IFSI 1

SYNDROME DrsquoIMMUNODEacuteFICIENCE

ACQUISE

SIDA

INFECTION PAR LE VIH

IFSI 2

334 millions DE PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH en 2008

IFSI 3

IFSI 4

CHIFFRES 2008

Personnes vivant avec le VIHTotal 334 millionsadultes 313 millionsfemmes 157 millionsenfants de moins de 15 ans 21 millions

Nouvelles contaminationsTotal 27 millionsadultes 23 millionsenfants de moins de 15 ans 430 00

Deacutecegraves dus au sida Total 2 millionsadultes 17 millionenfants de moins de 15 ans 280 000

IFSI 5

VIH-sida surtout les hommes homosexuels en France et en Europe

bull 6 500 deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute en 2008

bull A la deacutecouverte 67 sont des hommes

bull Age moyen au diagnostic 382 ansFemmes 36 ans Hommes autour de 39 ans

bull Personnes de nationaliteacute eacutetrangegravere 41 des deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute

bull Contamination en 2008 60 rapports heacuteteacuterosexuels 37 par rapports homosexuels 2 par usage de drogues injectables

IFSI 6

IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 2

334 millions DE PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH en 2008

IFSI 3

IFSI 4

CHIFFRES 2008

Personnes vivant avec le VIHTotal 334 millionsadultes 313 millionsfemmes 157 millionsenfants de moins de 15 ans 21 millions

Nouvelles contaminationsTotal 27 millionsadultes 23 millionsenfants de moins de 15 ans 430 00

Deacutecegraves dus au sida Total 2 millionsadultes 17 millionenfants de moins de 15 ans 280 000

IFSI 5

VIH-sida surtout les hommes homosexuels en France et en Europe

bull 6 500 deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute en 2008

bull A la deacutecouverte 67 sont des hommes

bull Age moyen au diagnostic 382 ansFemmes 36 ans Hommes autour de 39 ans

bull Personnes de nationaliteacute eacutetrangegravere 41 des deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute

bull Contamination en 2008 60 rapports heacuteteacuterosexuels 37 par rapports homosexuels 2 par usage de drogues injectables

IFSI 6

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EacutePIDEacuteMIOLOGIE

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EacutePIDEacuteMIOLOGIE

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EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

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EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

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EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 3

IFSI 4

CHIFFRES 2008

Personnes vivant avec le VIHTotal 334 millionsadultes 313 millionsfemmes 157 millionsenfants de moins de 15 ans 21 millions

Nouvelles contaminationsTotal 27 millionsadultes 23 millionsenfants de moins de 15 ans 430 00

Deacutecegraves dus au sida Total 2 millionsadultes 17 millionenfants de moins de 15 ans 280 000

IFSI 5

VIH-sida surtout les hommes homosexuels en France et en Europe

bull 6 500 deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute en 2008

bull A la deacutecouverte 67 sont des hommes

bull Age moyen au diagnostic 382 ansFemmes 36 ans Hommes autour de 39 ans

bull Personnes de nationaliteacute eacutetrangegravere 41 des deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute

bull Contamination en 2008 60 rapports heacuteteacuterosexuels 37 par rapports homosexuels 2 par usage de drogues injectables

IFSI 6

IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

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INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 4

CHIFFRES 2008

Personnes vivant avec le VIHTotal 334 millionsadultes 313 millionsfemmes 157 millionsenfants de moins de 15 ans 21 millions

Nouvelles contaminationsTotal 27 millionsadultes 23 millionsenfants de moins de 15 ans 430 00

Deacutecegraves dus au sida Total 2 millionsadultes 17 millionenfants de moins de 15 ans 280 000

IFSI 5

VIH-sida surtout les hommes homosexuels en France et en Europe

bull 6 500 deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute en 2008

bull A la deacutecouverte 67 sont des hommes

bull Age moyen au diagnostic 382 ansFemmes 36 ans Hommes autour de 39 ans

bull Personnes de nationaliteacute eacutetrangegravere 41 des deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute

bull Contamination en 2008 60 rapports heacuteteacuterosexuels 37 par rapports homosexuels 2 par usage de drogues injectables

IFSI 6

IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

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INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

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REPLICATION

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IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

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2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 5

VIH-sida surtout les hommes homosexuels en France et en Europe

bull 6 500 deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute en 2008

bull A la deacutecouverte 67 sont des hommes

bull Age moyen au diagnostic 382 ansFemmes 36 ans Hommes autour de 39 ans

bull Personnes de nationaliteacute eacutetrangegravere 41 des deacutecouvertes de seacuteropositiviteacute

bull Contamination en 2008 60 rapports heacuteteacuterosexuels 37 par rapports homosexuels 2 par usage de drogues injectables

IFSI 6

IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 6

IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 7

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 8

EacutePIDEacuteMIOLOGIE

IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 9

EacutePIDEacuteMIOLOGIEEn Poitou Charente

IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 10

EacutePIDEacuteMIOLOGIEMode de contamination en Poitou-Charente

IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 11

EacutePIDEacuteMIOLOGIEStatut vital en Poitou Charente

IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 12

HISTORIQUEbull 1981 aux Eacutetats-Unis apparition drsquoinfections inhabituelles (pneumocystose)

bull Extension de lrsquoeacutepideacutemie au monde entier

bull 1983 agrave lrsquoinstitut Pasteur agrave Paris identification du virus (Luc MONTAGNIER ndash Prix Nobel)

bull LAV = HIV = VIH

bull 1986 isolement du VIH 2 chez des patients venant de Guineacutee Bissau et du Cap Vert

bull 1987 1er antiviral AZT

IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 13

DEacuteFINITION

bull Le SIDA Syndrome de lrsquoImmuno Deacuteficience Acquise forme grave drsquoune infection transmissible due au VIH

bull Le virus attaque le systegraveme de deacutefense naturelle contre les agressions infectieuses dues aux micro-organismes (bacteacuteries champignons parasites)

bull Ce systegraveme immunitaire fonctionne gracircce agrave des globules blancs speacutecialiseacutes Les lymphocytes

IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 14

LE VIRUS

bull Nom VIH

bull Dimensions 120 nm de diamegravetre

bull Reacutesistance relativement fragile deacutetruit par la chaleur agrave 56degC et par les antiseptiques usuels (alcool eau de Javelhellip)

bull Cible lymphocytes T4 et les macrophages certaines cellules nerveuses et des cellules intestinales

IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

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INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 15

LE VIRUS

bull Le VIH possegravede une enzyme particuliegravere la transcriptase inverse

bull il est classeacute dans le groupe des reacutetrovirus bull Virus agrave ARN

bull Le VIH ne vit qursquoagrave lrsquointeacuterieur drsquoune cellule

bull Attaque de faccedilon preacutefeacuterentielle les lymphocytes T4 (ou CD4) cellules majeures de deacutefenses immunitaires =gt paralysie de ce systegraveme

IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 16

IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 17

IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 18

IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 19

INFESTATION

IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 20

INFESTATION

IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 21

INFESTATION

IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 22

REPLICATION

IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 23

IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 24

EacuteVOLUTION

bull 3 phases

- une phase aigueuml de primo-infection

- une phase drsquoinfection chronique

et asymptomatique

- une peacuteriode symptomatique SIDA

seacuteropositiviteacute

IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 25

EacuteVOLUTION

IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

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IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 26

1- PRIMO-INFECTION

Phase la plus preacutecoce 15 jours agrave 3 mois apregraves contamination

Manifestations proches de la mononucleacuteose infectieuse (fatigue fiegravevre sueurs courbatures douleurs musculaires)

Parfois eacuteruptions cutaneacutees

Un mois environ

IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 27

2-PHASE ASYMPTOMATIQUEbull En moyenne huit agrave dix ans pendant laquelle le patient est

seacuteropositif

bull moins de 5 deacuteveloppent le SIDA les deux premiegraveres anneacutees Cas ougrave les contacts avec le virus sont freacutequents

bull 20 agrave 25 deacuteveloppent la maladie dans les six ans

bull 50 nrsquoauront la maladie qursquoapregraves dix ans Les sujets asymptomatiques ont une immuniteacute peu alteacutereacutee voir normale

bull ganglions persistants cou aisselles aine

IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 28

SEacuteROPOSITIFDegraves la contamination

Reacuteaction du systegraveme immunitaire

seacutecreacutetion drsquoanticorps anti-VIH

Apregraves deux semaines environ preacutesence drsquo anticorps dans le sang Le sujet est alors dit seacuteropositif

IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 29

3 - PHASE SYMPTOMATIQUE

bull Apregraves la peacuteriode asymptomatique le VIH se reproduit en utilisant le mateacuteriel geacuteneacutetique des CD4

bull Le taux de CD4 diminue de + en +

bull Les virus se multiplient alors librement

bull Stade SIDA ougrave le patient ne se deacutefend plus contre les aggressions

IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 30

bull Symptocircmes drsquoallure banale principalement des maladies beacutenignes de la peau ou des muqueuses

bull Puis drsquoautres leacutesions plus speacutecifiques et des symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre sueurs nocturnes fatigue amaigrissement diarrheacutee)

bull Puis maladies infectieuses ou tumeurs Le VIH peut aussi leacuteser directement des cellules du systegraveme nerveux central (cerveau moelle eacutepiniegravere)

bull Puis des infections opportunistes

tuberculose candidose reacutecidivante pneumocytose cryptosporidiose cytomeacutegalovirus toxoplasmose ceacutereacutebrale

IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 31

Sarcome de kaposi

IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 32

IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 33

Diagnostic biologique

bull Seacuterologie ELISA confirmeacutee par WESTERN BLOT

bull Ag P24

bull Charge virale

bull CD4 CD8

bull Bilan standard + seacuterologies syphilis heacutepatite B heacutepatite C toxoplasmose cytomegalovirus

IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 34

TRANSMISSION SEXUELLE

Relations sexuelles

Contamination

Un unique rapport sexuel par

peacuteneacutetration anale ou vaginale et non

proteacutegeacute avec une personne atteinte

par le VIH peut ecirctre contaminant

Protections

Utilisation du preacuteservatif

IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 35

TRANSMISSION

SANGUINE

IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 36

Toxicomanie

Contamination Protections

Partage de seringue contamineacutee

Le risque est majeur

Utilisation systeacutematique de mateacuteriel de preacuteparation neuf et drsquoune seringue

steacuterile neuve

Transfusion sanguine

Risque possible si le don de sang a eu lieu en

peacuteriode de seacuteroconversion (porteur du virus non

encore seacuteropositif)

Entretien meacutedical preacutealable

Deacutepistage systeacutematique de tout don de sang

Les produits preacutepareacutes agrave base de plasma humain subissent une inactivation virale

Piqucircre septique du personnel soignant

Il est interdit de se piquer

IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 37

TRANSMISSION MATERNELLE

Contamination Preacutevention

Grossesse

Contamination possible au cours de la grossesse ou de lrsquoaccouchement (risque de 1 sur 5 dans

les pays occidentaux)

Un test de deacutepistage peut ecirctre systeacutematiquement proposeacute au deacutebut de la grossesse

Traitement meacutedicamenteux

Alaitement

Possibiliteacute de contamination si la megravere

est seacuteropositive

Allaitement maternel

contre-indiqueacute

IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 38

Conditions de transmission

Chez lrsquoHomme

Le spermeא Le liquide seacuteminal (qui srsquoeacutecoule auא deacutebut de lrsquoeacuterection)

Le sang Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

Chez la femme

₪Le lait₪Les seacutecreacutetions vaginales

LES LIQUIDES CONTAMINANTS

IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 39

Conditions de transmission

bull La sueur

bull la salive

bull les larmes

bull lrsquourine

LES LIQUIDES NON CONTAMINANTS

IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 40

Conditions de transmissionLes portes drsquoentreacutee du virus

Les muqueuses Lors de rapports sexuels non proteacutegeacutes

La voie sanguine

Transmission en cas drsquoeacutechange de seringue pour une injection de drogue par voie intraveineuseTransmission de la megravere agrave lrsquoenfant pendant la grossesse

La voie cutaneacutee

En cas de blessure avec un objet souilleacute par du sang contamineacute

IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 41

DIAGNOSTICSeacuterologie ELISA confirmeacutee par Western Blot

POSITIF Seacuteropositiviteacute

NEacuteGATIF

En cas de reacutesultat neacutegatif CONTROcircLE 3 MOIS PLUS TARD

Si positif seacuteropositiviteacute

Si neacutegatif RAS

Piqucircre septique

Controcircle du patient

Seacuterologie VIH (+ Heacutep B et C) immeacutediatement J15

J30 J45 J60 J90 Meacutedecin reacutefeacuterent + Kit de Tt aux urgences

Il est important que la personne contamineacutee se protegravege lors de rapports sexuels

IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 42

PREacuteVENTION

bull Le plus important

ndash Sexuelle

ndash Sanguine

ndash Deacutepistage +++++

ndash CDAG

IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 43

Traitementbull CD4 lt 350 lrsquoinstauration drsquoun traitement est

recommandeacutee

bull CD4 compris entre 350 et 500 lrsquoindication du Tt selon aspect eacutevolutif de la pente des CD4 et de la charge virale plasmatique

bull CD4 gt agrave 500 si la charge virale plasmatique est stable et infeacuterieure agrave 50 000 copies pas de Tt si la charge virale est eacuteleveacutee le traitement peut ecirctre indiqueacute

IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 44

Traitement

bull Traitement des affections opportunistes

bull Traitement preacuteventif des affections opportunistes Bactrim aeacuterosols de pentacarinat Azithromycinehellip

bull Traitement du VIH antireacutetroviraux en association (tritheacuterapie par ex Truvada)

bull Vaccin pb de mutations rapides du virus

bull Le plus preacutecoce possible Problegraveme des reacuteinfestations

IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 45

IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 46

IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 47

LA SYPHILIS

IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 48

Eacutepideacutemiologie

bull Recrudescence majeure depuis 2000 des S preacutecoces (chancres de la syphilis

primaire et atteinte multisysteacutemique de la syphilis secondaire)

bull 75 sont des homosexuels masculins dont (53 ) sont deacutejagrave infecteacutes par le VIH

bull Donc relachement de la preacutevention et reprise des conduites agrave risque

IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 49

Eacutepideacutemiologie

IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 50

Eacutepideacutemiologie

bull Homosexuels masculins 75

bull originaire de France 75

bull Age moyen 35 ans

bull ATCD de MST HIV 53 gonococcie 20 heacutepatite B 20 HSV (herpegraves simplex virus) 20 chlamydiae 7

IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 51

Agent Pathogegravene

1048708 Treponema pallidum Famille des SPIROCHEgraveTES

3 espegraveces pathogegravenes pour lrsquohomme

1048708 T pallidum responsable de la syphilis veacuteneacuterienne (varieacuteteacute S) et de la syphilis endeacutemique non veacuteneacuterienne ou beacutejel (varieacuteteacute M Sahel et Proche-Orient)

1048708 T pertenue responsable du Pian (Afrique Noire Asie)

1048708 T carateum responsable de la Pinta (Ameacuterique centrale et du Sud)

IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 52

Le treacuteponegraveme

20 agrave 30 microns

IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 53

Mode de transmission

bull Sexuel (gt90)

bull 30 de risque de transmission au cours drsquoun rapport

bull Trans-placentaire

bull Transfusion

IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 54

Eacutevolutionbull SYPHILIS PREacuteCOCE (lt1 an) contagieuse

1048708 PHASE PRIMAIRE chancre et adeacutenopathie indolore

1048708 PHASE SECONDAIRE leacutesions cutaneacuteo-muqueuses disseacutemineacutees et adeacutenopathies

bull SYPHILIS TARDIVE (gt1 an) non contagieuse

1048708 PHASE LATENTE preacutecoce et tardive diagnostic seacuterologique

1048708 PHASE TERTIAIRE atteinte neurologique cutaneacutee vasculaire

IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 55

SYPHILIS PRIMAIRE1048708 Incubation en moyenne 3 semaines (10 agrave 90 jours)

1048708 Chancre CONSTANT

1048708 Seules exceptions contamination transfusionnelle et congeacutenitale

1048708 Adeacutenopathie satellite

1048708 Reacutegression spontaneacutee en 3 agrave 6 semaines

1048708 Persistance plusieurs mois de lrsquoinduration et de lrsquoadeacutenopathie

1048708 Diagnostic diffeacuterentiel chancre mou

IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 56

Chancrebull Ulceacuteration superficielle 5 agrave 20 mm de diamegravetre bien circonscrite

bull Indolore

bull Surface propre base indureacutee

bull Autres formes existent punctiforme fissuraire geacuteant ulceacutereux

bull Homme sillon balano-preacuteputial meacuteat preacutepuce

bull Femme vulvaire++ oedegraveme si grandes legravevres vagin tregraves rare col uteacuterus plus freacutequent

bull Homme et femme amygdale langue anus (fissuraire douloureux)

bull Adeacutenopathie toujours satellite indolore unique ou paquet ganglionnaire avec une plus volumineuse

IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 57

Chancre

IFSI 58

Chancre

IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Chancre

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Chancre

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SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 59

Chancre

IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 60

SYPHILIS SECONDAIRE

1048708 6 semaines agrave 3 mois apregraves le chancre

1048708 Peut co-exister avec le chancre (syphilis I-IIaire)

1048708 Persiste jusqursquoagrave 6 mois reacutecidives possibles dans lrsquoanneacutee

1048708 Eruption cutaneacutee polymorphe laquo grande simulatrice raquo en 2 phases successives

bull ROSEacuteOLE SYPHILITIQUE PREMIEgraveRE FLORAISON

bull SYPHILIDES

IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 61

SYPHILIS SECONDAIRE = ROSEacuteOLE= PREMIEgraveRE FLORAISON

1048708 Roseacuteole tronc drsquoabord puis srsquoeacutetend Macules 3 agrave 10 mm de diamegravetre Non prurigineuses Rose pacircle Contagieuse

1048708 Reacutegression spontaneacutee sans desquamation sauf agrave labase du cou (laquo collier de veacutenus raquo)

1048708 Dureacutee 15 jours

1048708 Diagnostic differentiel eacuteruption virale toxidermie

IFSI 62

IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 63

SYPHILIS SECONDAIRE SYPHILIDESPAPULEUSES- Deuxiegraveme floraison

1048708 3 mois apregraves le chancre

1048708 Papules eacuterytheacutemateuses ou cuivreacutees avec fine desquamation peacuteripheacuterique ( laquo collerette de Biett raquo)

1048708 Tronc visage paumes plantes muqueuses

1048708 Evolution par pousseacutees

1048708 CONTAGION++ si reacutegion peacuterineacuteale (laquo condyloma lata raquo) ou si eacuterosives

1048708 regression spontaneacutee

1048708 Dureacutee moyenne 6 mois et reacutecidive possible dans lrsquoanneacutee

IFSI 64

IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 65

IFSI 66

SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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SYPHILIS SECONDAIRE AUTREShellip

1048708 Plaques muqueusesPlaques eacuterytheacutemateuses sur muqueuse buccale ou geacutenitaleulceacuterantes eacutevoluant par pousseacutees hautement contagieuses

1048708 AlopeacutecieEn clairiegravere derriegravere les oreillesRare

1048708 Et encore plus rarementFiegravevre arthralgies arthrite osteacuteite septiceacutemieHSMG heacutepatite glomeacuteruloneacutephriteCeacutephaleacutees uveacuteites meacuteningitesPolyadeacutenopathies (eacutepitrochleacutee chaines trapeacuteziennes laquo signe dubeau-pegravere raquo)

IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 67

SYPHYLIS TERTIAIRE1048708 Plusieurs anneacutees apregraves le chancre (jusqursquoagrave 30 ans)

1048708 Atteint sujets non ou insuffisamment traiteacutes

1048708 Histologie granulome reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutee = gommeSyphilitique

1048708 Non contagieux

1048708 GOMMES (induration 2 agrave 3 cm diamegravetre in dolentes) localisations multiples

Cutaneacutees muqueusesOsseusesvisceacuterales heacutepatiquesAtteintes ophtalmiques reacutetinite eacutepiscleacuterite

1048708 NEUROSYPHILIS Paralysie geacuteneacuterale tabegraveshellip

1048708 ATTEINTE CARDIO-VASCULAIRE Aortite avec ou sans IA 20 des sujets non traiteacutes

IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 68

NEUROSYPHILIS

Paralysie Geacuteneacuterale tableau clinique de meacuteningo-enceacutephalite lentement progressive eacutevoluant vers la deacutemence

Tabegraves ataxie et douleurs invalidantes par atteinte cordonnale posteacuterieure

Meacuteningite syphilitique subaigueuml

Accident vasculaire ceacutereacutebral par arteacuterite syphilitique

Epilepsie

IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 69

Gommes

IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 70

IFSI 71

SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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SYPHYLIS et grossesse

1048708 03 en Europe

1048708 3-17 dans PVD

1048708 Transmission transplacentaire agrave nrsquoimporte quel stade de la grossesse

ndash 30 agrave 60 drsquoinfection du foetus quelque soit le sexe ++ si gt 16 SA drsquoautant plus que syphilis maternelle reacutecente

ndash Pas de risque si tt ATB avant 12 SA

IFSI 72

Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

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Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Syphilis congeacutenitalepreacutecoce 2 premiegraveres anneacutees de

vie

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Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

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TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

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TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

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GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

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Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

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Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

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Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 73

Syphilis congeacutenitaletardive gt 5 ans

IFSI 74

IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 75

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1048708 Diagnostic direct

Ponction drsquoune adeacutenopathie ultramicroscope agrave fond noir immunofluorescence PCR

1048708 Diagnostic indirect ou seacuterologique

VDRL TPHA(Treponema pallidum haemagglutination) FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) Test de Nelson nrsquoest plus pratiqueacute ELISAWB place agrave deacutefinir ne permet pas de diffeacuterencier les

treacuteponegravemes

IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

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TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

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GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

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Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

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Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

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Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

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Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

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Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 76

IFSI 77

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

IFSI 78

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 79

GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PENICILLINE G Aucune reacutesistance

Paraceacutetamol ou corticoiumldes les 3 premiers jours car risque HERXHEIMER

Syphilis preacutecoce lt 1 an 1048708 Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) Une injection

Syphilis tardive Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM (+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 injection semaine pdt 3 semaines

si allergie doxycycline ou tetracycline pendant 28 jours

Neurosyphilis Penicilline G IV 4 MUI x 624h pendant 15 jours ou Benzathine peacutenicilline G = Extencillinereg 24 M UI IM

(+ xylocaiumlne 1 1cc) 1 fois par jour pdt 15 jours + probeacutenicide 500 mg x 4 j pdt 15 j

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GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

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Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

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Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

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Anatomie

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

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Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

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Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

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Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

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Anatomie

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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GONOCOCCIE = chaude-pisse = blennorragie

bull MST provoqueacutee par Neisseria gonorrhoeae

bull Ubiquitaire surtout dans pays deacuteveloppeacutes

bull Incubation 2 agrave 7 jours

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Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

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infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

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Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 80

Chez lrsquohomme

bull Ureacutetrite gonococcique freacutequente ++

bull 5 asymptomatique

bull eacutecoulement ureacutetral jaune purulent creacutemeux abondant surtout le matin avant duriner

bull Mictions douloureuses pollakiurie possibiliteacute de dysurie (extension de linfection)

IFSI 81

Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Chez lrsquohommeComplications locoreacutegionales

infections des glandes de Littreacute (filaments de pus en suspension dans les urines)

reacutetreacutecissement ureacutetral (douleurs agrave leacuterection)

diffusion de linfection ndash corps caverneuxndash abcegraves ndash fistulisation de luregravetre ndash reacutetention urinaire ndash prostatite eacutepididymite ndash inflammation des veacutesicules seacuteminales

IFSI 82

Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Chez la femme

Infection primaire

ndash Asymptomatique dans 50 des cas

ndash Brucirclures mictionnelles peu intenses et transitoires

ndash Envie freacutequente duriner (cystite)

ndash Leucorrheacutees

ndash Le col est infecteacute dans 90 des cas et luregravetre dans 70 Sans traitement peut eacutevoluer vers une gueacuterison ou vers une forme latente (reacuteservoir)

IFSI 83

Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

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Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

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Anatomie

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Chez la femmeComplications

Bartholinite tregraves douloureuse Surinfection bacteacuterienne

Salpingite

Localisations extrageacutenitales

ndash anorectite agrave gonocoque (teacutenesmes irritation anale eacutecoulement mucopurulent ou sanguinolent)

ndash conjonctivite agrave gonocoques ndash oropharyngite ndash forme disseacutemineacutee ndash Transmission au nouveau-neacute lors de lrsquoaccouchement ophtalmopathie

IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

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Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 84

Diagnostic

Preacutelegravevement uregravethral chez lhomme ou vaginal chez la femme

diplocoques Gram neacutegatif = Neisseria gonorrhoeae

IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

TRAITER LES PARTENAIRES SEXUELS+++

IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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IFSI 85

Traitement

Traitement minute

א 1 injection de ceftriaxone ou de ceacutefiximeא Ou Ofloxacine 400 mgא Ou Ciprofloxacine 500 mg

1goutte de collyre au nitrate drsquoargent agrave la naissance

IFSI 86

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IFSI 87

Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

IFSI 89

Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Infections geacutenitales basses chez la femme

bull IGBASSES toute infection de lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital septique agrave lrsquoeacutetat normal (eacutecosystegraveme = flore vaginale eacutequilibreacutee)

bull Lrsquoeacutetage infeacuterieur de lrsquoappareil geacutenital comporteLa vulve( et glandes de Bartholin)Le vaginLe col (exocol et endocol)

IFSI 88

Anatomie

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

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=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

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Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

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Diagnostic

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Micro-organismes

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agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

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Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

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bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Infections geacutenitales basses

bull Vagin vaginite bacteacuterienne mycosique vaginosevaginite agrave Trichomonas Vaginalis

bull Col cervicite endo-cervicite colpite condylome plan (risque canceacuterigegravene)

bull Vulve vulvite( mycosiquebacteacuterienne) Herpegravessyphilis condylomesBartholinite

IFSI 90

Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

IFSI 91

Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Les agents en cause

MICRO-ORGANISMES

Bacteacuteries anaeacuterobies et aeacuterobies

Virus Herpegraves HPV (Papilloma virus)

Levures Candida

Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

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Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

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Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Types drsquoinfection

Deux cateacutegories

Les Infections sexuellement transmises Herpegraves HPV syphilis Trichomonas Vaginalis Chlamydia Gonococcie

=gt traitement du partenaire et bilan MST complet

Les infections non sexuellement transmises mycose vaginose vaginite bacteacuterienne( sauf Gonococcie et Chlamydia) mycoplasme()

=gt pas de traitement du partenaireni de bilan MST

IFSI 92

Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Symptomes

Leucorrheacutee modifieacutee( quantiteacute et ou couleur etou odeur)

Prurit brucirclure picotement dyspareunievulvodynie

Eacuteruption eacuterythegraveme œdegraveme tumeacutefaction

Symptocircmes chez le partenaire

IFSI 93

Diagnostic

Lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen cliniqueinspection de la vulve recherche drsquoadeacutenopathieexamen sous speacuteculum

+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

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Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Diagnostic

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+-Lrsquoexamen cyto- bacteacuteriologique cervico-vaginal pour examen direct et culture

IFSI 94

Micro-organismes

Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

Symptocircmes cliniques( vaginite)

IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Germes banals streptocoques staphylocoques EColi

agrave traiter si

Culture abondante

Preacutesence de nombreux polynucleacuteaires alteacutereacutes

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Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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IFSI 95

Micro-organismes

agrave traiter obligatoirement

Chlamydia Trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas Vaginalis

Condylomes Chirurgie laser cryotheacuterapie

Et traiter le partenaire

IFSI 96

Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

IFSI 97

Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Micro-organismesagrave traiter sous conditionsagrave traiter sous conditions

bull Candida Albicans (ou autre Candida) agrave traiter si nombreuses colonies preacutesence de filaments patiente symptomatique

bull Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum agrave traiter si symptocircmes et si quantiteacute gt10000 ccml

bull La vaginose bacteacuterienne( = deacuteseacutequilibre de la flore vaginale au deacutetriment des lactobacilles et au profit des germes anaeacuterobies notamment Gardnerella Vaginalis) agrave traiter si symptocircmes (leucorrheacutee malodorantes)

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Gardasil

Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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Vaccin contre le papilloma virus chez la jeune fille nrsquoayant jamais eu de rapports sexuels

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