il compartimento centrale 2016
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La Sospensione ApicaleD. Kaloudis
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Il Compartimento Centrale
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Compartimento CentraleChirurgia Primaria
Prolasso della cupola vaginale
dopo isterectomia
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Importanza del compartimento centrale
Il 60% dei prolassi vescicali (II livello) sono correlati con un prolasso apicale (I livello)Summers et al. Obstet Gynecol 2006
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Interventi di correzione Via Addominale (LPS/PLT)
Sacrofissazione LPT/LPS
Sospensione laterale con mesh
Sospensione ai legamenti uteroscacrali
POPS
Via vaginale
Sosp. legamenti uterosacrali (Mc Call)
Sospensione alta legamenti utero-sacrali (Shull)
Sospensione ai legamenti sacrospinosi/muscolo ileococigeo
Utilizzo di protesi
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SacrofissazioneLa colposacrofissazione è stata descritta per la prima volta nel 1962 da Lane
(Lane FE, Repair of post Hysterectomy vaginal-vault prolapse. Obst Gynecol, 1962; 20:72-7)
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Sacrofissazione
Cupola
Fascia pubocervicale
Spazio Rettovaginalem. Pubococcigeo
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Sacrofissazione
Retto
Muscolo Pubococcigeo
Promontorio Sacrale
Rete posteriore
Rete Anteriore
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Sacrofissazione
Fissazione sul promontorio sacrale
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Sacrofissazione
Fascia Pubocervicale
Cervice
Retto
m. pubococcigeo
Fissazione sul promontorio sacrale Peritoneizzazione
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Sacrofissazione
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Sospensione laterale con Mesh
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POPS
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Sospensione ai legamenti uterosacrali
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Sospensione ai legamenti uterosacrali
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Colposospensione sec Shull
Bob L. Shull et all , AJOG 2000
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Colposospensione al legamento sacrospinoso
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Colposospensione con rete protesica per via vaginale
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Risultati
Anatomici
Anatomia vaginale
Lunghezza vaginale Asse vaginale
Funzionali
Dispareunia Disturbi urinari
Disturbi della defecazione
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Risultati
Anatomici
Anatomia vaginale
Lunghezza vaginale Asse vaginale
Emotivi Funzionali
Dispareunia Disturbi urinari
Disturbi della defecazione
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Lunghezza ed Asse Vaginale
Sacral colpopexy is superior to sacrospinus fixation in terms of vaginal lenght; 11.3 vs 8,2 cm
The major benefits of sacral colpopexy include a more reliable fixation of the vaginal apex and minimal changes to the vaginal anatomy
Abdominal colpopexy mantains a more physiological vaginal axis than sacrospinusfixation on the basis of magnetic resonance imaging studies
Given F. Am J Obstet Gynecol, 1993; 169: 284-287
Woodruff A et al Curr Urol Rep 2007; 8: 399-404
RCOG, Green-top Guidelines n 46, 2007
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Colposacropessia 3% vs colposospensione al leg. Sacrospinoso 15%
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Colposacrofissazione 15% vs sospensione al leg. Sacrospinoso 36%
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In seguito ad un aumento del numero degli interventi di sacrocolpopessi, specialmentelaparoscopica, anche per effetto della notifica della FDA sui rischi legati all’uso di meshsintetiche per via vaginale (FDA 2008 updated 2011),un gruppo di chirurghi uroginecologitenta di produrre delle raccomandazioni basate sull’evidenza, circa le indicazioni e le problematiche tecniche che riguardano la sacrocolpopessi, attraverso unarevisione della letteratura.
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Complicanze della Sacrocolpopessi
Erosione mesh (3%) Stipsi transitoria
Lesioni intraoperatorievescicali/
intestinaliDolore pelvico
Urgenza minzionale
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• Numero limitato di studi di livello 1;
• Studi che valutano il risultato anatomico a breve termine;
• Manca una valutazione del rischio di reintervento legato alle complicanze dovute alla mesh;
Sacrocolpopessi l’intervento ideale?
![Page 34: Il compartimento centrale 2016](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/5882b7d31a28abd75a8b77d1/html5/thumbnails/34.jpg)
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JAMA , 2013 may 15;309(19): 2016-24
![Page 35: Il compartimento centrale 2016](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/5882b7d31a28abd75a8b77d1/html5/thumbnails/35.jpg)
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JAMA , 2013 may 15;309(19): 2016-24
![Page 36: Il compartimento centrale 2016](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/5882b7d31a28abd75a8b77d1/html5/thumbnails/36.jpg)
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•Ampia letteratura che ne supporta l’efficacia;•Introduzione della laparoscopia e della robotica;•Diverse varianti tecniche;•Variabilità nelle indicazioni;•Confronto con la via vaginale (scuole di pensiero);
Topics
![Page 37: Il compartimento centrale 2016](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062503/5882b7d31a28abd75a8b77d1/html5/thumbnails/37.jpg)
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Grazie!!!