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El objetivo central de las Jornadas de Actualización en Medici-na de Familia, cuya tercera edición ha tenido lugar en Barcelo-na, es facilitar la ampliación y actualización de las competen-cias profesionales del médico de familia en relación con losproblemas de salud más relevantes en su consulta. Estas jorna-das forman parte del programa de Formación Médica Conti-nuada (FMC) de Ediciones Doyma y cuentan con el respaldode la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunita-ria (semFYC) y el mecenazgo de la compañía Novartis.

En palabras del Dr. Amando Martín Zurro, director del pro-grama FMC, la actividad presencial en estas jornadas “cierra elcírculo metodológico de enseñanza” que representa el progra-ma (edición de una revista, protocolos, CD-Rom) y se ha con-solidado como un “ámbito de prestigio” para el colectivo demédicos de familia, ya que, además de la calidad y rigurosidadde los contenidos, las jornadas están centradas exclusivamenteen las actividades científicas y ponen el énfasis en la formaciónpráctica, en las habilidades, “un aspecto que en muchas ocasio-nes se deja de lado en las actividades de formación”.

Como en las dos ediciones precedentes, el programa de estasIII Jornadas, que congregaron a más de 700 especialistas en Me-dicina de Familia y 120 ponentes, se estructuró en cuatro gruposde actividades: actualizaciones, encuentros con el experto, talle-res largos y talleres cortos. “Se ha repetido esta estructura –ex-plica el Dr. Carles Albadalejo, médico de familia y responsablede la secretaría científica del evento– sencillamente porque hafuncionado. La simultaneidad de sesiones (se programaron vein-te al mismo tiempo) permite una gran variedad de contenidos ylos contenidos seleccionados están en línea con la evaluaciónque realizó el alumnado en las ediciones anteriores.”

Por su parte, el Dr. Vicenç Thomas, presidente de lasemFYC, también destaca que el éxito de las jornadas residetanto en su estructura, “muy cómoda para los participantes,porque concentra un abanico de actividades en un día y me-dio”, como en sus contenidos, “muy diversos e impartidospor expertos que saben adaptarlos a la realidad de nuestraexperiencia en una consulta de primaria”.

Mesas de actualización

Las cuatro sesiones de actualización estuvieron dedicadasa la diabetes mellitus, las drogas, la atención sociosanitaria ala inmigración y los dilemas en el abordaje del cáncer en

Atención Primaria. En la primera de ellas, moderada por elDr. J. Franch, de la ABS Raval Sud de Barcelona, se recordóla prevalencia de la enfermedad en una consulta de AP y sutrascendencia clínica. “De los 43-44 pacientes de promedioque visitan a diario la consulta, cuatro son diabéticos, tres delos cuales fallecerán por problemas cardiovasculares”, seña-ló la Dra. Isabel Fernández, coordinadora del grupo de dia-betes de la semFYC. También se expusieron las novedadesterapéuticas frente a esta enfermedad y las indicaciones deltratamiento combinado.

Se destacó que ya existen evidencias sólidas del beneficiodel control glucémico intensivo en la DM2, puesto que lograretrasar la aparición y progresión de las complicaciones mi-crovasculares; la reinserción científica de antiguos antidia-béticos orales que estaban cuestionados (sulfonilureas, met-formina), y la introducción de nuevos fármacos y grupos te-rapéuticos. Así, en la actualidad hay disponibles en Españacinco grupos de hipoglucemiantes orales: sulfonilureas, bi-guanidas y los nuevos inhibidores de las alfaglicosidasas,meglitinidas y glitazonas, sin olvidar la insulina como trata-miento sustitutivo. Sus distintos mecanismos de acción ejer-cen efectos específicos sobre las diversas alteraciones invo-lucradas en la disfunción metabólica que provoca la hiper-glucemia: resistencia a la insulina, deficiencia de secreciónde insulina, hiperglucemia en ayunas e hiperglucemia pos-prandial.

Dado que con el tiempo la monoterapia farmacológicapuede dejar de ser eficaz, el efecto sinérgico de algunos gru-pos terapéuticos abre la alternativa del tratamiento combina-do. El Dr. Albert Goday, endocrinólogo del Hospital delMar de Barcelona, revisó las distintas modalidades de trata-miento combinado de insulina con sulfonilureas, metformi-na, acarbosa y glitazonas, así como de sulfonilureas másmetformina.

En la sesión dedicada a la inmigración, una realidad conuna presencia creciente en nuestra sociedad, el Dr. José Ma-nuel López Abuin, del Centro de Salud de Padrón (A Coru-ña), apuntó que hay comunidades autónomas en las que has-ta un 20% de las prestaciones realizadas en los centros desalud tiene como destinatarios a inmigrantes. Frente a esto,los planes de formación académica no han contemplado lacompetencia para las enfermedades foráneas y la sensibili-dad cultural de los afectados, “por lo que tenemos que ad-

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III Jornadas de Actualización en Medicina de Familia

REPORTAJE

quirir, fomentar y reforzar habilidades especiales para el ca-so”. Y es en el colectivo de inmigrantes económicos dondela balanza de la asistencia integral social y sanitaria debe in-clinarse más hacia la vertiente social, entrando en juegootros profesionales y estamentos, por lo que el abordaje asis-tencial debe ser necesariamente multidisciplinario.

Además, la relación médico-paciente en el caso de estosinmigrantes adquiere unas connotaciones especiales, que re-quieren una formación suplementaria en habilidades comu-nicativas y, en bastantes casos, la consulta asistida por untraductor o por un intermediario de confianza del interesado.

La mesa en torno a las drogas y la Atención Primaria es-tuvo centrada en los nuevos patrones de consumo y los pro-blemas emergentes en el mundo de las drogodependencias,como el policonsumo, la enfermedad dual (enfermedad men-tal interrecurrente) y el incremento de la demanda de trata-miento, así como en los aspectos clínicos y terapéuticos delas principales drogas de diseño, el éxtasis (MDMA), el éx-tasis líquido y la ketamina.

En la sesión dedicada al abordaje del cáncer en AP, laDra. M. Marzo, del Institut Català de la Salut y moderadorade la sesión, destacó que el médico de familia tiene un papelprimordial en el control y tratamiento del cáncer, “ya quepuede intervenir desde antes de que se desarrolle la enferme-dad hasta el final, en los cuidados paliativos”. Los profesio-nales pueden incidir en el control de los factores de riesgo,en asegurar que se cumplan aquellos cribados que se han de-mostrado efectivos y en la sospecha inicial del cáncer. Unavez diagnosticado y tratado el paciente, el médico de AP tie-ne un papel importante en la detección temprana de recidi-vas y el tratamiento integral de las enfermedades asociadas,mientras que en la fase avanzada de la enfermedad los profe-sionales de AP constituyen un elemento de soporte esencialpara el enfermo y sus familiares.

Encuentros con el experto y talleres

Tras estas cuatro actualizaciones, impartidas desde un mo-delo de exposición magistral, se dio paso a veinte Encuentroscon el Experto, unas sesiones cuyo objetivo es responder a lasdudas que se generan durante la práctica del profesional de APen determinados temas a través de una discusión-coloquio conexpertos en la materia. De entre estos encuentros podemosdestacar el dedicado a la hipertensión en situaciones especia-les, en el que el Dr. Mariano de la Figuera, del Centro de Aten-ción Primaria La Mina (Barcelona), expuso el abordaje de lahipertensión arterial (HTA) en pacientes ancianos, pacientesresistentes al tratamiento, urgencias hipertensivas e hipertensoscon función renal deteriorada. El Dr. Joaquim Calaf, jefe delServicio de Obstetricia del Hospital de la Santa Creu i SantPau de Barcelona, al abordar la menopausia, planteó los funda-mentos para una correcta utilización del arsenal terapéuticodisponible, la utilidad de las medidas no farmacológicas y elriesgo-beneficio de la terapia hormonal sustitutiva.

El Dr. Fernando Lago, del Centro de Salud Sárdoma (Vigo),en su revisión del tratamiento de las dislipemias, se refirió a lanecesidad de una detección sistematizada en las consultas deAP y de calcular el riesgo coronario antes de iniciar tratamien-to farmacológico hipolipemiante, así como a los efectos adver-sos de las estatinas y la periodicidad de los controles analíticos.Por su parte, el Dr. J. Ortigosa, cardiólogo del Hospital Puertade Hierro de Madrid, describió los tratamientos clásicos y losnuevos fármacos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca,mientras que el Dr. Carlos Mingote, jefe de sección del Servi-cio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre de Madrid, expu-so el tema de las fobias haciendo hincapié en sus distintas for-mas clínicas, el diagnóstico diferencial y el tratamiento psico-lógico y farmacológico. El tratamiento del duelo en AP, elinsomnio, las cefaleas, los trastornos de la conducta alimenta-ria, la enfermedad prostática, la cardiopatía isquémica, el dolorcrónico no neoplásico, los aspectos médico-legales de la prác-tica clínica y las infecciones urinarias fueron otros temas trata-dos en los Encuentros con el Experto.

El segundo día de estas jornadas estuvo dedicado íntegra-mente a los talleres, actividades orientadas al desarrollo dedeterminadas habilidades para mejorar la competencia clíni-ca de los médicos de familia. Divididos en largos (con unaduración de cuatro horas) y cortos (dos horas), y con un re-ducido número de alumnos, los talleres abarcaron temas co-mo radiografía de tórax, rehabilitación de la columna, cuida-dos paliativos, infiltraciones, vendajes funcionales, búsque-das en Internet, interpretación ECG de las arritmias, cirugíamenor, incontinencia urinaria, manejo de inhaladores, piediabético, ojo rojo y tratamiento de la EPOC, etc. Algunosde estos talleres se repetirán en las réplicas de las jornadasque se desarrollarán en diversas comunidades autónomas.

Antoni Mixoy. Barcelona

Mixoy A. III Jornadas de Actualización en Medicina de Familia

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Figura 1. De izquierda a derecha, Joan Josep Artells, director de laFundación Salud, Innovación y Sociedad; Amando Martín Zurro, di-rector del Programa FMC; Eduard Rius, conseller de Sanitat de laGeneralitat de Catalunya; Vicenç Thomas, presidente de lasemFYC, y Ramón Castellana, director de márketing de Novartis.