE PERICOLOSE, AL FINE DI RIDURRE L’INCIDENZA DI TALE PATOLOGIA
• CHIRURGIA EPISCLERALE: introflessione della parete verso l’interno per chiudere rotture retiniche
• VITRECTOMIA: chirurgia all’interno del bulbo per rilasciare trazioni sulla retina e chiudere rotture retiniche
• ASSOCIAZIONE delle due tecniche
CHIRURGIA del DISTACCO RETINICO
Video 1.37 – 3.11
Cerchiaggio con banda in silicone da 2.5 mm
PREVENZIONE
• TRATTAMENTO DI :1. DEGENERAZIONI RETINICHE
PERIFERICHE2. ROTTURE RETINICHE ASINTOMATICHE
(SPESSO DIAGNOSTICATE DURANTE ESAMI DI ROUTINE)
3. ROTTURE RETINICHE SINTOMATICHE
VIDEO laser 3,55-4,10
CONCLUSIONI
• IN CASO DI SINTOMI, RELATIVI AD UN POSSIBILE DISTACCO DEL VITREO O ROTTURA RETINICA (FOTOPSIE, MIODESOPSIE, DEFICIT DEL CAMPO VISIVO) O FATTORI DI RISCHIO QUALI MIOPIA ELEVATA O PREGRESSO DISTACCO DI RETINA,
DIVENTA MOLTO IMPORTANTE L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE, AL FINE DI SENSIBILIZZARLO AD ESEGUIRE UNA VISITA SPECIALISTICA, ANCHE PERCHE’, NONOSTANTE LE ATTUALI METODICHE SIANO PARTICOLARMENTE AVANZATE, I RISULTATI POSSONO ESSERE COMUNQUE LIMITATI DA UN RIDOTTO RECUPERO VISIVO, ANCHE IN CASO DI PIENO SUCCESSO ANATOMICO