Ihmislähtöiseen sosiaali-ja terveydenhuoltoon:Asioiden ajajan merkitys

Briitta Koskiaho

DIAK, Helsinki 17.11.2017

Viime aikojen tilanne

Hyvinvointivaltio vaikeuksissa:

Julkishallinnon suorittamat pelastusyritykset luonteeltaan taloudellisia, ei sosiaaliseettisiäTulokset ristiriitaisiaPelastusta etsitään suurin organisaatiomuutoksin, toisaalta höllennetään julkista ohjausta, muiden toimijoiden vastuuta lisätäänSuomessa keinot valtiokeskeisiä, keskieurooppalaisissa maissa valtion myötävaikutuksella kolmannen sektorin toteuttamia.

EU:n ohjeet sosiaalipolitiikalle jäsenmaissa, jälkihyvinvointivaltiossa

EU painostaa jäsenmaita toimimaan taloutta myötäillen sosiaalipolitiikassaPolicy-linjat:Aktivointi keskittyen työpolitiikkaanSosiaalinen investointi keskittyen lapsiin ja nuoriinSupistaminen keskittyen köyhiin ja vähävaraisiin sekä tuotantoelämän ulkopuolella oleviin sekä hallinnon organisointi

Viime aikainen SuomiJulkishallintoon markkinaideat nopeasti n. 10 v sittenJulkisten menojen supistaminen sosiaali- ja terveyspolitiikasta edellä:Rankka rakenneuudistus SOTE välttää suoria laajoja toiminta- ja henkilökuntasupistuksia, toteutetaan epäsuorastiEtuuksien supistaminen: aloitettiin köyhistä, keskiluokalle KIKY-sopimus Aktivointipolitiikka: ”työ ensin”, keppiä ja porkkanaaSosiaaliset investoinnit: koulutuksen supistaminen eikä laajentaminen lukuunottamatta eliittiratkaisuja, taloustieteellinen superyliopisto pääkaupunkiinEtuuksien tilalle: minimitoimeentulo ja valinnanvapaus -suunnitelmat

Mihin joudumme?

EU:n moderni sosiaalipolitiikka johtaa: individualismiin, yksityistämiseen, residuaalisuuteen:Julkinen sektori pakottaa ihmiset etsimään itse ratkaisuja; se neuvoo, rohkaisee, manipuloi jos ei muu auta (käyttäytymisen taloustiede: soft paternalism)Big Society –ideasta ei pelastusta: alun perin yhteisöllinen sosiaalipolitiikkayritys, ei individualismin, yhteisöllisyys kuivui sorretuksi itsensä tuntevien protestiin: Brexit Kun julkinen sektori vetäytyy, mitä tilalle: individualismi/yhteisöllisyys/kaupallisuus? Eriarvoisuuden kasvu läntisissä maissa alueellisesti ja väestöryhmittäin

Tulevaisuuden haasteet

Julkisen toimijan käsite ongelmallistuuKansallinen kytkentä ongelmallistuu

Kansalaistakuu – turvallisuus ilman suoraa työsidonnaisuuttaDemokratiahaaste - itsevastuullisuus ja oikeus osallistua Monenkeskeisyys mutta kumppanuus – vastaus erilaistumiselle

Voiko universalismia muotoilla uudella tavalla?

Lyhyt oppimäärä henkilökohtaisesta budjetista brittitapaanHenkilökohtainen budjetti PBIdea peräisin jo 1990-luvulta2000-luvun alussa direct paymentja puolivälissä henkilökohtainen budjetti sen rinnalle tai korvaajaksiSen jälkeen muutettu, mm. nimi yksilökohtaisesta budjetista IB henkilökohtaiseksi PB Big Societyntullessa 2010Nykyinen laki vuodelta 2014

Broker-järjestelmäAlun perin ajatuksena: ei IB:täilman riippumatonta brokeriaPalvelujen saajat heikossa asemassa: tarvitsevat asioidensa ajajaa sekä palveluissa että koko henkilökohtaisen elämänsä sujuvoittamisessaTehtävä: asioiden ajaminen, valintojen tekeminen, oikeuksien ajaminen

Mikä henkilökohtainen budjetti?Tarkoitettu vammaisille ja vanhuksille palvelujen saannin sujuvoittamiseksi ja oman budjetin käytön rationalisoimiseksi säästäen valtion varojaAlun perin sitä mainostettiin: vammainen tai vanhus se kiitää kohti lomaparatiisia, toiset lähtevät risteilylle, jossa elämä tulee halvemmaksi ja nautinnollisemmaksiTosiasiat:Se on tarkoitettu vain henkilölle, jolla ei ole säästöjä tai omaisuutta yli 24 000 punnan, (kuten yleensäkin sosiaalipalvelut Englannissa)Englannissa oma järjestely, muissa Britannian osissa omansaHenkilön koko rahankäyttö suunnitellaan, PB on vain osa kuluja: kuten toimeentulotuki Suomessa: selvitys - suunnitelma – annetaan rahat eri tavoin

Keskeistä, miten rahat luovutetaanKoko uudistus on keskittynyt näihin rahanluovutustemppuihin:Julkinen sektori yrittää niin paljon kuin mahdollista pitää itsellään brokerille kuuluvia toimiaUseita organisaatioita virallisia, puolivirallisia ja järjestöjä, jotka harjoittavat broker-toimintaaHenkilön perheenjäsen, sukulainen, ystävä voi toimia brokerinaRahoituslaitoksilla on PB-korttipalvelu, jolla voi nostaa rahaa pankkikortin tapaanSumma summarum: teoriassa brokereita on paljon, käytännössä vähän

Julkinen sektori pyrkii ohjaamaan valintojaJulkisen sektorin takana ajatus säästämisestä, niukkuuden jakamisesta:Rajoittaa valintoja – ohjaa henkilön byrokratian omalle palvelujen ohjaajalleProfiloi kuluttajia/asiakkaitaValitsijan on tehtävä ”oikeita” valintoja: ohjailee ulkopuolisia brokereitaPalvelujen saantia ehdollistetaanValinta-arkkitehtuuria supistetaan resurssien niukentuessa

Kaiken kaikkiaan: valintoja ohjataan, rajoitetaan

Kritiikki britti-PB:tä kohtaan

Royal College of Nursing 2014: koko palvelujärjestelmä hoitajan näkökulmasta: sekava, epäreilu, riittämätön, heikkolaatuinen, ei-kestävä: PB on osa tätäSocial Market Foundation 2015: 1,86 miljoonan ikääntyneen henkilökohtaisia tarpeita ei pystytä tyydyttämään: pukeutuminen, kävely huoneessa, peseytyminen, syöminen, esim. ruuan pienentäminen, vuoteesta nouseminen ja laskeutuminen, wc:ssä käynti: mihin tällöin tarvitaan PB:n valintoja, kun välttämättömyydetkin puuttuvat? Tutkija Nigel Keshane 2015: nykyinen PB toimii hallinto ja kustannukset ensin –budjettina: tarvittaisiin Patient First BudgetLocal Government Association 2015: resurssien krooninen alimitoitus, fragmentoitunutjärjestelmä, ei pystytä tekemään pitkällä tähtäyksellä henkilön tarpeiden mukaisia ratkaisuja: PB on osa tätä, ei itsenäistä roolia

Summa summarum: aito PB syntyy vain suhteellisen vauraissa oloissa, joissa henkilöllä on todellinen itsemääräämisoikeus ja PB:llä on resursseja tehdä henkilön tarpeita tyydyttäviä aitoja ratkaisuja

Brokerin käytön/kansalaisen osallistumisen mahdollisuudet

Broker

Brokerin tulee avustaa ja tukea erilaisten asioiden ajamisessa

Hänen tulee olla puolueeton ja eettisesti korkeatasoinen

Järjestöt ovat oiva alusta brokertoiminnantekemiselle

Toimintaan tulee saada riittävästi julkista rahoitusta ja brokerkoulutusta, oma ammatti

Asioiden ajajia tulee olla myös laitoksissa ja sairaaloissa oleville: lääketieteellinen ja sosiaalitieteellinen koulutus

Brokerin käytön ehtona ei ole annettu tuloraja

Kansalainen

Kansalaisen on saatava päättää ja osallistua aidosti kaikkiin hänen elämäänsä liittyviin päätöksiin

Häntä on tuettava ja avustettava, silloin kun hän tarvitsee tähän apua

Avun tulee olla myös konkreettista asioista huolehtimista käytännössä, jos siihen on tarvetta

Toimintaa on valvottava konkreettisesti, silloin, kun avustettava ei siihen itse kykene

Brokeria ylläpitävä järjestö on vastuussa toiminnasta ja brokerin käyttäjällä pitää olla suora yhteys valvontaa suorittavaan

Kaikki ihmiset ovat arvokkaita

http://edition.cnn.com/2017/08/27/us/flooded-nursing-home-residents-trnd/index.html

Briitta Koskiahon julkaisut 2017Koskiaho, Briitta (2017) Pääministeri Mayn Shared Society –julistus Isossa-Britanniassa. Tampereen yliopisto. Alusta! 10.1.2017. http://alusta.uta.fi/artikkelit/2017/01/10/paeaeministeri-mayn-shared-society--julistus-isossa-britanniassa.html

Koskiaho, Briitta (2017) Pelastetaan vanhuspalvelut hyvinvointipolitiikan harhapoluilta. Eläkkeensaaja 3/2017, 8-9. https://elakkeensaajat-fi-bin.directo.fi/@Bin/9004ea61bb173e5d7042a0450f655aca/1493800021/application/pdf/439975/Esaaja%203%202017%20sivuja.pdf

Koskiaho, Briitta (2017) Vanhuspalvelut – hyvinvoinnin tuottamisesta rakenteelliseksi kaltoinkohteluksi. Tampereen yliopisto. Verkkolehti Alusta! 14.3.2017. http://alusta.uta.fi/artikkelit/2017/03/14/vanhuspalvelut-hyvinvoinnin-tuottamisesta-rakenteelliseksi-kaltoinkohteluksi.html

Koskiaho, Briitta (2017) Muuttoliike muuttaa Eurooppaa, entä hyvinvointivaltiota? Tieteessä tapahtuu 2/2017, 4-9. http://journal.fi/tt/article/view/61294/22840

Koskiaho, Briitta (2017) Uusin keinoin eriarvoistumisen kimppuun. Sosiaalibarometri 2017. SOSTE. Helsinki, 34-35.

Koskiaho, Briitta (2017) Superbakteerit muuttamassa elämäämme ja yhteiskuntaamme. Tieteessä tapahtuu 5/2017, 31-37. https://journal.fi/tt/article/view/65830/26630

Koskiaho, Briitta (2017) Antibioottiresistenssi, monitahoinen mutta uhkaava ongelma, vaatii uudenlaista kumppanuusajattelua. Diakonian tutkimus –aikakauskirja 2/2017 (hyv.käsikirj. 14.9.2017)

Koskiaho, Briitta (2017) Antibiooteille resistenttien bakteerien tuhoaminen faagien avulla. Ongelmana lääketeollisuus (artikkelikäsikirj. 2.10.2017)

Koskiaho, Briitta (2017) Setlementtiliike – aikansa tulkki ja sosiaalisen kysymyksen myötäratkaisija Setlementti-lehti 4/2017 (hyv. käsikirjoitus 25.10.2017)

Koskiaho, Briitta (2017) Ilmastontutkimuksen tulosten kieltäminen: Kriitikot tutkimuksen kohteina. Tampereen yliopisto. Verkkolehti Alusta! (hyv. käsikirjoitus 30.10.2017)