ikääntyneiden ihmisten gerontologinen kuntoutus – ikku
TRANSCRIPT
Ikääntyneiden ihmisten gerontologinen kuntoutus – IKKU
–hankkeen tuloksia
Aila Pikkarainen Tutkija, THM, KM
Jyväskylän ammattikorkeakoulu Kela / www.ikku.info
Esityksen teemat
• IKKU-hankkeen tausta ja kuvaus
• Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutumisorientaatiot
• Gerontologisen kuntoutuksen perusteet?
• Kuntien ja kuntoutuslaitosten erillisyys?
• Johtopäätöksiä ja suosituksia
Lähde: Google/kuvat
Geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke
Verkostokuntoutus-malli
Pilottitutkimus
2000
IKÄ – hanke
Satunnaistettu interventiotutkimus
Vaikuttavuus- , prosessi- ja taloustutkimus
2001–2007.
IKKU-hanke
Kuntoutuksen vaikuttavuus, prosessit ja verkostot
Tutkimus- ja kehittämishanke
2009–2013
KUVA 1. Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutuspalvelujen kehittämistyön Kelassa.
Työelämästä poissaolevien monisairaiden yli 65-vuotiaiden kuntoutus (2009)
Työelämästä poissaolevien monisairaiden kuntoutus (2013)
6.5.2013 4
IKKU -hanke • Koordinoija ja rahoittaja
Kela • THL, Jyväskylän
ammattikorkeakoulu • Vanhustyön keskusliitto • Viisi kuntoutuslaitosta
(kuusi yksikköä) • 18 (20) yhteistyökuntaa
AVO- JA LAITOSMALLISTA KUNTOUTUSTA 8 HENKEN RYHMISSÄ
• 12 pilottikurssia 2009-2010 • 48 tutkimuskurssia 2010-2012, joilla noin 370 kuntoutujaa
5
IKKU- hanke kunnat 1.1.2012 (n=18) Yhteensä Suomessa 336 kuntaa
Muokattu Pikkarainen 20.4.2012: Lähteet: Kuntarajat: Tilastokeskus Karttakuva © Jaana Halonen, Kuntaliitto
ODL Kuntoutus Oy (avo- ja laitosmallit): Oulu, Oulunsalo, Pudasjärvi, Simo, Tyrnävä Taukokangas Oy
(laitosmalli): Oulainen, Kalajoki (Himanka, Merijärvi)
Härmän Kuntoutus Oy (avomalli): Kauhava, Evijärvi, Lappajärvi
Kruunupuisto Oy (laitosmalli): Enonkoski, Kerimäki, Parikkala, Punkaharju, Savonlinna, Sulkava
Kyyhkylä Oy (avomalli): Mikkeli, Juva
Tutkimusosiot I-III
Kuntoutuslaitos Koti / kotikunta Hakeminen
Ku
nt
ou
tu
sv
uo
si Infopäivä
I kotikäynti
Selvitysjakso
Perusjakso
I seurantajakso
Verkostokäynti
II seurantajakso
Ryhmän
omaehtoinen
toiminta
Toimintapäivät
II kotikäynti
Ohjattu tai omaehtoinen
toiminta
Kela
Avomallinen kuntoutus 20 kuntoutuspäivää Laitosmallinen kuntoutus 22 kuntoutuspäivää
Infopäivä +2 x kotikäynti + verkostokäynti + 2 x toimintapäivä
Omaiset, Läheiset Kunnan työntekijät
Ydin- prosessi A
Iäkäs kuntou-
tuja Tuki- prosessi B
Mentor-ohjaaja
Työn-tekijä
Työn-tekijä -
pari
Moni-ammattillinen
työryhmä
Johto/ organisaatio
Ikäänty- neiden ryhmä
PALVELUN-TUOTTAJATa
HAVAINNOIDUT KURSSIT
1. pilottikurssi 1. tutkimuskurssi 8. tutkimuskurssi
(2009–2010) (2010–2011) (2011–2012) YHTEENSÄ
A1 9 9 9 27
A2 4 4 4 12
A3 4 4 4 12
L1 3b 4 4 11
L2 9 9 9 27
L3 4 4 4 12
KAIKKI 33 34 34 101
TAULUKKO 1. IKKU – hankkeen toimintatutkimukseen valittujen kuntoutuskurssien palveluntuottajakohtaiset havainnointipäivät vuosina 2009–2012
Kuntoutustapahtumat (n)
Palveluntuottajat Palveluntuottajat
A1 A2 A3 Yhteensä L1 L2 L3 Yhteensä KAIKKI
1. pilottikurssi (23 päivää) 23 32 29 84 13a 24 26 63 147
1. tutkimuskurssi (24 päivää) 27 31 31 89 24 26 23 73 162
8. tutkimuskurssi (24 päivää) 26 30 29 85 20 21 19 60 145
YHTEENSÄ (n) (%)
76
29,5
93 36
89
34,5
258 100
57 29
71 36
68 35
196 100
454
Avomallit 57 % Laitosmallit 43 % 100 %
TAULUKKO 1. IKKU – hankkeen toimintatutkimuksessa havainnoidut kuntoutustapahtumat (n=454) kolmessa avomallia (A) ja kolmessa laitosmallia (L) toteuttaneessa kuntoutusyksikössä vuosina 2009–2012. a II seurantajakson havainnointipäivä ei toteutunut.
Kuntoutusyksikköjen moniammatilliset työryhmät Osallistujat Yhteensä
A1 (n=7)
A2 (n=7)
A3 (n=8)
L1 (n=7)
L2 (n=7)
L3 (n=7)
2009 I fokusryhmä 6
5 7b 7 6 2b n=33
II fokusryhmä 6
6 9 7 7 7 n=42
2010 III fokusryhmä 7
6 7 7 7 8 n=42
IV fokusryhmä 7
6 8 7 5 7 n=40
2011 V fokusryhmä 5 6 8 5 5 5 n=34
TAULUKKO 2. IKKU – hankkeen toimintatutkimukseen osallistuneiden kuntoutusyksikköjen moniammatillisten työryhmien fokusryhmäkeskustelut (n=29) ja osallistujat (n=191) vuosina 2009–2011. a Osallistujien määrä / ryhmä. b Yhdistetty I fokusryhmä.
I pilottikurssi 2009-2010
I tutkimuskurssi 2010-2011
VIII Tutkimuskurssi 2011-2012
(A) Havainnointiaineisto
Fokusryhmä I K2009
Fokusryhmä II S2009
Fokusryhmä III K2010
Fokusryhmä IV S2010
Fokusryhmä V S2011
(B) Ryhmäkeskusteluaineisto
2. ja
3 v
aihe
en a
naly
ysi
1
. vai
heen
ana
lyys
it
4. v
aihe
en a
naly
ysi j
a te
oria
tieto
on y
hdist
ämin
en
Työparien palautekeskustelut
2011-12
(C) Kuntoutumisorientaatiot: käynnistyvä, löytävä, uudistava ja luopuva kuntoutumisorientaatio
(B) Erilaiset ikäulottuvuudet yksilöllisissä ja
ryhmäprosesseissa kuntoutusvuoden aikana
(A) PRIMÄÄRI JA SEKUNDÄÄRI VANHENEMINEN
Ikääntynyt kuntoutuja
Vertaiskuntoutuja
Kuntoutujaryhmä
Omaohjaaja Työpari
Moniammatillinen työryhmä
Omaiset, läheiset Hankekunnan yhdyshenkilö Kuntapalvelut Muut verkostot
C. IKÄÄNTYNEIDEN KUNTOUTUJIEN
KUNTOUTUMISORIENTAATIOT KÄYNNISTÄVÄ
LÖYTÄVÄ UUDISTAVA LUOPUVA
B. IKÄULOTTUVUUDET KRONOLOGINEN
KEHOLLINEN SOSIAALINEN
KOKEMUKSELLINEN TOIMINTAKYKYINEN
A. PRIMÄÄRINEN JA SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN
GERONTOLOGISEN KUNTOUTUMISEN PERUSTA: C. Koettu ja eletty gerontologinen kuntoutuminen yksilöllisten kuntoutumisorientaatioiden pohjalta B. Gerontologisessa kuntoutusprosessissa neuvottelevat ikäulottuudet niin yksilö- kuin ryhmätilanteissa
A. Sekundäärinen vanheneminen (kuntoutuksen sisäänottokriteerit) ja kuntoutujien esille tuoma primääri vanheneminen kietoutuvat toisiinsa.
Käynnistävä
Esimerkiksi: Akuutti sairastuminen, vammautuminen, leskeytyminen, kuulon, näön tai nivel- ja lihastoiminnan ikämuutokset
15
Kotikäyntien kohderyhmänä on tietyin kriteerein valitut riskiryhmät?
Löytävä (oivaltava)
Esimerkiksi: Vanhan harrastuksen tai aikaisemman mieluisan liikuntamuodon uudelleen käynnistäminen, toteutumatta jääneen haaveen (toiminnan) toteuttaminen
16
Kuntakyselyissä saatujen kartoitusten pohjalta rakennetut uudet palvelutuotteet?
Uudistava Esimerkiksi: Siivouksen uudelleen toteuttaminen niin sisällöllisesti kuin määrällisesti, harrastusten tekeminen uudella, sovelletulla tavalla, liikkumisessa apuvälineiden käyttäminen.
17
Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet?
Luopuva / hyväksyvä Esimerkiksi: Ajokortista luopuminen ja autolla ajamisen lopettaminen, piha- ja puutarhatöiden lopettaminen, pyörällä ajamisen lopettaminen.
18
Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet?
Esimerkki. Ikääntynyt kuntoutuja näyttäisi kokevan gerontologisen kuntoutuksen
• Hoitona
• Suorituksina
• Palkkiona
• Mahdollisuutena
• Yllätyksenä
• Riskinä
19
Disciplines
Approaches
Methods/services
Medical sciences
Diagnosis-oriented practice
Body-centered services (ICF: Body structure/function)
Physical and Sport Sciences Rehabilitation Sciences
Task-oriented practice
Action-centered services (ICF: Activity)
Psychological and Social Sciences
Person-oriented practice Group(society)-oriented practice
Participation-centered services Community-based services (ICF: Participation/Environment)
TABLE 1. Gerontological Rehabilitation: Approaches and methods. Pikkarainen 2012.
20
Gerontologisen kuntoutuksen käsite? • Potentiaalinen gerontologinen kuntoutus = kokonaisvaltainen, ajankohtaiseen
tietoon ja tutkimukseen perustuva kuntoutus kaikkine menetelmineen ja mahdollisuuksineen.
• Aktuaalinen gerontologinen kuntoutus = todellisuudessa toteutuva , satunnainen kuntoutus, joka on riippuvaista lähetteistä, asenteista, resursseista ja myös ikääntyneen itsensä ilmaisemasta tarpeesta, hänen asuinpaikkakunnastaan ja häntä hoitavista ihmisistä. Kuntoutus kohdistuu myös johonkin erityisen ajankohtaiseen asiakasryhmään sen saaman huomion vuoksi.
• Rajoitettu gerontologinen kuntoutus = kuntoutusta tarjotaan yhteisesti sovituille, rajatuille asiakasryhmille tietyssä hoidon vaiheessa sekä tietyissä hoito- ja kuntoutuskonteksteissa. Kaikilla ko. asiakkailla ei ole kuitenkaan mahdollisuutta saada kuntoutusta johtuen heidän asuin- tai hoitopaikastaan.
• Osittainen gerontologinen kuntoutus = kuntoutus kohdistuu ensisijaisesti tiettyyn toimintakyvyn alueeseen ja /tai vain valituilla kuntoutusmenetelmillä ja tietyn ammattikunnan edustajien työnä Ikääntyneen ihmisen kokonaisvaltainen tilanne jää toisarvoiseksi tai siihen ei ole resursseja puuttua.
• Mitattu ja koettu gerontologinen kuntoutus = Objektiivisiin erilaisiin alku- ja seuruumittauksiin painottuva kuntoutusprosessin toteuttaminen ja kirjaaminen, mittaukset eivät vaikuta varsinaisiin yksilöllisiin kuntoutusprosesseihin. Prosessin kuvaaminen tapahtuu asiantuntijanäkemyksestä, jossa kuntoutujan koettu kuntoutuminen jää puuttumaan (kuntoutujan tarpeet, tavoitteet, kokemukset).
Kuntamme kotihoidon tehtävänä on huolehtia kotona asuvista vanhuksista, että he voisivat asua kotona mahdollisimman pitkään.
Yhteinen tavoite ja toiminta?
VANHUSTYÖTÄ KYLLÄ
VANHUSTYÖTÄ Ei
KUNTOUTUSTA EI
KUNTOUTUSTA KYLLÄ
Kuntoutuslaitoksessa me teemme kuntoutustyötä, ja siihen meillä on vankka ja pitkäaikainen kokemus. Asiakkaat tulevat kuntoutukseen erilaisilla tarpeilla ja eri tahojen maksusitoumuksella.
Moniammatillinen kuntoutus kuntoutuslaitoksessa Kunnan
kotihoito Terveydenhoito Sairaanhoito Lääketiede ja tutkimukset Fysioterapia Toimintaterapia Sosiaalityö Psykologia Liikunta Vapaa-ajan toiminnat Ravitsemus
+
Oma lääkäri
Koti-sairaanhoito
Omaiset, läheiset, naapurit
3. sektori
Mm. Lääkitys Hoito Kivut Uni Arkielämä Apuvälineet + Etuisuudet
Turvallisuus Fyysinen kunto Mieliala Ihmissuhteet Harrastukset ja mielekäs tekeminen
KOTIHOIDON TYÖNTEKIJÄ
Aila Pikkarainen / IKKU-hanke
Gerontologisen kuntoutuksen haasteet
• Historiallinen kuntoutuksen lainsäädäntö ja käytäntö?
• Monialaisen ja –tieteisen kuntoutuksen yhteisen kehittämistoiminnan puute?
• Kehittymätön kuntoutuksen teoriatausta ja käsitteet?
• Yhdenvertaisuuden puute?
KIITOS!