II Simposio "Salud Sexual y Reproductiva“

SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional

ESNSSR-MINSA

En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA. PERÚ 1980 - 2015

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR PAÍSES DE AMÉRICA LATINA. 2010

WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK

25

29

40

50

56

67

73

77

92

92

99

110

120

190

350

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Chile

Uruguay

Costa Rica

Mexico

Brasil

Peru

Cuba

Argentina

Colombia

Venezuela

Paraguay

Ecuador

Guatemala

Bolivia

Haiti

El Perú está dentro de los 20 países que más a avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM.

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS - construcción CLAP/SMR 2011

LAC

0 % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 %1990 2010 2015

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 - 2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES

Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010

URU

PER

ELS

NIC

CHI

COR

COL

PAR

BRA

MEX

GUY

LAC

GUT

ECU

ARG

VEN

DOR

Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

Mortalidad Materna 2000 – 2013*

Fuente: MINSA, DGE semana 35 del 2013

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 *2013TOTAL 655 656 567 550 628 596 536 513 509 481 452 445 440 257

0

100

200

300

400

500

600

700

Respecto al año 2012, en el presente año se notificaron 33 muertes maternas menos en la semana 35

MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLOGICA

COMPARATIVO AÑOS 2011 - 2012 - 2013 SEMANA 35

REGION SEM 352011

SEM 352012

SEM 352013

TOTAL 276 290 257LIMA 33 56 28LORETO 22 17 24PUNO 31 21 21CAJAMARCA 28 30 20LA LIBERTAD 31 15 19CUSCO 24 10 19PIURA 19 23 17SAN MARTIN 7 10 16LAMBAYEQUE 8 13 15UCAYALI 11 6 11JUNIN 6 11 9CALLAO 5 7 9AREQUIPA 4 12 8ANCASH 8 11 8AMAZONAS 7 7 8AYACUCHO 9 10 4ICA 4 7 4TACNA 0 2 4HUANUCO 8 5 4PASCO 1 2 4MADRE DE DIOS 3 0 3APURIMAC 2 9 1MOQUEGUA 0 1 1TUMBES 2 2 0HUANCAVELICA 3 3 0

Evolución de la razón de mortalidad materna en el Perú según región, zona y quintil de pobreza 2002-2011

2002-2006 2007-2011 Región Costa 59,5 56,4 Sierra 138,7 152,6 Selva 183,0 137,5

Zona Urbana 76,9 70,0 Rural 192,1 161,5

Quintil de pobreza I 241,7 188,7 II 299,2 169,3 III 284,6 145,5 IV 154,2 104,0 V 17,6 58,5

Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA

Principales causas de muerte materna por regiones naturales, Perú 2002-2011

Región Hemorragia HIE Aborto Infección

Costa 21,8% 38,4% 11,9% 2,0%

Sierra 51,6% 20,8% 8,2% 0,6%

Selva 38,4% 19,3% 9,9% 0,8%

Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA

MUERTE MATERNA DIRECTA SEGÚN CAUSAS GENÉRICAS 2012

Hemorragia 40%

Enfermedad hipertensiva

del embarazo

32%

Aborto18%

Infecciones 4%

Otras6%

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

• Capacidad resolutiva???• RRHH capacitados y comprometidos• Acceso a MAC• Banco de sangre• Sistema de Referencia

Muerte Materna Indirecta según causas genéricas 2012

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Capacidad resolutiva???Acceso a métodos anticonceptivosRRHHMedicamentos , insumosTamizaje de violenciaTamizaje de depresión

Causas indirectas según CIE 10 N° %Enfermedades del sistema respiratorio 13 14.0Enfermedades del sistema digestivo 10 10.8Complicaciones no obstetricas 9 9.7Enfermedades cerebro vasculares 8 8.6Tuberculosis 6 6.5Causas mal definidas 6 6.5Efecto tóxico de plaguicidas 5 5.4Lesiones autoinflingidas intencionalmente 4 4.3Efecto toxico de sustancias ingeridas 1 1.1Envenenamiento de intención no determinada 1 1.1Episodio depresivo 1 1.1Trastornos mentales 2 2.2Ahogamiento y sumersión 1 1.1Tumores 4 4.3Otras causas 22 23.7Total 93 100.0

2012 suicidio se incremento a 56%

Fuente: DGE MINSA

MUERTES MATERNA EN ADOLESCENTES 2010- 2012

Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

A. Prenatal N° %Si APN 209 70.6

1 a 5 APN 139 66.56 a + APN 70 33.5

No APN 43 14.5Ign 10 3.4SD 34 11.5Total general 296 100

LUGAR DE APN N° %I-1 53 25.4I-2 29 13.9I-3 31 14.8I-4 26 12.4II-1 11 5.3II-2 17 8.1III-1 12 5.7III-2 1 0.5

Clinica 5 2.4Cons. Priv. 4 1.9

Otro 8 3.8(en blanco) 12 5.7

Total general 209 100

39.3

Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012

Fuente: DGE

5.8%

64.7% EESS12.5% Trayecto22% Domicilio

Capacidad resolutiva???Sistema de referenciaRetraso en identificar el problema

MUERTE MATERNA SEGÚN ANTECEDENTE DE USO DE MAC 2011

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

DIU0%

Barrera3%

Abstinencia Periódica

5%

Hormonal11%

SD31%

No Uso50%

Fortalecer la O/C en SSRacceso a MAC en especial

después de un parto o aborto.

Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Promedio: 28 añosMínima: 13 añosMáxima: 45 años

Quien decide solicitar atención ?

Fuente: FIEMM –DGE-MINSA

Falta de Educación Desconocimiento de sus derechosNo Ejercicio de sus derechos Falta de Empoderamiento de la mujer

Porque?

Pobredesarrollosocioeconómico

Fertilidadexcesiva

Embarazo dealto riesgo

Muerte

Complicacionesque amenazanla vida

Mejorar el estatusde las mujeres

Accesibilidad a losservicios de control

prenatal

Accesibilidad alprimer nivel

de referencia

Accesibilidad a losservicios de

planificación familiar

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA SRA. X

1ª Demora: Reconocer el problema

Estatus socioeconómicoNivel educativoFalta de información

2ª Demora: Decisión de buscar atenciónEstatus socioeconómicoEstatus educacionalFalta de informaciónCaracterísticas de la enfermedad

3ª Demora: Llegar al establecimiento de saludNo conocen ubicación de los EESSDistancia al EESSFalta de medios de comunicación, transporte,

rutas, costos

4ª Demora: Recibir tratamiento adecuado

Capacidad resolutiva inadecuadaProfesionales entrenados y calificadosDesconocimiento de normatividadCarencia de RRHH

Abastecimiento deficiente o ausencia de: fármacos, equipos estériles, sangre segura

Lado Visible Causas etiológicas

Causas condicionantesFactores culturales – Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos –

Inequidad de género, discriminaciónBarreras geográficas Limitado acceso a la educación –

AnalfabetismoPobreza – Estado socioeconómico –

Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los servicios de PF

Lado Oculto

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte

Servicio de salud

Geográficos

Culturales

Cognitivos

Actitudinales

Económicos

Barreras de acceso a los servicios de salud

Casas de espera AISPED

SIS

Adecuación Cultural

Sensibilización

Capacitación

Organizacionales

BARRERAS

ESTRATEGIAS

Capacidad resolutiva

QUE INTERVENCIONES HAN DADO RESULTADO PARA LA

REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

0100200300400500600700800900

po

r 10

0,00

0 N

V

HAI

BOL

PERÚ

HONJAM

PAR

NICECU

PANMEXVEN

CUB

ARGCRI

CHIURU

GUT

GUYBRACOLELS

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNAEEUU 1900 - 2005

Pobre entrenamiento obstétrico

Parto domiciliarioIntervenciones inapropiadas40% mortalidad por sepsis60% hemorragia y toxemia

Parto institucional 90%Antibióticos, sangre, oxitocina Calificación RRHHComités hospitalarioEstadísticaNormalización de la atención

materna neonatal

Planificación Familiar Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias

Educación y empoderamiento de la mujer

CDC 1999. CLAP/OPS-OMS 2007

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

• Prevención del embarazo no planificado, fortaleciendo la planificación familiar.

• Atención calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva y adecuación cultural.

• Atención de las complicaciones obstétricas: hemorragia, HIE, sepsis, aborto.

• Implementación de la vigilancia epidemiológica de la MME.

• Educación para las mujeres. (Conocer y ejercer sus derechos sexuales y reproductivos)

MARCO DE LAS POLITICAS PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Iría Ud. a este Hospital?

Nuestras gestantes merecen la mejor

atención

LA BUENA MUERTE

LDCA-ESNSSR

¿Quién es el visitante más importante en el Hospital?

"El paciente es el visitante más importante en el Hospital. Nosotros dependemos de él. Él es el propósito de nuestro trabajo. Él es nuestro negocio. Él es un ser humano y no una estadística o un material clínico, que tiene sentimientos, emociones, prejuicios y deseos “

Mahatma Gandhi

Constituir la red de servicios de salud para responder de maneraintegral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud

en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales las 24 horas del día y los 365 días del año

RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.:• FONP Establecimientos I1 y I2• FONB Establecimientos I4 opcional I3• FONE Establecimientos II1 y II2• FONI Establecimientos II3

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

Normatividad en Salud Sexual y reproductiva

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

ADECUACION CULTURAL EN SALUDEn los servicios en las zonas rurales para brindar una

atención de calidad e incrementar el acceso de las gestantes a SS

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tasa Global de Fecundidad

2000 2,9

2012 2,6

I SEM 2013 2.3

Lore

to

Uca

yali

Amaz

onas

Pasc

o

Tum

bes

San

Mar

tín

Ayac

ucho

Hua

ncav

elic

a

Caja

mar

ca

Apur

ímac

Huá

nuco

Piur

a

Mad

re d

e D

ios

Ánca

sh

La L

iber

tad

Puno

Areq

uipa

Lam

baye

que

Ica

Cusc

o

Juní

n

Tacn

a

Lim

a 1/

Moq

uegu

a

4.3

3.4 3.3 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.0 3.0 3.0 2.9 2.9 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4 2.4 2.3 2.2 2.1 2.1 2.1

Nacional2,6 hijos

por mujer

Guat

emal

a

Haití

Boliv

ia

Hond

uras

Nica

ragu

a

Ecua

dor

El S

alva

dor

Guya

na

Perú

Bras

il

Repú

blica

Dom

ini..

.

Colo

mbi

a

4.43.9

3.5 3.3 3.2 3.22.8 2.8 2.6 2.5 2.4 2.1

Tasa Global de Fecundidad en América Latina

Lim

a y

Calla

o

A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte

2012 Rural 3.5Urbano 2.3

Prevalencia actual del uso de métodosIc

a

Areq

uipa

Cusc

o

Tacn

a

Apur

ímac

Caja

mar

ca

Lim

a 1/

Lam

baye

que

Tum

bes

La L

iber

tad

Amaz

onas

Pasc

o

Piur

a

Moq

uegu

a

Huán

uco

Ánca

sh

San

Mar

tín

Puno

Juní

n

Huan

cave

lica

Ayac

ucho

Mad

re d

e Di

os

Uca

yali

Lore

to

79.4 79.0 78.3 77.9 77.1 76.6 76.5 76.4 75.8 75.5 75.5 75.5 75.374.4 74.4 74.3 74.0 73.9 73.8 73.5

72.4 71.870.6

68.0

Nacional75,5 %

2000 68,9%

2011 75,4%

2012 75,5%

Inyección

Abstinencia Periódica

Condón

18.3

15.0

12.3

Métodos más usados, 2012

Lim

a y

Cal

lao

Embarazo adolescente

2000 13,0%

2012 13,2%

Lore

to

San

Mar

tín

Tum

bes

Uca

yali

Amaz

onas

Caja

mar

ca

Mad

re d

e D

ios

Ayac

ucho

Pasc

o

Huá

nuco

Piur

a

Lam

baye

que

La L

iber

tad

Ica

Apur

ímac

Hua

ncav

elic

a

Ánca

sh

Cusc

o

Juní

n

Moq

uegu

a

Puno

Lim

a 1/

Tacn

a

Areq

uipa

32.2

27.2 27.0 26.523.5

19.9 19.1 18.4 17.8 17.716.0 15.5 15.1 14.1 13.1 13.1 12.9

10.7 10.1 9.5 8.9 7.7 6.95.2

Nacional13,2 % de las adolescentes están

embarazadas o son madres

Nic

arag

ua

El S

alva

dor

Hond

uras

Repú

blic

a Do

m...

Colo

mbi

a

Ecua

dor

Gua

tem

ala

Bras

il

Guy

ana

Boliv

ia

Haití

Para

guay

Perú

24.721.6 21.5 20.6 19.5 19.4 19.2 18.0 18.0 17.9

14.0 13.2 13.2

Madres Adolescentes en América Latina

Lim

a y

Cal

lao

Plan multisectorial para la prevención del embarazo en adolescente

EMBARAZO EN ADOLESCENTE 2012

Fuente: ENDES 2012

Atención prenatal

Selva 88,5%

Sierra 94,9%

Resto Costa 98,6%

Lima Metropolitana

99,8%

Incluye médico, obstetriz y enfermera.

Nacional96,0 %

2000 82,6%

2011 95,4%

2012 96,0%

En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de

morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

Atención del parto Institucional

Selva 75,8%

Sierra 79,2%

Resto Costa 93,0%

Lima Metropolitana

98,7%

Nacional86,8 %

2000 57,9%2011 85,1%2012 86,8%I Sem. 2013 88%

RURAL 68.6%

La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes.

Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños.

... porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido…

Las mujeres no están muriendo por causas que no podemos evitar…

Están muriendo debido a que la sociedad considera que sus vidas no valen el precio de salvarlas.

Dr. Mahmoud Fathala

RETO Podemos cambiar?