ijh=j:ff:=hkm >:jkl

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного

профессионального образования»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

31.08.69 Челюстно-лицевая хирургия

Блок 3

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 12-3/9-5 от «22» мая 2019 года

г. Казань,

2019г.

ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ

1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной

образовательной программе высшего образования – программе подготовки кадров

высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.69 Челюстно-лицевая

хирургия осуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять

теоретическую и практическую подготовку врача-ординатора в соответствии с

содержанием ОПОП.

2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после

успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего

симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном

учебным планом.

3. Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу

высшего образования – программу подготовки кадров высшей квалификации в

ординатуре по специальности 31.08.69 Челюстно-лицевая хирургия и успешно

прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ

государственного образца.

Государственная итоговая аттестация ординаторов по специальности

31.08.69 Челюстно-лицевая хирургия

Целью аттестации является определение практической и теоретической

подготовленности выпускников к выполнению профессиональных задач.

Формируемые компетенции Компете

нция

Содержание В результате освоения компетенции Фонд

оценочн

ых

средств

Знать Уметь Владеть

Универсальные компетенции

УК-1

готовностью к

абстрактному

мышлению,

анализу, синтезу

- анализировать

результаты

исследования.

- применять

абстрактного

мышления в

профессиональной

деятельности.

- опыт

формирование

заключений с

применением

абстрактного

мышления.

Тесты,

ситуацио

нные

задачи

УК-2


управлению

коллективом,

толерантно

воспринимать

социальные,

этнические,

конфессиональные

и культурные

различия

- принципы

управления


различия между

различными

этническими

группами;

- управлять


толерантно

относиться к

отличиям между

этническими

группами;

- опытом

управления

коллективом;

Тесты

УК-3


участию в

педагогической

деятельности по

программам

среднего и высшего,

а также по

дополнительным

профессиональным

программам для

лиц, имеющих

среднее

профессиональное

или высшее

образование, в

- нормативно-

правовое

регулирование в

сфере

здравоохранения;

Основные

принципы

организации

учебно-




среднего и

высшего, а также

по


нормативно-

правовое

регулирование в

сфере

здравоохранения;

основные принципы


учебно-




среднего и высшего,

а также по


- опыт

приенения


правового

регулирования в

сфере

здравоохранени

я;

основные

принципы


учебно-




Тесты

порядке,

установленном

федеральным

органом

исполнительной

власти,

осуществляющим

функции по

выработке

государственной

политики и


правовому

регулированию в

сфере

здравоохранения


профессиональны

м программам для


среднее


или высшее

образование

профессиональным

программам для


среднее


или высшее


среднего и

высшего, а

также по

дополнительны

м

профессиональн

ым программам

для лиц,

имеющих

среднее

профессиональн

ое или высшее


Профессиональные компетенции

ПК-1

готовность к

осуществлению

комплекса

мероприятий,

направленных на

сохранение и

укрепление

здоровья и

включающих в себя


здорового образа

жизни,

предупреждение

возникновения и

(или)

распространения

стоматологических

заболеваний, их

раннюю

диагностику,

выявление причин и

условий их


развития, а также


устранение

вредного влияния

на здоровье

человека факторов

среды его обитания

- комплекс





здоровья и

включающих в

себя



жизни,



(или)


стоматологически

х заболеваний, их

раннюю


выявление причин

и условий их


развития

- проводить

комплекс





здоровья и

включающих в себя



жизни,



(или)




раннюю


выявление причин и

условий их


развития

- опыт

проведения

комплекса


направленных

на сохранение и


здоровья и

включающих в

себя


здорового

образа жизни,



(или)

распространени

я

стоматологичес

ких


раннюю


выявление

причин и

условий их


развития

тесты

ПК-2


проведению

профилактических

медицинских

осмотров,

диспансеризации и


диспансерного

наблюдения за

пациентами со

стоматологической

патологией

- знать принципы


профилактических


осмотров,

диспансеризации

и осуществлению




стоматологическо

й патологией


профилактические

медицинские

осмотры,

диспансеризацию и

осуществление





патологией

- опыт


профилактическ

их медицинских

осмотров,

диспансеризаци

и и






кой патологией

тесты

ПК-3



противоэпидемичес

- основы

противоэпидемиче

ских мероприятий,


противоэпидемичес

кие мероприятия,

- опыт


противоэпидеми

тесты

ких мероприятий,


защиты населения в

очагах особо

опасных инфекций,

при ухудшении

радиационной

обстановки,

стихийных

бедствиях и иных

чрезвычайных

ситуациях


защиты населения

в очагах особо

опасных

инфекций, при

ухудшении



стихийных



ситуациях

организацию

защиты населения в


опасных инфекций,

при ухудшении



стихийных



ситуациях

ческих



защиты

населения в


опасных

инфекций, при

ухудшении



стихийных

бедствиях и

иных


ситуациях

ПК-4


применению

социально-

гигиенических

методик сбора и

медико-

статистического

анализа

информации о


заболеваемости

- принципы

применения

социально-



медико-


анализа



й заболеваемости


социально-

гигиенические

методики сбора и

медико-


анализа




- опыт


социально-



медико-


анализа



кой


Тесты,

ситуацио

нные

задачи

ПК-5


диагностике


заболеваний и

неотложных

состояний в

соответствии с

Международной

статистической

классификацией

болезней и проблем,

связанных со

здоровьем

- диагностику

стоматологически

х заболеваний и

неотложных






болезней и

проблем,


здоровьем

- диагностировать

стоматологические

заболевания и

неотложные

состояния в





болезней и проблем,


здоровьем

- опыт

диагностики


ких заболеваний

и неотложных






болезней и

проблем,


здоровьем

Тесты,

ситуацио

нные

задачи

ПК-6



экспертизы

временной

нетрудоспособности

и участие в иных

видах медицинской


- принципы



временной

нетрудоспособнос

ти и участие в

иных видах

медицинской



экспертизу

временной

нетрудоспособности

и участие в иных

видах медицинской


- опыт



временной

нетрудоспособн

ости и участие в

иных видах



тесты

ПК-7


определению

тактики ведения,

ведению и лечению

пациентов,

нуждающихся в

хирургической


помощи

- тактику ведения,

ведению и

лечению

пациентов,




й помощи

- определять

тактику ведения,

ведению и лечению

пациентов,




помощи

- опыт ведения,

ведению и

лечению

пациентов,




кой помощи

Тесты,

ситуацио

нные

задачи

ПК-8


участию в оказании


- принципов

оказания


- оказывать

медицинскую

помощь при

- опыт оказания


помощи при

Тесты,

ситуацио

нные

помощи при


ситуациях, в том

числе участию в


эвакуации

помощи при





эвакуации





эвакуации





эвакуации

задачи

ПК-9



природных

лечебных факторов,

лекарственной,

немедикаментозной

терапии и других

методов у

пациентов со


патологией,



реабилитации и

санаторно-

курортном лечении

- принципы


природных

лечебных

факторов,


немедикаментозно

й терапии и

других методов у



й патологией,




санаторно-

курортном

лечении


природные

лечебные факторы,


немедикаментозной

терапии и других

методов у



патологией,




санаторно-

курортном лечении

- опыт


природных

лечебных

факторов,


немедикаментоз

ной терапии и

других методов

у пациентов со


кой патологией,




санаторно-

курортном

лечении

тесты

ПК-10


формированию у

населения,

пациентов и членов

их семей

мотивации,

направленной на


укрепление своего

здоровья и здоровья

окружающих,

обучению

пациентов

основным

гигиеническим

мероприятиям

оздоровительного

характера,

способствующим

сохранению и

укреплению

здоровья,

профилактике


заболеваний

- принципы

формирования у

населения,

пациентов и

членов их семей

мотивации,




здоровья и

здоровья


обучению

пациентов

основным




характера

- формировать у

населения,

пациентов и членов

их семей

мотивации,




здоровья и здоровья


обучению

пациентов

основным




характера

- опыт

формирования у

населения,

пациентов и

членов их семей

мотивации,

направленной

на сохранение и


своего здоровья

и здоровья


обучению

пациентов

основным



оздоровительног

о характера

тесты

ПК-11



основных

принципов

организации и

управления в сфере

охраны здоровья

граждан, в


организациях и их

структурных

подразделениях

- основы


основных

принципов


управления в

сфере охраны

здоровья граждан,

в медицинских





основных

принципов


управления в сфере

охраны здоровья

граждан, в





- опыт


основных

принципов


управления в

сфере охраны

здоровья

граждан, в


организациях и

их структурных


тесты

ПК-12 готовность к - принципы - проводить оценку - опыт тесты

проведению оценки

качества оказания


помощи с

использованием

основных медико-

статистических

показателей


оценки качества

оказания


й помощи с





качества оказания


помощи с






оценки качества

оказания


кой помощи с


основных

медико-



Трудоемкость программы ГИА программ ординатуры составляет 3 зачетные

единицы. В них входят подготовка к сдаче и сдача государственного экзамена, который

состоит из 2-х этапов – междисциплинарного тестирования и устного собеседования.

Первый этап заключается в выполнении тестовых заданий, каждое из которых

включает 100 вопросов (из тысячи)

Критерии оценки I этапа:

Отлично – правильных ответов 91-100%.

Хорошо – правильных ответов 81-90%.

Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%.

Неудовлетворительно - правильных ответов 70% и менее.

Второй этап экзамена проводится в виде собеседования по основным разделам

программы, позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалов

программы. Каждому выпускнику клинической ординатуры предлагается билет,

включающий три теоретических вопроса и ситуационную задачу. Ответ оформляется в

письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии.

Критерии оценки:

Отлично – обучающийся правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации,

правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и

дополнительной литературы.

Хорошо – обучающийся правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его

обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.

Удовлетворительно – обучающийся ориентирован в заболевании, но не может поставить

диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на

вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.

Неудовлетворительно – обучающийся не может сформулировать диагноз или

неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов

задачи и дополнительные вопросы.

Фонд оценочных средств (ФОС)

для проведения государственной итоговой аттестации.

Примеры заданий 1-го этапа ГИА

1. Тестовый контроль 1.

Инструкция: дайте правильный письменный ответ.

1 вариант

1. Какой парой черепно-мозговых нервов является лицевой нерв?

2. Перечислите непарные кости лицевого скелета.

3. Какие части языка иннервирует язычный нерв?

4. Назовите медиальную границу подглазничной области.

5. Назовите верхнюю границу скуловой области.

6. Назовите нижнюю границу височной ямки.

7. Назовите переднюю границу височной ямки.

8. Назовите верхнюю границу подвисочной ямки.

9. Назовите медиальную границу височной ямки.

10. Назовите медиальную границу подвисочной ямки.

11. Назовите нижнюю границу подвисочной ямки.

12. Назовите верхнюю границу крылонебной ямки.

13. Назовите медиальную границу крылонебной ямки.

14. Назовите наружную границу подподбородочной области

15. Назовите переднюю границу щечной области.

16. Назовите медиальную границу подмассетериального пространства.

17. Назовите переднюю границу подмассетериального пространства.

18. Назовите медиальную границу подчелюстного треугольника.

19. Назовите послойно нижнюю границу подчелюстного треугольника.

20. Назовите медиальную границу крыловидно-челюстного пространства.

21. Назовите медиальную границу окологлоточного пространства.

22. Назовите заднюю границу окологлоточного пространства.

23. Какую артерию и где прижимают при кровотечении из раны щеки?

24. Через какое анатомическое образование проникает инфекция в щечную область из

височной, подвисочной и крылонебной ямок?

25. Какое анатомическое образование делит окологлоточное пространство на передний и

задний отделы?

26. Назовите медиальную границу подъязычной области.

27. НАЗОВИТЕ МЕДИАЛЬНУЮ ГРАНИЦУ ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ЯМКИ.

28. В КАКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОНИКАЕТ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ЕЕ

РАСПРОСТРАНЕНИИ ВНИЗ ИЗ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ОКОЛОГЛОТОЧНОГО

ПРОСТРАНСТВА?

29. Назовите нижнюю границу позадичелюстной ямки.

30. Назовите медиальную границу челюстно-язычного желобка.

31. Через какое отверстие выходит нижнечелюстной нерв из полости черепа?

32. Б.Д.КАБАКОВ ДЕЛИТ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ НА ДВЕ ГРУППЫ. НАЗОВИТЕ

ЭТИ ГРУППЫ И МЫШЦЫ, ВХОДЯЩИЕ В НИХ.

Ответы: 1. Ответ:VII-ой.

2. Ответ: сошник, нижняя челюсть, подъязычная кость.

3. Ответ: переднюю и среднюю.

4. Ответ: край грушевидного отверстия.

5. Ответ: нижний край височной ямки и край орбиты.

6. Ответ: подвисочный гребень основной кости.

7. Ответ: лобный отросток скуловой кости.


9. Ответ: чешуя височной кости.

10. Ответ: наружная пластинка крыловидного отростка.

11. Ответ: щечно-глоточная фасция.

12. Ответ: нижняя поверхность тела основной кости.

13. Ответ: наружная поверхность вертикальной части небной кости.

14. Ответ: передние брюшки двубрюшных мышц.

15. Ответ: мышца смеха.

16. Ответ: наружная поверхность ветви нижней челюсти.

17. Ответ: передний край жевательной мышцы.

18. Ответ: переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы.

19. Ответ: кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца, поверхностный листок

собственной фасции шеи.

20. Ответ: медиальная крыловидная мышца.

21. Ответ: боковая стенка глотки.

22. Ответ: боковые отростки предпозвоночной фасции.

23. Ответ: лицевую у края нижней челюсти.

24. Ответ: комок Биша.

25. Ответ: диафрагма Жонеско.

26. Ответ: подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы.

27. Ответ: шиловидный отросток.

28. Ответ: в подчелюстную и подъязычную области.

29. Ответ: нижний полюс околоушной слюнной железы.

30. Ответ: боковая поверхность языка.

31. Ответ: овальное.

32. Ответ: передняя группа – челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная,

подбородочно-язычная, переднее брюшко двубрюшной; задняя группа - жевательная,

височная, медиальная и латеральная крыловидные.

ВАРИАНТ 2 1. Лицевой нерв – это двигательный, чувствительный или смешанный нерв?

2. Назовите все поверхности верхней челюсти.

3. Ветвью, какой крупной артерии является подъязычная артерия?

4. Какой ветвью тройничного нерва иннервируется нижняя челюсть?

5 Назовите латеральную границу подглазничной области 6 Назовите нижнюю границу скуловой области.

7 Назовите нижнюю границу височной ямки.

8 Назовите латеральную границу височной ямки.

9 Назовите верхнюю границу подвисочной ямки.

10 Назовите переднюю границу подвисочной ямки.

11 Назовите латеральную границу подвисочной ямки.

12 Назовите переднюю границу крылонебной ямки.

13 В какое анатомическое образование переходит крылонебная ямка снизу?

14 Назовите верхнюю границу подподбородочной области.

15 Назовите заднюю границу щечной области.

16 Назовите латеральную границу подмассетериального пространства.

17 Назовите заднюю границу подмассетериального пространства.

18 Назовите латеральную границу подчелюстного треугольника.

19 Через какое анатомическое образование распространяется инфекция в орбиту при

флегмонах подвисочной и крылонебной ямок?

20 Назовите латеральную границу крыловидно-челюстного пространства.

21 Назовите переднюю границу крыловидно-челюстного пространства.

22 Назовите латеральную границу окологлоточного пространства.

23 Назовите нижнюю границу окологлоточного пространства.

24 Назовите латеральную границу подъязычной области.

25 По ходу, какого анатомического образования распространяется инфекция в

подъязычную область из подчелюстного треугольника?

26 Какое анатомическое образование делит окологлоточное пространство на передний

и задний отделы?

27 Назовите переднюю границу позадичелюстной ямки.

28 Назовите латеральную границу позадичелюстной ямки.

29 Назовите латеральную границу челюстно-язычного желобка.

30 В какие анатомические образования проникает инфекция при ее распространении

вверх из переднего отдела окологлоточного пространства?

31 Через какое отверстие выходит верхнечелюстной нерв из полости черепа?

32 В какие анатомические образования может проникнуть инфекция при ее

распространении вниз из заднего отдела окологлоточного пространства?

Ответы: 1. Ответ: смешанный.

2. Ответ: передняя, подвисочная, глазничная, носовая.

3. Ответ: верхнечелюстной.

4. Ответ: 3-ей.

5. Ответ: скуло-челюстной шов.

6. Ответ: передне-верхний отдел щечной области.


8. Ответ: скуловая дуга.


10. Ответ: бугор верхней челюсти.

11. Ответ: внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

12. Ответ: задняя стенка верхней челюсти.

13. Ответ: в крылонебный канал.

14. Ответ: челюстно-подъязычная мышца.

15. Ответ: передний край жевательной мышцы.

16. Ответ: внутренняя поверхность жевательной мышцы.

17. Ответ: задний край ветви нижней челюсти.

18. Ответ: нижний край тела нижней челюсти.

19. Ответ: нижнюю глазничную щель.

20. Ответ: внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

21. Ответ: щечная мышца (щечно-глоточный шов).

22. Ответ: медиальная крыловидная мышца.

23. Ответ: подчелюстная слюнная железа.

24. Ответ: внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

25. Ответ: по протоку слюнной железы.

26. Ответ: диафрагма Жонеско.

27. Ответ: задний край ветви нижней челюсти.

28. Ответ: околоушно-жевательная фасция.

29. Ответ: внутренняя поверхность тела челюсти.

30. Ответ: в крылонебную и височную ямки.

31. Ответ: круглое отверстие.

32. Ответ: в переднее средостение.

2. Тестовый контроль 2.

Инструкция: выберите один правильный ответ.

ВАРИАНТ 1

3.1. Если больной доставлен в приемное отделение без сознания:

А. жалобы и анамнез в истории болезни не записываются

Б. история болезни записывается со слов сопровождающих лиц или бригады скорой

помощи

В. история болезни заполняется после нормализации состояния

Г. история болезни не оформляется

Д. жалобы и анамнез в истории болезни не записываются или история болезни не

оформляется

Ответ: Б.

3.2. Пальпация относится:

А. к клиническому методу обследования больного

Б. к дополнительному методу обследования больного

В. к лабораторному методу обследования больного

Г. к функциональному обследованию

Д. к рентгенологическому методу обследования больного

Ответ: А.

3.3. Как правильно проводить пальпацию:

А. от «здорового» к «больному» участку тела;

Б. от «больного» к «здоровому» участку тела

В. только в области «больного» участка тела

Г. только в области «здорового» участка тела

Д. от периферии к центру

Ответ: А.

3.4. Бимануальная пальпация применяется:

А. во всех случаях патологии челюстно-лицевой области

Б. в челюстно-лицевой области не применяется

В. при патологии тканей дна полости рта

Г. только при заболевании поднижнечелюстных слюнных желез

Д. только при локализации процесса в щечной области

Ответ: В.

3.5. При перкуссии зубов определяется:

А. болевая реакция

Б. некроз пульпы

В. перелом коронки зуба

Г. перелом корня зуба

Д. подвижность зубов

Ответ: А.

3.6. Зондирование используется при следующей патологии челюстно-лицевой области:

А. при наличии свищей

Б. при переломах челюстей

В. при заболеваниях слюнных желез

Г. при флегмонах челюстно-лицевой области

Д. при периоститах

Ответ: Д.

3.7. Бужирование применяется:

А. при травматическом остеомиелите нижней челюсти

Б. при стенозе выводного протока околоушных желез

В. при стенозе слезоотводящих путей

Г. при дакриоцистите

Д. при абсцессах

Ответ: Д.

3.8. Томография используется при обследовании следующих органов челюстно-лицевой

области:

А. височно-нижнечелюстной сустав

Б. придаточные пазухи носа

В. перечисленное выше

Г. слюнные железы

Д. нижняя челюсть

Ответ: В.

3.9. Назовите виды риноскопии:

А. передняя

Б. передне-средняя

В. задняя

Г. боковая

Д. передне-задняя

Ответ: А.

3.10. Виды контрастных веществ:

А. жирорастворимые

Б. водорастворимые

В. кислотнорастворимые

Г. щелочнорастворимые

Д. соли

Ответ: Д. ВАРИАНТ 2

3.1. При клиническом методе обследования жалобы и анамнез включают в себя: А. общие сведения о больном Б. анамнез жизни В. анамнез заболевания Г. перенесенные и сопутствующие заболевания Д. все перечисленное выше Ответ: Д. 3.2. Как поступать, если больной не может подробно рассказать анамнез заболевания? А. не придавать этому значения Б. задавать наводящие вопросы В. вызвать на беседу родственников Г. записать в истории болезни, что собрать анамнез заболевания не удалось Д. верно Б и В. Ответ: Д. 3.3. В истории болезни при внешнем осмотре больного отражается: А. локализация изменений Б. характер изменений (припухлость, деформация, рубец, дефект) В. функциональные нарушения (речи, глотания, жевания) Г. цвет кожных покровов (нормальные, бледные, цианотичные и т.д.) Д. верно А, Б, В. Ответ: Д. 3.4. Ложная флюктуация – это А. флюктуация воспринимается в одном направлении Б. отсутствие колебания жидкости в полости В. колебания жидкости во всех направлениях Ответ: А. 3.5. Определяются ли в норме лимфатические узлы лица и шеи А. да Б. нет Ответ: Б. 3.6. Для рентгенологического обследования костей челюстно-лицевой области используются

А. рентгенография черепа в прямой и боковой проекции Б. аксиальные и полуаксиальные рентгенограммы В. все перечисленное выше Г. обследование нижней челюсти Д. обследование височно-нижнечелюстного сустава Е. обследование твердого неба Ответ: В. 3.7. При обследовании каких органов в челюстно-лицевой области используется томография? А. височно-нижнечелюстного сустава Б. придаточных пазух носа В. слюнных желез Г. нижней челюсти Д. кости носа Е. подвисочных и крыло-небных ямок Ответ: А, Б. 3.8. Следующая рентгенологическая методика позволяет тщательно изучить те отделы черепа, которые из-за особенностей формы не могут быть сняты в различных проекциях А. электрорентгенография Б. ортопантомография В. рентгенокинематография Г. панорамная рентгенография Ответ: Б 3.9. Картина крови регенерационного типа: А. лейкоцитоз, выраженный сдвиг влево Б. лейкопения, выраженный сдвиг влево В. лейкоцитоз, лейкоцитарная формула изменена Г. эритремия, высокие цифры СОЭ Д. лейкоцитоз, высокие цифры СОЭ Ответ: А. 3.10. Методами выбора материала для цитологического исследования являются: А. пункционный Б. аспирационный В. соскоб Г. мазок, отпечаток Д. все вышеперечисленное Ответ: Д.

ВАРИАНТ - 1

4.1. Зона обезболивания при туберальной анестезии:

1) верхние большие коренные зубы;

2) верхние и нижние большие коренные зубы;

3) верхние большие и менее эффективно малые коренные зубы, слизистая оболочка со

стороны преддверия рта;

4) все зубы верхней челюсти на стороне выполненной проводниковой анестезии;

5) верхние малые коренные зубы и слизистая оболочка твердого неба;

4.2. Через 1 минуту после введения анестетика у пациента появилось головокружение,

ощущение удушья, пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, редкое

поверхностное дыхание. Зрачки сужены. Клиническая картина соответствует:

1) кардиогенному шоку;

2) анафилактическому шоку;

3) обмороку;

4) сердечной астме;

5) гипертоническому кризу;

4.3. Применение сосудосуживающих средств:

1) уменьшает токсическое действие местных анестетиков;

2) пролонгирует эффект анестетика;

3) увеличивает выход медиаторов аллергии;

4) вызывает токсические реакции;

5) все вышеперечисленное;

4.4. После анестезии у нижнеглазничного отверстия возникла диплопия. Ваши действия

по отношению к больному:

1) наблюдение за больным до нормализации зрения;

2) разрез по переходной складке слизистой оболочки с целью оттока анестетика;

3) немедленная госпитализация больного;

4) назначение физиотерапии;

4.5. При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует:

1) быстрее и сильнее;

2) сильнее и медленнее;

3) медленнее и слабее;

4) слабее и быстрее;

4.6. К проводниковому методу обезболивания на нижней челюсти относится анестезия:

1) туберальная;

2) мандибулярная;

3) торусальная;

4) ментального отверстия;

5) ответы 2,3,4;

4.7. При анестезии по Берше в модификации М.Д. Дубова достигается:

1) снятие контрактуры н/ч при воспалительных процессах в ЧЛО;

2) выключение верхнечелюстного нерва;

3) выключение нижнечелюстного нерва;

4) выключение нижнелуночкового и верхнечелюстного нервов;

5) выключение нижнелуночкового и язычного нервов;

4.8. Противопоказания для проведения местной анестезии на амбулаторном

стоматологическом приеме:

1) наличие сопутствующего заболевания – сахарный диабет;

2) непереносимость местного анестетика;

3) возраст старше 50 лет;

4) наличие сопутствующего заболевания – гипертоническая болезнь (систолическое

давление крови более 160 мм рт ст);

5) разлитой гнойный очаг в мягких тканях лица;

4.9. Местные анестетики на основе артикаина:

1) новокаин, дикаин;

2) дикаин, тримекаин;

3) тримекаин, лидокаин;

4) ультракаин;

5) бупивакаин (маркаин);

4.10. Место вкола иглы при блокировании нижнее-альвеолярного нерва:

1) по середине крыло-челюстной складки;

2) под слизистую щеки по линии смыкания зубов;

3) под слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне третьего моляра;

4) кнаружи от крыловидно-челюстной складки на 1 см выше жевательной поверхности

нижних моляров;

5) в переходную складку слизистой оболочки вестибулярно у последнего моляра нижней

челюсти;

Ответы:

1 – 3

2 – 3

3 – 5

4 – 1

5 – 2

6 – 5

7 – 5

8 – 2

9 – 4

10 – 4

ВАРИАНТ – 2

4.1. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии:

1) верхние большие и малые коренные зубы;

2) верхние малые коренные зубы;

3) верхние малые коренные зубы, клыки, боковые резцы и слизистая оболочка со

стороны преддверия рта;

4) боковые резцы, клыки и слизистая оболочка со стороны преддверия рта и твердого

неба;

5) боковые резцы, клыки и слизистая оболочка со стороны преддверия рта;

4.2. После введения анестетика после операции удаления зуба у пациента появился

мучительный кашель без мокроты, нехватка воздуха, одышка с затрудненным выдохом.

Клиническая картина соответствует:

1) бронхиальной астме;

2) отеку Квинке;

3) сердечной астме;

4) коллапсу;

5) обмороку;

4.3. Постинъекционные некрозы:

1) чаще возникают на твердом небе;

2) чаще возникают в области крыловидно-челюстной складки;

3) в результате введения новокаина;

4) в результате введения любого анестетика;

5) п.1 и п.4

4.4. Повреждение какого кровеносного сосуда приводит к гематоме при проведении

туберальной анестезии:

1) лицевой артерии;

2) лицевой вены;

3) верхнечелюстной артерии;

4) верхнечелюстной вены;

5) венозного сплетения крыло-небной ямки;

4.5. Ваш выбор медикаментозного средства при обмороке:

1) 1 мл 20% раствора кофеина;

2) 1 мл 50% раствора анальгина;

3) 35 мг преднизолона;

4) 1 мл 1% раствора димедрола;

5) 1 мл 5% раствора эфедрина;

4.6. К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти относится анестезия:

1) торусальная;

2) инфраорбитальная;

3) по Берше-Дубову;

4) у ментального отверстия;

5) по Егорову;

4.7. При анестезии по Берше для снятия контрактуры н/ч иглу следует продвигать:

1) на 1 см;

2) 2 – 2,5 см;

3) 3 – 3,5 см;

4) 4 – 4,5 см;

5) 5 см;

4.8 . Местные анестетики амидной группы это:

1) новокаин, дикаин;

2) новокаин, тримекаин;

3) тримекаин, лидокаин;

4) ультракаин;

5) совкаин;

4.9. Токсичнойсть местного анестетика новокаина берется за 1. Расположите анестетики в

списке по нарастающей токсичности:

1) новокаин, лидокаин, тримекаин, маркаин, ультракаин;

2) новокаин, маркаин, лидокаин, тримекаин, ультракаин;

3) новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, маркаин;

4) тримекаин, новокаин, лидокаин, ультракаин, маркаин, дикаин;

5) ультракаин, тримекаин, новокаин, лидокаин, маркаин, дикаин;

4.10. Место вкола иглы при блокировании нижней челюсти на нижнечелюстном

возвышении (по Вайсбрему):

1) по середине крыло-челюстной складки;

2) кнаружи от крыловидно-челюстной складки на 1 см выше жевательной поверхности

нижних моляров;

3) на 0,5 см ниже жевательных поверхностей верхних больших коренных зубов;

4) под слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне третьего моляра;

5) в переходную складку слизистой оболочки вестибулярно третьего моляра нижней

челюсти;

Ответы:

1 – 3

2 – 1

3 – 1

4 – 5

5 – 1

6 – 2

7 – 2

8 – 3

9 – 4

10 – 3

Ситуационная задача № 1.

Назовите наружную, внутреннюю, верхнюю и переднюю границы крыловидно-

челюстного пространства.

1. Поставьте клинический диагноз, составьте план лечения по следующей клинико-

диагностической задаче:

Больной А., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на небольшую припухлость правой

щеки, наличие свищей с гнойным отделяемым во рту соответственно нижней челюсти

справа. Давность заболевания - 4 месяца. Вначале заболел 6 зуб. Через несколько дней

появилась большая припухлость правой щеки, резкие боли, ограничение открывания рта.

Эти явления сопровождались высокой температурой тела. После пенициллинотерапии

наступило улучшение. За 5 дней до поступления в клинику был удален 6 зуб.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки на уровне нижней челюсти,

обусловленной отеком мягких тканей. Кожа над припухлостью обычного цвета,

пальпация безболезненна, чувствительность правой половины нижней губы понижена.

Рот открывается свободно. Переходная складка в области нижней челюсти справа

инфильтрирована, слизистая оболочка - гиперемирована. Здесь же в пределах 72 зубов

имеется несколько свищевых ходов. Из лунки отсутствующего 6 зуба обильно

выделяется жидкий гной. 54321 зубы интактны, на температурные раздражения не

реагируют. 75432112 зубы имеют подвижность I степени.

Рентгенологически выявляется диффузный деструктивный процесс в области тела нижней

челюсти справа, секвестр на уровне лунки б зуба.

Изменения со стороны крови и мочи отсутствуют.

Ситуационная задача №2.

1. Поставьте клинический диагноз, составьте план лечения по следующей клинико-

диагностической задаче:

Больная В., 18 лет, обратилась в клинику с жалобами на резкие боли и припухлость под

нижней челюстью справа. Больна 10 дней. В подчелюстной области справа появилось

небольшое болезненное уплотнение. Зубы в это время не болели. Затем уплотнение

увеличилось в размере, появилась припухлость окружающих мягких тканей. Применяла

согревающий компресс.

Местно: резкая асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой подчелюстной

области. Отек распространяется на щеку и шею. Кожа в подчелюстном треугольнике

истончена, резко гиперемирована, не собирается в складку. Пальпаторно выявляется резко

болезненный инфильтрат, в центре которого - флюктуация. Во рту патологии не

определяется, 6 зуб под пломбой, на перкуссию не реагирует, устойчив.

Рентгенологически выявляется некоторое расширение периодонтальной щели в области

корней 6 зуба, корни которого запломбированы.

Анализ крови: лейкоцитов - 19 200, палочкоядерных - 10%, СОЭ - 45 мм/час. Анализ

мочи: следы белка, лейкоцитов 5-6 в поле зрения.


Больная Д., 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на непостоянные малой

интенсивности боли и припухлость нижней челюсти слева. Больна 4 месяца. Припухлость

обнаружена случайно. Год назад болели зубы на нижней челюсти слева. Температуры и

явлений острого процесса не было. Припухлость временами несколько уменьшается, но

полностью не исчезает.

Местно: асимметрия лица за счет утолщения левого угла и ветви нижней челюсти. Кожа

не изменена, свищей нет. Пальпируется плотное, безболезненное, без четких границ

выбухание кости в области угла и ветви нижней челюсти слева. Подчелюстные

лимфоузлы увеличены, подвижны, безболезненны. Воспалительных явлений со стороны

слизистой оболочки рта нет. 4 зуб имеет глубокую кариозную полость, перкуссия и

зондирование безболезненны.

Рентгенологически выявляется увеличение (вздутие) левого угла и ветви нижней челюсти

за счет периостальных наслоений и склероза кости. Секвестров нет.



Больной 3., 25 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость левой подчелюстной

области, боли и ограничение открывания рта. Месяц назад появились боли в нижней

челюсти слева. Затем распухла щека, стал плохо открываться рот, присоединились боли

при глотании. Через несколько дней эти явления исчезли, а через 2 недели вновь

повторились.

Местно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подчелюстной области. Кожа

не изменена, эластичная. В левой подчелюстной области пальпируются единичные,

несколько увеличенные и болезненные лимфузлы. Открывание рта незначительно

ограничено из-за болезненности. Слизистая оболочка в области 7 и частично

прорезавшегося 8 зубов отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Зубы

интактные. В области 8 зуба имеется свищ со скудным гнойным отделяемым.

Рентгенологически за коронкой частично прорезавшегося 8 зуба выявляется округлой

формы разряжение кости с четкими границами (размером до 3 - 3,5 см.).



Больная К., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на повышенную температуру тела,

головную боль, затрудненное болезненное глотание, ограничение открывания рта, резкие

боли и припухлость в области нижней челюсти справа и под ней. 5 дней назад появились

боли в области 7 зуба, припухлость щеки, головная боль. Температура тела повысилась

до 39°. Частично разрушенный 7 зуб периодически беспокоил в течение 7-8 месяцев.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки и подчелюстной области.

Кожные покровы в подчелюстной области истончены, гиперемированы, в складку не

собираются. Здесь пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого

выявляется флюктуация. Чувствительность правой половины нижней губы понижена.

Открывание рта ограничено (I ст.). Слизистая оболочка переходной складки в области

876 зубов отечна, гиперемирована. 7 зуб имеет глубокую кариозную полость,

зондирование ее безболезненно, перкуссия слабо болезненна. Из десневого кармана 7

зуба выделяется гной. 876 зубы имеют подвижность II ст.

Рентгенологически выявляется участок разряжения костной ткани в области 87 зубов.


мочи: следы белка, лейкоцитов - 3 - 5 в поле зрения.


Больная Ю., 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли и припухлость в

подъязычной и подчелюстной областях слева. Боли усиливаются во время приема пищи.

Отличается неприятный запах изо рта и некоторая сухость во рту. Периодически болели

зубы нижней челюсти справа и слева. Слева в подъязычной области временами возникало

покалывание, которое усиливалось с приемом пищи. В последующем под нижней

челюстью появилась припухлость, которая временами исчезала. По мере развития болезни

боли стали носить постоянный характер, а припухлость - не исчезает.

Местно: небольшая асимметрия лица слева за счет отечности в подчелюстной области.

Кожные покровы не изменены, собираются в складку. Пальпаторно выявляется несколько

увеличенная и болезненная подчелюстная слюнная железа. Слизистая оболочка левой

подъязычной области отечна и гиперемирована. При бимануальном обследовании дна

полости рта из устья выводного притока левой подчелюстной слюнной железы

выделилось несколько капель слюны с примесью гноя. Коронки 67 зубов разрушены.

Рентгенологически в области дна полости рта слева выявляется плотное образование в

виде вытянутого овала размером 1,5x0,4 см.



Больной Д., 50 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль, резкие боли и

припухлость в области нижней челюсти справа. Боли носят постоянный характер и

иррадиируют в правую височную область. 3 дня назад заболел коренной зуб на нижней

челюсти справа. Лечился внутриротовыми ванночками, но боли усилились, появилась

припухлость.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки, распространяющейся на

подчелюстную область. Кожа обычной окраски, свободно собирается в складку. На

уровне тела нижней челюсти справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат без

признаков флюктуации. В поднижнечелюстной области выявляются увеличенные,

болезненные лимфатические узлы. Переходная складка в области 73 зубов сглажена,

слизистая оболочка здесь отечна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, 6 зуб

имеет глубокую кариозную полость и подвижность I-IIст., его зондирование и перкуссия

безболезненны.

Рентгенологически определяется интенсивное разряжение костной ткани вокруг верхушки

корня 6 зуба размером 0,7 - 0,8 см.



Больная Ф., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на высокую температуру тела (38 -

39°), сильные распирающие боли в подглазничной области, усиливающиеся при разговоре

и приеме пищи. Давность заболевания - 4 дня. Появлению болей и припухлости в

подглазничной области предшествовали боли в зубе на верхней челюсти справа.

Применяла согревающие компрессы.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой половины верхней губы, щеки,

сглаженности правой носо-губной складки. Кожа здесь напряжена, плохо собирается в

складку, лоснится, гиперемирована. Отек и инфильтрация мягких тканей подглазничной

области распространяется на боковую поверхность носа и нижний край глазницы.

Переходная складка в области 4321 зубов свободна, слизистая оболочка здесь обычной

окраски. 3 зуб разрушен, перкуссия безболезненна.

Рентгенологически в области верхушки 3 зуба, канал которого запломбирован,

выявляется разряжение костной ткани без четких границ.



Больная Ж., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на припухлость левой щеки, свищ с

гнойным отделяемым под нижней челюстью. Больна 3 месяца. Вначале появились боли и

припухлость в области нижней челюсти слева, некоторое ограничение открывания рта. За

помощью не обращалась, делала тепловые ротовые ванночки. Затем припухлость спала,

но под нижней челюстью слева образовался свищ с гнойным отделяемым.

Местно: некоторая асимметрия лица за счет припухлости левой щеки. В подчелюстной

области слева имеется свищ с гнойным отделяемым. Чувствительность левой половины

нижней губы понижена. Рот открывает с небольшим ограничением. Слизистая оболочка

переходной складки в области нижней челюсти слева отечна и гиперемирована. Свищ на

уровне 6 зуба с обильным выделением гноя. В коронке 6 зуба глубокая кариозная

полость, зондирование и перкуссия безболезненны, подвижность I-II ст.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка и тела

нижней челюсти в проекции корня 6 зуба.


Больная Г., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство разбитости, плохой сон,

головные боли, частичное снижение обоняния, неопределенные боли в области всех зубов

правой половины верхней челюсти, а также в правой подглазничной и щечной областях,

которые иррадиируют в глаз и висок. При наклоне головы боли в верхней челюсти

усиливаются. Давность заболевания свыше 4 месяцев, периодически болели зубы на

верхней челюсти справа, 6 зуб неоднократно подвергался лечению.

Местно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Кожа лица обычной окраски,

эластичная. Пальпация правой подглазничной области несколько болезненна. 6 зуб имеет

массивную пломбу на жевательной поверхности, перкуссия его слабо болезненна.

Слизистая оболочка переходной складки несколько гиперемирована, пальпация в области

проекции корней 6 зуба вызывает неопределенную боль.

Рентгенологически выявляется затемнение правой гайморовой пазухи.


Задача №11. Больной А., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на невозможность сомкнуть челюсти,

боли в скуловой области, возникшими несколько часов назад при попытке разгрызть

грецкий орех.

Местно: рот полуоткрыт. Подбородок несколько выступает вперѐд. Смыкание челюстей

невозможно. Движения нижней челюсти вниз свободны. Впереди козелка уха справа и

слева определяются западения. Под скуловыми дугами впереди суставного бугорка

определяются выпячивания.

Рентгенологически справа и слева суставная головка расположена впереди суставного

бугорка.

Вопрос 1. Какой диагноз соответствует данной клинической картине?

Ответ: Полный двусторонний вывих нижней челюсти.

Вопрос 2. Куда фиксируются пальцы врача при вправлении нижней челюсти при ее

полном вывихе?

Ответ: Большие пальцы врача накладываются на жевательные поверхности нижних

моляров с обеих сторон. Остальные пальцы обхватывают тело нижней челюсти.

Вопрос 3. Какие движения нижней челюстью совершает врач при ее вправлении?

Ответ: Движение при вправлении челюсти идет вниз и назад, опрокидывая тело нижней

челюсти и задвигая ее до характерного щелчка.

Вопрос 4. Какие рекомендации даются пациенту после вправления вывиха нижней

челюсти?

Ответ: Ношение пращевидной повязки в течение 7-10 дней, прием мягкой пищи в течение

10-14 дней, ограничение широкого открывания рта, обезболивающие препараты.

Вопрос 5. Какие клинические симптомы соответствуют одностороннему вывиху нижней

челюсти?

Ответ: Боль при открывании рта в области козелка уха с одной стороны, при боковых

движениях нижней челюсти, невозможность сомкнуть зубы, смещение средней линии

зубов в сторону здорового сустава, открытый прикус на стороне вывиха, боли при

пальпации проекции височно-нижнечелюстного сустава на стороне вывиха и наличие

впереди козелка уха пальпируемой головки нижнечелюстного сустава.

Задача 12.

Больной К., 18 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области нижней челюсти

справа и слева. Боли усиливаются при движении нижней челюсти и глотании, жевать не

может. Накануне во время игры в хоккей упал и ударился о лѐд, сразу же возникли боли и

невозможность нормально закрыть рот.

Местно: кожа подбородка синюшно-багрового цвета, пальпация еѐ болезненна. При

пальпаторном исследовании обоих височно-нижнечелюстных суставов отмечается

болезненность и отсутствие подвижности суставных головок при движении нижней

челюсти. Давление на подбородок усиливает боль в суставах. Зубы смыкаются только в

области моляров, бокового смещения нижней челюсти нет.

Рентгенологически выявляется нарушение целостности нижней челюсти в области шеек

суставных отростков справа и слева.

Вопрос 1. Какой диагноз соответствует данной клинической картине?

Ответ: Закрытый травматический двусторонний перелом суставных отростков нижней

челюсти.

Вопрос 2. В чем будет заключаться первая доврачебная помощь пострадавшему?

Ответ: Наложение пращевидной повязки, обезболивающие лекарственные средства.

Вопрос 3. В чем будет заключаться специализированная врачебная помощь?

Ответ: Наложение бичелюстной шины Тигерштедта с зацепными петлями, фиксация

прикуса резиновой тягой, назначение антибактериальных средств.

Вопрос 4. Какие переломы челюстей являются открытыми?

Ответ: Переломы челюстей, линия перелома которых проходит через слизистую оболочку

полости рта. Даже если слизистая оболочка остается неповрежденной, перелом считается

открытым.

Вопрос 5. Какие жевательные мышцы прикрепляются к суставному отростку нижней

челюсти?

Ответ: К суставному отростку нижней челюсти прикрепляется верхняя и нижняя головка

латеральной крыловидной мышцы.

Задача № 13.

Пациент Ф., 24 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость лица слева, боль и

ограничение открывания рта. Два дня назад получил удар кулаком в область лица слева.

Местно: асимметрия лица за счѐт отѐка мягких тканей левой скуловой области.

Пальпаторно, определяется западение и болезненность в области левой скуловой дуги.

Открывание рта ограничено до 1,5-2 см. Прикус не нарушен.

Рентгенологически на снимке в аксиальной проекции определяется западение левой

скуловой дуги в виде острого угла.

Вопрос 1. Установите диагноз по имеющейся клинико-рентгенологической картине.

Ответ: Травматический перелом левой скуловой кости со смещением.

Вопрос 2. Какое лечение необходимо провести данному пациенту?

Ответ 2. Пациенту необходимо оперативное вмешательство с целью фиксации смещенных

отломков. Назначение антибактериальных, обезболивающих лекарственных средств.

Вопрос 3. Какие оперативные методы фиксации отломков можно применить при данной

клинико-рентгенологической картине?

Ответ: фиксация отломков минипластинами на винтах, титановой сеткой, фиксация на

турунде по Коэну, баллонная техника.

Вопрос 4. Какие показания к оперативному вмешательству при переломах скуловой кости

и дуги?

Ответ: диплопия, деформация, затруднение открывания рта, парестезия подглазничной

области.

Вопрос 5. Какие основные клинические симптомы соответствуют перелому скуловой

кости?

Ответ: деформация в виде «ступеньки» по нижнеглазничному краю, парестезия

подглазничной и скуловой области, кровотечение из носа, диплопия или энофтальм

глазного яблока, гематома скуловой области и нижнего века, возможна «ступенька» по

скуло-альвеолярному гребню, ограничение открывания рта.


Больной К., 26 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость в области

нижней челюсти справа. Боли усиливаются при движении челюсти. Приѐм пищи нарушен.

3 дня назад больной был избит. Отмечает, что после полученного удара в челюсть у него

сразу же появились боли, небольшое кровотечение изо рта, невозможность нормально

закрыть рот. На следующий день появилась припухлость в области нижней челюсти

справа.

Местно: асимметрия лица за счѐт отѐка мягких тканей ангулярной и подчелюстной

областей справа. Кожа в области угла нижней челюсти справа несколько синюшна,

свободно собирается в складку. Справа выражен симптом Венсана. Пальпаторно

отмечается болезненность и нарушение контура нижней челюсти в области еѐ правого

угла. Межрезцовая средняя линия смещена вправо на половину ширины центрального

нижнего резца. Прикус нарушен. Зубы смыкаются только в области моляров слева. Во

фронтальном и боковом отделах нижней челюсти справа смыкания зубов нет. Имеется

небольшой разрыв слизистой оболочки за 8 зубом. Рентгенологически выявляется

нарушение непрерывности края нижней челюсти справа.

Вопрос 1. Поставьте клинический диагноз по данной клинико-рентгенологической

картине.

Ответ: открытый травматический ангулярный перелом нижней челюсти справа со

смещением.

Вопрос 2. Вывих височно-нижнечелюстного сустава это заболевание или осложнение?

Ответ: осложнение.

Вопрос 3. Почему при ортопедическом лечении переломов бокового отдела нижней

челюсти чаще всего развивается посттравматический остеомиелит?

Ответ: очаги хронической инфекции, неудовлетворительная иммобилизация.

Вопрос 4. Куда смещаются боковые фрагменты нижней челюсти при ее двустороннем

центральном переломе?

Ответ: навстречу друг к другу.

Вопрос 5. В чем заключается первая помощь при переломе челюсти.

Ответ: профилактика асфиксии, шока, кровотечения, транспортная иммобилизация

отломков.


Больной Ж., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в переднем отделе нижней

челюсти, усиливающиеся при движениях челюсти. Приѐм пищи затруднѐн и болезненный.

Неделю назад упал на лестнице и получил удар в область подбородка. Появилось

кровотечение изо рта, возникла боль. За медицинской помощью не обращался.

Местно: лицо симметричное. Пальпация подбородочного отдела нижней челюсти

несколько болезненна. Открывание рта свободное. Прикус не нарушен, но при смыкании

челюстей отмечается небольшое расхождение нижней челюсти в области центральных

резцов. При бимануальном обследовании выявляется небольшая подвижность фрагментов

нижней челюсти по средней линии.

Рентгенологически выявляется нарушение целостности нижней челюсти, начинающейся

между центральными резцами с последующим отклонением вправо.

Вопрос 1. Поставьте клинический диагноз по клинико-рентгенологическим данным.

Ответ: открытый травматический перелом нижней челюсти в центральном отделе со

смещением.

Вопрос 2. Куда смещают малый фрагмент при одностороннем вертикальном переломе

бокового отдела нижней челюсти височная и наружная крыловидная мышцы?

Ответ: вверх.

Вопрос 3. Перечислите основные клинические признаки перелома скуловой кости с

повреждением передней стенки верхнечелюстного синуса.

Ответ: деформация скуловой области, «ступенька» по нижнеглазничному краю,

парестезия, ограничение открывания рта, кровотечение из носа.

Вопрос 4. Правильно ли поступил врач, наложив бичелюстные шины при переломе

нижней челюсти со смещением ее фрагментов больному, страдающему редкими

припадками эпилепсии (да, нет)?

Ответ: нет.

Вопрос 5. Какие рентгенограммы необходимы для диагностики переломов мыщелкового

отростка нижней челюсти?

Ответ: в носолобной, косой проекции нижней челюсти, ортопантомограмма.


Больной Ю., 19 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность верхнего правого

центрального зуба, который несколько мешает смыканию зубов. 2 дня назад во время

игры в баскетбол случайно получил удар локтем в область верхней челюсти, после чего

появилась подвижность этого зуба. Отмечалось также небольшое кровотечение в полости

рта.

Местно: имеется небольшая припухлость верхней губы, на коже - участок кровоизлияния.

Открывание рта свободное. 11d зуб несколько смещѐн, препятствует полному смыканию

зубов, подвижность его II степени. Слизистая оболочка вокруг зуба несколько отѐчна.

Рентгенологически отмечается увеличение ширины линии периодонта 11d зуба и

некоторое смещение его корня.

Вопрос 1. Поставьте клинический диагноз по данной клинико-рентгенологической

картине.

Ответ: травматический вывих 11 зуба со смещением.

Вопрос 2. Куда смещает малый фрагмент при одностороннем вертикальном переломе

бокового отдела нижней челюсти внутренняя крыловидная мышца? Ответ: внутрь.

Вопрос 3. Назовите не менее 5 повреждений лица мирного времени с учетом характера

поражающего фактора.

Ответ: механические, термические, химические, электрические, лучевые.

Вопрос 4. На каком этапе первичной хирургической обработки Вы наложите назубные

шины: до или после ушивания сквозной раны мягких тканей щеки? Ответ: до.

Вопрос 5. В каких проекциях необходимо сделать рентгенограммы для диагностики

переломов скуловой кости и дуги?

Ответ: в аксиальной и полуаксиальной проекции черепа.

Задача №17.

Больной М., 43 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области нижней челюсти

слева, невозможность правильно закрыть рот и нормально принимать пищу. 3 дня назад

получил удар в область нижней челюсти слева. В этот момент на несколько секунд

потерял сознание. Очнувшись, при попытке закрыть рот, почувствовал хруст в области

нижней челюсти слева.

Местно: лицо симметричное. Пальпаторно отмечается резкая болезненность в области

левого височно-нижнечелюстного сустава. Подвижность левой суставной головки при

движении нижней челюсти отсутствует. Прикус нарушен, средняя межрезцовая линия

нижней челюсти несколько смещена влево. Отсутствует смыкание зубов в переднем и

боковом отделах нижней челюсти справа.

Рентгенологически в области шейки суставного отростка нижней челюсти слева

определяется удвоенная костная тень.

Вопрос 1. Поставьте клинический диагноз по данным клинико-рентгенологической

картины.

Ответ: закрытый травматический перелом суставного отростка нижней челюсти со

смещением фрагментов.

Вопрос 2. Куда смещает малый фрагмент при одностороннем вертикальном переломе

бокового отдела нижней челюсти жевательная мышца?

Ответ: кнаружи.

Вопрос 3. Есть ли необходимость в дополнительном шинировании челюстей при

использовании лигатурного костного шва (да, нет)?

Ответ: да.

Вопрос 4. Выделите группы назубных проволочных шин в зависимости от их

функционального предназначения.

Ответ: фиксирующие, репонирующие.

Вопрос 5. В каких проекциях необходимо сделать рентгенограммы для диагностики

переломов венечного отростка нижней челюсти?

Ответ: в аксиальной проекции черепа и боковой проекции нижней челюсти.

Задача №18.

Больной К., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, невозможность

сомкнуть челюсти, припухлость лица, некоторое затруднение при дыхании. Вчера во

время езды на мотоцикле попал в аварию. На несколько минут терял сознание. Было

кровотечение из полости рта и носа. Санитарной авиацией был доставлен в

специализированное отделение.

Местно: отмечается резкая асимметрия лица за счѐт отѐка мягких тканей лица. Глазные

щели за счѐт отѐка век сужены. На коже лица ссадины и участок кровоизлияния.

Отмечается деформация носа, пальпация в области корня носа болезненна.

Чувствительность кожи в правой подглазной области снижена. По нижнеглазничному

краю правой орбиты выявляется неровность контура глазницы. Прикус нарушен -

открытый. Верхняя челюсть подвижна. Пальпация в области крючков крыловидных

отростков справа и слева болезненны.

Рентгенологически на снимках лицевого скелета в носо-подбородочной и аксиальной

проекциях определяется нарушение целостности нижнеглазничного края справа и слева,

причѐм слева без смещения.

Вопрос 1. Поставьте клинический диагноз по данным клинико-диагностической картины.

Ответ: открытый травматический перелом верхней челюсти по ФОР-2 (суборбитальный).

Вопрос 2. Куда смещается средний фрагмент нижней челюсти при ее двустороннем

центральном переломе?

Ответ: вниз и назад.

Вопрос 3. Какую артерию необходимо прижать при кровотечении из раны языка? Ответ:

общую сонную.

Вопрос 4. Когда накладывается ранний вторичный шов на рану?

Ответ: после очищения раны и появления грануляций.

Вопрос 5. В течение скольких часов после травмы оценивается помощь пострадавшему

как срочная?

Ответ: в течение 48 часов после травмы.

Задача №19.

Больной А., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на небольшую припухлость правой

щеки, наличие свищей с гнойным отделяемым во рту соответственно нижней челюсти

справа. Давность заболевания - 4 месяца. Вначале заболел 6 зуб. Через несколько дней

появилась большая припухлость правой щеки, резкие боли, ограничение открывания рта.

Эти явления сопровождались высокой температурой тела. После пенициллинотерапии

наступило улучшение. За 5 дней до поступления в клинику был удален 6 зуб.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки на уровне нижней челюсти,

обусловленной отеком мягких тканей. Кожа над припухлостью обычного цвета,

пальпация безболезненна, чувствительность правой половины нижней губы понижена.

Рот открывается свободно. Переходная складка в области нижней челюсти справа

инфильтрирована, слизистая оболочка - гиперемирована. Здесь же в пределах 72 зубов

имеется несколько свищевых ходов. Из лунки отсутствующего 6 зуба обильно

выделяется жидкий гной. 54321 зубы интактны, на температурные раздражения не

реагируют. 75432112 зубы имеют подвижность I степени.

Рентгенологически выявляется диффузный деструктивный процесс в области тела нижней

челюсти справа, секвестр на уровне лунки б зуба.


Вопрос 1. Поставьте диагноз по данным клинико-рентгенологической картины.

Ответ: хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.

Вопрос 2. В какие анатомические образования может проникнуть инфекция при ее

распространении вниз из заднего отдела окологлоточного пространства?

Ответ: в переднее средостение.

Вопрос 3. При какой флегмоне височной области обычно отсутствует воспалительная

контрактура?

Ответ: поверхностной.

Вопрос 4. Какой внутриротовой клинический признак отсутствует при периостите

(остеомиелите) от верхнего клыка?

Ответ: сглаженность переходной складки.

Вопрос 5. Назовите 3 основные задачи лечения остеомиелитов.

Ответ: профилактика септикопиемии, некроза костной ткани, распространения на

клетчаточные пространства.

Задача №20.

Больная В., 18 лет, обратилась в клинику с жалобами на резкие боли и припухлость под

нижней челюстью справа. Больна 10 дней. В подчелюстной области справа появилось

небольшое болезненное уплотнение. Зубы в это время не болели. Затем уплотнение

увеличилось в размере, появилась припухлость окружающих мягких тканей. Применяла

согревающий компресс.

Местно: резкая асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой подчелюстной

области. Отек распространяется на щеку и шею. Кожа в подчелюстном треугольнике

истончена, резко гиперемирована, не собирается в складку. Пальпаторно выявляется резко

болезненный инфильтрат, в центре которого - флюктуация. Во рту патологии не

определяется, 6 зуб под пломбой, на перкуссию не реагирует, устойчив.

Рентгенологически выявляется некоторое расширение периодонтальной щели в области

корней 6 зуба, корни которого запломбированы.


мочи: следы белка, лейкоцитов 5-6 в поле зрения.


Ответ: аденофлегмона подчелюстной области справа.

Вопрос 2. Назовите верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную границы подглазничной

области.

Ответ: Верхняя – нижнеглазничный край, нижняя – альвеолярный отросток нижней

челюсти, внутренняя – край грушевидного отверстия, наружная – скуло-челюстной шов.

Вопрос 3. Назовите верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю границы скуловой области.

Ответ: Верхняя – нижний край височной ямки и край орбиты, нижняя – переднее-верхний

отдел щечной области, передняя – скуло-челюстной шов, задняя – скуло-височный шов.

Вопрос 4. Через какое анатомическое образование проникает инфекция в щечную область

из височной, подвисочной и крылонебной ямок?

Ответ: комок Биша.

Вопрос 5. Перечислите типы секвестрации нижней челюсти по В. М. Уварову. Ответ:

альвеолярного отростка, полная или частичная нижнего края, тела, угла, ветви челюсти.

Задача №21.

Больная Д., 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на непостоянные малой

интенсивности боли и припухлость нижней челюсти слева. Больна 4 месяца. Припухлость

обнаружена случайно. Год назад болели зубы на нижней челюсти слева. Температуры и

явлений острого процесса не было. Припухлость временами несколько уменьшается, но

полностью не исчезает.

Местно: асимметрия лица за счет утолщения левого угла и ветви нижней челюсти. Кожа

не изменена, свищей нет. Пальпируется плотное, безболезненное, без четких границ

выбухание кости в области угла и ветви нижней челюсти слева. Подчелюстные

лимфоузлы увеличены, подвижны, безболезненны. Воспалительных явлений со стороны

слизистой оболочки рта нет. 4 зуб имеет глубокую кариозную полость, перкуссия и

зондирование безболезненны.

Рентгенологически выявляется увеличение (вздутие) левого угла и ветви нижней челюсти

за счет периостальных наслоений и склероза кости. Секвестров нет.



Ответ: Хронический гиперпластический периостит нижней челюсти слева.

Вопрос 2. В какие анатомические образования проникает инфекция при ее

распространении вверх из переднего отдела окологлоточного пространства?

Ответ: в крылонебную и височную ямки.

Вопрос 3. Сколько и какие варианты флегмон височной области предлагает различать

А.И.Евдокимов?

Ответ: четыре: поверхностную, срединную, глубокую и разлитую.

Вопрос 4. Назовите 3 основных вида неодонтогенного неспецифического лимфаденита

челюстно-лицевой области.

Ответ: стоматогенный, оторинотонзилогенный, дерматогенный.

Вопрос 5. Какую рентгенографию выполняют для диагностики конкремента в вартоновом

протоке?

Ответ: внутриротовую дна полости рта.


Больной 3., 25 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость левой подчелюстной

области, боли и ограничение открывания рта. Месяц назад появились боли в нижней

челюсти слева. Затем распухла щека, стал плохо открываться рот, присоединились боли

при глотании. Через несколько дней эти явления исчезли, а через 2 недели вновь

повторились.

Местно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подчелюстной области. Кожа

не изменена, эластичная. В левой подчелюстной области пальпируются единичные,

несколько увеличенные и болезненные лимфузлы. Открывание рта незначительно

ограничено из-за болезненности. Слизистая оболочка в области 7 и частично

прорезавшегося 8 зубов отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Зубы

интактные. В области 8 зуба имеется свищ со скудным гнойным отделяемым.

Рентгенологически за коронкой частично прорезавшегося 8 зуба выявляется разрежение

костной ткани с нечеткими контурами.



Ответ: затрудненное прорезывание 38 зуба, острый гнойный перикоронарит, острый

серозный лимфоаденит поднижнечелюстной области слева.

Вопрос 2. Составьте план лечения по данной клинико-рентгенологической картине.

Ответ: удаление 38 зуба с дренированием послеоперационной раны, назначение

антибиотиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов.

Вопрос 3. В какие анатомические образования проникает инфекция при ее

распространении вниз из переднего отдела окологлоточного пространства?

Ответ: в подчелюстную и подъязычную области.

Вопрос 4. На какие сутки обычно проявляются первые рентгенологические признаки

деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти?

Ответ: на 14-ые сутки.

Вопрос 5. Что такое паротит Герценберга ?

Ответ: ложный паротит.


Больная К., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на повышенную температуру тела,

головную боль, затрудненное болезненное глотание, ограничение открывания рта, резкие

боли и припухлость в области нижней челюсти справа и под ней. 5 дней назад появились

боли в области 7 зуба, припухлость щеки, головная боль. Температура тела повысилась

до 39°. Частично разрушенный 7 зуб периодически беспокоил в течение 7-8 месяцев.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки и подчелюстной области.

Кожные покровы в подчелюстной области истончены, гиперемированы, в складку не

собираются. Здесь пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого

выявляется флюктуация. Чувствительность правой половины нижней губы понижена.

Открывание рта ограничено (I ст.). Слизистая оболочка переходной складки в области

876 зубов отечна, гиперемирована. 7 зуб имеет глубокую кариозную полость,

зондирование ее безболезненно, перкуссия слабо болезненна. Из десневого кармана 7

зуба выделяется гной. 876 зубы имеют подвижность II ст.

Рентгенологически выявляется участок разряжения костной ткани в области 87 зубов.


мочи: следы белка, лейкоцитов - 3 - 5 в поле зрения.


Ответ: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, флегмона

поднижнечелюстной и крыло-челюстной областей.


Ответ: удаление 47 зуба, вскрытие флегмон поднижнечелюстной и крыло-челюстной

областей наружным доступом из подчелюстной области с дренированием раны.

Назначение антибактериальных средств, инфузионной терапии, анальгетиков,

антигистаминных средств.

Вопрос 3. Сколько слоев клетчаточных пространств выделяют в височной области? Ответ:

три: поверхностный, средний, глубокий.

Вопрос 4. Возможен ли отек в височной области при флегмоне крыловидно-челюстного

пространства (да, нет)?

Ответ: да.

Вопрос 5. Назовите 5 причин затрудненного прорезывания зуба мудрости (по Львову).

Ответ: глубокое расположение зуба, атипическое строение зуба, местные препятствия,

общие причины, диспропорция тела и альвеолярного отростка.


Больная Ю., 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли и припухлость в

подъязычной и подчелюстной областях слева. Боли усиливаются во время приема пищи.

Отличается неприятный запах изо рта и некоторая сухость во рту. Периодически болели

зубы нижней челюсти справа и слева. Слева в подъязычной области временами возникало

покалывание, которое усиливалось с приемом пищи. В последующем под нижней

челюстью появилась припухлость, которая временами исчезала. По мере развития болезни

боли стали носить постоянный характер, а припухлость - не исчезает.

Местно: небольшая асимметрия лица слева за счет отечности в подчелюстной области.

Кожные покровы не изменены, собираются в складку. Пальпаторно выявляется несколько

увеличенная и болезненная подчелюстная слюнная железа. Слизистая оболочка левой

подъязычной области отечна и гиперемирована. При бимануальном обследовании дна

полости рта из устья выводного притока левой подчелюстной слюнной железы

выделилось несколько капель слюны с примесью гноя. Коронки 67 зубов разрушены.

Рентгенологически в области дна полости рта слева выявляется плотное образование в

виде вытянутого овала размером 1,5x0,4 см.



Ответ: обострение хронического калькулезного сиалоаденита левой поднижнечелюстной

слюнной железы.


Ответ: удаление конкремента из протока подчелюстной слюнной железы, назначение

пилокарпина, антибиотиков, слюногонная диета.

Вопрос 3. По ходу, каких сосудов распространяется инфекция в каротидное пространство

шеи из подчелюстного треугольника?

Ответ: лицевая артерия и вена.

Вопрос 4. Со стороны какого анатомического образования вскрывается глазница при

флегмонах глазницы?

Ответ: гайморова пазуха.

Вопрос 5. На какие патоморфологические группы делят хронические неспецифические

лимфадениты?

Ответ: гиперпластический, гнойный.

Задача №25.

Больной Д., 50 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль, резкие боли и

припухлость в области нижней челюсти справа. Боли носят постоянный характер и

иррадиируют в правую височную область. 3 дня назад заболел коренной зуб на нижней

челюсти справа. Лечился внутриротовыми ванночками, но боли усилились, появилась

припухлость.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой щеки, распространяющейся на

подчелюстную область. Кожа обычной окраски, свободно собирается в складку. На

уровне тела нижней челюсти справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат без

признаков флюктуации. В поднижнечелюстной области выявляются увеличенные,

болезненные лимфатические узлы. Переходная складка в области 73 зубов сглажена,

слизистая оболочка здесь отечна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, 6 зуб

имеет глубокую кариозную полость и подвижность I-IIст., его зондирование и перкуссия

безболезненны.

Рентгенологически определяется интенсивное разряжение костной ткани вокруг верхушки

корня 6 зуба размером 0,7 - 0,8 см.



Ответ: острый серозный периостит нижней челюсти справа от 46 зуба.


Ответ: удаление 46 зуба, внутриротовой разрез по переходной складке от 43 до 47 зубов с

дренированием раны, антибиотикотерапия, анальгетики, антигистаминные препараты.

Вопрос 3. По какому анатомическому образованию распространяется инфекция в орбиту

из клыковой ямки?

Ответ: нижнеглазничный канал.

Вопрос 4. Меняется ли цвет кожи при абсцессах жевательной мышцы (да, нет)? Ответ:

нет.

Вопрос 5. По ходу, какого анатомического образования распространяется инфекция в

подъязычную область из подчелюстного треугольника?

Ответ: по протоку слюнной железы.

Задача №26.

Больная Ф., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на высокую температуру тела (38 -

39°), сильные распирающие боли в подглазничной области, усиливающиеся при разговоре

и приеме пищи. Давность заболевания - 4 дня. Появлению болей и припухлости в

подглазничной области предшествовали боли в зубе на верхней челюсти справа.

Применяла согревающие компрессы.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости правой половины верхней губы, щеки,

сглаженности правой носо-губной складки. Кожа здесь напряжена, плохо собирается в

складку, лоснится, гиперемирована. Отек и инфильтрация мягких тканей подглазничной

области распространяется на боковую поверхность носа и нижний край глазницы.

Переходная складка в области 4321 зубов свободна, слизистая оболочка здесь обычной

окраски. 3 зуб разрушен, перкуссия безболезненна.

Рентгенологически в области верхушки 3 зуба, канал которого запломбирован,

выявляется разряжение костной ткани без четких границ.



Ответ: острый гнойный одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа, флегмона

клыковой ямки.


Ответ: удаление 13 зуба, внутриротовой разрез по переходной складке в области 13 зуба

со вскрытием флегмоны и дренированием пространства, антибиотикотерапия,

анальгетики, антигистаминные препараты.

Вопрос 3. Через какое анатомическое образование распространяется инфекция в орбиту

при флегмонах подвисочной и крылонебной ямок?

Ответ: нижнюю глазничную щель.

Вопрос 4. Где производят наружный разрез при флегмонах орбиты?

Ответ: по нижненаружному краю глазницы.

Вопрос 5. При каком хроническом одонтогенном остеомиелите не образуется секвестр?

Ответ: гиперостозном.

Задача №27.

Больная Ж., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на припухлость левой щеки, свищ с

гнойным отделяемым под нижней челюстью. Больна 3 месяца. Вначале появились боли и

припухлость в области нижней челюсти слева, некоторое ограничение открывания рта. За

помощью не обращалась, делала тепловые ротовые ванночки. Затем припухлость спала,

но под нижней челюстью слева образовался свищ с гнойным отделяемым.

Местно: некоторая асимметрия лица за счет припухлости левой щеки. В подчелюстной

области слева имеется свищ с гнойным отделяемым. Чувствительность левой половины

нижней губы понижена. Рот открывает с небольшим ограничением. Слизистая оболочка

переходной складки в области нижней челюсти слева отечна и гиперемирована. Свищ на

уровне 6 зуба с обильным выделением гноя. В коронке 6 зуба глубокая кариозная

полость, зондирование и перкуссия безболезненны, подвижность I-II ст.

Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка и тела

нижней челюсти в проекции корня 6 зуба.



Ответ: хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.


Ответ: удаление 36 зуба и секвестров альвеолярного отростка нижней челюсти слева.

Антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, анальгетики, витамины.

Вопрос 3. Какое анатомическое образование делит окологлоточное пространство на

передний и задний отделы?

Ответ: диафрагма Жонеску.

Вопрос 4. По какой вене распространяется инфекция в полость черепа на венозные

синусы?

Ответ: ангулярной.

Вопрос 5. Какие три варианта гнойных процессов выделяет А. И Евдокимов в проекции

жевательной мышцы?

Ответ: абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы, подмассетериальная флегмона,

флегмона околоушно-жевательной области.


Больная Г., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство разбитости, плохой сон,

головные боли, частичное снижение обоняния, неопределенные боли в области всех зубов

правой половины верхней челюсти, а также в правой подглазничной и щечной областях,

которые иррадиируют в глаз и висок. При наклоне головы боли в верхней челюсти

усиливаются. Давность заболевания свыше 4 месяцев, периодически болели зубы на

верхней челюсти справа, 6 зуб неоднократно подвергался лечению.

Местно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Кожа лица обычной окраски,

эластичная. Пальпация правой подглазничной области несколько болезненна. 6 зуб имеет

массивную пломбу на жевательной поверхности, перкуссия его слабо болезненна.

Слизистая оболочка переходной складки несколько гиперемирована, пальпация в области

проекции корней 6 зуба вызывает неопределенную боль.

Рентгенологически выявляется затемнение правой гайморовой пазухи.



Ответ: хронический одонтогенный гайморит верхней челюсти справа.


Ответ: удаление причинного 16 зуба, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты,

сосудосуживающие капли в нос, промывание антисептиками пазухи. После купирования

воспалительного процесса в пазухе – пластика соустья.

Вопрос 3. При какой флегмоне височной области обычно отсутствует воспалительная

контрактура

Ответ: поверхностной.

Вопрос 4. Какое одинаковое субъективное неврологическое ощущение возможно при

абсцессах (флегмонах) крылочелюстного пространства и подглазничной области? Ответ:

парестезия соответствующих областей.

Вопрос 5. Какие зубы верхней челюсти могут являться причиной абсцессов твердого

неба?

Ответ: 2 и 6 зубы верхней челюсти.

Задача №29.

Мужчина 38 лет явился на операцию под местной анестезией. В анамнезе – пищевая

аллергия на цитрусовые. Сильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал.

Проведена анестезия 2% раствор новокаина в количестве 2, 0 мл с адреналином из расчета

1: 1000. При проведении разреза вдруг резко побледнел, ладони стали холодными, на лице

выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. На вопросы не отвечает, ко

всему безучастен. Зрачки расширены, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения.

Дыхание замедленное, поверхностное.

Вопрос 1. Ваши действия по оказанию неотложной помощи (в нужной

последовательности):

1) прекращение операции

2) введение медикаментозных средств

3) повернуть набок и запрокинуть голову в крайнее разгибательное положение

4) очистить полость рта от инородных тел

5) придать горизонтальное положение

6) дать вдохнуть пары нашатырного спирта

7) освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды.

Ответ: 1, 5, 4, 3, 7, 6, 2.

Вопрос 2. Какому неотложному состоянию соответствует клиническая картина?

Ответ: Коллапсу.

Вопрос 3. Введение каких медикаментозных средств рекомендуется при данном виде

неотложного состояния?

Ответ: При коллапсе рекомендуется введение 20-40 мг преднизолона или 4-8 мг

дексаметазона в/в, 1% раствор мезатона 2-3 мл в/в.

Вопрос 4. С клинической картиной каких неотложных состояний необходимо

дифференцировать коллапс?

Ответ: С анафилактическим шоком, с инфарктом миокарда.

Вопрос 5. На каком уровне необходимо поддерживать систолическое АД для нормальной

жизнедеятельности органов и систем?

Ответ: на 80 мм рт. ст.

Задача №30.

Женщина 28 лет явилась на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной

кисты в области пятого нижнего зуба. В анамнезе – пищевая аллергия на цитрусовые. С

вечера пациентка сильно волновалась, плохо спала ночью, почти не завтракала. Проведена

анестезия (2% раствором лидокаина в количестве 2, 0 мл с адреналином из расчета 1:

1000. При проведении разреза вдруг резко побледнела, ладони стали холодными, на лице

выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. На вопросы не отвечает, ко

всему безучастна. Зрачки расширены, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения.

Дыхание замедленное, поверхностное.

Вопрос 1. Во время коллапса кожные покровы сухие или влажные?

Ответ: влажные;

Вопрос 2. Назовите первое средство патогенетической терапии при анафилактическом

шоке.

Ответ: глюкокортикостероиды.

Вопрос 3. Препараты, которые вы введете пациенту:

1) промедол

2) кофеин

3) атропин

4) кордиамин

5) адреналин

6) хлористый кальций

7) супрастин

Ответ: кофеин, кордиамин.

Вопрос 4: Какой основной дифференциальный признак между обмороком и коллапсом?

Ответ: При обмороке происходит кратковременная потеря сознания, а при коллапсе

сознание сохранено.

Вопрос 5. Какая высшая разовая доза лидокаина?

Ответ: 10 мл 2% раствора;

Примеры заданий 2-го этапа ГИА

БИЛЕТ 1

1. Этиология и патогенез неспецифических остеомиелитов челюстей

Ответ: этиологией основных одонтогенных воспалительных процессов в ЧЛО являются

микроорганизмы, входящие в состав постоянной микрофлоры полости рта –

стафилококки, стрептококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные

палочки, реже грибы, микоплазмы, простейшие.

Патогенез неспецифических остеомиелитов существует в нескольких теориях:

аллергическая (Артюсона-Сахарова), инфекционно-эмболическая (Боброва-Лекслера),

нервно-рефлекторная (Семенченко Г.И.).

2. Врожденные расщелины губы и неба (этиология, классификация, клиника).

Ответ: Расщелины верхней губы и неба в структуре антенатальнои патологии занимают

второе место - по частоте среди других врожденных уродств человека. По статистическим

данным Европейских стран, рождение ребенка с расщелиной составляет один случай на

500—1000 новорожденных. В основном расщели-ны губы и неба являются полигенными

мультифакториальными заболеваниями.

Клиническая картина. Анатомические и функциональные расстройства. В зависимости от

степени анатомических изменений различают три формы расщелин верхней губы:

скрытую, неполную и полную. При скрытой расщелине верхней губы наблюдается

расщепление мышечного слоя с со-хранением непрерывности кожного покрова и

слизистой оболочки. При неполной расщелине ткани губы не срастаются только в нижних

ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный

мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. При полной расщелине не

срастаются все ткани на всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости.

Независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всегда

укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое

соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины.

При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблю-дается неправильная форма

крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощено, растянуто, кончик

носа несимметричен; искривлена хрящевая часть перегородки носа. Подобная деформация

носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщелин губы, что

объясняется анатомиче-ской и функциональной неполноценностью тканевого слоя

верх-них отделов губы.

Классификация. При диагностике расщелин верхней губы в клинике кафедры

стоматологии детского возраста Мос-ковского медицинского стоматологического

института пользуются следующей клинико-анатомической классификацией.

1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно-сторонняя или двусторонняя).

2. Врожденная неполная расщелина верхней губы: а) без деформации кожно-хрящевого

отдела носа (односторонняя или двусторонняя); б) с деформацией кожно-хрящевого

отдела носа (односторонняя или двусторонняя).

3. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторон-няя или двусторонняя).

БИЛЕТ 2

1. Повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области. Классификация.

Ответ: Классификация:

I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:

- без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);

- с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины,

раны).

II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с

нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).

Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента

и локализации повреждения.

Ушибы. Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются

подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется

гематома (кровоизлияние) и посттравматический отѐк. Гематома держится 12-14 сут,

постепенно меняя цвет от фиолетового до зелѐного и жѐлтого.

Ссадина Возникает при нарушении целостности поверхностных слоѐв кожи, не

требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости,

носа и лба.

Рана Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с

достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.

Рана может быть:

- поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);

- глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);

- проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);

- с дефектом или без дефекта тканей;

- с повреждением (или без) костной ткани;

- резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида

и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.

2. Врожденные кисты челюстно-лицевой области (дермоидные, срединные, боковые).

Клиника, диагностика.

Ответ: Дермоидные кисты развиваются из смещенных в раннем эмбриональном периоде

развития зародыша участков эктодермы. Дермоидные кисты имеют плотную оболочку,

строение которой соответствует строению кожи, внутренняя поверхность оболочки

выстлана многослойным плоским эпителием. Полость кисты заполнена кашицеобразной

салоподобной массой, содержащей продукты сальных и потовых желез. Дермоидная киста

растет медленно, безболезненно. Клинически определяется округлое образование,

имеющее гладкую поверхность, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой. Образование

упругое, иногда тестоватой консистенции. Цвет кожи и слизистой оболочки над опухолью

не изменен. Кисту следует дифференцировать с лимфаденитом, атеромой, гемангиомой,

эпидермальной травматической кистой.

Боковые кисты шеи развиваются из эктопированного остатка второй жаберной щели.

Кисты шеи обычно располагаются кпереди от кивательной мышцы, по внутреннему ее

краю, в верхней трети шеи около угла нижней челюсти. С целью дифференциальной

диагностики производится пункция боковой кисты шеи. При отсутствии воспалительного

процесса содержимое ее жидкое, светло-желтого цвета. При воспалении цвет пунктата

зависит от характера присоединившейся инфекции. Боковые кисты шеи следует

дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, аневризмой, хемодектомой,

лимфосаркомой, невриномой, дермоидной кистой, липомой, бронхиальным раком и

другими заболеваниями шеи.

БИЛЕТ 3

1. Клиника острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Ответ: Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюстей довольно

разнообразна. Началу острого процесса предшествуют инфекционные заболевания

(ОРВИ, грипп, ангина и др.) или какая-либо стрессовая ситуация (переохлаждение,

перегревание, физическое или эмоциональное перенапряжение). При гиперергическом

типе течения воспалительной реакции в остром периоде заболевания больные жалуются

на сильную боль в половине челюсти, иррадиирующую в висок, ухо, затылок и шею.

Кроме того, в зависимости от локализации процесса могут присоединяться жалобы на

боль при глотании, разговоре, пережѐвывании пищи, болезненное или затруднѐнное

открывание рта. Развивается выраженная интоксикация организма с нарушением общего

состояния: слабость, недомогание, озноб, нарушение вегетативной функции и

деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, чаще гипертония,

приглушѐнность тонов сердца, аритмия и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота,

рвота, диарея). Общее состояние может оцениваться как средней тяжести или тяжѐлое,

при котором температура тела повышается до +39...+40 С и выше. Начинают резко

проявляться неврологические и соматические симптомы: больной вяло реагирует на

окружающую обстановку и задаваемые ему вопросы, бледен, на коже холодный липкий

пот. Состояние может значительно усугубиться, вплоть до комы. При внешнем осмотре

определяют выраженный отѐк мягких тканей лица. Кожа обычной окраски или слабо

гиперемирована, собирается в складку. Глубокая пальпация мягких тканей в области отѐка

вызывает резкую болезненность. Локализация отѐка в зависимости от локализации

воспалительного очага имеет те же особенности, что и при остром периостите. При

локализации воспалительного очага в области моляров верхней или нижней челюсти в

результате распространения воспаления на область крыловидных, височных или

жевательных мышц развивается выраженная воспалительная контрактура I-II степени,

характеризующаяся ограничением открывания рта. В соответствующих областях

пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Причѐм лимфаденит

может развиваться не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне.

Нередко в процесс вовлекаются более отдалѐнные лимфатические узлы.

При обследовании в полости рта определяется болезненная перкуссия нескольких зубов,

включая и интактные (симптом "множественного периодонтита"), причѐм перкуссия

причинного зуба становится менее болезненной.

В начале заболевания причинный зуб неподвижен, но вскоре он начинает расшатываться.

Становятся подвижными и рядом расположенные зубы (симптом "клавиш").

При развитии острого остеомиелитического процесса после удаления зуба наблюдается

выделение из его лунки гнойного содержимого. Изо рта исходит гнилостный запах, язык

обложен, слюна густая и тягучая.

2. Хондрома челюстно-лицевой области. Клиника.

Ответ: Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин. Локализуется хондрома

обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в

области суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Экхондрома проявляется

в форме круглой или овальной плотной, а иногда – плотно-эластичной опухоли.

Поверхность ее может быть гладкой или дольчатой и бугристой. Опухоль имеет широкое

основание, располагается на вестибулярной поверхности верхней челюсти или охватывает

в виде седла ее альвеолярный отросток с обеих сторон. Верхняя губа при этом приподнята

и оттеснена вперед; ротовая щель при большой экхондроме может не смыкаться.

Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, анемична. Опухоль безболезненна, спаяна с

костью, возможно прорастание ее в носовую полость, верхнечелюстную пазуху и орбиту,

в связи с чем отмечается иногда невралгическая боль и парестезии. Рентгенографическая

картина: на передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри которого

– участки обызвествления. Экхондромы, особенно обызвествленные во многих местах,

Очень склонны к рецидивам после операций.

Энхондромы локализуются как в верхней, так и в нижней челюсти. Растет опухоль

обычно медленно (до 20-40 лет), ничем не проявляя себя. Первыми признаками бывают:

боль, подвижность и смещение зубов в зоне опухоли. Затем появляется выпячивание –

плотное, неподвижное, спаянное с костью, часто болезненное при пальпации, иногда с

симптомом пергаментного хруста.

Рентгенографически выглядит как киста, в которую обращены рассасывающиеся корни

зубов. В других случаях убыль костного вещества почти не улавливается, так как опухоль

обызвествлена или оссифицирована.

БИЛЕТ 4

1. Особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита в

зависимости от локализации.

Ответ: Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюстей довольно

разнообразна. Началу острого процесса предшествуют инфекционные заболевания

(ОРВИ, грипп, ангина и др.) или какая-либо стрессовая ситуация (переохлаждение,

перегревание, физическое или эмоциональное перенапряжение). При гиперергическом

типе течения воспалительной реакции в остром периоде заболевания больные жалуются

на сильную боль в половине челюсти, иррадиирующую в висок, ухо, затылок и шею.

Кроме того, в зависимости от локализации процесса могут присоединяться жалобы на

боль при глотании, разговоре, пережѐвывании пищи, болезненное или затруднѐнное

открывание рта. Развивается выраженная интоксикация организма с нарушением общего

состояния: слабость, недомогание, озноб, нарушение вегетативной функции и

деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, чаще гипертония,

приглушѐнность тонов сердца, аритмия и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота,

рвота, диарея). Общее состояние может оцениваться как средней тяжести или тяжѐлое,

при котором температура тела повышается до +39...+40 С и выше. Начинают резко

проявляться неврологические и соматические симптомы: больной вяло реагирует на

окружающую обстановку и задаваемые ему вопросы, бледен, на коже холодный липкий

пот. Состояние может значительно усугубиться, вплоть до комы. При внешнем осмотре

определяют выраженный отѐк мягких тканей лица. Кожа обычной окраски или слабо

гиперемирована, собирается в складку. Глубокая пальпация мягких тканей в области отѐка

вызывает резкую болезненность. Локализация отѐка в зависимости от локализации

воспалительного очага имеет те же особенности, что и при остром периостите. При

локализации воспалительного очага в области моляров верхней или нижней челюсти в

результате распространения воспаления на область крыловидных, височных или

жевательных мышц развивается выраженная воспалительная контрактура I-II степени,

характеризующаяся ограничением открывания рта.

2. Переломы скуловой дуги и кости. Классификация.

Ответ: Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).

- Переломы скуловой кости:

- без смещения;

- со смещением;

- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

- Переломы скуловой дуги:


- со смещением.

- Одновременные переломы скуловой кости и дуги:


- со смещением;

- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги

могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят

на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

БИЛЕТ 5

1. Переломы нижней челюсти. Классификация.

Ответ: Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и

непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную,

уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди

которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).

Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в

соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.

По локализации.

- Переломы тела челюсти:

- с наличием зуба в щели перелома;

- с отсутствием зуба в щели перелома.

- Переломы ветви челюсти:

- собственно ветви;

- венечного отростка;

- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома.

- без смещения отломков;

- со смещением отломков;

- линейные;

- оскольчатые.

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неѐ силы, которая

превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют

травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего

физиологического, то перелом определяют как патологический.

Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на

некотором удалении от места удара - то непрямой или отражѐнный.

В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный,

поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и

мелкооскольчатым.

По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут

располагаться с одной стороны челюсти - односторонние или с двух сторон -

двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные - реже,

чем одиночные и двойные.

Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:

- переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);

- переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);

- переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим

моляром и лункой третьего моляра).

2. Рак слизистой полости рта. Клиника.

Ответ: Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.

I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не

выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости

рта), ограничена слизистой оболочкой. В регионарных лимфатических узлах метастазы не

определяются.

II стадия – поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы

какого-либо одного отдела полости рта, хотя и распространяющееся в подслизистый слой.

В регионарных лимфатических узлах – единичные подвижные метастазы.

III стадия – опухоль внедрилась в подлежащие мягкие ткани (но не глубже периоста

челюсти), распространилась на соседние отделы полости рта (например, со щеки на

десну). В регионарных лимфатических узлах – множественные подвижные или

ограничено подвижные метастазы размерами до 2 см в диаметре. Может определяться

опухоль меньшего размера, но в регионарных лимфатических узлах определяются

ограниченно подвижные или двусторонние метастазы.

IV стадия – поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко

инфильтрирует подлежащие ткани, кости лица, изъязвляет кожу его. В регионарных

лимфатических узлах – неподвижные или распадающиеся метастазы. Может определяться

опухоль меньших размеров, но с наличием отдаленных метастазов.

Рак языка чаще встречается в средней трети боковой поверхности органа (62-70%) и в

корне. Значительно реже поражаются нижняя поверхность, спинка (7%) и кончик языка

(3%). Рак корня языка встречается у 20-40% больных. Плоскоклеточный рак передних

частей языка чаще бывает 1-2 степени злокачественности и исходит из малых слюнных

желез.

БИЛЕТ 6

1. Классификация одонтогенных абсцессов флегмон.

Ответ: В настоящее время известно несколько схем классификации флегмон ЧЛО. С

точки зрения практической стоматологии целесообразно применять схему Евдокимова,

построенную на топографо-анатомических принципах:

Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области верхней челюсти:

подглазничной области;

скуловой области;

орбитальной области;

височной ямки;

подвисочной и крылонѐбной ямок.

Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области нижней челюсти:

подбородочной области;

щечной области;

подчелюстной области;

окологлоточного пространства;

крыловидно-челюстного пространства;

области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.

Абсцессы и флегмоны дна полости рта.

Абсцессы и флегмоны шеи (поверхностные и глубокие).

2. Смешанная опухоль больших и малых слюнных желез. Клиника.

Ответ: Доброкачественные опухоли желез протекают некоторое время бессимптомно,

характеризуются медленным ростом. Поэтому могут достигать больших размеров, прежде

чем больные обращаются к врачу. Функция слюноотделения, как правило, не нарушена.

При поражении околоушных слюнных желез, особенно при поверхностном расположении

опухоли, определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей. При

локализации ее в глоточном отростке железы внешних изменений не определяется, однако

при осмотре зева можно увидеть выбухание боковой стенки глотки на стороне

патологического процесса. Пальпаторно можно определить новообразование с четкими

границами, округлой формы плотноэластичной консистенции (при полиморфной аденоме

может быть бугристое), с окружающими мягкими тканями не спаянное, пальпация

болезненности не вызывает.

БИЛЕТ 7

1. Абсцесс и флегмона скуловой области, границы.

Ответ: Границы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхней

грани-цей являются передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты;

передней - скулочелюстной шов; нижней - передневерхний отдел щечной области; задней

- скуловисочный костный шов.

2. Травматические остеомиелиты челюстей, причины.

Ответ: Травматический остеомиелит развивается в случае:

- позднего оказания специализированной помощи больному с переломом челюсти и

длительного инфицирования костной ткани;

- значительного скелетирования концов костных фрагментов, что ухудшает

кровообращение и трофику тканей в зоне перелома;

- наличия зубов (корней) в щели перелома, а также расположенных рядом зубов с

хроническими одонтогенными очагами инфекции;

- несвоевременного удаления зуба из щели перелома;

- недостаточно эффективной иммобилизации отломков челюстей или еѐ отсутствия;

- снижения иммунологической реактивности организма и при наличии тяжѐлых

сопутствующих заболеваний;

- несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетворительного гигиенического

состояния полости рта;

БИЛЕТ 8

1. Основные принципы местного и общего лечения хронического одонтогенного

остеомиелита и его осложнений.

Ответ: В настоящее время лечение остеомиелита должно быть комплексным, с учѐтом

стадии патологического процесса и особенностей его течения.

Лечение проводят в условиях стационара. В стадии острого одонтогенного остеомиелита

необходимо удалить причинный зуб. Проводится вскрытие гнойных очагов с

обязательным дренированием. В последующем требуется адекватное лечение гнойной

раны с еѐ регулярной санацией антисептиками и перевязкой с использованием

антибактериальных и регенерирующих лечебных мазей на марлевых дренажах с целью

местного воздействия на патогенную микробную флору в очаге воспаления.

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной,

десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и

общеукрепляющей терапии. Со второго дня необходимо начать физиолечение, в рамках

которого используют УВЧ-, СВЧ-, ГНЛ-терапию.

2. Твердая одонтома. Клиника.

Ответ: Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с

пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц

различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных

зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области

угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно.

Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли

прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать

или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с

образованием свищевого хода, периостита.

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является

рентгенологический.

Существуют несколько видов одонтом:

Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая

одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и

неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а

остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок

неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими

очертаниями.

Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и

содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на

рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или

неправильную форму с шаровидными выступами.

Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой

кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме

такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты

малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и

дентином.

При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.

Рентгенологическая картина настолько специфична, что не требует дифференциальной

диагностики.

БИЛЕТ 9

1. Абсцесс и флегмона подвисочной ямки. Границы.

Ответ: Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой

наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от

остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis

superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована

нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла,

височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью

большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости

кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus

zygomaticus.

Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости.

2. Ретенционные кисты малых слюнных желез. Клиника.

Ответ: Кисты малых слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы.

Киста имеет соединительнотканную капсулу, содержимое кисты представляет вязкую

полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну. Больных беспокоит

образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся,

болевых ощущений не вызывающее. Иногда при травме пищей происходит его

опорожнение, затем оно наполняется вновь. Объективно: под слизистой оболочкой

нижней губы, щеки или в другой локализации определяется образование округлой формы,

обычно слизистая оболочка над ним не изменена. По мере накопления секрета цвет

слизистой оболочки может приобретать голубой оттенок, при пальпации консистенция

образования мягкоэластическая, свободно смещается.

БИЛЕТ 10

1. Абсцесс и флегмона височной ямки. Границы.

Ответ: Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой

наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от

остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis

superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована

нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла,

височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью

большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости

кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus

zygomaticus.

2. Показания и противопоказания к остеосинтезу.

Ответ: Показания к использованию остеосинтеза

Остеосинтез используют в случаях, когда консервативные методы закрепления отломков

не дают необходимого результата.

- Переломы челюстей в пределах зубного ряда при:

- недостаточном числе устойчивых зубов на отломках;

- значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без оперативного

вмешательства.

- Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков.

- Патологический перелом челюсти, возникший в результате воспалительного или

неопластического заболевания костной ткани.

- Крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти.

- Дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка.

- Необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций.

БИЛЕТ 11

1. Абсцесс и флегмона подглазничной области. Границы.

Ответ: Границы подглазничной области: верхняя - нижний край глазницы, нижняя -

альвеолярный отросток верхней челюсти, наружная - вертикальная линия, проведенная по

скуло-верхнечелюстному шву к краю нижней челюсти, внутренняя - край грушевидного

отверстия.

2. Слюнно-каменная болезнь. Клиника.

Ответ: Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без

клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления

(про-текающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен-ными

симптомами хронического воспаления).

Основные клинические симптомы начальной стадии:

Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделения секрета.

Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляется ощущение ее

распираний, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления держатся иногда несколько

минут или часов и постепенно проходят, но повторяется во время следующего приема

пищи, а иногда даже при мысли о еде.

Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в

железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу

поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение

(камень). Слизистая оболочка полости рта и в области устья протока без воспалительных

изменений. При зондировании протока в случае расположения камня в переднем и

среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность

конкремента.

На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков сзади от места

расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры: изображение паренхимы

железы, как правило, не изменено.

БИЛЕТ 12

1. Неспецифические лимфадениты челюстно-лицевой области. Классификация.

Ответ: 1.Неспецифические 1.Острые

1.1 Острые 2.Хронические

1.2 Хронические

2. Специфические

1.1 Туберкулѐзные

1.2 Сифилитические

1.3 Актиномикотические

1.4 Вирусные

1.5 Вакцинальные

2. Основные принципы организации хирургической помощи в поликлинике и

стационаре.

Ответ: Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь,

особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника

— это лечебно-профилактическоеучреждение, деятельность которого направлена на

профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение

больных с заболеваниямичелюстно-лицевойобласти. Стоматологические поликлиники

различаются:

1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.,

3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.

4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в

смену.

Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою

деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района

деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает,

устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники.

БИЛЕТ 13

1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Клиника.

Ответ: При хронической стадии остеомиелита отмечают гипоергический тип течения

воспалительной реакции, который у стариков и ослабленных больных может развиваться

по типу анергии. Нередко хронический остеомиелит может обостряться. Возникновение

обострений, как правило, связано с нарушением оттока экссудата или резкими

изменениями в реактивности организма (чаще под влиянием стрессовых ситуаций). В этой

стадии заболевание протекает длительное время без периодов обострения либо его

симптомы стѐрты и с трудом диагностируются клинически. Больные предъявляют жалобы

на наличие деформации челюсти в области воспалительного очага. В связи с наличием

воспалительной жевательной контрактуры отмечается некоторое ограничение открывания

рта, чувство дискомфорта при приѐме пищи. Эти симптомы бывают редко и могут

усиливаться в периоды обострений.

При внешнем осмотре обнаруживаются изменения конфигурации лица за счѐт

деформации, припухлости соответственно месту локализации воспалительного

инфильтрата. Кожа над ним не изменена либо может быть незначительно гиперемирована,

синюшна, иногда спаяна с подлежащими тканями, пальпация этой области

слабоболезненная. В ряде случаев имеются наружные устья свищевых ходов. Кожа в

области устьев гиперемированная, мацерированная, из них выбухают грануляции,

периодически выделяется гной. При задержке гнойного отделяемого происходит

обострение воспалительных явлений, могут образовываться абсцессы и флегмоны в

окружающих мягких тканях, что сопровождается ухудшением общего состояния

больного, появлением боли, повышением температуры тела, соответствующими

изменениями показателей крови. После самопроизвольного или оперативного

опорожнения гнойного очага воспалительные явления купируются и исчезают. При

обширных поражениях нижней челюсти сохраняется симптом Венсана. Лимфатические

узлы могут быть уплотнены, немного увеличены, слабоили безболезненные.

2. Невралгия тройничного нерва. Этиология.

Ответ: 1. Механическая теория

Нервные стволы сдавливаются в местах выхода, а именно их овального и круглого

отверстий. Эта теория обоснована тем, что невралгия первой ветви тройничного нерва

встречается редко, т.к. она выходит через широкую верхнюю глазничную щель. А вторая

и третья ветви выходят из овального и круглого отверстий, по данным исследователей

(Бурденко), при обследовании большого количества черепов было установлено, что с

правой стороны эти отверстия значительно уже, чем с левой. А нев-ралгия встречается

справа значительно чаще, чем слева. В пользу этой теории говорит то, что в молодом

возрасте невралгия встречается редко. Она встречается в возрасте после 40 лет, когда

прекращается рост костей и корешок тройничного нерва перекидываясь через пирамиду

височной кости под прямым углом натягивается в силу того, что межпозвоночные диски

уменьшаются и головной мозг смещается в направлении к затылочному отверстию

(теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что это заболевание связано с воспалительными

заболеваниями в зубочелюстной системе. Это такие заболева-ния, как: хронические

периодонтиты дентикли, обызвествление костных каналов, в которых нервные волокна

проходят к зубам, ретенция 3,5 или 8 зубов и др.

Большое значение имеет хроническое воспаление придаточных пазух носа (гаймориты и

фронтиты), заболевания нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз.

3., Некоторые авторы считают, что невралгия развивается рефлекторным путем

вследствие заболевания внутренних органов. Это опухоли в легких, заболевания ЖКТ,

опухоли в области мосто-мозжечкового угла.

Большое значение сейчас придается нарушению тонуса сосудов при гипертонической

болезни, атеросклерозе, когда нарушается трофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушение связей между тройничным нервом и

симпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновения невралгии в двух, трех поколениях. Но

эти наблюдения не дают основания говорить о наследственном факторе в развитии

невралгии тройничного нерва.

БИЛЕТ 14

1. Абсцесс твердого и мягкого неба. Клиника.

Ответ: Характерные местные признаки абсцесса твердого нѐба

Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верхней челюсти (нѐба),

усиливающуюся при приеме пищи, разговоре.

Объективно: в области твердого нѐба имеется припухлость или выпячивание с четкими

контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирова- на, пальпация

вызывает боль. Может определяться флюктуация.

2. Амелобластома челюстей. Клинико-рентгенологические варианты.

Ответ: Клинически и рентгенологически различают кистозную и массивную формы

амелобластомы. Характерной особенностью кистозной формы является наличие

обособленных кист или частично разъединенных бухтообразными стенками. В редких

случаях адамантинома может быть представлена одиночной кистозной опухолью.

Полость кист выстлана тонкой эпителиальной оболочкой. Массивная амелобластома

представлена губчатой тканью с расположенными в ней различной величины кист,

которые не всегда определяются рентгенологически. При длительном росте происходит

слияние микроскопических кист в несколько более крупных или одну большую. В

отличие от кистозных форм при массивной амелобластоме наряду с полостью имеется

губчатое вещество.

БИЛЕТ 15

1. Основные принципы местного и общего лечения острых одонтогенных

остеомиелитов и их осложнений.

Ответ: В настоящее время лечение остеомиелита должно быть комплексным, с учѐтом

стадии патологического процесса и особенностей его течения.

Лечение проводят в условиях стационара. В стадии острого одонтогенного остеомиелита

необходимо удалить причинный зуб. Проводится вскрытие гнойных очагов с

обязательным дренированием. В последующем требуется адекватное лечение гнойной

раны с еѐ регулярной санацией антисептиками и перевязкой с использованием

антибактериальных и регенерирующих лечебных мазей на марлевых дренажах с целью

местного воздействия на патогенную микробную флору в очаге воспаления.

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной,

десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и

общеукрепляющей терапии. Со второго дня необходимо начать физиолечение, в рамках

которого используют УВЧ-, СВЧ-, ГНЛ-терапию.

2. Переломы верхней челюсти. Классификация.

Ответ: Классифицируют переломы верхней челюсти по ФОР: ФОР -1 – это отрыв

альвеолярного отростка, ФОР-2 – средний тип, ФОР-3 – верхний тип или суббазальный

перелом.

БИЛЕТ 16

1. Проводниковое обезболивание на верхней челюсти. Виды анестезии.

Ответ: На верхней челюсти различают туберальную анестезию, подглазничную, небную

и резцовую.

2. Неспецифические паротиты. Клиника острых паротитов.

Ответ: Продолжительность инкубационного периода – от 11 до 21 сут. Возможен

короткий продромальный период. Заболевание начинается остро с повышением

температуры тела. В начальной стадии появляется болезненность при жевании, при

открывании рта,

болезненность за мочкой уха. Припухлость околоушной железы появляется сначала с

одной стороны, а через 2-3дня у подавляющего большинства больных – с другой.

Увеличенная околоушная железа заполняет пространство между сосцевидным отростком

и ветвью нижней челюсти. При значительном увеличении железы ушная раковина

оттопыривается, и мочка уха поднимается кверху. Кожа и местная температура над

околоушной железой не изменена, при пальпации может быть умеренная болезненность.

Один из ранних признаков заболевания – симптом Филатова: болезненность при

надавливании на козелок, болезненность за мочкой уха, при надавливании на

сосцевидный отросток. В разгар заболевания на слизистой оболочке щеки видна

отечность и венчик гиперемии вокруг выводного протока околоушной слюнной железы

(симптом Мурсона). Отек пораженных слюнных желез выражен 3-7дней, но иногда

сохраняется до 10 дней. Наряду с этим возможно поражение других железистых органов:

подчелюстных (субмандибулит), подъязычных (сублингвит) слюнных желез,

поджелудочной железы, половых желез. Поражение нервной системы является одним из

частых проявлений болезни. Чаще всего наблюдается серозный менингит (более 80 %),

значительно реже энцефалит, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов.

Серозный менингит развивается в разгар поражения слюнных желез на 4-9дни болезни

или на фоне стихания болезни. Характеризуется острым началом, головной болью

диффузного характера, повторной рвотой, вялостью, менингеальные симптомы выражены

умеренно, может проявляться ригидность затылочных мышц или симптом посадки,

возможны судороги у детей младшего возраста.

БИЛЕТ 17

1. Осложнения во время удаления зубов.

Ответ: Перелом коронки или корня удаляемого зуба встречается наиболее часто. Оно

связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, а иногда зависит от

анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани. Часто это

осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильное наложение

щипцов (несоблюдение правила совпадения оси щѐчек с осью зуба), недостаточно

глубокое их продвижение, резкие движения во время вывихивания зуба, грубое и

неправильное применение элеваторов. В случае перелома корня зуба необходимо

продолжить вмешательство с использованием щипцов для корней или бормашины.

Оставление отломанной части корня в лунке может привести к развитию воспалительного

процесса в окружающих тканях.

Если по каким-то причинам (ухудшение общего состояния, технические сложности и т.д.)

отломанный корень удалить не удаѐтся, операцию заканчивают, а рану по возможности

ушивают или прикрывают йодоформной турундой. Назначают противовоспалительную

терапию и физиолечение. Повторную операцию удаления остаточного корня проводят

через 7-14 дней. К этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом или вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным

процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время

работы элеватором. При переломе соседнего зуба его удаляют. В случае вывиха -

вправляют и накладывают гладкую шину-скобу на 3-4 нед или проводят операцию

реплантации зуба (при полном вывихе).

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани. Чаще происходит во время удаления третьего

нижнего моляра. Этому способствует резорбция тонкой язычной стенки альвеолы в

результате предшествовавшего патологического процесса или отламывание еѐ во время

операции, проводимой элеватором. Вывихнутый корень смещается под слизистую

оболочку в области челюстно-язычного желобка.

Если корень, находящийся под слизистой оболочкой, пальпируется, то его удаляют после

разреза мягких тканей над ним. Когда удалѐнный корень обнаружить не удаѐтся, проводят

рентгенологическое исследование нижней челюсти в прямой и боковой проекциях или КТ

и устанавливают расположение корня в мягких тканях. Топической диагностике помогает

введение игл в ткани с последующей рентгенограммой. Корень, сместившийся в ткани

заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях

стационара.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения

техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от

шейки зуба соеди- нѐнная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из

лунки. Наложение щипцов на слизистую оболочку десны вокруг зуба «вслепую» приводит

к еѐ разрыву. Профилактикой этого осложнения служит сепарация (отслаивание) десны до

середины двух соседних зубов. Повреждѐнные мягкие ткани ушивают.

Разрыв мягких тканей полости рта может привести к кровотечению. Останавливают его

путѐм наложения швов на повреждѐнную слизистую оболочку. Размозжѐнные участки

десны отсекают, разорванные - сближают швами.

Перелом (отлом) альвеолярного отростка (части) челюсти. Наложение щѐчек щипцов на

края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не

отражается на последующем заживлении. Чаще всего его извлекают вместе с зубом. Если

отломанный участок кости не отделяется из лунки вместе с зубом, то его отделяют

гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края

кости сглаживают. При грубом использовании элеваторов при удалении третьих моляров

в ряде случаев возникает отрыв заднего отдела альвеолярного отростка, иногда - с частью

бугра верхней челюсти. Как правило, нежизнеспособный фрагмент удаляют, рану

зашивают наглухо или тампонируют йодоформной турундой.

2. Абсцесс и флегмона подподбородочной области (границы).

Ответ: Границами подподбородочной области являются: спереди – край подбородочного

отдела нижней челюсти; сверху – челюстно-подъязычные мышцы, покрытые собственной

фасцией шеи, с боков – передними брюшками двубрюшной мышцы, снизу –

поверхностной фасцией шеи. Подподбородочное пространство имеет форму

треугольника, основание которого обращено к подъязычной кости.

БИЛЕТ 18

1. Абсцессы и флегмоны верхнего отдела дна полости рта. Границы.

Ответ: Границами верхнего этажа являют-ся: сверху - слизистая оболочка дна полости

рта; снизу - челюстно- подъязычная мышца; спе-реди и снаружи - внутренняя поверхность

нижней челюсти; сзади - основание языка.

2. Основные принципы консервативного лечения переломов нижней челюсти.

Ответ: Подлежат удалению:

• переломанные корни и зубы или полностью вывихнутые из лунки зубы;

• периодонтитные зубы с периапикальными хроническими воспалительными очагами;

• зубы с явлениями пародонтита или пародонтоза средней и тяжелой степени течения;

• если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб,

мешающий плотному (правильному) сопоставлению фрагментов челюсти (зуб,

вклинившийся в щель перелома);

• зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие воспалительные

явления.

В дальнейшем проводится первичная хирургическая обработка раны т.е. отграничивают

костную рану от полости рта. Таким образом, превращают открытый перелом в закрытый.

На слизистую оболочку накладывают швы из хромированного кетгута. Лунку стараются

ушить наглухо, чтобы меньше была вероятность инфицирования кровяного сгустка и

развития гнойно-воспалительных осложнений.

БИЛЕТ 19

1. Проводниковое обезболивание на нижней челюсти. Виды.

Ответ: на нижней челюсти различают мандибулярную анестезию внеротовым методом и

внутриротовым, ментальную анестезию. Внутриротовые методики делятся на

пальпаторную, аподактильную и высокие.

2. Абсцесс и флегмона щечной области (границы).

Ответ: Границы щечной области: верхняя - нижний край скуловой кости, нижняя -

нижний край нижней челюсти, задняя - передний край жевательной мышцы, передняя -

линия, проведенная от скуло-верхнечелюстного шва через угол рта до нижнего края

нижней челюсти.

БИЛЕТ 20

1. Абсцессы и флегмоны нижнего отдела полости рта (границы).

Ответ: Клетчатка дна полости рта ограничена: сверху — слизистой оболочкой; снизу —

челюстноподъязычной мышцей; спереди и с боков — телом нижней челюсти; сзади с

каждой стороны клетчатка сообщается с ложем подчелюстной слюнной железы и с

наружной частью переднего отдела парафарингеального пространства. Клетчатка дна

полости рта состоит из пяти клетчаточных промежутков: 1,2 — двух наружных,

расположенных между телом нижней челюсти и подъязычно-язычными мышцами; 3,4 —

двух промежуточных — между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-

язычной мышцей и средним сжимателем глотки изнутри и 5 — одного непарного

промежутка, расположенного в срединной плоскости между подбородочно-язычными и

подбородочно-подъязычными мышцами. Парные промежутки у переднего края

подъязычно-язычной мышцы с каждой стороны сообщаются между собой

2. Одонтогенные кисты, классификация.

Ответ: Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения.

Одонтогенные кисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные,

сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенные кисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло-

максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

Список рекомендуемой литературы

Основная литература

1. Тупикова, Людмила Николаевна. Основы маркетинга в стоматологии : рек. УМО по

мед. и фарм. образованию вузов России в качестве учеб. пособия для системы

послевузовского проф. образования врачей / Л.Н. Тупикова ; ГОУ ВУНМЦ. - М. : ГОУ

ВУНМЦ, 2005. - 78 с. -50

2. Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая стоматология и

челюстно-лицевая хирургия: рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России в

качестве учебника для студентов стоматол. фак. мед. вузов и системы послевуз. проф.

образования врачей-стоматологов / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухоморов. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2008. - 208 с. -5

3. Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая стоматология и

челюстно-лицевая хирургия: рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России в

качестве учебника для студентов стоматол. фак. мед. вузов и системы послевуз. проф.

образования врачей-стоматологов / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2009. - 207 с.-1

4. Терапевтическая стоматология: нац. руководство / ред. Л. А. Дмитриева, Ю. М.

Максимовский. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. -10

5. Ксембаев, Саид Сальменович. Острые одонтогенные воспалительные заболевания

челюстей . Диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений: предназначена для

системы высшего и профессионального последипломного образования

стоматологического профиля / С.С. Ксембаев, И.Г. Ямашев; [рец.: В.С. Агапов, Ф.З.

Мирсаева]. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с. -4

6. Сирак, Сергей Владимирович. Оперативные вмешательства в стоматологической

практике : Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образованию вузов России в качестве

учебного пособия для системы послевузовской подготовки врачей / С.В. Сирак, А.Г.

Сирак, Н.Э. Будзинский ; М-во здравоохранения и социального развития Рос. Федерации,

Ставр. гос. мед. акад. - Ставрополь : [СтГМА], 2005. - 217 с.-1

7. Зубная имплантация. Основные принципы, современные достижения / А. А. Кулаков,

Ф. Ф. Лосев, Р. Ш. Гветадзе. - М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - 152 с.

-1

8. Гольбрайх, В. Р. Хирургия зубов и органов полости рта : руководство предназначено

для стоматологов-хирургов, клинических ординаторов, врачей-интернов/ В. Р. Гольбрайх,

Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов. - М. : Джангар, 2006. - 176 с.-1

9. Хобкек, Джон А. Руководство по дентальной имплантологии [Текст] / Джон А. Хобкек,

Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж. Дж. Сизн ; пер. с англ. М. К. Макеева; под общ. ред. М. З.

Миргазизова. - 2-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2010. - 224 с. - 3

10. Пародонтит [Текст] : учеб. пособие / Л. А. Дмитриева [и др.] ; под ред. Л. А.

Дмитриевой. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.-1

11. Планы ведения больных. Стоматология: диагностика, лечение, предупреждение

осложнений : [клинич. рек.] / под ред. О. Ю. Атькова, В.М. Каменских, В.Р. Бесякова ;

[авт.-сост.: Петрова Т. Г. и др.]. - М. : Гэотар-Медиа, 2012. - 240 с. - 2

12. Стоматология: запись и ведение истории болезни : [рек. УМО по мед. и фарм.

образованию вузов России в кач. учеб. пособия для системы последиплом. образования

врачей-стоматологов] / под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп.

- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - 2

13. Персин, Леонид Семенович. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции

зубочелюстной системы: практикум для системы послевуз. образования врачей-

стоматологов / Л. С. Персин, М. Н. Шаров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с. - 5

14. Ямашев, Ильгиз Гарифович. Клиническая лингвалогия / И. Г. Ямашев, А. И. Шарапова

; Ин-т усоверш. врачей М-ва здравоохр. соц. развития Чув. Респ. - Изд. 2-е, доп. -

Чебоксары : ГОУ ДПО ИУВ, 2010. - 318 с. - 1

15. Ямашев, Ильгиз Гарифович. Язык: клинико-функциональные методы диагностики

патологических состояний / И. Г. Ямашев, Р. С. Матвеев ; Институт усовершенствования

врачей (Чебоксары). - Чебоксары : АУ Чувашии ИУВ, 2012. - 167 с. - 1

16. Шулаков, В. В. Современные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных

заболеваний челюстно-лицевой области : учеб. пособие: рек. УМО по мед. и фарм.

образованию для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей / В. В. Шулаков, В.

Н. Царѐв, С. Н. Смирнов ; Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т. - М. : НОВИК, 2012. - 92 с. - 3

17. Организация стоматологической помощи населению: учеб. пособие / Сев. гос. мед. ун-

т ; ред.: А. С. Оправин, А. М. Вязьмин. - Архангельск : [Изд-во Сев.ГМУ], 2012. - 627 с. - 1

18. Самедов, Тимур Исламович. Основные способы обезболивания на амбулаторном

стоматологическом приеме / Т.И. Самедов, С.Ю. Виноградов. - Санкт-Петербург :

СпецЛит, 2011. - 144 с. - 1

19. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс [Текст] : учебник для студентов и

последипломного образования/ [Жулев Е. Н., Курякина Н. В., Митин Н. Е.] ; под ред. Е. Н.

Жулева. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2011. - 720 с. -3

20. Ксембаев, Саид Сальменович. предраки слизистой оболочки рта, красной каймы губ и

кожи лица / С. С. Ксембаев, О. В. Нестеров. - [Изд. 2-е, доп.]. - Казань : Отечество, 2011. -

111 с. - 2.

21. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Текст] : нац. рук. / [В. В.

Афанасьев, А. Б. Брусов и др.] ; под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И.

Неробеева ; Ассоц. мед. о-в по качеству, Стоматол. ассоц. России. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2010. - 928 с. - 1

22. Самедов, Тимур Исламович. Травматические повреждения мягких тканей челюстно-

лицевой области [Текст] : Клиника, диагностика, лечение : учеб. пособие / Т. И. Самедов. -

Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013. - 128 с. -1

23. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области [Текст] : рук. по

клинической стоматологии / под ред. А. К. Иорданишвили. - Санкт-Петербург : СпецЛит,

2007. - 493, [1] с. -1

24. Иванов, Александр Сергеевич. Основы дентальной имплантологии [Текст] : учеб.

пособие предназначено для студентов, для интернов и клинических ординаторов/ А. С.

Иванов. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013. - 64 с. -1

25. Нестеров, Олег Викторович. Дентальная имплантация при неблагоприятных

анатомических условиях : учеб. пос. для врачей / [О. В. Нестеров, Е.Е Нестерова] ;[ рец. С.

С. Ксембаев, Г. Т. Салеева] ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : [Печатный двор], 2009. - 24 с.

-5

26. Нестеров, Олег Викторович. Хирургическое лечение быстропрогрессирующего

пародонтита : учеб. пос. для врачей / [О. В. Нестеров, Л. Б. Фролова ];[ рец. Е. Н.

Силантьева, Т. Т. Фаизов] ; Казан. гос. мед. акад. - Казань : [Печатный двор], 2009. - 26 с. -

5

27. Ахметзянов, Айрат Шарипович. Патоморфологические основы зубной имплантации :

учеб. пос. для врачей / [А. Ш. Ахметзянов] ; [рец. Г. Т. Салеева, О. В. Нестеров] ; Казан.

гос. мед. акад. - Казань : [КГМА], 2010. - 22 с. -10

28. Лучевые методы диагностики и планирования хирургического этапа дентальной

имплантации: учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [О. В. Нестеров, Г. Т.

Салеева, З. И. Яруллина]. - Казань : [КГМА], 2010. - 30 с. -10

29. Специальные рентгенологические методики исследования закрытых травматических

повреждений лицевого черепа : учеб. пособие для врачей / ГОУ ДПО "Казан. гос. мед.

акад. по здравоохранению и соц. развитию" ; сост. М. К. Михайлов, И. И. Камалов, Н. И.

Шаймиева. - Казань : [Отечество], 2009. - 24 с. -9

30. Хирургический протокол на основе типов дентальной имплантации : учеб. пособие для

врачей-стоматологов / ГОУ ДПО "Казан. гос. мед. акад. по здравоохранению и соц.

развитию" ; [сост. Н. И. Шаймиева, Н. В. Андрюхина]. - Казань : [КГМА], 2009. - 20 с.-10

31. Ямашев, Ильгиз Гарифович. Травмы лицевого скелета ( особенности догоспитального

этапа ) [Текст] : учебн. пособие / И. Г. Ямашев, Е. В. Уракова ; Казан. гос. мед. акад. -

Казань : КГМА, 2007. - 39 с. -1

32. Ямашев, Ильгиз Гарифович. Клиническая лингвалогия / И. Г. Ямашев ; Библиотека

непрерывного образования врача (М.). - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 278 с. -3

33. Невралгия тройничного нерва: (особенности клиники, диагностики, лечения) : учеб.

пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [Е. В. Уракова] ; [рец. С. С. Ксембаев, Е. Н.

Силантьева]. - Казань : [КГМА], 2010. - 23 с. -10

34. Противоальвеолитная активная повязка [метод. рек. для системы последипл.

образования] / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Г. А. Ахмадуллина, С. С. Ксембаев, О. В.

Нестеров]. - Казань : [ИГМА-пресс], 2011. - 20 с. -1

35. Нестеров, Олег Викторович. Применение ультразвука в стоматологии [Текст] : учеб.

пособ. для врачей / О. В. Нестеров, Л. Б. Фролова ; Казан. гос. мед. акад. - Казань :

Медицина , 2012. - 20 с. - 4

36. Врач-стоматолог и ассистент врача: особенности работы в четыре руки [Текст] : мет.

рек. для практ. врачей-стоматологов и ассистентов врачей стоматологов / Учеб.-метод.

центр сети стомат. клиник "Эксклюзив-Дент" и "Городская стоматология" ; сост. О. В.

Нестеров [и др.]. - Казань : [ООО "Эксклюзив-Дент"], 2014. - 52 с. -5

37. Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области : учеб.

пособие / Е. А. Дурново [и др.] ; Нижегор. гос. мед. акад. - Н.Новгород : [НГМА], 2005. -

136 с. - 1

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ

1. Хирургический протокол на основе типов дентальной имплантации [Электронный

ресурс] : учеб. пособ. для врачей-стоматологов / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Н. И.

Шаймиева, Н. В. Андрюхина]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. – 1

2. Хирургическое лечение быстропрогрессирующего пародонтита [Электронный ресурс] :

учеб. пос. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: О. В. Нестеров, Л. Б. Фролова]. -

Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. – 1

3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : нац. рук.: прилож. к учеб. на

компакт-диске. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –10

4. Оформление «медицинской карты стоматологического больного» [Электронный

ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Р. Р. Мустафаев, Н. В.

Березина, С. М. Кривонос]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2013. - 1 эл. опт.

диск.

5. Патоморфологические основы зубной имплантации [Электронный ресурс] : учеб. пос.

для врачей / [А. Ш. Ахметзянов] ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан. -

Казань : [б. и.], 2010. - 1 22 с. Шифр

6. Хирургический протокол на основе типов дентальной имплантации [Электронный

ресурс] : учеб. пособ. для врачей-стоматологов / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Н. И.

Шаймиева, Н. В. Андрюхина]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. - 1

7. Антибиотикотерапия в хирургической стоматологии [Электронный ресурс] : учеб.

пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Р. Ю. Ильина, Е. В. Уракова]. - Электрон.

текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM) . -2.

8. Особенности хирургического и лабораторного этапов импластрукции при установке

пластинчатого дентального импланта с эффектом памяти формы системы IMTA [Текст] :

видео-фильм / Всерос. науч.-практ. центр имплантатов с памятью формы, Медико-инж.

центр сплавов с памятью формы. - Электрон. дан. - Новокузнецк : [Б.и.], 2009. - 1 эл. опт.

диск .

9. Одонтогенный гайморит (особенности клиники, диагностики, лечения) [Электронный

ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; [сост.: Е. В. Уракова, Р. Ю.

Ильина]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2009. - 1 .

10. Сорбционно-аппликационная терапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой

области [Электронный ресурс] : для системы последипл. образования / Казан. гос. мед.

акад; [сост.: Р. А. Галимов, О. В. Нестеров, С. С. Ксембаев]. - Электрон. текстовые дан. -

Казань : [б. и.], 2012. - 1

11. Комплекс лечебных мероприятий у пациентов с быстропрогрессирующим

парадонтитом [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ;

[сост.: О. В. Нестеров, Л. Б. Фролова]. - Электрон. текстовые дан. - Казань : [б. и.], 2011. -

1

12. Применение ультразвука в стоматологии [Электронный ресурс] : учеб. пособ. для

врачей / [О. В. Нестеров, Л. Б. Фролова] ; Казан. гос. мед. акад. - Электрон. текстовые дан.

- Казань : [б. и.], 2012. - 1

13. Врач-стоматолог и ассистент врача: особенности работы в четыре руки [Электронный

ресурс] : мет. рек. / Учеб.-метод. центр сети стомат. клиник "Эксклюзив-Дент" и

"Городская стоматология" ; [сост. О. В. Нестеров и др.]. - Электрон. текстовые дан. -

Казань : [б. и.], 2014. - 1

ijh=j:ff:=hkm >:jkl

Documents