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Barcelona, 6 de Maig de 2011 HOSPITAL UNIVERSITARI SAGRAT COR
III Jornada d’Atenció Compartida en Pneumologia
Infeccions Respiratòries
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Infecciones víricas: Visión hospitalaria
Arturo Huerta García Urgencias Medicina – Neumología Hospital Clínic de Barcelona [email protected]
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¿Cuáles con las infecciones virales respiratoria más comunes en UCIAs/
Hospital?
• Bronquitis viral (con o sin bronquiolitis) • Neumonía viral (con o sin coinfección) • Gripe estacional • Gripe pandémica H1N1 • EPOC agudizado por virus
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¿Cuáles son los principales virus involucrados en las patologías tratadas en UCIAs/Hospital?
• Rinovirus • Adenovirus • Coronavirus • Influenza y parainfluenza • Virus sincitial respiratorio
Laboratorio de Microbiología. Hospital Clínic de Barcelona
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Bronquitis viral • Cuadro clínico básicamente igual entre
los distintos tipos de virus incluso en coninfección bacteriana
• Adenovirus con peor estado general, más fiebre, más índice de co-infección
• Mejoría del cuadro 7-10 días • Tos, expectoración, rinorrea, fiebre
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Riquelme et al. ERJ 2011 doi: 10.1183/09031936.00125910
• En total 127 (52 estacional y 75 H1N1) • Importancia de la caracterización por FINE y CRB-65 • Pacientes más jovenes, con menos comorbilidad, más extensión radiográfica y más compromiso respiratorio • Mayor mortalidad en el grupo de influenza H1N1
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Neumonía viral: Criterios de derivación hospitalaria
• Embarazo. • Enfermedad pulmonar crónica (incluido el asma
bronquial) • Enfermedad cardiovascular (excluida la
hipertensión) • Insuficiencia renal crónica • Enfermedad hepática crónica. • Menores de 18 años en tratamiento crónico con
ácido acetil salicílico. • Tumor sólido o neoplasia hematológica activa. • Hemoglobinopatías (drepanocitosis), esplenectomía
o asplenia.
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• Inmunosupresión: trasplante, infección por el VIH [CD4<350], neutropenia, corticoides, Artritis reumatoide u otra enfermedad inflamatoria o sistémica…
• Diabetes mellitus en tratamiento farmacológico. • Obesidad mórbida (Índice masa corporal ≥40).
Grupo de trabajo en red de Gripe A. MSPS
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Current Opinion in Infectious Diseases 2009, 22:143–147 The Lancet, Volume 377, Issue 9773, Pages 1264 - 1275, 9 April 2011
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Bermejo-Martin et al. Critical Care 2010 14:R167
• Los casos de UCI carecen de inmunidad adaptativa • Mayor hipercitoquinemia • Respuesta inflamatoria no modulada
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Urgencias Medicina HCP – Circuito de Gripe A
• 2009 – Los pacientes con sospecha de gripe A se evaluaron en circuito que comenzó en un box individual en el edificio Helios
• 2010 – Los pacientes con sospecha de gripe A entraban al circuito convencional pero con aislamiento respiratorio
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Gripe A – 2009
• COMPREPAN (Comisión de Prevención de la Gripe Pandémica)
• Total de frotis para gripe A realizados HCP: 4,067
• Total de pacientes hospitalizados con frotis positivo: 247
• Total de pacientes que necesitaron VMNI/VMI: 19
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Gripe A - 2010
• COMPREGRIP (Comisión para la prevención de la Gripe A)
• Total de frotis para gripe A realizados en HCP: 1,062
• Total de pacientes hospitalizados con frotis positivo: 81
• Total de pacientes que necesitaron VMNI/VMI: 11
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Contingencia hospitalaria
• “Sala de Gripe A” ( 10 camas – 2 individuales y 8 camas dobles)
• Ingreso de pacientes: Sospechas y confirmaciones con criterios de hospitalización
• Médico adjunto del servicio de Neumología a cargo de la sala
• Ingreso desde UCIAs vía evaluación por neumólogo o infectólogo
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Dos “eras” en el tratamiento de la gripe A
• 2009 – Total de tratamientos de Tamiflu® (Oseltamivir) administrados (Hospital + UCIAs): 1034
• 2010 – Total de tratamientos de Tamiflu® (Oseltamivir) administrados (Hospital + UCIAs): 622
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• Inhibidores de la neuraminidasa – Oseltamivir y Zanamivir
• Eficacia probada si se administra prematuramente
• Tratamientos de oseltamivir parenteral: 3
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Gracias