ii curso estado actual en el manejo de las rinosinusitis · ii curso estado actual en el manejo de...

II Curso Estado actual en el

manejo de las Rinosinusitis

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS RINOSINUSITIS

Dr. Cristóbal López-Cortijo Gómez de Salazar

Servicio de O.R.L.

Hospital Puerta de Hierro

Universidad Autónoma de Madrid C.P.H.

C.E.N.

SERVICIO DE O.R.L.

Unidad de Cirugía

Endoscópica Nasosinusal.

Star al día Programa de formación continuada de Sanitas para profesionales.

Servicio de ORL y Alergologia del Hospital Universitario

Sanitas “La Moraleja”

2 de Febrero de 2018

C.P.H.

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SERVICIO DE O.R.L.

Unidad de Cirugía


Cirugía Endoscópica Nasosinusal :

Patología inflamatoria

Fisiopatología

El tratamiento médico

- Reduce la inflamación mucosa

- Mejora la obstrucción sinusal

• Pero tiene limitaciones

– - 20-25% pacientes puede no

responder incluso despues de dos

o tres ciclos de tratamiento

intensivo

– - Es caro

– - Tiene efectos secundarios

Tratamiento médico

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MKT 00787 Rev. c

Tratamiento médico y Cirugía Endoscópica

Tratamiento de la Sinusistis Crónica


MKT 00787 Rev. c

Las técnicas quirúrgicas evolucionan

hacia métodos menos invasivos

La cirugía sinusal ha evolucionado de

técnicas abiertas a otras menos invasivas.

• Con la aparición de la CENS en

los1980s

• - Eliminacion de cirugía abierta

• - Introduccion de herramientas

endoscópicas

• - Confirmación que el bloqueo

de los ostia de drenaje de los

senos puede ser la causa

primaria de las sinusitis

Tratamiento quirúrgico


MKT 00787 Rev. c

El término FESS redefine los objetivos de la cirugía de senos

• Redefine objetivos:

• - Liberar el ostium bloqueado

restaura el drenaje y la función

normales

• - Preservar la normal anatomia y la

mucosa

• Conduce a avances en:

• - Técnicas quirúrgicas

• - Instrumental

Tratamiento quirúrgico de las sinusitis


MKT 00787 Rev. c

• Poliposis nasosinusal

• Sinusitis crónica

• Mucoceles

• Turbinectomías

• Dacriocistorinostomías

• Septoplastia

• Sinequias

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Indicaciones



Resultados

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-¿Son buenos los resultados?



Resultados

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-La mejoría clínica :

-¿es clara?

-¿ es medible?

-¿es duradera?



Resultados

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-La mejoría clínica :

-¿es clara?

-¿ es medible?

-¿es duradera?

-¿Las complicaciones son asumibles?

MATERIAL y METODOS

• 1798 pacientes (de 1990 a 2005).

• FESS (n=1170) Referencia(n=628)

– 620 nasosinusal poliposis - 340

– 311 chronic sinusitis - 105

– 149 antrochoanal polyps - 59

– 48 dacriocistytis - 37

– 22 orbitary complications - 10

– 48 mucoceles - 31

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Resultados

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11%

89%

Sintomáticos

Asintomáticos

Encuesta V.A.S. A los 5 años

Resultados subjetivos



Resultados

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23%

77%

End. Alterada

End. Normal

Endoscopia postoperatoria. A los 5 años

Resultados objetivos



Resultados

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• : Complicaciones:

Menores:

Equimosis palpebral.....3,75%

Hemorragias perioperatorias...7,95%

Epistaxis postoperatoria.........8,9%

Crisis asmática.........1,92%

Mayores: Fístula L.C.R......0,82%

Diplopia...............0 %

Ambliopía............0 %

Cirugía Endoscópica Nasosinusal : Patología inflamatoria

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Foto oído

3 episodios de otorrea al año


• 3 episodios de sinusitis/año

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• TC con leves alteraciones

– Ligera etmoiditis

– Conchas bullosas

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– Veladuras esfenoidales aisladas

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– Veladuras esfenoidales aisladas

• Endoscopia con leves alteraciones

– Meatos medios estrechos

– Ap. Unciforme hipertrófica

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Cirugía Endoscópica Nasosinusal Motorizada: Técnica mínimamente invasiva:

• Sinusitis etmoidomaxilar

– Más frecuente

• > 50% de casos

– Mayor número de recidivas

– Patología más anterior y abordable.

CENS m.i.

– Muy bien tolerada

– Buenos resultados funcionales

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Técnica quirúrgica

poco agresiva y eficaz

Cirugía Endoscópica Nasosinusal Motorizada: Técnica mínimamente invasiva:

• Turbinectomía Parcial

• Resección apófisis unciforme

• Exploración ostium maxilar

• Apertura “bulla etmoidalis”

• Bolgerización del cornete medio

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Unidad de Cirugía



• Técnica minimamente invasiva

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Unidad de Cirugía


•Turbinectomía Parcial

•Resección apófisis unciforme

•Exploración ostium maxilar

•Apertura “bulla etmoidalis”

•Bolgerización del cornete medio

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Unidad de Cirugía


Dcha

•Turbinectomía Parcial

•Resección apófisis unciforme

•Exploración ostium maxilar

•Apertura “bulla etmoidalis”

•Bolgerización del cornete medio

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Técnica quirúrgica

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Relieva Balloon Sinuplasty™

Tecnología , Material y Uso


MKT 00787 Rev. c

Avances en instrumental endoscópico

• Sistema Relieva Balloon

SinuplastyTM

• - Tecnología endoscópica

basada en cateteres

• - Diseñada para moverse en

la tortuosa anatomía sinusal

• - Puede ser usado con otros

tratamientos médicos o

quirúrgicos

Nuevas perspectivas terapéuticas


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Sinus Balloon Catheters

3.5 mm x 12 mm

5 mm x 16 mm

5 mm x 24 mm

7 mm x 16 mm

7 mm x 24 mm

6 mm x 16 mm


MKT 00787 Rev. c

Paso 1: Colocación de la Cánula

Guía • Elegir la cánula apropiada a cada seno.

• 30º seno esfenoidal

• 70º seno frontal

• 90º a 110º seno maxilar

• Tras un exámen endoscópico inicial, colocar el

extremo de la cánula cerca del ostium que

queremos permear.

• No demasiado cerca, a unos 2 cms

• Por endoscopia controlamos mediante la

banda azul del extremo de la cánula .

• Para el control por radioscopia se usa un anillo

radiopaco que existe a ese mismo nivel cerca

del extremo.

Image courtesy of Fred Kuhn, MD


MKT 00787 Rev. c

Paso 1: Colocación de la Cánula

Guía

Frontal Esfenoides Maxilar

Images courtesy of Fred Kuhn, MD & Chris Brown, MD


MKT 00787 Rev. c

Alambre guía con luz en

extremo

NuVent™ EM Sinus Dilation System

SISTEMA DE BALONES GUÍA PARA DILATACIÓN SINUSAL • Sistema sencillo para dilatación sinusal.

• Localización anatómica en todo momento gracias a la CGI

• Instrumentos calibrados. ¡SIN VERIFICACIÓN PREVIA!

• Sólo tres partes – Buscador con balón

– Tubo.

– Insuflador.

• Insuflador con sistema integrado de prevencion de sobre-inflado.

• Tres diseños – Frontal

– Maxilar

– Esfenoidal

• 3 tamaños

Comprobación

• Se puede comprobar la dilatación del

ostium por endoscopia.

39

3,821

Trained Sgns

43,178

Patients

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1,500

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2,500

3,000

3,500

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4,500F

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5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

Trained Dr. Cum Cumulative Proc Perf

Número de médicos entrenados y pacientes tratados

Cum

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Pro

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2006 2007 2008

//localhost/Users/cristobal/Documents/PRESENTACIONES/STAR AL DIA. SANITAS. 2018/MKT01056 Rev. A - Relieva Luma Animation Video.wmv

Cirugía Endoscópica

Nasosinusal

• En el tratamiento de las rinosinusitis crónicas

• Ha demostrado su efectividad

• Baja morbilidad

• Técnica minimamente invasiva.

• Muy buena tolerancia

• Es la alternativa valida , cuando falla el

tratamiento médico o en casos de recidiva.