redalyc.la identidad del dolor: ¿lesión, congoja, …salud mental issn: 0185-3325...

21
Salud Mental ISSN: 0185-3325 [email protected] Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz, José Luis La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, lamento o neuromatríz? Salud Mental, vol. 28, núm. 2, abril, 2005, pp. 13-32 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Distrito Federal, México Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58222802 Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Upload: others

Post on 12-Jan-2020

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental

ISSN: 0185-3325

[email protected]

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la

Fuente Muñiz

México

Díaz, José Luis

La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, lamento o neuromatríz?

Salud Mental, vol. 28, núm. 2, abril, 2005, pp. 13-32

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

Distrito Federal, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58222802

Cómo citar el artículo

Número completo

Más información del artículo

Página de la revista en redalyc.org

Sistema de Información Científica

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Page 2: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 13

SUMMARY

������������ ����������������������������������� ������ ��

������������������������� ������� ��������� ����������� ������

���������������������������� ��� �� ��� ������������� �

�� ������������� ������� ������ ����������������� �������������

������������������ �� ��� �������������� ������������ ����

���� ��� ������������ ��������� �� �����������������

���������������� �������������� ����� � ������ ������������

��� ����� � � ��������� ���� �������� ��������� ������������� ��

��� �����

���� ������� �������� ��� ���� ���������� ��� ������� ��� ��� � �

� ������� ��������������������� ������������� ������� ������������

������������������������������� ������������� ����� ��������������

������������� ��� ������������������������� ��� ������� ��� �

���������������������������� ����� ������ ����������� �����

������� ������ ������������ ��� ������� ���� ���� ��� ���

����� ��� ������������ ����� ������� ������������� �������

����������������������������������� ���������� � ���� �������

���� ������� ���������� � ��� ���� ��� ������ ������ ������

���������� ������������� ��� �� ���� ��������� ��� ���� ��� ���

������ ���������� �� ������ �� ����� ����� ������� �� ����� ��

���������� ����������������� ���� ����������������������� ��� ��

������������������� ����������������������������� �� ���������

���������� ���� ����� �� ������������ ���������������������

���������� �� ����������������� �� ��� ���� ������ ���������� ��� ���

��� ��������������� �� ����� ������� ������������ ����������

�������� � ������������� ��������������������������!������� ���

������ ���������������������� ��� ����������� ����������������

���� ��� "��������� ����#�� �������� ��� "����� �� ���� ����#�

�������� ��������� "���� ��������� �� ���� ������� ���� � ����#�

�������� �� ������ ���� ���� ����� ������ �������� ���

������������ �� ������ ���� �������$���� �� ��������� ��������

����� ����� ��� ���� ���������� ������� � � � �� ��� �������� ���

���� �������� ���� ����� ��� ��������� ������ ����������� �� ����

�������������� ��� �������� �������

%� �� ������ ����� ���� ���� �������� ������ ��� ��� �� � ���

��������������������������������������� �� � ���� ���������������

������������ �� ��� �� ���� ����������������������&� ���� �������

" ����� �������������� �#�����������"�������������������������� �� �#�

��������"�� ����� �� ��������� �#�����������"����������������� ��#�

���������� "� �������� ��������� ������� �#�� ���� ��������

"� ����� �� � ������ � � ������� ���� � ��� �������� �� ����#�

�������������� �� ����������������������������������� � ������

�� ����������������� ������������ ������������������������

����������� ����� �������� ��� ����'��������� ������� ��

���������� �������������������������� ����������������� � ��

����������������(�������)�(���������)�( ��)�(��������������

������)� (����� �)� �� (�������� �����)����� ������� ��� �� �

������������������������������ �������������������� ���������� �

������� ����������� ������ �������������������� ���������������

���� ������� �������� ��� �� �������� �������� ���� ��� ���

���������� ���� ��������� ��������� ���� ��������� ���

������������ ��� ��� ��� �������� ���� ���������������������

���������� �������������� ��� ����������� ����� ���� ���

������ ��� ������� �������������� �������

�������� ��� ��� ������� ��� �������� � � ���������������

������� ������������������� �� ������ ���� ����������� ��� ��

� � ������ ��������� ���� ������ "�������� �� � ���#� ���*������������

*��+��,�����$���������������������������������� �������� ���������

-'���������� � ���.��� ���� �� !� � �+�� ��� ��*�������� !������ ���*�������� %�����������/�� ��� ���0� ��� ���*1�� �� $��� � ���*�������2����� �� 3���4����� 5���� �.���0�� ��*1�� ��'�!�6����� &� 78� ��� ��������� ��� 9::8�� ������ � 7:� ��� ���� � ��� 9::;�

LA IDENTIDAD DEL DOLOR:¿LESIÓN, CONGOJA, LAMENTO O NEUROMATRÍZ?

José Luis Díaz*

������������� ������������� �!���<���4��=����� ��"7>97�9::8#����������������� ������������ �

��������������������������� �������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ���������������������� ������������������������������������������������������������������������!��������������������������"��������������#���$������������"��

*��+��,�����$������������������"9::?&�>�7:#

Page 3: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

14 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

�������������� ���������������������� ���� ���������������� ����

��� �������� �� ��� ��������� �� ������������ ����������� �

� � ���������� ���*������ ����������� � ����������������������� ��

������ ������������������������� �������������� ��������������

������������� � �������4����������������������������������� �

���� ����� �� �� ��� � ������ � � ������ @��� ��� ������

������ ������ ���� ���� ������ �� � �� � �� �� ���4�� ������� ��� ���

���� ����������� ����������������������������� �����������������

������������������������� ������������������������������� ����

����������� ����������� ���������������!��������������� ���4��

������������������������$���A�����������������������������������

���� ���� ���������� �� ����� ����� �� ���� �� ����������� �����

������� ����������������������������� �����������������������

�������������!� ������������������ ���������������������� �������

� � ��� �� ����� ����� ���������������� ��� ������� ������

������� ��������� �������� ����� �������� ��� ������ ���� ������

�����������

���� ������� ��� ������� ������ ������ �� �� ������� �� ���

�������������� ���������������@������������������������� ������

���������������������������� ��� �������������������������������

�������������������������������� ���������������/�����������

�� ���������������� �������������������� ������� ��������������4��

����������������������������������� ��� ����� ��������

���� �� ����������������� � � ��� �������� �� ��� ���� ���������

����� �� ���� ��� ������ �� ����� ��� ���� ��� ���� ���� ���

������ ������ ������ ������������� �����%��������������������

���� �� ������������ ���� ������ � � ��� ����������� !� �� �

���� � ����� ���� ����������������� � �������� ���������

�������� ���������������������������������������� ����� ���

���������� ������������� �������� ������ ������� �������������

!� ����������� � ����� ���� ������� ��� ������� ���� ��

� �������� ��������� ������������� ������������������ ��� �

��������������������������� ����������������������������

������������������������������������ ����� ����� ������� �����

���������� ���� �� ��� ���� �� ����������� ��� ������ �� ���

� ������ �� � ��������������� ������������� � ���������������������

�� ���� �� ��������� �������� ������ ��������������������������

���������� ���������� ������� ����������������������������

������� ����������� ������� ����������� �������� ��� ��������

��������� �������������� ����� ��� ���� ������������� ������ ����

��� ����������� � ������������

���� �� ������������� ��������������4���������� �� ���

������������� � �������� ������ ����������� ���� �������������

��� �� ������� ����� ���� ������� ���� ��� ���� ������� �� �� ����

���������������������� �������� ���������������������������������

/����������� ���� ��������� ��� ��� ����������������� ���������� ��

�������� �������������������������������� ����������������������

������������������� ������������������� ��� ���� ��������

���� ����� �������������������������� �������������� ��

���������������� �� ����������������� �����������������������

���������� ��������������������� ����������������� ��������� ����

� ��� ������������!������������������ �������� � ����������

� ����������� ���� ����������������������� ���������������� ��

�������������������� ������������� ������ ������������ �������

������� ��������������� ��������������������������������������

�������B������ ���������������������� �������������������� �

����� �� � �������� �������� ���� ��� ��� ����������� ��� � �

������ �������� ���������� �������������� ��� �������

���� ����� ����������� ��������@��� ������ ������� �����

����� ��� ��������� ��� ���� �� ���� ����� ���� ��������

���� ������� ����� ����� � ������ �� ��� ������������� ���

������������������������� ������ ��� ��������������������������

���� � �������� ��� �������� ������� �������������

���� ����&� $����� ��� �������� ������� ��� ���� ��� ���

�������� ������� ��������� ����������������� ���

RESUMEN

B������������������� ������� ������������4������ �� � ���

����� � �+�� � ��� �� ������� ����� ���� � ��� ���� ����� �

���� 0�� ������ ��� 0�� ���������� 0�� ���� �� 0�� ���@��

������ ������������������ �� ����0� � ��������������������4���

� �� ����� �������� �� ��������� ��� ���������� �� �+��� ��������

� ����������0������������ �

,�� �������0�� ����� ��� � �� ��� ���������� ���� ����� � � ��

� ��������������������������4��������������<���<�����������

���� ��� ������ ��� ���� ������0�� ������������ ������ �� ���� ���0�

�� ���� B�� ������� ��� ������� ���� ��� � �� ������� ���� ��

���������������0��� � ������������������������������������ 0�

�������������������������������� �� ����� �� ����������

���������������������������������������������������������� �

,������ �+����� ��� 0�������� ����� � ������������� �

����� ����� ������ �������+��������1��������� ������������ �

�����@�������/���� � �5���������������<�� ����������4 ��������

���4���������������������� ���4��� ��� ���� �������������

+���������+��� ������� ���,�������������0��(�����)����� �

�������������������(���� �����4)���������������������� ��

������������<��������� ������� ���������������������� ���������

��1�� ��,������ �+��� ������ �� � �����������0���������

� ����������� �� ����������������� �������������������� �

������� �� ���� 0�� ���B���� ��� �����0�� ��� �������������

�� �������������� �� �������������������0����+���������

������ ����������������0��� � ����������������������������

�����������0������������� �����������������0�� �� ���������

�������� ������ ����������������� ��5 � ������� ��� �������

���0��������� ������������������������� ����"� ��������� #�

������ ���� "������ � ��������#�� ���������� ��������� "����

������ ��� ��� ������� �� ��� � ��� #�� �� ������� ���<��� �� �

��� �+������������������� ��������+�� �����������������0��

B�� ����������� �������������������������� �����4�� ��0

���������� �������C������� ������� ���������1�� ������ �����+��

��������������������������������� ������������������������

�������� ���������0������������������ ����������� ������������

������� �

5 ������������������� � ���������� ������������������0�

����������������� ���0�� �� ������������������ �� ������&��

�������� " ����� ��� �� ������0�� � � ��#�� �� �������� "�� �0�

�������������� �� ��#������������"�� � ������ ���������0�#���

������� "���� ���0�� ��� �� ��0�#�� �� ����������� "� ������� �� ��

���� #��������������"� ����0������������������� ������� �+�

�����������4����� ��#��B�� �� �� �������������4�������������

��������� �����������0�� ��������� �� ��� ������ ���� �����

� ��+�� ���������� � ����� ���� 0�� ��� ��������������4�

,�������������� ������ ���������� �������� ����������������

��������� � �+���1��������������������� � ��������������

� �������C��� 0� �� ��������� ��� ����1��� �� ����� � � � �

���������,�������0������������� �������� �������������

������� ��� �������� �� ���� � ��� �� ���0��� �� ���� � ����� ��� �

���� �������������� ����<��+� ��� ����������� ������ ����

�� ������������������������������� ��� 0����������������

Page 4: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 15

����+�����,���� �+������������������������� ������� ������

������� ������������������������ ������������������ ������

���� �����������<�������� ����������� �����4�������������

���� ���������0��

,�� ��� ��� �+�� ��� � �� ��� ���+�� ��� ��������� ����� �

������0��� � ���������������$��������4������������4����������

������� ����������������������� ��������4������� ���������������

���*��+��,�����$�����B�� �� ��� �������� � ����������

���� �� ������ �� ���� �� ���� ���� � �� �� �� ���� ������

��� ������� ��� ������ ���������� �� � � � ���� ����������� �� �

�� ��������������� ������������0������� ������������

�D���������������������������������� ���� �����+���� �����

������� � ��� �� ���� � �� ���� ��������������� �� � �� �����

������� � � ���������� ������������������� � ��������

�� �������������������� �����,����� ���������������� ��&��

������ ���� ������ � ������������ ������������ ��������� ��

����� ��,���������������������������� ����+��������������������

���������� ������� �������<��� �����������0���������� ����B

� ������� � ���� ����������� � ��� �� ������������� ��

��������� ������������������������������������ ����������� �

������������ ����������������� ���� ����� ������������������

����������� ������������������� ��� ��'��������������������

��������������� ������� ����������� � ������������� ����

��� ���� ��� �� ������� �������� ��������� ��� ���������� ���

����������� ������� ������� ������������� �� �����������

'����������� ����������������� 0�� ���� �������������� ��

��� ���������������� ����������&������������������������������

������������������������ ����, ��������������+�� ���������

������ �� ���������� ���������������4���������������� ����

�������������'������������������������������������ ������� ���

��� ��������� �� ����4��� �� ����������� �� ������������

��� ��� 0������,����������������� ��������������� �������

���������� �����������������������������������������������������%�

�� �� �����0�� +�� � ��� 0���� �� �� ���� � ��� ����� �� ��

�����0��� ��'����������� ��������������1� � �� ����� ����� �

���0��������������� �����������������4�������������������� ����

�������0���������������� ��������������������������������

���� ����,�� ����������� ��������� ����������� �� ����������

������������ ������� �����������������������0�� �����������

�����������$ �������������������������������� ����0��������

������������1�������< � ����������������,�������������������

���������� ����������������� ���������������� ���� ���������

�������������� �� ������������������������� ����0����������

�0��� �����0��� ���� � �� ������� � �� ������ ��� ����� �� ��

%���������� �+����������������� ��������������������� �����

�������������������� �����< � ������������������� � � ����

������ ������ ������0�������������������������������������

����� �������0������������0�������������������������������

������������������ �����������������0����������0��

,�� ���������� �� 0���� ��� � �� ��� ����4�� ��� �1���� �

���� �� 0�� ���,���� �+����������������� ��������������� �

����������� ����� 0�� ����������� �� � ����+����������0����

��� ������� � � ����� ��� ����� � ������� ��� � ������ � ��� ���

������� � �&���� �������� B�� ���� �� � ��� ���������� ���� �

�� �+������������������������� ������������������ �������������

��0������ ���������������������������� ���������������� � �

����������� ����� �����������������������������������������

�������� ���� �����0��� ������ �� 0�� ������������������

����������0���@��� ����������������� �+���������������������

����� ������������������ ��������������������� ����������

����� ���� ���� ������� !��������� ��� �� � ��� �� �� �+�� ��� � ��

����� � � � ���<�� �������� ����� ��������� �� �������4�� ��

� ����������������������������������0��� ����� ���� 0��

����<���� �����������������0���������������������� ���������

� ����������� ��'�������������� ����� ������ ���� 0�� ���� �

��� ��� 0�� ������������ ����� ��� ���������+������ �����

������������������������ �+������������ �����0����� ��������

�� �� �� �+�� ����������� ��� ��������������� �� �� ��������

������� �����0����������������� ������4����������������� �

����������������������������� ������������������� �����0������

��������������� �� 0����

��� ��� �����&� ' ��� �������� ������0��� ��� ��� �+��

������������� �+����������������� ������ �+������ �������� �

BASES Y ENIGMAS DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA

B��������������������'�����(��)��������������������*��� ����������������������� �� � �(����������0����������������� ����� ����C ������������� �� ������ ��������������������������������1���� ����������C )"�����7>EF&�9;:#������������������0��������� ���� �������������������������������������������������������������������� � ���������� ���0����� � ���� ��+�������������������� �����������������0������������ ����� (������0�� �����������)� ��� ���� �������0��������� �������������������� �������������������0���B������������������� ����������������������������0���������������� � ������� ����<��������� ���� ��� ������� ���� ��� ����� �� ��� �������� � ������ �� ���� �� ����� �� ���������� �� � ���� ���� ���� �� ���� ���� ������� ����������� �������0�� �� ������������� �� �� ����� � � ������� �� ����� ���� ������� ��� ������������������1��������� @��� ������ � �� �� ������ ��� ��� ������������������ ��������������0�������� ��������� ��������� ���������������4���� ����������� �� � ��� �������� ����������� � ��������� ���� ����������������������� ����������� ������� ��������� 0�� �B�������� ��������� ������������ � ����������������� ��������������������0���� � ������������ ������������� �� ��� ������������������������������������+�� ���������� ������ �+�����������<���� �������0�� �������� ���� �� ����������� � � ������������������� ��� ������������������0����������� ������� ��� ������������������ ��B�������������� ���� ��� ����+�����������������������0������ �����<�����������������0��������������������0��!������������������0�� ���������������� � �������� ����+�������� �������������� � ��� ���������0�������� ���������� �����������0������������B������&��� �� ���+��� � �0 ����� ������0�� ������ �� �0��������������� �����<����������������� �� �����������<����������� �� ��� ��� ������� �� �� �������0� ������������������ ������������������������������

Page 5: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

16 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

��� �� �������� �� � �� ��� ��� �� ����� �1�� � �� �������������������� ���������������� ����� ���" ���7>G;&� 77>#�� ���� ������ ����������� � �� � �������� � ���� ��� ���� � ��� ����� �������0�� ��� �� ��<����1������������ ���

5 ��������������������� ���������4�����������0���� �����������0��� � �������&�� ������������������� ���� �� ������� ����<�� �<� ��� ����� � �� ���� ������������ ��������������0������������� ���� �������� ��������@��������� ���������1��� ����������� ������� ��������������� ���������������������� ������� � ���� ����+��� ���������������0�����+����������� � � �������� ���������0���������� �� +������ ��������� ��� � �� �������� ��B�����������<�������� ������������������� ���������������� ���������� ����� �������������������������������������� ��������������������0������������� ������� ��"H��� ���6�����������7>>F#��B������������������������ ����� ����� ���D����������������������� ��0 �����������4������� ���������� ������ ���������������������� ����������������� ���������� ������������� ���<������� ����<�������� ����<�������������� �����<������� ������� ��

B������ ����� ������������� ���� �������������� ������������ ������ ������������������������� ���������������� ����� ��� �� �� �������� ���� ���� �� ��0� � �� ��� �������� � � ����� � �� �� � ����� �������� �������� �� � �������� �� �+�����������0������������������������ ������������������ ������+�� ��������� ���������������� ��B������������������ �����������������4������ ���������� ������� ����� ���������� ��������� ����� ��� �� ���� ������+�� �� � ��������� ��� �+������ �� �������� �� �� �0�� ���'�� ����� � ����� ���� �������� �� �� ������ ������� � ���<� ������� � ���������������������������� �� � ������ ������ 0��� ��� ������� ��������� ������������ ���� ������������ 0�� �� ���� ������� ��� ������ � +�� ������������ ��� ��� ��� ��� �+�� ����� ��������� ������������ �� ����4��� ��� ���������� ������ ��� ����0����������� ���������������������������� �� 0������� ��

FISIOLOGÍA FENOMENOLÓGICA DEL DOLOR

, ������� ������� �������������������������������� ����������� ���+����B���4��� ����� ��<�� ��������������������0���� ���1���������<��� ��������������������0 ���������� �����<��� ���, ������� ������� �� ���������������������<�������� ������������������� ���� �� ��� �� ���� � ����� ����� � �� ����� ��������������������� �������������������������� � �������������� ���� ���������������C�� ����������� �

������ ������������ ���� 4���� �������'�����������������������0��� � ��� �� ����0���� ������������� �������� �������+�� �� � � ��5 � ������������� ������������� ��������������������������������<���<������������ ������ ����������� ����� ����������������������������4����������� ��� ������� ������� ������� � ���<�����������������F��?:��I��

J�� ���� �������� ����� ��������������������0����� ����� ��� (�� ����� ��������)� ,�� �������0�� ����� � �����0�����������0���������� ���� ��� ��������� ����������� ��������+�� �������������� �������������������������&���� ������ ���� ����� ���,��1������� ������������������������������������ �������������0�� � ��������������������������� ����� � ������B�������������������������� ������� �����5������ �� ���������� ������������� ����������� ������� �������������0�������������������� ������������������ �������4����������� �5� ���������������������:�;���9��I��������������������� ���� ��(� �� )�����<���������� ������������������ ������0��������������������0������������� �������������������� ��������������<�������������

%�� ������ ��� ����� �� � ����� ���� � �� � ����� �����������0�� �������4����������0�������������0����� ����������������������������� ��,�������������� ����� ����0�������������������������� ���������� ���������������������0�����������0��� ��� ����������� ��� ��������� ������������� �������� �������������������,������ �+������ ��0�� ����� � � �����B���� ��������������������� ����������� ���� �������������������� �� ������ �����B�� � ������� �������������������������������������������� ���� ������� ������������ ��� ���� � �� � � ���� ���� � ����������� �� ���0��� ��� �������0��� ��� ����� � � ����������� ��� ��������������� ��� ���� �������0��������+�� ������������������� ���������������0���� 0����������������� ������� ������������ �� ����� ��������� ����������������������������0��������������������� �

B�������������� ��������� ����������������� �������������������������0����������������������������������������������������������������������� �������������������������5 � �������� ����� � �����0��� � ������������ �������������������������� ����� ���������4������ ��� �� ��������������������������������������<�������������������<��������������������������� ������ �������

/ ����������������0�� �� ����� ������ ����� �� ������ �� ��� � �� � ����� �������� ��� � ��� ���������0��(��������)����� ������ ����������������(���������)����� �� ������� �� ����������������� �� ��� � �� ����������� �+��� ��� � ���.��� ������������������������� ��� ����� ���� ���������������������

Page 6: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 17

���� ������&� �� � �� ������� � ������ �� ����0�� ��� ���� ���� ��������� �� �� �������� � �� ���4������� �����+��� �"$ ������ ����9::9#��B�� ��������� ������� ��4��0�����������������������������������0�������<��������������� ������������������� ���5�����"9::?#� ���������� ������������<������������� ��� ���������� ��������0������ �� ������������� �0��������� �����4�"*�4����7>>:#��������������� � �����D� ���������������0����4 ������������������������������ �+�� �� ����,� ���4��� ��� ���� ���������������� ��+������ ��� � �������� ���� ���������������C������ ��������������������4 ������������ ������� ����������������� �����+�� ��� � � ���@��������� ������������� �������� ������ ����� ����������������� � ��������� ���������4��� ����� ���� ��4��������� ���4�������� �������� ���������������� ������ ��4� �� ��������� ������������0�� �����0������� ����4��� ��� ���� �����$ ����� ���� ������������������ �� ����0�� � �� �����0��� � � ��� ���� �� ����� ���� �����������������+����������������������� ��B��������������� ������� ��� ��� ��������������+���������������� ������ �� ���+�� ��� � � ��� � ���<���������������������4 �������� ������������������������0������ ���$������� ����� �� ���4������� ���������������������������������������D� 3*� �����<�� ���������������������� ���������� �� ��������������������� ����� � ����������� ����������������+������������ ���������������������0���������� �� � �� ��� �� ���4�� �� �������������+��� ���������� ���������� ����� ������� � ����+������������� �������� �"5������9::?#����+����������� �������� ��� ��� �(���� ������ �)���������� �� �� ������������ ���4�������������� ��������������������������������������� ���0��� �

B�� �������������� �������� �������� �������������� ���4�� ��� �������� ��������0�� �� ���1���� ������� ���������������� ������������������ ����������������������������������+�� �������� ����������������� ��������� ���������� �������������� ����������� �� ��������B��������4<����� �������������������������0���������� ����� 0�� �������� ��'������������ ������������������������������������������� �����+���������������� �� ��<���� ����� �� ����������� ���������� �� ���� ���4�������� ������������� ��� �������� � ��������� �� ���� +��� ������� ��B��� ���������������������������������� ���� ������������ �� ���������������������������� ������"5������9::?#�

¿ES EL DOLOR UNA SENSACIÓN O UNA PERCEPCIÓN?

%��������������������������������������������� ��

� �������������������������4�&�KL�1�����������0���� ������������������� �M�$��������������� ��������������� ����� ��������������4��������������0������&�KB����� ������������0�� �����������0�M���������0����������<��������������� �������������������������� ���<���+��������4�� ��������������������� ����1���� ������ 0�� �� � ���� ��� 0�� ��

,���������������0��������� ���� �����1�� ���������� ���$��������� �+��� �����"��� ���� � ������������������������������������������������� �����#����������0���������������������� ���������������������������������0���������������� ��������+�� ������� �� �������� ������������������ � �� � ���(������ )������������� ���� ���� ������� ��<��� ��� ������������������� ��������������������������������� ��������������B�������������������������0��� ������ ���1������������ ������� � � �����������������������������������0������� ������������ �� ������ �������� ����� ������������������ ������ ��������������������0���� ���������%����������0��"�����+�������&�������#� ��������������+�������� �� �����������������������0��

$�������������������������� �+�� ���������������������������� �� ������������� ��������� ������ ���������� � ���� � �� ���� ��������� ����������� � 0������� ����������� � ���� � ������������<���������+�� �� � ����0��� ���������������������� �� � � ���+�� �� �������� ����� ��������� �� ������� ���������������������������'������������������������� �+������������0�� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������#�������������������������������������������������� ����(����� ������������������������

���������������������������������'������� � ������������0����������� �+����������������� ����� ������������������0����������������������������� ������ �0�� ���������������� � �� �����+����������� ���� �����������0�������������������������� ������������� ����+��������� �� �� ����� ���� �� � �� � ���� �������������<������������������������� ����� �� ��������������� � �� ���������0����� ���������������������������������� ������� ����������� ���� ���� �� �����1�� �� ������� � ������ � � ������� � ����� �� �� ����0�� ������� �� ����+���� ��� �� ���� ���������� ��������������������0���������� ������� � ����� �� �� ���� ����� �����+�� � ���+��� ������ ��� ������ ���������������� ������� � �����0 � � �� ���� ���� ��� ,��� ����� ��� ���� ��������0��� �� ����� � �� �������� ��� ���+�� � ��������� ��������������� ������������������ � �� � �(�������� �)�� ���� ������������������ �� ��������������������� ������� � ���������������������+�� �� ������������� ������������������� ���� � �� �� �� �� ���� �+��� , ����� � � ����� �� �� ������

Page 7: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

18 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

������������������0����������� ���� �� ������ 0��� �� ���� �������� �� ����� �� ����� � �� ������ �� ���� ����������1������������������������ ����� �����+4�� ����������1��������������������<�� ��������������<������������������� ���4����������,���+��� ����� ����� �� �D� �� ��� ���� �� ����� �������� ���� ��� ���� �� ��� ���� �����0����<�����������������+���������� ����� �����1���� � ������������������$ ������� �� �� ������ ������������0����� �� ��������0��� �� � �� ���������� ��� ���� ������� ������+�� ����� ���C ��G:������� �������4� ������ ������� ������������ ������������� �� �� ���� �+������ �������������������������������

B� � ������ � ���� 0�� � ��� � �� �� ������ ������ ����������������� �� �� ������������D����������������������0���������������������������� ���������� ���� ��������� �� ��� ������� � ���� ������ ����������� �� �� ���+�� �� � � � ���/ � �������������� ��� ����0��� � ��� �� ������������������� ���4������������������������������� ��������� ������������ � ��������� ���������������� ��������� �����������������4����C���������������� � ������� �������������������������������+��� �� � � ����� ������� ��+������������������������������������������ ���������������+�� ���� ������� �� ����� �� ������� � �� 4 ��� ���������� ������ ��1�� � �� �������� ����������� ��

$ � ��� ������<� ��� �� ��������� ������ � � � ������������������������������ � ������������ � ��� ������ ����� ����� ��������������������������������(���� �����4)����������������� �������������� ���� ����������� ������������ ���������� �����������4�������������� �"*�4����7>>:#�B������������ ����� ���������������0������ 0����� � � ��� ���� ������������ � ����� ���������� �� � ��������2������������� ����������������������� � �� �� �� ������� ���� ����� ��� �� ������0�� � ���� ��<������������� � �� ����������������� � ���<�� ���� ��������� ������� ������������ �� ���������� ���� ���� ��� ����D��� ���� � ���������� ����� ����������� �� ����� �������� � � ����N�������������������������� �O�B����������������� � ������ ����+������������������ ����� ������������ �������������������� ���� ����� ���������������� ����������� �� � �������������������������� ����������������� ���������� ���������������� ����������������� ��������� ��� �� ��������0�� ��� � ��� 2���� ��� ������ ��������� ���� ������� �+������ ������� ����������������� ������� ����<������������������ ����

, ������ ����������������������� ������������0�������������� ����������������0���������������� ������������ �������� ���������������������������

�������0�����������0�������������� ������� � �� ������ ������� ,�� ����������� ���� �� � �� � �������������� �������� �� ����� �����<��������� �� � ������� ��� ��� 0���� �� �� �� ���� ���� �+�� ��� ������������������ ��������������������������� ��� � �������� ��� ��� ��������� ������� �� ��������������<�������<�� ���� ����������<�� ���� �����������B������������������<����� ����� ����<�������1���<������������� ���������� ���������� ��0����������������<���� ���������������� ������������ ���������� �+�� � �������� ��������������������0���������������3��� ����� ������1������������0���� ���1������<����������<���������� ���� ���������������������� 0�� ��

$���� ����� �+�� �������� ��������0�� ����������������0���������� ����0������ ������������������ �� ��������� ��� ���� ��� ����� �� � �� �� �� ����������� ���� ����������� ������ ���������� ������������� � �� ��"6���������7>>G&�?:#����������������������������������������� ������������D� ������ �������������0���$ �������� ��� �������������� ��+����� ��������0��������<����������� � ��������������� �� ������� ������ ���������0�������� ������ ��� ��������� � ����� � � ��� ������ ��'�� ����������������������������� ������� �������������������������� ��������������������0������� ��<�������������� � ������������������ ���������� ��������� � ������ �� ���0������ �+�� ����������������������0�� � � ��� ������ �0 � � �� �� �������4�� �����+�� ��$ ������� ������� �������������������������� ���4�� �������������� ����0������ ����� ���������� ������������������������������������������������ ��������� ������ ������ ������ �������� ���� ����������� �����+�� ���� ���� ������������������ ��������� ������ ��������� �������� ��������0�� ������������������ �� ����� ���$�� ������D�� ���� ������ ����� �� ������ ����0����� ���+�� �������������������������4�����������0�������������� ���� ����� ���� ���� ��� ��������� �����������������0��" ��������� #���������������<��� �������<�� ����������� � �������� ��� �"P�����7>>?#���� ������� ������������ ����� ������ ���������������������������������������0����������������������������0����� ���+�� � ������������ ������� � ������ ����������������� ����������������<�����������0��

@����� ���� ���������+������������0���<�������� ���������������� �������� ������ ���4 �������������&���������0�� �������������������������"��������������� ��#� ������������������� ��0���� ������ ��������������������� �� ���� �� � ������ ��B�� ������������������������������������0�� ��������������� ������0�� ���<�� ��� ���� �� ������ �� �� �� � �� ����� �� � � ����� ���� "���� �������� �� ���

Page 8: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 19

� ������ #�� �� ���� �� "���� ��������� ����������� �+������<�����#�������������"����������������������������� ��� ���#�� � ������ ��"��������������������0�� ��� ���0����� �� ��� ����0�#��,���������0����������������� ��������������0������ �������� �������� ����������������0�����������0�� ��� ������ ���� ��� � ������ �� ��� ��������� �B������������� ��������������������������������������������������������0������ ������ ����� ������ �������� ���������������� ����� ������ ���������������0�������1�������<����� �� � ��<�����,��������� ����� ������������+������ ��������� ��������� ��������������4�������� ����0������� � ������ ��$������ ��������� ������� �����������0��(����)�� � � ��+��� ���� ��� ������ ���� ��<����� � �����1���� � ������������������������<�������� � ��������� ���������� ��������������� ����� �� ������������� ��B����� ���� �������1��������� �����������������������������0���<�������������������0���$ �������� �� �� �������������������������������������0� ��<���� �����������+ ���� ��4 ��������������� ������ ������������������������������(������)� ���������������0�������������D�������� ������������������+������������0����1������������ ����

*������������������������ ��������� ������������ ����� ����� ���%������� ����� ����+��������������&���� ���������4�������������� ������D��������� ���� � ��� ���� ������0��� ���� ������� ����� ��� ����� ���������������������0��������������������������� �4 ���������������� � ���������������� +����� � � �� ���� � ����� � ��� ��C �� ��� �����4 � ������ ����������������������������� ��������0��� ��������� ����� ������������0��������� ���� ������0������� ��� ��������� ������� , ����1���������������������������������������������� ����� �������� ��� ��������� � � ����� ��� ������ ��� ���������� ��� ������ ���� �0 � ���� �������� �� ������ � ��� �������� �� ��������� ������� �������� �� ������ ���� �� ����� ���������� ���������

�� ��� ������ ��� �� � ��� �� ���� �� � �� � �����������������������0���K�<�����������������0�� �<���� ������ M�K�<������ � ������ ��� �� �����������0��� � ��M�$���� ������������������ ��<����������������0���������������0��� ������ ������ �� ��������������������0��� � ������������0�� �� ��� ������� �� ������ �� ���� �� ��� � ������� ��@����������������������0������������ ���������� ���������������� ��������� �� ��� ����������� ������<��������������4<��� ����� ������ ������� ��<����������� �� � ������������������������������������������ �������������� ��������� ���� ���� �������������0���, ������ ��������������� ������� � ���� �� ������������������������� �0�����

������������������������ ��������4���$������������+ � ������ � ��������������� ������������ ��������� ������ ����� ���������&����� ���������C �� ���������C ������������������������������������0������������������� ������ ������� ����� �������� ������������������������������������0���������������������������� ���� ������������������

����<��������������������0�� �� ������������ ������ ��� �������������+����������� ������������� �����������������������0����+������ ������ � ������ ��� ���������0��������� ������������������ ������������ ���� ����� ������ ����� ��������� ���������� �� ������� ���<��� �� ����� �+��� ��������������� ��������+�� �����������������0���B����� ��������������� ������� �(� ��������� )�"�� �� ������������ � �� ������ ��������� ��� �� ���0�#�� ����������������� ��������������� ��������������+��� � ��� ���� ��� ��� � �� �� ������0�� ���<� ������� ���� ����� ����������������������� ��������������� 0��� ����������������+����� ������ ������ � �� ���� ������������������������������������� ��������� � ����������������������������0���$ �� ���������������� ����� ������ ���������� ������1�� ������������������������������������������������������������������ ������� �� ������ ������ ������1�� ���������� ���������������������������������������� ����������� ������ ��� ������������0������ ������������� � ���������������������������� ���� ��� �������������� ��������������������1������ ���� ��� �� ��������������������� ��������������� ��� �� ������ ������������ ���� ��� ���� ������������������� ������� ���B�� ������������� �������������� �� ���������� � � ����� ��� �� ��������� ������������������������������������ ��� � ��� ��� �������� ����������������� �� ������������������������� ������� ����� ���� ������������������0��"'+�4��7>E;&�98:��98;#�

EL DOLOR FANTASMA Y EL DOLOR CONCEPTO

,�� �� �+��������������� ���������������� ���������������������� �� ������� � �D��������������� ��� ������������ ���������0������� �������� ����������������0��������������������0����� ����0��� � �� ��+����� ����� �� �������������������������@��������� �� ��� ����� �� �������������,���� ����� �0����� �����������0�� ���������� ��������������<��� ���������� ������������������������ ������ ���� �������������(�������)��<�� ��������������������������� ���������������� ������� ������� ���� ����������������� ��������� ���� ����� ������B�� �����+���� ���+� � ��� ���� ����������0��� �������� ����������������� � �D��

Page 9: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

20 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

B� ���0��� ��<�� ��������� �� ����� ������0�� ��� ���� ���� ������0�� ���� ������� � ���������� ��������� ����4�� � � �������� � !���<���4�=����� �"7>GF#�������� ���� ����� ����0 � �������� ������������ ����������1������ �������0 � ������������6 ����*�4���"7>>:#��������� ���0 � ���� ������� ����D� 3@� 6����������� "6����������� �2��������7>>E#���������� ���������0������������������������������������������������� ����� ���5 � ��� ������ ������ ������ �������� � ��������� ������ �������0�� ��� � ����� ���� ����������� ���� �� ��� ��� ��������� ���������� ������ �� ������Q� �� �����(� ���)���� ����������������������������������� ����������������,��������� ��������������� ����� ���������� � ����0��� ������ �������� � ������ ��� ����������0����������+������������� ������������1� ����� ������ ��� ���� ���� ����4���� ��� 7EFF� � �� �����0 � �@�R����*�����������������������0���������� ����������� �������0��������������������+��������� ���������&���'�������+�����,��B���� ��������*���������� �������� ����������0��� ���������������� ����+��� ����� ���� ����� ��� ����� 1� �� ��� �������� ��@��������� ������� ���������������� ����������������� �D����� ��������� ����4 ������������������ � ���������� ��+�� ������� 0�� ����������$�������=������*����������� ���� ����������������D��� ����������� ����

'������� � ����� �0��� ��������������������������0���������������������������� � �������� ��������������0��������������� ������������ � �+����� ������� �������� ���������C0�� ����D������������ � ����� �� ����� �� ����� ��B� ���������� � ��� ����������� ������0���� �������������������� ������ �� ������+����������������������1�����������@��������� ���� ������������ ��� �������������� � �� ����������,�����������������0������ ��� ���� ��� ������ � ��� �� ���������� ��� ������� ������ ��� (����� )�� ��� ������ ����� �� @�������/���� � ����+�� �� �������������������������������������� �������������� ��������� ����������������������� ����������1������������������������ ������������� �����B�������0������� ��������������� ����� �����1�� �������1�� ��������������� ���� ����������1������������������������� �����������������0������ �������������������� ������� ������ ������������������ ����������������/ ����������<����������������0��� ����&���������������� ������� ��+������������� �

B�D��� ����� ��������+�������� �������� �������������0������������� ���4���������������<�� ������� � ��� �� ����� ��� ����� �� �� ��� ����� � ���� ���1���������� ���������� �����C�������� ��������� ������� ���� ��+�������������C�������0� ��������0�������!������������ ������0��������������������� ���+�� ��� �� ������ �(����)���� ��� �+��� ���� ������� �

������������ ���4���������������� ���4������ ����@��� ������ �� ��� ���������� ���*�4��� "7>>:#� �� ��6�����������"7>>E#������������������������������ �� ��� �������� � �� �� ��������� ��� � �� ���� ������� ���� ���� ��������1����

B�� �� �������� ������������� ��� ���� �������������� ��������������������� � �������������� �� ���������� ���� ������� �� ��� � ������� �������������������� �� ������� � ������<��������� ���� � �� ������� �� ������� �<�� ��� +�� � �� ����� ���� ���� ��'�������� �������������0�� � ��� ��� �������� ��� � ����*�4��� ���� ������������-�����������+��<��������� ������������������� ��� �� � ���� ���� � �� �� � � �������+��� �������������� ���4�����0�� ����������������������������������������� �� ����� ��<������� ������������������ ����0����<������ � ��������������� ������� �� ������ ��@������������������ �����4��������������������� �� �����C������������������ ������ ���������� ������������������������ ��������������+������������������ �����������0�� ��������������������������� ��� ���� �� ���� � (�+�� )� ��� ������ ������� � ������ ������� ,�������4� ����� ��� � �0 �����4����������������� ����0���������������� ������������������������0��������������������� � � ���@��D��6�����������"7>>E&�;8#����������������4�� ������� ������������������������� ��������� ������ ������ ������������������������������������ ��������� �� � �� ��� � ����� ���(�� ���� ������� � ������� �� ����������� ���������������� ��B�� ���+�� ��+� � ����� ����� ���� �����4� ��� � ��� �����������+�� �������� ���1��������� �� � ��+�� �������� �������0�� � �� �+�������� ������ ����� ������ � �� ������������ �� � ��� ��������� ���� ������ ������������������������� ��� � ����������0��������� ����������������� ����������(���)��������� ������������+� ���� � ���� ����� ������������������ � �������� ��������������������� ������ ����������@���D������*�4��� �� �����4��� �� ����� � ������� ��������������� ��������� ��������� ������������������� �

'������� � �������� ������� �� (�������������� ��)������������������������� �+���������������� �����������������������0������������������ �����������������0��<������������ ���� � � ��� ������������ ����������� ������ ���������� � � ����S ������������������������������������������������� �������&����������������� ����������������� ���� ����������+������������������/ ������������� �������� ��������������������0���������������� ���� ������������ �������������������� ���� ��� � �������0���� ���� �+�� � ���� ������<�� ��������������������

,�� ����� ��� ������0�� �� �����������0�� ���� ��� ��� � ����� ����������� �� ���0���<�������������

Page 10: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 21

��� ����0� � ����������������������������������������0���+�������� ����� � ���������<������B������������0�������+������� � ������� �������� ������ � ���������� ��"��������9::7#�����������D���� � �� ���+�� ���������������+����������������0�������������������0�����+� � ������� ����T+��� ������������� ������ �0�������1�� �����B����� ����� �� ��0 �������������������� � �������������0��� � � ������� ������� �����������+����������������0��B���� ���0������ ������� ���� �� ������0�� � � ��� ��������������� � ������� ���� ���4 ������������0����� ���� ���������� � ��� � ��<� � ������ �� ����������������1������������ ��������B�� �� ������������������������<���������������0���������������������������0���� � ����� �� �����������������0�� � ���� ����� ��� ����� � ���� ��� ������� ��� ���� � �� ������ ������ ���������� ������������ ��������� �� ���� ����D��� �� � � �� � � �+������ ���� ������� � �+���B������������ ����� ��0��� � ������������������������� ���������� �<������������������� �� �

¿QUÉ ES Y DÓNDE ESTÁ EL DOLOR?

B����������� �����������������<��������� �����4<������ ������������������������0�������������������� �� �������������� ���3�� ������������������������������ ���&���� ���������������� �+����� ����������������� �������������� ����������������������� ������ ��� �����+���������� ���������������0�� ��� ���������������� �������������� �� ������������+��� �&

U� B� ��������� ��� ������ �� ������0�� � � ���� ���������������������D�����������+�����������+�� � �� ��� ��� ���������� ���� 0���� ������������������ �������������� ��������� ��� ������������ ��U� B� ��������� ���� ��������� �� �������� �� �0�������+���������������� ��������0��� ���������� �� �� �������� ���C������������0��U�B������������������������������0�������� ����������� �����������������������������4��������+�� � � � �� �� ��4��0�� �� ��� ��� �� ���0��� �����������0���������������0������������0�������������C �U�B����������� � ����� ��������� �� �������� ���������� ��� ��� �� ���� ���������� ����� ������� ������������� �������� �������������� ������U�B������������������������������������ �������� ������ �������������� ������� ���� �� ���� ������� ��������� ������ ����� ��������������0�������� ���������������� �������� ������������� ������� ��

U� B� ��������� �� � ��� ����� ���� �� ����������� � ����������������� �+������� �������� ������������������������������ ����������������������������<����������� ������� ����������� �

L��4<������4�������C �������� �����<������ �1�������������������+������ ����������� ��� � ��� �� ����������+��� ����� ������ �� ����������������� � �������� ����������������� � �����������

����+��� �����������������������0���� � ������� ���������0��� ��������������������������� ������������������� �����4���������������� � ��������������������������+� ���� ���� ����������������� �������� ����� ������� ����������� �" ����7>G;&79E�7?:#�

B�� ������� ������������������� � ������ ��� ����������� ����������������� �� �� ������������4����������4����������������������������������������� �����������������������0�� ���������������������������� ��� ����� ������ �������� � ��� ������� ������� ��� ����(� �)��B������������� ���������0����� �� �� ���������������������������<������� ��� ����C ��� ������ � �� �� ����������� � � ������ ��� ��������� �� �� ����0��������� �� � � � �� � ��KB����� ���������� ����������������������� �������� �������� ��+�� ��������� ������ ��������������������� ������������� � ���������0�M�B���������� �������� ���� �� �� ���������������� � ��+��� ���������� � ����� ���� 0�� ��� �������������4������� ������������������ ��������� � �������� �� ��������������� ������������������������������������������ ���� ���������� ����

B������ �����+�� ����� �������������� � �������������� � ��������������������� � �����"���� ����#� ��� ��� �� ��������� ����� �� ���� ������+����� �������������������������������������� ������ ������������� � �+���1��������������������� � � �� �� ���� ������������������� ������������4��� �����(������������� �)�(�����C��)�(0� �)�(�����������������1��� �)�(����� )� �(� ����������)��������� ���<���@���������������������������������0��� ��������������������� � � ��������� ������������� ������� ����� ���������� ��������������� �� �� �������� �� ��� ��� ����� � �������� � ������������ ��� ���� ������� �� �� �������� ��� $ ��< ��� �������������������0������������������������� �� ������ ��������������0����� �� �� ��������������������0���������������� ����� �

�� ��������� � ��������������� ���� ������������������������0������������� ���������������� ���������� K'0���� ���<� �� � �M� @��� ���� � ������� �� ��������������� �������������� ������������� ����� ������� ��������������4�������� ��������0�������������� ���� ���� ���������� �����

Page 11: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

22 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

������������������ �� ����<��+����� ����������� ��������������� ����������+�����������������������������������0��� ������������� ������C �����0� �� ��'����������������� ��������������������������� ���������� �����<����������� ����������+���� �� ������������������ ������� ����� ������ ��������� ����+��������������������������� �������������+����� ���������������� ���������0����� ����������0����������������� ��������������������0� �������� ����������������0�����D����� ��0� ��������������������������������������� ��

B���0� � ������������/���2 ��"7>E?#��� � ���������������������� ��������������������� � �������� ���������������������������� ���������������� �������� ������ ������������ ���� ���������&

B�� �����<��������������������� �,����������������� ����<�������� ��$ �� ����� ����� �����<�������� ��

@�������������������� ���� � ����������� �������� ���� ������� ���������������� ���������� ����������� �+������������ ��������������������0�� ��� ����������������������������$����2 ����������������������4��� ������������<������������������� (��)�� ������������� ���������� ����+�������������� ��� ����� ��� �����*���������"7>>;&�?9#����<����������� � �� ��� � �� ������� ������������� ���� ������������������ ���������� ������������������������ ����� ����������������������C����� ��4������C ������� ������������������ ��������������������������0��������������������� �

�� ������ � ���������������� ����������� � �+�������� ������������������������������� ��� 0��������������������+���&������ ���� ���������� ����� �������������� ��� ����<��+�����<����������� ��/������������������� �� ������������ ����� ������ �������������������� ���������0����� ���������0���'�������� ����������� ���� � ����� ���� �� � ������� �<������������ ������������������������������� ����"����������� ��������@��������� �������� � �+��� ���������� ��������������������������������������0������� ������������������� ���� ������������������������0���������B�� ��������������������0���� ���� ���0�� �� ��� ��� ��������������� ���� ����� ��������������������������0���������� ��������� � ��������� ������������������� ����������������������0�� ��� �� � �� �� ���� ���� ������ ������"*���������7>>;#��@��������� ���������������������������������� ���4<�� ������������� ���� �� ��������������������������������� ���� �� ������������������������+������ ��������������������� ��<��������� �� ���������������� ���� � ����� �����������+�������� ���<�� � �� ��������� � � ��� ��� �� ����

���������� ����������� ���� ���� �������������0��B������ �������0��������������� � ������(����� ����)����������������������� ���� �������� ����������������� ���������0����� ��� �������0���.������ ������0������������ ����������������������� ����� ��������������������������0�����������0��� �� ������������������ �� ������������������� ������� ��������0���B�����+�������� ����� ���� ������� �� ��������������� ����4<�� ���������������������������<���<���� �����0� � ������� ��������� ���� ������� �� � � ������ �*������$ ����"7>8;#����� �� ��� ����4������3������ "7>>:#�� � ��� ��� ��������� ��������������� ��������������0������������������������0�� � ��������+�� ������� ���� ���������� ��0 � � � ��� ��� ��0� � � ����������� ������ �<�� ���.�� ������ ��������� ����� ������������������������������� ��� ��� ���������B����������� ������ ������ ������� �������������������� �����0���� ��������<������������������0��������������� ���� ��� ����������� ������������� ���+�� ���������������������������������������������� ������ ������� � � � ������ ���������������������� ���������������� ����� ����� ������������ ������ �������

LA FENOMENOLOGÍA Y LA CUALIDAD O FOCO PRI-MARIO DEL DOLOR

�� ������������� � � ���������� ���� ����� �� � ��6� ���� �������� ��� ��������� ����������������������������� � �� �������� ��� � ������� � ���������������,��������������������������������������������������� ��� �������������"������� �����0� � ��������� ���� ��������������������#���������������������������� ��+��� ������������������������� ����������������������� ������ � �������� ����� ������ ��'���������� ����������� ����������� ������������������ ��������������������������1����� ��� �������� �� ����� ���� �����1�� �� ����� ������� ��� ���� �����������0������������������<����������������B����� �������������������� ����<������� ����������� ��� �+������ �������4<���<����������� �����������������������*�����*������$ ����"7>8;#���� � ������������� �������.����������%���������������(������ ���������������������� ��������0������ ���������@��������� ������� ������ ������ ����������� ���������� ������������������� ��� �+���������� �� ������������� ��� �� ���� ������� 5 � � � ���� �������� �����������������%�����!����� �3�����"7>>F#��� ����� ���������� ����������������������������������������� ��<���� ����� � ������ ����������������� ������������������� ������� ���������������� ��B�

Page 12: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 23

����������� ����������+�� ��������<���� ��������������������������������� ��� � �������������������������+����������+������ � ������������������0���� ������������ �������������1�����������+�� � �� ����������������������� ������� � ����������� ��������������� ���*������������� ��� �+������������+�� �������� ����� �� ������������������������������� ����������������� � �������������������� � ������� �

$������������ ����� �� � ������������������������� � ����� ���� ��� ��� �+�� ��� � ��� ���<������ ��� � � �������� �� ������ � ����� � ��� � ���������������������������������������� ��� ����������4���������� �������B����� �������� ��������� � ������������������������<��������� ������� ������������ ������������������������ ����������������B������������ ���������������������� ���������������� �����������*��+�� ,����� $���� ����� ������ � ��������������������������������"$�����9::?#���������� ���������������������������� �����������������0����������������������� � ������� �����+��� ������� ����� �� ��� �� � ������� � �� � ��0�� �� ��������� ���������0��� �� ���������� ��� ����� � ��� ��� � ��� 5 �����������������������+���������������0������� �� ������������� � �������� ������ � ���� �� ��� ��� � �+������ ��

B� � �� (��� ����40��� �� � ������� � ������� ���� �����)�"���>#��*<������������ ���������������� ������������� � ���������� ����� �������� &�(�����������0�� �������� ���������� ��)�B�� ���� ��������� ������������ ���� ���� ��� � ��(�������������������)� ��������������� ������ ������������D������� � ������� ������ ��������(� � ������� ��������1� ������������1��� �����������<�)�"���7:#��B�� ��� �0 �������������������������40������������ ����� ������ ����������������� ������&� ����������������������������� �� ����� ����� �����(����� ������������1)����<�(����� ��� �������������)�S��������(��0��������������)�� ����� ������ �������������������������,�������� ��� ������������������ � �������C � ��������������������� &�(B��<���������� ��1���������� ��/ ������� ������� �����������L���� ��+)�"���77#��S������������������������������� �������� �� �������(����������������������� ��)����� �������������(���� ������������)������� ���������� ����� ������ ���D���������� �� ���� ������������&������0����������������� �� �(�������������0��� �)������ ��������������� �� ��� ��������������������������� ���� ������������������������������������ �������0������� ������� ������� "���7E#��B� �� � � �0 � ������ �� ���� � �� �� ����� � ��� ���� ��� �������� ��� � ������ ��� �� �� ����� ������ ���� ������ ������������0��

B�������<������������������ ���������������� ��

� ������������ �������������������������������������� ���� ���(K��0������<������������ ���� � M)�$�� ��� ������������� ������������������������� �������� �����&�(��������� ������� ��� ���� ������� ���� )"���79#��,���� �������� � �������������������� ��������������� �����&�(��� ��� ���� � ������(����������� ������ �� ������������������4 ������� ��)B� � �� ��������� � ��� � �� ���� ��5���� ����������� ����� � ���� ���� ��� (����� �� ���� � �� ��� )�*<���D�&���� ����� 4���������� ������&����<��������������� � � ����(���0���������� �)

����������������������� ��������� ��� �����1������ �� �������� ����������� ��� ������� �� � �� �� �� ������������ ���������������� ������� � � ����������� ������ ��� ���������� ��������� ���� � � ��������C ��@������������������ ������������� �������� �������������� ��� ���������� �������������� ������,�������� ��� ����������(������� ������ �� �� ����� ����� ��������������������� �������� �)�,������������������ ��� ���� ����������� ������� ���� ����������� � �������� ��/ � ��� ���������� �� ������ �� �� ������� ��� ������� � �������� &� (�� � ��� ������������������C ������ ����������� ��������� �)��� ������C��� �� � �� ��� ������� �� ����� �� ������������ ������������������ ���� ������ � ����������� &�(� ���� ������4 ���������������� ����������<����� ���� ��S�������� � ������ ���1����' ����� ���������� ���)�"���78#��B��+�� ��������������������� �� ��0 ����� ��� ��������� ����������� ������������ ������������� ������� �� &��������,���������������� 4�������������� �' ���������������� �� ���� ��������������

/�����������������' ����� ����������������� ���(���0���������� )�� ������� � �������������� �+����� � ����������������� ����������� �� ��,��������� ��� ��������� ������ ����������� �� �� � �� �B�� ���������������� ������������������������0��,�������� ���� ��� ���� ����������� � �������� � �� ������ ��/���� �����0���������������������� ��������������� �� �� +���������������������� ��, �����C ��� ��������������� �����S������������������� ����������� ��� ���� �������� ������+�������������������&��������� ����0 ����<����������� � ��' ��,���������������������� ������������0���� �&������� ������"���99#��, �������������� ���<�� ������ �����������������0�&��<��� ���������� ����� � �������� ' ������������������� ���(����� �������������������������4�������������.������ ����� ����0�������� ������ )�"���98#��B�������������������� ��������� ��� �� � ���������� ������� �� ��� �������� �� ������ �� ������ ������ ���� � ���� ����� � ��������� ��� ��<������� �� ����� ��������� ����"��� 9F#�� ,�� ���������������� ��� ��� ���� � ���+����� �������������

Page 13: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

24 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

/�����������������,����������������������������� ����� �������������������������� ���������� ������� ��������������������1��������� ���������������@���������� ������ ���������������������(K�������������M)�� ������ ������������������������������ ���������� �����<��������� ����������������������' ���������(������������� ����� �� �����+����� �)�!����������������� ��0 ����������������� ������� ������������� ������ ���� ����������������� ����� �������� ����������������� � �� ����� ���� � � ������ � � �������� �(���������(�������������,������������ ������������������������������� ���� �������� ���&���������� � ������� �"���?9#��L��4<���������������������������<�� ������������������� �������������� ������ ���������,������� ��� ����� ���� � ��� � ������� )������������ ����

��������������������"���9;#��3�������������� �������<���� &

(5������ �� � �� �� ����������6������ �� �� ����4��0 � � �������� ���������.��� ������� �� ���������� � � � �� ����� �� �� �� � �� ����� ������������ � ���C�� ��' �� � �� � ���� ���1������������ ��3�� �� �� ��� ���� ���� ��� �� ���4 ����� ��%���������������������� �� ��������K�������C��M�2�����*0��������+�����<��� ��@+������� ��� � ����������4 ���������� � ����<���������� ���� � �� � �� � ��� �� �� ��������+� ���' ������������������ ��� ������ ���������������<���' ������������������������ � ������ ������������0��� �� ��� ���� ��� �������� B�� � � �������� ���������������� ��������������� ���0�����D����������������� �������������� ��2�����������K/ ��0� ������������� �������� M�B��������������������� ��� �� ������ ���������������@0 ��������������������&���C���� ��� ��*���+�� �� ����<������������ �������������+������������ &�������������4 � ��4 ����������� � ����������������� ���<��� ��<�� ��J������4��K/ �������� �����������������0M�@+� ������������������ �������+�����������������<����� ��������� ��������������<��� �������/ ��������������� � ��5 ����� �� ����<������ ������������������ � � �� �� � ��)

���������������4����������������� ���������������������� ����� ���������������������������� �������������������� ������� ���� ���������������� ��������� �����<�� � �������0��� ��� ���������������� ������������������ ��� ��� ���� D�� �������S����������������������������� ������������������������������� �������������������������������� ������������������������������������ �����<��� �"������� ������������ �����#������� ����"� ������������������������������� #�����<� ���������������0��"�� �� ��� ������������� ��� �����4��� ��� �������������

�0 ����� ����#��,���������0���������������������4�� ���������<� ���� ������������� � � ����� �������� ����������������������������@����������� ������ � ������� �� ���� ���� ����� ���������(����� ���������0������������������������������������������ ������������������ ���� ���� ����������� ����� ��������� �����<�������� �������� ������"'+�4��'+�4*���+��4���$���������7>>E#��B��������<���� ��������*��+��,�����$���� ����� � � ����� ���<��� ���� ����������0����������� ������������������� ���� ���&�����������4����,������������� � ������ ���� ���� ������������4����� �������0������+������������������ ���

*<���������������B��� �4 � ������� �������<��� � �����������0��� �������� ����(������)�� ������� �� ���� �������������������0���(�������� �� ���������� ����������)�"���9F#��B��� ����� �������� ��0 � ������� ����������������� �����0���������������&� (�� ������ ���� ����������� �� K@�� ��� ���� � �� ��<���D��M)�@����������� �� ��������' �����������,������������������� �����������0��� ������ ������0���������1�� ������������������' �������� �� �� ��������0������������ &���������������������������0���������� � ������� ��������<����� � �������� ��"(����<��' ���� ���� ������������������� ������ ���������� �)���9E#��@�������������������(������������������ ���1���� ������������ �� ��� ��������������������������,����������������������� ���������� �������������������4��� ����(������������������������� ����)����� ���������/�����0��������� ������������� ������������� ����������������������������������� �+�� ��@����������� ������� ����������������������� �������������������������&�(*��� � � ������ ������������� ���������� ����������� �������� ����� �������<�����������+)�"���87#��B������0��� ����������� � ������ ��������������� ��� �������� � �Q� ���������+� ���������������� ��� ������ ��0 ��������1�� ���� ����������������� ������

�������������������������������������"������@��������� �������� ��� ���� � ������ �� ��� �� ������� ������ �������������������� ������������������ ���<������������� � ������������ �������/ ������������������� ���������� ����������������������� �� � ������������� ���� ����������������,���������4�� ��� ��� �������� �� �� ���������� ��� �������� ������1�� ��,�������� ��� ��C���� �������� �������� "��;;#&

(B����������������������S ��������1� �������� ���� � ���� ����� ��������� � �� ������ � �� � ��+��� �����������$�����+�� ������+����������KS������������ MK$ ����1M� K$���� �� ��� �D� ��+������� ��� �����+M�B����� ������ ������ �������� � ����������� � ���1����������0� ������0��� �������<����������

Page 14: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 25

���������� ����������� ���5 ����1����� ������������� �� �������� �������� ���� �����/ �������������� �� � �� ���+���� ����������������� ���� �K�D���������� �� ��� ���� �����������M�*����� �� ����� �� �)

B�� �������������������� ������������ ������ ��� ������������� �������&����� ����������B�����0����� ������ ������ ��� ������� ���C�� �� �� ���� ��� ���< � � �� �� � �� ��� ������ ��� ��� �� �0 � �������� ����������������������� ��<�� ����� ������ �������������B�� ����������������������������������������4������������� ��� ���� ��������������� ��������4������������������������ ����� ����� ������ � ���� ����������� � ��� �� �������������� ������ ������������� ������� ��<����������� �&(���� ����� �� ���� ����� � ��� ������� �������<������ ����� ������������<����� ������������� ������� ������� ����� ����� �����)�"���GE#��B���������� ��� �������� �� ��������� � ���� �� � �� ��� �� ��� ������0��������&�(��+������� ����� ������� )�"��>9#�

B����� ����*��+��,�����$������������������������������� �������������������������+�������<�������������������� ��������� ����������������������� �������������������� ����������������� ���� ����� ������������������������������������� ������������������������� ���� ��� ��B�� �� ����������� � �0 � ���� ������ �� ����+��� �� ��� � �������� � ��� ����� �� � ������ ��� ����� ������ �� � �������� �����+��� ��������� ���� ������������������ ����� �� ����� �� �� ��������,�� �������� �D������������� ������������ ���� ��������������������������������4 ���� �� �������������� ������ �����������������������D����� ����� ����� ���������������� ��� ���������� � ����������� ,�� ����� ��� �D���� ������������ � �������������������������� ���������0�� ��� �������������<�� ��������������� � ������������� ��� � ���� ���������� � �� ���� � �� �������������� ��������������0�������� ����,������������������ �������������������������������� � ���������������� ������������������������������ ����������� �������� ����� �� ����� ������� �� ���������� �� ���������������� �������������������� ������������� ������������ ���B�� ��� � �� ������������������������ ��������0������������������ �� ������C�� ��������� ����� �� ����� �������� ��������� � �� ����1�� ��� ��< � � ������� ��������� ������ ���������������� ��������������� ����4���������������

.�� �����4<������4�� ��� �������������0����� ������ �� ���� ��������� ���� ����������� � � ���� ��������� �� � ����������������� �������� ����*��+�,�����$������������ ������4��������������� ���������

������������������ ��<������������������������ � ������������������� ����������������������������������� � ��� ���B������ ������������������� ������������������� ��������0��������������������� � ������ ���� ��������������������������������� ���� "B4������ ��.��������� 9::?#�� ���� � �������������� <������������ ��� �+������������������������������������������������������� � ����������������������������$ ������� ���������1� � ����1���������� �0� ������������������� ������������������������� ����� � �������������*��+��,�����$����$ ���<������������� ������������������ ������������������������������� ������������������� ���������� � � ��� ���� ���<�� ������ ������������������������������������������������ ��������������� �����0������������������������������ ������� ���� ����������� ������ ��@����������� �������������0� � ��1����������������������������� ���,���� ���������������������������� ��������������� ���������������������� ����&

U� 6�������� ��� ��� �������� � � ��� � ��������� ��������������U�6������������������������ ������������������������� ����� �� ���� ����� � �� �� � � ����� ��� ����� ���������U�5 ���������������� ��<������+�� ������� �������� ������ �������U�B����������������������������������� ����������<���� ��U� B�� �� ����������� ������������ ��������� � � ���1���� ��������������+����

K$ ����1��� ������������������ ������ ���������M,��������������������������������� �������0�������� ���������� ��������� ��������� ������B������ ����� ����0������� ���������������+����������������������������� � �� ����� �������������"� ������� ����������������� ��1������������< ����������� ���������������� ��������#����� �������������������� ������������ ���������� ��� 0���������������������� ������������������������ � ��� ����� ��� ����� ��� � ���������4�������� ������������������� �����������������������0����� ���� ������������B���� ����������� ����� ���� �0� �������������0��� ����� 0�� ����+��������� ���� � ���� ��� ������ ��������������������� ����������� ��������������� ��������� ������ ��������������������<�� ������������� �� � � ������� ������������ ��<�� ������������������������������������������ ������������ �������

B��� ������������������� �� ������������������������� ����������������������� ������������������������0������������������� ������ ��������������

Page 15: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

26 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

�������������� ����� ���������������������������0����� ���� $ �� ����� �� ���� � �0�� �������������� ����������� �������+����� ������������������������ ������ ������������� ��������������� �������0�������������0����������������������������B����� ���������� ��0 ���� ������������������������������������������� ����"����� ������ ����0�� ������ ������������������� ������#�� ��� � �����1�� ����� ���� �+����� ������ ��0 � ����������� ����� ���� ��� ���+�� �� � ���� ��� ����� ����� � � ��<� �� ������ ����������������������������� ����� ���� 0�� ����+��� � ����� ��������� ���� ���� ��� ���� �+�� ��� � ��������<��������������� �����

TRES PERSPECTIVAS EPISTEMOLÓGICAS DEL DOLOR

K'������0����� ��� ����4���������������� �M�@����������� ������������+���� ������������������������ �� ��������� ��������������� ����������� ������� � �������������� ������ ����������������� ���� ���@����������� ������������������������������������������������������� ���

'��������������� ��� ���� ��������� ������������ ����������� ���������+�� ������ �������� ��5��������� ���� � �D�� � ������������ ��� � �� ������ ������������� ��,���������0������������ ��4�� ����������� ���� � ���� �� ������� �������� �� ���������� ��������������� ����������������������� ����� ������ ��� ��0 ������������ �� ������������� ������������������������������������������$ �������� �� ��� � ����� ��������� �� ���� ������ ����4� ��������� ������ ������ �����1�� ��������� ������������4���� ���� ��������� �+�� ���� �0 � �� ��������������������� ������ ����������������������������������������������� ��� �� ������������ �������,������������������������������������ �����������<�������� ������ ������ ����� ��������� � ���� � ���������� ����������� ���, ��������������+�� ������������������ ����������� �������������� ������ ������� �� ���������� ���������&��������� � ����������� �������� ��� �������� ���� ���(/0������)��������� ������������������������������������ ������������� ����������������� � ������ ��� ����������� � ���0��� ,�� �������4�� ���������� ��� ���������������������<��� ������ �������������������������� 0������������������ ������ ����������������������� �� ���������B���������������������������������� ������������ ��0 �� ����� ������������������ ���������� ��������������������������������B���� ����������������������������������������� ���� ������������4��� ��������������� ���������������������� ���������� �(�������)�� ��� ���������B��+�� �������� ���������������������������������<������

������������ ����������1�� ��� ���������1��� �����������������1�� �� � ������������������������� ��� ������ ����� ��� ������ ���������������� �� �� ����������������� ��� �������������� ���� � �� ������������������������� ������������ ������������� � ������������ ���� ���� ����������� � � ������ �����������C �

'����������� ��������������1� � ����������������������������� ���������������� ������ � ���� ����� �������� ����������������������*��+��,�����$������� ���������������������������������4���� ������������������� ��� 0������B��� ������� ������� ������������������������ �������1��������������������� ���������������� ���������4��������������0��������������� ��� ���� ����� ������������� ��� � ����� ������� ��������� �����0�� �������� ������������������������ ����� ��������������� ���, ��+�� ����� ���������<���������������� ������������������������������������ � �������� ����� �+���������������������� ��� �� ������� ��������������� ��������������� � � ���� ����������D��� ���+��������������� ��������������� �������0��� ��

�� �������������������������������4���������������������������������� ���� ������ �����������1�� � �����+�� ������������������������ ������� ������������������������������ ����B���������������� ����������� ���� ���������������1� � ��5 � �� ���� ��������������� ��������������������������������������������������������� �� ���������� �������������<������������������0��������������� ���� �����������������������������������������B���������� �������� ������������ ��������������������+�������������� ����������������������������������������� 4� ����������������������� ������ � � �� ���0��

,����������������� ���������������� ��������������� ��������������������������������$�� �� ��0 ����������������������0�������������� ����0���������� ��� �� � �� ����� � ��� ������ ��� �� � ��� � ��<������� ���������D��� ��1���� ���+���������������� �����0��+�� �V���� 0���������������������� ���%������1�����1������������ ���+�� ��������������� ������� ,�� �����0�� ��� �������� ��� �� ���������������&� �� �������� �������� ��� �������� ���� ��� �������������� � ����� ���1�� � �� ����������� � ��� ���� ����������� ���������������� ����,���������������������������� ������������������������������������0��� ��B�� �������������������� ������������� ���������������������� ���� �������������������������� B��1�� �� ������� �� ��� ������� ���� ��������������������������� ���0���+������ ����<������������ ��� �� �����������������0����� 0��������������� ��+�� ��B������������� ���+���� ������������ �+�����1� � �����+�� �����������������0�

Page 16: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 27

���+������1�� ����1�� ����������� ��� �� �� ����������40��� ���������������������+���� � ���������<�������������������������<�������������������+����������� � ������������+���������� ��� ���� ����������� ����������������+�� ���������� �����0���1���� �������������������������������������������� ����B��1� � �������������������� �0��� ������������������������������������� ������0� ������ �����0��+�� ������ 0������ ����������1�� ����������� ����� $ �� ����� �� ��� �� ��� ���0��+������ ����<���������� ��� �� ���������������� ��������������0�� ���������� ������ ������1���� �����������0��� ������������4<���<���������� � �����������������(� �����0��� )� �(� ����� 0�� )�

,����������0������1�� � �����������������4�� ������� ������ ������ � �������������D�� � � �� �� ������� ���������+�������� ����������� ������������������������������� ����������� ������ � ��������������������+�� ������� ������������ ����� ������������C������ � ������������� ��������������� �����+��� ����������C����� ���B������ �� ������� ��������0�� ����1�� � � ������ �� ������� ��+�� ��� � � ������ ���� ��� ������� � ��������� ���� �� � ������������������������������ � �����������@��������� ����������������������������� ���������� �������� � ���<����������������� �� ���� �������������� 0������������������� � ������� � ���� ��B����������������������������������������������������������������������������� ��������� �����������������������������

,��� ������������ ��� �������� �� ��� ������� ���� ��� ������ ��������� � ��� ������ �����������<�� ������ � ������ ����� �������� � ������ ���� ���������J���������� ���� �������������������������������������� � ���� � ��������������������� ��� �������� ���������������� ������� ���������������� ���� ������ ������������������������������������� ������0����� �������� ���������� ��� � ������� ������� ���� ��� ������� ���� ���� 5 � � ��� ��� ����������������������������� ��0��� ��������������� ������������������������������� ����� ��� ������������������������+������������������������4<������� ����������������������������������� ������������� �D�&������������� ��$�� ��������������� �� ������ �������<��� ������ �� ���������������������������������� ����0� �����$ �������������� � ���������� � ��� �������������������������0��� ������������@��������������������������������������� ��������� � � ��� ���������������� �� �� �� �� ��� ������������������������$ �� ������������������������ ����������1������������� �� ��� ���� ������������4�� ��� ������ ������� ����� ���� ����������� � ������ ����������������� ���� �� ���������������������������������� ���

B����������� � �������� �<�� ��,��������2��� �"7>;?������ ����7>F>#�����4�� ���������� ����������������������"������ � ���� �� ��4�� �� ��������������� ��������� �������+�� #���5�� ��������"���� �� � ��� � �� ����� ������ ������������ ���������<�����������+�� #��B������� �������������� ����������������� �W W���������������0��� ���� ���WW�� @�� ������ ��� ���� �� ����� �� ��� ������ � � ����������� ��������+���������������C ����������� ������(��� ���������� )������<�� ����� ��������4�� ������<����� ��� �� ��������������������� ������������B�� ������� �1���� � ������� �� ���� �������0��������������������������������������������������K��1���������������������� ������������ M�B��������� ����������4�� ������� �������� 0�����( ���������)������������������������ ����B������� ��������������������������4�������� ������� ��� ���� ��� ������ ���� ������ � �� ���������� ������<���� ������������@����������������� ���������� ����������������������� ��� ��������������������������� ������B�����������������������+���������1��������������������������� �������������� ��������������

5 � ����� ��<� ���������� �������0���������� �� �+�� ��������� ������ �������� �� ������� ���� ���� ��������������D���<��������� �� ����� �������� ������������� ������� �� ���������������� �������������������� ���L��������������� ������������������������������������������������������������������ ����� ����������@��������� ����������������0���������������������� �������4<����������������� ����������� ���� �� �������1�� ��������������� ������ �������������� ����������������������� ������������ ������, ����� ��������+��������� ��0 �������(�������)���������������� ���������������(�����)��������������� ������������������0�������(������)�� ��� �� ��� �������� ���� ����B� �� � ������������������ ��������������1� � ��� ������� ����� ����� ���0������ �����������������4��������������������� �������������������������0�������������������������������� ������0������������� �������� ���<� ������� � � �0 � �� ��� ���������0����� ��� ������������� ��� �� ����+�� ���� ������ ��� �� �� ��� � � �� �� ����� ��� ��� �� �� ��������� �������� ������������ � ������������������+����� �����0���������0���������� �������������������������������������������� ���

, ���1���� ��������������������� ���������������������������������������������������������������������� �� ��������� ��������� � � � �0 � ����� 1�� ��� ������� �� ����� ���������� �������� ����� � �������B����������� ������������ ����� ��������������� �� ������������ �������� ����� ������� ������4<����+� �������������� ��������� ��0 ������������� ������� ������ ������ ���������� ������

Page 17: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

28 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

�0��� � ��� ������������/ � ��� ������ ��� ���� ��� ��� ����������� ������������ �����+������� ���������������������� �������������������� ��������� ���� ���� ������ �������� �������������������� �+����� ���� �������������� �������������� �� ����� �� � �� ������ ���������� ������������� ���������� ������������������������������� ���������������,��������������������������������� ������� ����������������������0�� ���������� �� ���������� ����������� �� �� � ��� �������� ���� ���� $ �� ��� ������ ������������� ���������������������� ����0������������ �� ����1�� ��� ���������� � ��� ��< � � �� ������������������� �� � �������� ������+�� � ����4 ������������������ ���������� ������������ ��B���������������������������������� �� ��� ���� ��� �����0��������������������������+����� ���������0�� ��� ���� 0���������� �� �������� �� ������" �������#�

'����������� ��������������������������� ���� ���+�� �� ���������������������� �������<������������������0����������������������������� �� ���4����������� ������������������������������������� ���+������������0������������������ ���������� ��0 ���� ������ ������<������������� ���� ���������� �������������������������� �� �������������0���� � ����������� � ������ �������������������������� �����0������ ���0���, ���1���� ��������������� �������������������� ��� �� ���0 ���C������ ������0������ ��������������������0������� ���� ������ ������� �������������� ������� ���� ��������� �������������� �� ������������������������� �����0����� �����0��� �����0��� ���� � �� �������� ��������������� �� ���'�������� ����������������������+� �� ��� ���� ������ �� ��� � �� ��� ���������� ��������������������+� ��������� � �������� �� " ���� 7>G;&� 79G#�� � � �� � �0 � ����������������� ������ �����������������������������< � �����( � ������ �)����� ���������������������������������0���������������� ����'+�� ���� ����X ����=��1�&

5 �����4�� ���������� �� �������3�������� ���������� ���C+�$������ �&�� �� ��� ������D�����

B����������� ���������������0��������� 0�������������������0�������������0������ ����������������������������������������� �����������������0���������0�� �� �������������������� ���������������������������� ����/ �� ��� ������ ������������������� ����� ��������������������� �������� ������ �� ��� ��D��������������������������������������������� ��������������� �������@����� ������������������������0�������C�� � ��������������������� ���C��������������������������������� �������������������

���0���������������<�������� ���C����������������0��� � ����+������B���������0�������� ����� ���� ���� ���� �������������� ������������������������������� ��������������������� ������������ ������������� � ���� ����<�� �<� ��� ��� ������ ����� �������1�� ������������������ ������ ��������������4������������

B� �������� ��� � �� ��������� ���� �������0��������������������������������������������������� ���������������� ������ ��0 ���������������������������� � �� �� ������� � ������ �� �������� ���� ��� � ������4�� �������������� �������������������� ��������� ������������������������������������������� ������� ���%���������� �+����������������� ���������� � � ���� ������� ������ ������0���������������������� �� ���������������0������������������������������ �������0�� �� ��������0�� ��� �� ������������������������������������������ ������� ��<�����������0����� ������������������ �������������������������������������0���'���������������������������������� ����������������������������� �����0��+��� V��� 0�������� ������������������� ������������������ ��������� � �� � ��0�� �� ������� �� �� ����������� �

B���D������ ��<���������� ��� �� ���������� �1�� �������� ����� ���������0���1�� �������� � �����D� ������������������������� �������� ���������������B������� �0�����������������������������������������������������4��<�������� �����@��������� ����������������� ���������������������� � 0�� � � � �� ���� �� � �� � ���+� ��� ������������������������������ ����������������� ������ �0������������������������������4������������0����������������

PERSPECTIVAS NEURO-ONTOLÓGICAS DEL DOLOR

������� ��������� � ��� ��������� �� ����� � ����� �+�� ��������������������� ���������������������� ���D��� ������� �������������� ������������������������&�K���<�� ������������ ������������� � ���������������������� ������������� �������������� ����������1���� ������ ���� 0�� �M�,���������������������������+������� ������������������������� ����������� ��� �� � ��� �� ���� �� ��� ���� �������� �� �� �� �������������� � ������ ��������������� ��������������������������������� ������ ������������B���� ������������������������������������ �+������������������� ������"@������7>;>Q�5��������7>>9#��@��������� ��������������� �������������� ��+�����������������"$����7>;F#��+�������������������������0������ 0����������������� � ������ ���+��������������0����&

Page 18: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 29

' � ≡�������0������������5��I ��

@��������� ������ ����������� ������������������� ����������� ���� ��� ���1���� �������������������� ����������+������������������������ ������� �����������0���������������5� ������������������������1��������0����������������������� ������ ��� ��@��������� ����������������������� ������������������ �������������� � �������������������<��� ��� �������� ��������������������� �����&

' ��≡ �� �� ��������2

B��������������� �������������1��� �������� ��� ��������� ���� ������ � �� ���� ����������� ���� ������������������������1��%���������������+�� ���+��� ������� ������������������� �� ��������� ����������������������������<�� �������� ���4������� ����� ���������� �������������������4������ ����<�������� � � ���� ��� �����������4 ����6 ����*��4���"7>>:#�����������������������<�������4���5����� "9::?#��5�������� ���������� ��� ����� ��� � � ���+�� ����� ������� ���� ������ �� �������2�

@��������� �����������������Y��� Y����� ����� ���������<�������� �����������������������<�� �� ����4�� � ����������� ��������� ���������� � ������������� ��� �� ����������������������� �� ��������� ��� � � ���B���� ��� ������� �������� �������� ���������������� � ����������� ����������+�� �� �� � �������������0����� ������� ������������ ������ ����� �������@����������������������������������������� ���1����������������� �������� �� ������0 ������� ���������� ����������������������������������������� � ������������� ��� ����������� ���@��������� ������ ������������������������� ���B������� ���������� ���+�� � �������������� ��� �������� ������ �� ��+�� ������������� �������1��� ������ �����������������<��� �� �� +��� � �� �� ���4�� ���� � �������� �� ��� ���� ���� � ����� �� ��� � �������� ������ ������������������������ ���������� �������� �� ��������� ��������������� ����������� � � ����� ����������� ��

B��������� ������������������������������������Y��� Y������ ����������0�������������������������������������� ������� ���������� �� ��������2������������������������� �����4�����������������+�����������+�������������������0 ���&������������.���<� ��������������������� ����������������������� ������ ��B�����������������0������ � �������������������������������������� ���� ������ ����������������������������������� �������������� �������������������0���

���� ���� 0�� ������������� ���������$����� ����������� ����������������������������� � �����1������ ��������� �� 0�� ����0� ������������� �� ��������� �������� ��� �� � ����� ���� ����� �� ��� ������������������� ��� ��� ������ ���� �� �� �� ������ �� �� ��������/ �������������������� ���� ������������������������������� � ���0 ������������ �� 0������ ���� ��� �� �����<� ���� ���������� �������� ����� ���� ������+������ ���������0������ ������������ �������������� ��B������ �� ����������������0���+����� ��� �� ��������� �� ��� ��� 0�� ��� �� ������������������<��0 � � ������������� ���������� ������������� �����������

@��������� ��� �� ��� �� ��� ��������������� ������������������������B���������D��� ���� ��������������� ��� ������ �� ������� � �� �� ��0� � ����� �������������������"'����� ���7>E:#Q��������������������������������2����%��� ����������������������������������� �� � ��������������������������� ����������������� ������������������������� �������������D��� �������������������+�� ��%��� ��������� ��������� �����������'��������������������������������������������������� &

' ��≡ �� �� ��+�� ��������

B� �� �� � �+�� � ������ ���� ��� �� �� � ����� � ����������������������������+����������� ����������������������������� ����������� �� ������ �� ������������� � ���� ������ ��$ ������� ��� ��������������� ������ �������+��� ���������������� ���������������������������+������������0���������������4������������B���<������ ����������������� � �� ���� ��� ��� � ��� ���� �� ������� �� ������������ ������������������� ���������������B������������������������� ���������������������� �� ������������ ��������� ��� � ����� ����+�� ������� ����������� � � � ���� �� �� � �������� ��� ���� �������0�������������������� ������ � ����� �����+���������������� ����������� ����� ������ ����������������� ��� ���� ����������� ������������������ �������0����0����

,����������������� �� ���������� � �� ����������������� �������� ���� �� ������������ �������������������� ������������ ������������� �������� �� ����������� � ���������������������/ ����������� � � ����+������C �������0� � ���������������� ������������������ ����� ������� � ���������� ����������� ��������������� ������������������� ���������� ��� ������� �+�� ��� ��� � ��� ��0� � ��������������� �������������� ����� ��������������������������������� �������� � ���� ���� ������������������� �� ����������� ���� 0�� �������������������������'�� � ���� � � ���� � ���� � ���� ��� ������� ��

Page 19: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

30 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

������������������������������������ ������������������������� ������������������������������� ����������������� ���������+����� ������B����� ����(B� �����*��+�)�������������� ����������� �"'+�4�9::9#� ��������� ���������������������������������������������������� ������������� �����

@��������� ������ ������ ��������� ���� �������������� �� � � ������������ �������� ������������������������� ������������������������0�������������������������� $ �� ����� �� ��� ��4� ��� ���� ������������ ������� ����������� � �������� �� ��������������� ���������������������������������������B�������� ����+�� �����&

' ��Z������ ���������������

B�� �����+��������������0����������������������� ��� �����������������������0������� �������� ����������������0�������40����������� ��"#����������������� ����������������+��������������� ������������ 0�� ���B����������������������������������� �� ������������� ������� ������������+������������ ���� ������� � �� ����� �� ������ ������������������������� �����<���� ������ �����4��0����� �������������� 0�� �������� �����+�������� � ������ ������������������ ����� ������ ��������� ������<������������� �� ������������ � ������ �� �+� � �� ���� ������ ��������� .���<� ���� ��������������� ���� � � ��������� ���� �� ����� � ���������������� ��������������� 0�� ����� ���� �� ���������� ��������<��������������� ���������<�� ������������ ���� ����������� ��������� ����� ������������ �+���$�������������0�������������������������������������������������� �������� ��������2�����"7>GG#������������������0���<����������� ��� ������ �+����� ��������������<�� ���������@ ��"7>>;#��B��� ����� ������������������������������� � ������� �� �����0�� ����1���� ���D�� �� ��� ������������������� ����������� ���� ������������1��������������������� � ����� ������ ����D���� �� ���� 0�� ������ � ��������������������������� ��,�������������� ����� �������� ��������������� ���������������� �������� ��� ��������� ������������������� ������������������������������������

.����� ���C ���*=���� "7>>7#�� �� ��0� � ���� ���������� ��� ������������ �����0���������������������������������� ��� � ������&

'J,J6�Z�-��� �� �������

B��������� ���� ������������ �����D���������������������� �������������������������������� ��� �����������+����� ����� ������� �����������<� ���������� ��� � ��� � � �� ��� ����� �������� �

��� ��������������������� �������������� � ���B������� ���� ������� ����� ����� ������������������������������ ������������ ����D��������������0�� ��� �� ������������ ������40������������ �� "-#� ���� ����������� �� ������� � ����� ��� � ��*=������� �������������� ����������� �����1����+�� ���+������� � �������������������������������������������������������������������� ����� ����� �� ��� �������� ����1��'����� ����������� � �� ��� � � � ��������� � ���*=���� � ����� ��� � �������� ������� ��� ������ ��� ���� ���� �� ����� ��������� ��� ��� ��� , � �����+�� ���� ����������<����������� ������ ��� � � ���� ����������� �������������� ������<�� ������������������������������������������� ������������������������������4�������������������������0�� ���������'�� �������� ������ ���������� ������� ������� ��������� ������� ��������������� �����������<��������������� ������ ������������ � ������������ �� ���� �������������������������� �+�� ������ � �+��

$� ��� �� ������ �+�� ����� ��� ����� ���� ������������������������������������� ���� ��������������� �+������ �������� ��� ������������������������� ��@��� 4����2��������6�������������� ���������� ������� �������������� 0���� � �� ������ ����������������� �� ������� ������� �������� � ����� �� ��� ��� �� �� �� ��� ������+�������� �+���������������+���������������������4��B��� ��� � �������������� �� ����� ���� 0�� ���������<�� �������� � �� � �� ����� �� ������� � �� �� ��� �+�� �� ,�� � �����0�� ���� �� � �� ������ ������ ����+�������������&

' ��≈��� �� ������ � ��

@��D������� ���� �� ��� ��� ���� ��1��� ������� �� � ����� � �� ��� � ���� ������ ���� �����0�� ����� ������� ��1��,������������������ �� ����� ���������������+���������� �������� �����������������������(��� ������������������������������������������� � � �������� �� �������������� �������$ ���������40��������� ������� �≈� � ���C���� �����0�������<������D������� ���� ������ ��� ������ � �� ��0 � ������������ ������������ "#���� ������1�������������������0������������0��������� ��1������� �������� �� �������������� ��B� ���������������������������������������������������������� �+������������ � ������� ��� � ��� ������������ ���� �� ������ �������������� �� ���������������1���� ��� ��������������������� ��������������������������������������������� �� ������� ���� ����� ��B�� ������ ���� ��4� ������ � ��� �� D��������� ������ ��@��������/���� � ���������������0���� ���� �+�� ����� ������� ����������������������

Page 20: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005 31

�����+�������������� � ���������� ����������������4�� ������� �� ���� ������ � ����� ����������������������� �������0��� ����� 0�� ��,�� ����������������������� ������������������������ � ������ ��� ���� �+�� ������������������������0�����+���������� ��4��0���� �0����

,�������������������0��������� �������������������������������������� �0����� �����0�������4������������������B�� ��� ����� ������+� � ���1���� �������� �� ����� 0�� ��� ��� �����������������������������������������������������������������������������0������<������������������������<����� � ������� �������� �������������� ������������ ��� ��� ����������<�������������� � �+����� ��� �� �� �+���,�� �0����� ������ ���� �� � �� �� ��� �� ������ � �������������������� ����������������� ��� ��� � ��� ������ � ��� �� ������������� ��1����� ������������ � � ���+��� ��� �������������4�� �� �� ������� �� � � ��<�� �� ��� ���������������������������������� ����� ����� �������� �� �� �������������������� �����0����������������,� �����0������������������������� �������� ��� ������ �� ���<�� ���� ��� ����������� �������� ��B���D�� ����� ��� ��<����� �� � �� ����� ��� ���� ��� 0�� ��������� 0�� �������� ����� �������������&�� �����+��� ������������ ������� ��� ����� 0�� �<��� �������������������� ��

��������������� �� ����� 0�� � ���� ��� ������������ � ��������� �� ������������ �"��������������������0�����&��������� ���0�������� �����0�� ���� ����� ����� ����������������� �������0�������� ��+���0������������������������� �+������ � ����������������������������+��������������� ��������� �� �������������� �� ��������������� ��B������ ������ � ��� ������� � ����� ��� � ��� ���� ���� �+��� ����� �� ������ �� � ������ �� � ����� ������� ���������+����� ��������� ������������ � �� ������ ��������� ������� ��� �� �� ���� 0�� �������� ������� �������������������������B�����0�������� �����0����������������<�������1���� � �� ����������+�� ����� ������ ��������� �0 � �� ����� �� ��� �� ��� ����0�� � � ��� �������������������1���� ��������� �������� ������� �� ������ ������1������������� ������������������ � � ������������������������� ����� ��������������1�������� ����� ����� �� ������� ������+��� ����������� ������������ �� �<��� ��� �� ����@��������/���� � ����������� ��B������������� ������<����D��� ������������ �<��� � ��� � �� ����� �� ����� �������� ��������+�� ����� ���� ��������� ��� ����������������������� ������ ����� ���������������4�� ��� �� �� �� ��� ��������<�� +���� ����������C���������<���� �������� ����� ������������������� �� ������� ���������� �����������������

� � ������������� ��� �������������� ������� ��������� ������� �� ������ � �

B�� D��� � �1���� � �� � ��0�� � �� �0����� ��� � �����0�������<� �������������<��� � ����������������0������ ��� ����������� ��0����������������� ����������������� �������� � ��������������� ������ �4��� �� �������� ����� ������������������������������0������� � ������� ��� �����������������������������$������������ ��������*=���"7>>7#���������40��������� ������ ��� ����� ���� �������� ��������� ���������� � ��0�� �������� ������� ��������������� �� ����������� �����+�� ����������<�� �� ����� �� ���� ���0������ � ������ �������������� ������4-������ ������� ������ ���� �� ���<���� ���<� �������� �������������������0������ ������������������������������� ����� ������� �+����� ��<��������� �� ���������������������������� ���������������������������������� � ��� �������������0�������� ������� ���<�� ����+��� ������������� ������� ����������������� �����+�� ������������ ��� � �� �� ���� �� ���0��� �� ���� 0�� �� � ������������������������������������ ��

-6��1�� ������� ������� �� ����4���� ��� � ���� � ���� ������������.�4&����������������'�6���B�

��������������

.����������� ��������������������������������� ����������

����� �������1������������������������� ���0��$�����<�

�����*�������� ���� ����� �� �� �������� � ��X���

6 ��� ��������@ ������*����������B����� ����' ����

���������������������������0������ � ��*�����,��<��

REFERENCIAS

7���S'B'B�*&�/�������������� ����� ��������������������� ��� ������3������������*������� 9&9>�G?�� 9::7�

9� 2,J5H�/&�*����������������� ��������������������������4���5�� >9&8>>�;87�� 7>E?�

?� 2%/=B�*&�B�������� ���� ����������$������������ 9&;:7�;7:�� 7>GG�

8� 5.%65.,�/'�$@&�$������������,��6�5������������/�������� ����+���1�����* ��$������5����������7>EF�

;� 56� =� �'&� $���� ���������&� ������ ����� ������ �������������������� ��������'�������4���5�$�����������9F&7�?:�� 9::?�

F� '�3 '@J/�'&�*���,�����'����������*�������5����� ��$�����J�� ���� 7>E:�

G� ' �P�X,��$�/ �=%��6��' BP�*�6� /BP�B&�B����� ��� ��� 0�� � � � ���� ������<���������� �� �� �����������/����� +������� 97&78�9F�� 7>>E�

E� ' �P�X,&�B�� �����*��+���������7������7:"7E#&78>�7;8�9::9�

>� '6B�@HB�!&�$������-�������+����* ��$������5���������7>>;�

7:� BP5%6' ��*��.�/@2B6=�J&����$�������-��������*�� ������� 7������� )�� /����������� %�����������/�� ������0�� ��� ���*1�� �� ������� � ��� ��������� ���� !� �0�����*1�� �� 9::?�

Page 21: Redalyc.La identidad del dolor: ¿Lesión, congoja, …Salud Mental ISSN: 0185-3325 perezrh@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz México Díaz,

32 Salud Mental, Vol. 28, No. 2, abril 2005

77�� !B6/�/'BP�=%�6' J,���&� "���� �#�� ��� 3���������������*1�� �� 7>G>�

79� ,, 5.� &�$#�����+#��������*������(�������/�������2����B��� �����2��� ���� 7>G;�

7?� H6 3J�@�� 6B 'B/2B6=�**&������������ � � �������A�������$�5�*������� ��+������� ??8"7#&;>�� 7>>F�

78� ,�/'�%�R*��2 @.J$�=.&�$������ ������������� ���������������������������� ����������� ���B�&�6�����������.��������������.�� ��*�������"���#��5��������$����@ �����B������R ���5 ������� �� $����� ���� 7FG�7EE��3�� �����7>>F�

7;� *= //�5&�5������� ������������� ����� ���M�B�&�6���������� ��� 3������������� 2������J�� ���� 7>>7�

7F� *B,P�5H� 6&� $���� �� ����� ���� ���� ����� �� ����� ��������6������ $������������ 7?&EE�>9�� 7>>:�

7G� *B6,B�%�$J/�S�*&� ��� .����������%�� ��� ��� �������(��B��� ���� $������� 2��� ���� 7>8;�

7E� $,J/B6� *�� =6J@@� X�� � **B6*�//� ,�@5./ �P,B6��&�5 ����������������� �� �������������� �������������� ������������������������$�������'�����,�/������

>>"7>#&79888V7988E�� 9::9�7>� $%=��*,&���������������������������*1�� ��9::?�9:� 6�*�5.�/'6�/�3@��2,�HB@,BB�@&���������� �� ���

1�����L����R�����* �� ���/�����S ���� 7>>E�97� 6B @2B6=�'&�3�������� *������� ���� /������ ��� ���� +���

R�R��/ �� ��[�5 ���/�����S ����7>>G�99� @5J����&�/���5�,��������+����@��������3������/�����S ���

7>>;�9?� @*�6��X&�@������ ��������������� �������������������4���5�

FE&787�7;F�� 7>;>�98� �SB�*&�6���������������3�������������* ��$������5���������

7>>;�9;� 3�6B,�� !&� /��� ���� ��� ��&� ������ � ���

�������� ������������� �������3������������/�������(@���� ������ �� ����.���� $� ����)� "X�� @����� ���#�� ?&??:�;:�7>>F�

9F� 3B,*�/@�*&�5 ��� ������������������������������� ��������������� ��,������,�� ?&GG�G>�� 7>>:�

9G� PBH � @&� '� 7���� ��� ���� 1��� � � 2����� @�������$������ ���� , ������� 7>>?�

RESPUESTAS DE LA SECCIONAVANCES EN LA PSIQUIATRIA

Autoevaluación

1. C2. A3. C4. D5. B6. A7. D8. E9. B

10. A11. C12. D13. A14. C15. A