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IDROCEFALO IDROCEFALO CRONICO CRONICO

DELL’ADULTODELL’ADULTO

U.O. NEUROCHIRURGIADirettore: Dr. Giuseppe GALLI

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IDROCEFALO CRONICO DELL’ADULTOIDROCEFALO CRONICO DELL’ADULTO

INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO NEURORADIOLOGICONEURORADIOLOGICO

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IDROCEFALO:IDROCEFALO:

DILATAZIONE DEL SISTEMA DILATAZIONE DEL SISTEMA VENTRICOLARE RESPONSABILE VENTRICOLARE RESPONSABILE DI INCREMENTO VOLUMETRICO DI INCREMENTO VOLUMETRICO

DEL CONTENUTO INTRACRANICODEL CONTENUTO INTRACRANICO

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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

NON NON OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO

OSTRUTTIVOOSTRUTTIVO

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IDROCEFALO NON OSTRUTTIVOIDROCEFALO NON OSTRUTTIVO

PRODUZIONE PRODUZIONE LCRLCR

Papilloma Plessi Papilloma Plessi CorioideiCorioidei

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IDROCEFALO OSTRUTTIVOIDROCEFALO OSTRUTTIVO

EXTRAVENTRICOLAREXTRAVENTRICOLAREE

COMUNICANTECOMUNICANTE Ostacolo a livello delle Ostacolo a livello delle cisterne cisterne della basedella base Rivestimento PialeRivestimento Piale Granulazioni di PaccioniGranulazioni di Paccioni

VENTRICOLAREVENTRICOLARE

NON COMUNICANTENON COMUNICANTE

Stenosi Stenosi CongenitaCongenita Stenosi Stenosi AcquisitaAcquisita

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IDROCEFALO OSTRUTTIVOIDROCEFALO OSTRUTTIVO

EXTRAVENTRICOLAREXTRAVENTRICOLAREE

COMUNICANTECOMUNICANTE

VENTRICOLAREVENTRICOLARE

NON COMUNICANTENON COMUNICANTE

Superamento del Liquor dei Superamento del Liquor dei forami di Luschka e forami di Luschka e

MagendieMagendie

SI

NO

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L’idrocefalo normoteso L’idrocefalo normoteso dell’anziano rientra dell’anziano rientra nell’ambito dell’idrocefalo nell’ambito dell’idrocefalo ostruttivo comunicante per ostruttivo comunicante per alterato riassorbimento alterato riassorbimento liquorale a livello del liquorale a livello del rivestimento pialerivestimento piale

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IMAGINGIMAGING

INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

INFORMAZIONI INFORMAZIONI PERFUSIONALI PERFUSIONALI

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

TC - RMNTC - RMN

Diagnosi differenziale tra

Idrocefalo e Dilatazione ex vacuo

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

Mielocisternografia RadioisotopicaMielocisternografia RadioisotopicaMielocisternoTCMielocisternoTCRMN-PC RMN-SERMN-PC RMN-SE

Diagnosi differenziale tra

Idrocefalo Normoteso e Iperteso

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INFORMAZIONI PERFUSIONALIINFORMAZIONI PERFUSIONALI

PET - SPECT - RMNPET - SPECT - RMN

Ipoperfusione diffusa dell’encefalo

in NPH

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

Come conseguenza dell’assottigliamento e dell’irrigidimento della sostanza bianca periventricolare si ha riduzione della compliance vasculo-tissutale con alterata progressione dell’LCR lungo la via ventricolo cisternale con realizzazione di reflusso cisterno ventricolare e segno del flow void tipico dell’idrocefalo NPH

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

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INFORMAZIONI DINAMICHEINFORMAZIONI DINAMICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

Il più importante criterio semeiologico in grado di attribuire qualsiasi tipo di dilatazione ventricolare a genesi idrocefalica è identificabile a livello degli spazi subaracnoidei e cisternali:

questi si riducono progressivamente all’aumentare dell’ipertensione endocranica.

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

La dilatazione idrocefalica dei ventricoli laterali si caratterizza per:

• dilatazione uniforme

• aspetto ballonè dei corni frontali

• angolo acuto alla convergenza delle linee tangenti il margine mediale dei corni mediali

• ectasia dei corni temporali

• tracimazione liquorale transependimale

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

La dilatazione idrocefalica del III° ventricolo si caratterizza per:

• dilatazione del muso del III° ventricolo

• incurvamento del fornice

• inarcamento della lamina quadrigemina

• assottigliamento ed incurvamento del corpo calloso

• riduzione distanza corpo mammillare - ponte

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INFORMAZIONI STATICHEINFORMAZIONI STATICHE

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DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE

NPH VS Dilatazione NPH VS Dilatazione Atrofica?Atrofica?

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DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALENPH VS Dilatazione AtroficaNPH VS Dilatazione Atrofica

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CONCLUSIONICONCLUSIONI

Nell’anziano la diagnosi differenziale tra dilatazione atrofica dei ventricoli ed idrocefalo normoteso, in particolare quando la clinica non è dirimente, è tuttavia difficile per la possibile coesistenza di reperti comuni alle due patologie.