Identitas Penderita Nama pasien : Bpk. Ahmad MadaniJenis kelamin : Laki-lakiUmur : 63 thnAlamat : Gending-ProbolinggoSuku : MaduraAgama: IslamStatus marital: Sudah MenikahRuangan: Poli Saraf Pekerjaan: PensiunanMRS: -Tanggal pemeriksaan: 5-11-2012SUBYEKTIF (S) DATA DASAR (Autoanamnesa)Keluhan utama: Tangan gemetar terus menerusRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke polikilinik saraf RSUD Moh Saleh Probolinggo dengan keluhan keduatangan gemetar dan kontrol karna obat habis.Pasien mengatakan kedua tangannya gemetar terus dan tiada henti khususx saat beraktivitas. pasien merasa bergetar tanpa sadar dan tak terkendali.Pasien juga menjadi lambat jika berjalan dan lebih sulit tidur saat malam hari. Hal ini sudahdirasakan sejak 8 bln yang lalu. BAB dan BAK dalam keadaan normal.Riwayat penyakit dahuluoHT (+)oKolesterol (+)oDM (-)Riwayat pengobatan:Pasien mengatakan teratur mengkonsumsi obat HTRiwayat penyakit keluarga :tidak ada anggota keluarga yang sakitseperti ini.

Riwayat intoksikasi :Tidak ada alergi obatRiwayat sosial ekonomi:- OBYEKTIF (O)Status Interna Singkat :- Tensi: 190/110 mmhg- Nadi: 86 x/menit- RR: 24 x/mnt- Suhu: 36,8C- Gizi : cukup- Kepala: a/i/c/d = -/-/-/-- Leher: Pembesaran tyroid & KGB = -/-- Paru-paru: Rhonki / Wheezing = -/-- Jantung: Suara S1S2tunggal reguler - Abdomen: Turgor (Normal), BisingUsus (Normal)- Hepar & Lien: Tidak ada pembesaran- ekstremitas: Edema(-).Status Psikiatri Singkat : TDLStatus Neurologik A. Kesan Umum :- Kesadarankualitatif: compos mentiskuantitatif : G C S : 4-5-6 - Pembicaraandisartri: (-)monoton: (-)scanning: (-)afasia- motorik : (-)- sensorik: (-)

-M. biceps (flexi lengan bawah): 5 5-M. Triceps (ekstensi lengan bawah): 5 5-Flexi sendi pergelangan tangan: 5 5-Ekstensi pergelangan tangan: 5 5-Membuka jari jari tangan: 5 5-Menutup jari jari tangan: 5 5Tonus otot- tonus otot lengan hipotoni- hypotoni(-) (-)- Spastik(-) (-)- rigid (+) (+)- rebound Phenomentidak dilakukanRefleks fisiologis-B P R NORMAL-T P R NORMALRefleks Patologis-Hoffman (-) (-)-tromner (-) (-)-SENSIBILITAS-Eksteroseptik: normal-Propioseptik : normal-Enteroseptik : tidak dilakukan-Rasa kombinasi: tidak dilakukanB. Inferior -inspeksi: normal- palpasi: normal- perkusi: normal

Motorik Kekuatan otot( N.B : 5 = normal (100%) , 4 = dpt melawan tahanan minimal (75 %), 3= dpt melawangravitasi (50%), 2= dpt menggerakan sendi (25%), 1 = msh ada kontraksi otot (10%), 0 =tidak ada gerak sama sekali (0%).TungkaiKANANKIRI-Flexi artic coxae (tungkai atas):5 5-Extensi artic coxae (tungkai atas):5 5-Flexi sendi lutut (tungkai bawah):5 5-Extensi sendi lutut (tungkai bawah) :5 5-Flexi plantar kaki:5 5-Ekxtensi dorsal kaki:5 5-Gerakan jari-jari:5 5Tonus otot tungkai NORMAL KIRI- hypotoni (-) (-)- Spastik (-) (-)- rigid (-) (-)- rebound Phenomenon (-) (-)Refleks fisiologis- KPR NormalNormal- BPR NormalNormalRefleks patologis Babinsky (-) (-)Chaddok(-) (-)Openheim(-) (-)Gordon(-) (-)Gonda(-)(-)Schaeffer(-) (-)Rossolimo(-) (-)Mendel-Bechterew(-)(-)Stransky(-)(-)SENSIBILITASEksteroseptik : normal

Propioseptik: normalEnteroseptik: tidak dilakukanRasa kombinasi: tidak dilakukan C.BadanInspeksi: NormalPalpasiOtot perut: dbnOtot pinggang: dbnKedudukan diafragma: - gerak: Normal- istirahat: NormalPerkusi: NormalAuskultasi: NormalMotorik: Tidak dilakukanD.Kolumna Vertebralis: Tidak dilakukanE.Gerakan-gerakan involunterTremor oWaktu istirahat: (+)oWaktu gerak: (++)F.Gait dan keseimbanganKoordinasiJari tangan-jari tangan: TDLJari tangan-hidung: TDLIbu jari kaki-tangan: TDLTumit-lutut: TDLPronasi-supinasiTapping dgn jari-jari tangan: TDL Tapping dgn jari-jari kaki : TDLFungsi luhur: dbnRefleks-refleks primitif : TDLSusunan saraf otonom : dbnPemeriksaan PenunjangCT scanMRI ( Magnetic Resonance Imaging)KESIMPULANAnamnesaPasien mengatakan tangan gemetar khususnya saat beraktivitas yang dirasakansemenjak 8 bln yang laluMalam menjadi sulit tidur Jalan menjadi lebih lambatPemeriksaan fisik :oKU: Baik oTensi: 190/110 mmhgo Nadi: 86 x/menitoRR:24 x/mntoSuhu:36,8CDiagnosa Banding : Tremor EssensiaLASSESMENT (A)DIAGNOSA :- Diagnosis Klinis: Hipertensi stage IIIInsomniaJalan semakin lambat (bradikinesia)Tremor

Rigiditas- Diagnosis Topik: Substansia Nigra- Diagnosis Etiologi : ParkinsonPLANNINGTERAPITerapi UmumTerapi fisik, latihan / olahraga, diet dan nutrisiTerapi KhususLevodopaAmantadine 200-300 mg/hariBromokriptinMAO Inhibitor - selegine