ikke-kirurgisk behandling av gi-cancere
DESCRIPTION
Erik Wist. Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere. Lærebok om kreftsykdommer. GI-cancer:Insidens 2012. GI-cancer: Utvikling i forekomst. 19852012 Øsofagus121239 197% Ventrikkel94047050% Pancreas57877333% Kolorektal2405402167%. Øsofaguscancer 2012. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/1.jpg)
Erik Wist
19.04.23
![Page 2: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/2.jpg)
19.04.23
![Page 3: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/3.jpg)
19.04.23
![Page 4: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/4.jpg)
1985 2012Øsofagus 121 239 197%
Ventrikkel 940 470 50%Pancreas 578 773 33%Kolorektal 2405 4021 67%
19.04.23
![Page 5: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/5.jpg)
19.04.23
![Page 6: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/6.jpg)
19.04.23
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
![Page 7: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/7.jpg)
19.04.23
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
![Page 8: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/8.jpg)
19.04.23
![Page 9: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/9.jpg)
19.04.23
![Page 10: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/10.jpg)
19.04.23
KvinnerMenn
![Page 11: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/11.jpg)
19.04.23
![Page 12: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/12.jpg)
Lokalisasjon Antall (menn/kvinner)
Øsofagus 222(165/57) Ventrikkel 345 (199/146) Pancreas 630 (313/317) Lever 203 (117/86) Galleblære 64 (25/39) Colon 1188 (559/629) Rektum m anus 401 (214/187) Totalt fordøyelsesorganene: 3053
19.04.23
![Page 13: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/13.jpg)
19.04.23
http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer
/kreft/mage-og-tarm
![Page 14: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/14.jpg)
19.04.23
![Page 15: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/15.jpg)
Samme behandling for plateepitelcarcinomer som for adenocarcinomer
Radikal kirurgi ved teknisk operabilitet ingen fjernmetastaser hjerte/lungefrisk < 75år
Preoperativ kjemoterapi ”Radikal” stråleterapi (50Gy) + kjemoterapi (cisplatin +
5-FU, 4 kurer) ved lokalavansert cancer uten fjernmetastaser
Kjemoradioterapi vs. radikal kirurgi ved operable cancere Palliativ behandling
Strålebehandling: ekstern eller intracavitær Laser Stenting Kjemoterapi
19.04.23
![Page 16: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/16.jpg)
Kirurgi Neoadjuvant behandling Adjuvant behandling Palliativ behandling
kirurgi kjemoterapi (levetid forlenget 6 mnd,
symptomlindring) stenting stråleterapi
19.04.23
![Page 17: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/17.jpg)
5-års overlevelse 36% vs 23%
Cunningham et al, NEJM 2006
ConclusionsIn patients with operable gastric or lower esophageal adenocarcinomas, a perioperativeregimen of ECF decreased tumor size and stage and significantly improvedprogression-free and overall survival
Epirubicin 50 mg/m2 Cisplatin 60 mg/m2 Fluorouracil 200 mg/m2 daglig i 21 dager
19.04.23
![Page 18: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/18.jpg)
Operabel ventrikkelkreft For pasienter med operabel
ventrikkelkreft i stadium II–III, som er < 75 år og i god allmenntilstand anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX (epirubicin, cisplatin og capecitabine), alternativt EOX (epirubicin, oxaliplatin og capecitabine)
19.04.23
![Page 19: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/19.jpg)
Radikal kirurgi Adjuvant behandling (FLv i 6 mnd) Palliativ strålebehandling Palliativ cytostatikabehandling
Gemcitabine Immunbehandling?
Smertebehandling analgetika blokader
19.04.23
![Page 20: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/20.jpg)
Konklusjon: NGICG anbefaler at pasienter som er radikalt operert forcancer pancreatis, vurderes for adjuvant behandling med 6 mnd nordisk
FLvhver 2. uke, dvs. 13 kurer til sammen. Pasienten bør være under 75 år, ha en almenntilstand som tilsvarer ECOG 0-1 (unntaksvis 2) eller Karnofsky 70 eller bedre. Vekttapet bør være under 15% de siste 3 mnd.Nordisk FLv er generelt et lite toksisk regime, men man må kontinuerligvurdere toksisiteten i behandlingsperioden da disse pasientene
erfaringsvistolererer kjemoterapi dårlig. NGICG anbefaler ikke at pasienter får adjuvant strålebehandling med elleruten konkomitant kjemoterapi. Dette gjelder også de som histologisk fårpåvist mikroskopisk ufri rand (R1) eller spredning til regionale
lymfekjertler(N+).
19.04.23
![Page 21: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/21.jpg)
KirurgiStentLokal strålebehandlingKjemoterapi er ikke rutine. De mest
aktuelle regimer i Norge er FLOX (oxaliplatin-basert kjemoterapi
(oxaliplatin + 5FU og kalsiumfolinat)) Kombinasjon av capecitabine og
gemcitabine
19.04.23
![Page 22: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/22.jpg)
Ca. coli Dukes’ stadium A og B: Ingen kjemoterapi
19.04.23
![Page 23: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/23.jpg)
19.04.23
Dukes’ stadium C (TNM stadium III): Behandlingen bør starte innen 4-6 uker fra
operasjonstidspunktet
Oxaliplatin i kombinasjon med FLv (FLOX) < 70 år Kjemoterapi annenhver uke i 6 mnd Obs benmargstoksisitet og neuropati
Nordisk FLv eller capecitabine (70-75 år)
![Page 24: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/24.jpg)
Andre et al, NEJM 2004
Stadium 2, 78% vs 76%
Stadium 3, 72% vs 65%
19.04.23
![Page 25: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/25.jpg)
19.04.23
![Page 26: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/26.jpg)
Primærbehandling ”Radikal” kirurgi (TME-teknikk - total
mesorectal excision ) gir kun 5 - 10% lokalresidiver mot 20 - 30% med annen teknikk▪ Norsk studie viser 7.5% residiv hos
pasienter behandlet med TME-teknikk mot 15% ved konvensjonellteknikk
Endokavitær strålebehandling hos selekterte pasienter
19.04.23
![Page 27: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/27.jpg)
19.04.23
TME
![Page 28: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/28.jpg)
Diskuteres i tverrfaglige møter Når svulsten vokser inn i andre organer Når reseksjonsmarginen er truet
Involvert CRM på MR og på histologi. Brown, Br J Surg 2003.
19.04.23
![Page 29: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/29.jpg)
19.04.23
![Page 30: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/30.jpg)
19.04.23
![Page 31: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/31.jpg)
19.04.23
![Page 32: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/32.jpg)
Som regel 3 felt (ett bakfra, ett fra hver side) Tilstrebe god dekning i svulst og lymfeknuteområder Unngå høye doser i normalvev
19.04.23
![Page 33: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/33.jpg)
25 behandlinger, mandag-fredag
5 ukers behandling Ofte sammen med
kjemoterapi
Kirurgi etter 6-8 uker
19.04.23
![Page 34: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/34.jpg)
før etter
Før strålebehandling Etter strålebehandling
19.04.23
![Page 35: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/35.jpg)
før etter
Før strålebehandling Etter strålebehandling
19.04.23
![Page 36: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/36.jpg)
Primært inoperable som blir operable Preoperativ ekstern stråleterapi +
kjemoterapi kirurgiVarig inoperable
Strålebehandling + kjemoterapiBehandling av smerter og andre
symptomer
19.04.23
![Page 37: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/37.jpg)
Ca. recti Dukes’ stadium B og C: 5-FU + leukovorin sammen med strålebehandling ved ikke frie render og/eller perforasjon under operasjon 5-FU 400 mg/m2 før 6 av behandlingene (uke 1,
3 og 5) kombinert med leukovorin 100 mg Stråledose 46 - 50 Gy fordelt på 2 Gy-fraksjoner
▪ Trefeltsteknikk▪ Mot bakre del av bekkenet
19.04.23
![Page 38: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/38.jpg)
Lokalresidiv Ikke perforasjon 7% Perforasjon 16%
5 års overlevelse Fri laterale reseksjonsrand 76% Ufri laterale reseksjonsrand 43%
19.04.23
![Page 39: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/39.jpg)
19.04.23
![Page 40: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/40.jpg)
Kirurgi - reseksjon av levermetastaser eventuelt etter forutgående kjemoterapi
Kjemoterapi: 5-FU + leukovorin Campto (CPT11) Oxaliplatin
Immunterapi Avastin (bevacizumab) Erbitux (cetuximab)
Stråleterapi smertebehandling lindring av andre symptomer
19.04.23
![Page 41: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/41.jpg)
Forlenget median overlevelse
Kombinasjon kjemoterapi og antistoffer sekvensielt
20-24 mnd
19.04.23
![Page 42: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/42.jpg)
Resektable lever- eller lungemetastaser-- behandling med kurativ intensjon -
0
25
50
75
100
1 13 25 37 49 61
Months
0
chemo
chemo+surg
19.04.23
![Page 43: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/43.jpg)
Overall survival after resection of multiple liver metastases according to chemotherapy response
30%37%
Stabilization
Progression
Downstaging
Log Rank: p< 0.000120
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5
8%
Years
(%)
Update: Adam R et al. Ann Surg 2004; 240:644–65819.04.23
![Page 44: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/44.jpg)
Til progresjon Til begrensende toksisitet (oxaliplatin) Til oppnådd effekt (for eksempel 8 kurer) –
pause i behandlingen – reintrodusere samme behandling ved ny progresjon
Effekt og toksisitet evalueres hver 2. mnd. oftest med CT
Livskvalitet viktig!
19.04.23
![Page 45: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/45.jpg)
Lengre levetid Fravær av symptomer
fra svulst og generelt fra kreftsykdommen
Økt livskvalitet
Vigeland
19.04.23
![Page 46: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/46.jpg)
SjeldenBehandlingen tar sikte på å bevare
endetarm/anusKombinasjon av cytostatika og
stråling
19.04.23
![Page 47: Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/5681304e550346895d95fc25/html5/thumbnails/47.jpg)
19.04.23