icterus awank
TRANSCRIPT
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 1/47
ICTERUS NEONATORUM
HAIRUL ANWAR14710143
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 2/47
Ikterus Neonatorum
Keadaan klinis pada bayi yangditandai oleh pewanaan k!ning
pada k!lit dan sklea akibatak!"!lasi bili!bin taktekon#!gasi yang belebih$
Ikte!s se%aa klinis akan "!laita"pak pada bayi ba! lahi bilakada bili!bin daah &'7 "g(dl$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 3/47
Hiperbilirubinemia
)!at! keadaan di"ana kada bili!binse!" total * 10"g(dL$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 4/47
Klasifkasi
+edapat , #enis ikte!s-
Ikte!s .siologis
Ikte!s patologis
/ans#oe ,00,2$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 5/47
Ikte!s .siologis
+i"b!l pada hai ked!a'ketiga$
Kada bili!bin indiek /la!t dala"le"ak2 tidak "elewati 1, "g(dL pada
neonat!s %!k!p b!lan dan 10"g(dLpada k!ang b!lan$
Ke%epatan peningkatan kada
bili!bin tidak "elebihi & "g(dL pehai$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 6/47
Ikte!s .siologis
Kada bili!bin diek /la!t dala" ai2k!ang dai 1"g(dL$
e#ala ikte!s akan hilang pada
sep!l!h hai peta"a kehid!pan$
+idak teb!kti "e"p!nyai h!b!ngandengan keadaan patologis tetent!$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 7/47
Ikte!s patologis
Ikte!s yang te#adi pada ,4 #a"peta"a kehid!pan$
Ikte!s dengan kada bili!bin
"elebihi 1,"g(dL pada neonat!s%!k!p b!lan dan 10"g(dL padaneonat!s lahi k!ang
b!lan( premature$ Ikte!s dengan peningkatan bili!b!n
lebih dai & "g(dL pe hai$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 8/47
Ikte!s patologis
Ikte!s yang "enetap ses!dah ,"ingg! peta"a$
Ikte!s yang "e"p!nyai h!b!ngan
dengan poses he"olitik ineksi ata!keadaan patologis lain yang telahdiketah!i$
Kada bili!bin diek "elebihi 1"g(dL$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 9/47
Etiologi
Ikte!s 5ahepatik
Ikte!s 5as%ahepatik
Ikte!s Hepatosel!le
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 10/47
Ikte!s 5ahepatik
5od!ksi bili!bin yang "eningkat yangte#adi pada he"olisis sel daah "eah$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 11/47
Ikte!s 5ahepatik
5eningkatan pe"bent!kan bili!bindapat disebabkan oleh-
1$ Kelainan sel daah "eah
,$ Ineksi sepeti "alaia sepsis$
3$ +oksin yang beasal dai l!a t!b!hsepeti- obat 6 obatan "a!p!nyang beasal dai dala" t!b!hsepeti yang te#adi pada eaksitans!se dan eitoblastosis
etalis$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 12/47
Ikte!s 5as%ahepatik
end!ngan pada sal!an e"ped! akan"enyebabkan peninggian bili!bin kon#!gasiyang la!t dala" ai$ Akibatnya bili!bin akan
"engala"i eg!gitasi ke"bali kedala" selhati dan te!s "e"as!ki peedaan daah"as!k ke gin#al dan di eksesikan oleh gin#alsehingga dite"!kan bili!bin dala" !in$
)ebaliknya kaena ada bend!nganpengel!aan bili!bin kedala" sal!anpen%enaan bek!ang sehingga tin#a akanbewana de"p!l kaena tidak "engand!ng
stekobilin$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 13/47
Ikte!s Hepatosel!le
Ke!sakan sel hati "enyebabkankon#!gasi bili!bin tegangg! sehinggabili!bin diek akan "eningkat dan #!ga
"enyebabkan bend!ngan di dala" hatisehingga bili!bin daah akan"engadakan eg!gitasi ke dala" sel
hati yang ke"!dian "enyebabkanpeninggian kada bili!bin kon#!gasi didala" alian daah$ Ke!sakan sel hati
te#adi pada keadaan- hepatitis siosishe ati% t!"o bahan ki"ia
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 14/47
Patofsiologi
5eningkatan kada bili!bin t!b!h dapatte#adi pada bebeapa keadaan $ Ke#adianyang seing dite"!kan adalah apabila
tedapat pena"bahan beban bili!bin padasel hepa yang belebihan$ Hal ini dapatdite"!kan bila tedapat peningkatanpenghan%!an eitosit polisite"ia$
angg!an pe"e%ahan bili!bin plas"a #!gadapat "eni"b!lkan peningkatan kadabili!bin t!b!h$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 15/47
Patofsiologi
Keadaan lain yang "e"pelihatkanpeningkatan kada bili!bin adalahapabila dite"!kan gangg!an kon#!gasi
hepa ata! neonat!s yang "engala"igangg!an ekskesi "isalnya s!"batansal!an e"ped!$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 16/47
Patofsiologi
5ada dea#at tetent! bili!bin ini akanbesiat toksik dan "e!sak #aingant!b!h$ +oksisitas te!ta"a dite"!kan
pada bili!bin indiek yang besiats!ka la!t dala" ai tapi "!dah la!tdala" le"ak$ )iat ini "e"!ngkinkan
te#adinya eek patologis pada sel otakapabila bili!bin tadi dapat "ene"b!ssawa daah otak$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 17/47
Patofsiologi
Kelainan yang te#adi pada otak diseb!tKenikte!s$ 5ada !"!"nya dianggapbahwa kelainan pada saa p!sat
teseb!t "!ngkin akan ti"b!l apabilakada bili!bin indiek lebih dai ,0"g(dl$ ili!bin indiek akan "!dah
"elal!i sawa daah otak apabila bayitedapat keadaan beat badan lahiendah hipoksia dan hipoglike"ia$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 18/47
Gejala Klinis
12 e#ala ak!t
,2 e#ala konik
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 19/47
Gejala Klinis
12 e#ala ak!t
a2 Lethagi /le"as2
b2 +idak ingin "engisap
%2 8eses bewana sepeti de"p!l
d2 Uin bewana gelap
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 20/47
Gejala Klinis
,2 e#ala konik
a2 +angisan yang "elengking /highpit%h %y2
b2 Ke#ang
%2 5e!t "e"b!n%it danpe"besaan hati
d2 9apat t!li gangg!an bi%aa danetadasi "ental
e2 +a"pak "atanya sepetibep!ta'p!ta
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 21/47
Diagnosis
1$ 5endekatan "enent!kanke"!ngkinan penyebab
,$ Ikte!s ba! dapat dikatakan
.siologis ses!dah obse:asi danpe"eiksaan selan#!tnya tidak"en!n#!kkan dasa patologis dan
tidak "e"p!nyai potensibeke"bang "en#adi kern icterus$
3$ 5e"eiksaan bili!bin se!"
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 22/47
Pendekatan MenentukanKemungkinan Penyebab
enetapkan penyebab ikte!s tidaksela"anya "!dah dan "e"b!t!hkanpe"eiksaan yang banyak dan "ahal
sehingga dib!t!hkan s!at! pendekatankh!s!s !nt!k dapat "e"pekiakanpenyebabnya
k i b l d
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 23/47
Ikterus yang timbul ada !" #am ertama$
5enyebab ikte!s yang te#adi pada ,4 #a" peta"a "en!!t besanyake"!ngkinan dapat sebagai beik!t -
1$ Inko"patibilitas daah Rh A0 ata!golongan lain$
,$ Ineksi inta!tein /oleh :i!s
to;oplas"a dan kadang'kadangbaktei2$
3$ Kadang'kadang oleh de.siensi <59
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 24/47
Ikte!s yang ti"b!l ,4'7, #a"ses!dah lahi
1$iasanya ikte!s .siologis$
,$asih ada ke"!ngkinaninko"patibilitas daah A= ata! Rh
ata! golongan lain$ Hal ini dapatdid!ga kala! peningkatan kadabili!bin %epat "isalnya "elebihi &
"g> pe ,4 #a"$3$9e.siensi en?i" <59 #!ga "!ngkin$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 25/47
Ikte!s yang ti"b!l ,4'7, #a"ses!dah lahi
1$5olisite"ia
,$He"olisis pedaahan tet!t!p/pedaahan s!bapone!osis
pedaahan hepa s!bkaps!le danlain'lain2$
3$Hipoksia
4$)eositosis elipsitosis dan lain'lain$
&$9ehidasi asidosis
<$9e.siensi en?i" eitosit lainnya$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 26/47
Ikte!s @ang +i"b!l )es!dah 7, a"5eta"a )a"pai Akhi ingg! 5eta"a
iasanya kaena ineksi /sepsis2
9ehidasi asidosis
9e.siensi en?i" <59
5enga!h obat
)indo" Bigle'Na##a
)indo" ilbet
Ikt @ +i b l 5 d Akhi
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 27/47
Ikte!s @ang +i"b!l 5ada Akhiingg! 5eta"a 9an )elan#!tnya
iasanya kaena obst!ksi
Hipotioidis"e
CBreast milk jaundiceD
Ineksi
Neonatal hepatitis
5e"eiksaan @ang 5el!
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 28/47
5e"eiksaan @ang 5el!9ilak!kan
• 5e"eiksaan bili!bin /diek danindiek2 bekala
• 5e"eiksaan daah tepi
• 5e"eiksaan penyaing <59
• 5e"eiksaan lainnya yang bekaitandengan ke"!ngkinan penyebab
Ikt % & t &ik t k
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 29/47
Ikterus %aru &aat &ikatakan'isiologis
ses!dah obse:asi dan pe"eiksaanselan#!tnya tidak "en!n#!kkan dasapatologis dan tidak "e"p!nyai potensi
beke"bang "en#adi kern icterus$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 30/47
Menurut ()O Melalui
Inseksi 5e"eiksaan dilak!kan dengan
pen%ahayaan yang %!k!p /di siang haidengan %ahaya "atahai2 kaena ikte!sbisa telihat lebih paah bila dilihat denganpen%ahayaan b!atan dan bisa tidak telihatpada pen%ahayaan yang k!ang$
+ekan k!lit bayi dengan le"b!t dengan #ai
!nt!k "engetah!i wana di bawah k!lit dan #aingan s!bk!tan$
+ent!kan kepaahan ikte!s bedasakan!"! bayi dan bagian t!b!h yang ta"pak
k!ning$
Pemeriksaan %ilirubin
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 31/47
Pemeriksaan %ilirubinSerum
1$ ak! e"as penegakan diagnosis ikte!sneonato!" seta !nt!k "enent!kanpel!nya inte:ensi lebih lan#!t$
,$ ebeapa hal yang pel! dipeti"bangkankaena "e!pakan tindakan in:asi yangdianggap dapat "eningkatkan "obiditasneonat!s$
3$ U"!"nya yang dipeiksa bili!bin total$ebeapa sente "enyaankanpe"eiksaan bili!bin diek bila kadabili!bin total * ,0 "g(dl ata! !sia bayi *, "ingg!$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 32/47
*mg+d,- dengan &aera. Ikterus
Menurut Kramer
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 33/47
PENATALAKSANAAN
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 34/47
Ikterus fsiologis
in!" A)I dini dan seing
+eapi sina ses!ai dengan pand!anWH=
5ada bayi yang p!lang sebel!" 4E #a" dipel!kan pe"eiksaan !langdan kontol lebih %epat /te!ta"a bila
ta"pak k!ning2$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 35/47
Ikterus Neonatorum
*()O-!lai teapi sina bila ikte!s
diklasi.kasikan sebagai ikte!s beat
+ent!kan apakah bayi "e"iliki akto
isiko beik!t- beat lahi F,& kglahi sebel!" !sia keha"ilan 37"ingg! he"olisis ata! sepsis
A"bil %ontoh daah dan peiksa kadabili!bin se!" dan he"oglobintent!kan golongan daah bayi dan
lak!kan tes Boo"bs
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 36/47
Tes Coombs
1$ ila kada bili!bin se!" di bawahnilai dib!t!hkannya teapi sinahentikan teapi sina$
,$ ila kada bili!bin se!" beadapada ata! di atas nilai dib!t!hkannyateapi sina lak!kan teapi sina
3$ ila akto Rhes!s dan golongandaah A= b!kan "e!pakanpenyebab he"olisis ata! bila ada
iwayat de.siensi <59 di kel!aga
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 37/47
)ierbilirubinemia
e"pe%epat poses kon#!gasi$
e"beikan s!bstat yang k!angtoksik !nt!k tanspotasi ata!
kon#!gasi$elak!kan deko"posisi bili!bin
dengan ototeapi$
+ans!si t!ka pada !"!"nyadilak!kan dengan indikasi$
enata a sanaan terus enurut
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 38/47
enata a sanaan terus enurut(aktu Timbulnya dan Kadar
%ilirubin
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 39/47
Monitoring
1$ ili!bin dapat "enghilang dengan %epatdengan teapi sina$ Wana k!lit tidakdapat dig!nakan sebagai pet!n#!k !nt!k"enent!kan kada bili!bin se!" sela"abayi "endapat teapi sina dan sela"a ,4
#a" setelah dihentikan$
,$ 5!langkan bayi bila teapi sina s!dah
tidak dipel!kan bayi "in!" dengan baikata! bila s!dah tidak dite"!kan "asalahyang "e"b!t!hkan peawatan di R)$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 40/47
Komlikasi
ahaya hipebili!bine"ia adalah kernicterus$ Kern icterus ata! ensealopatibili!bin adalah sindo" ne!ologis
yang disebabkan oleh deposisi bili!bintidak tekon#!gasi /bili!bin tidaklangs!ng ata! bili!bin indiek2 di basal
ganglia dan nuclei batang otak$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 41/47
Komlikasi
5atogenesis kern icterus besiat"!ltiaktoial dan "elibatkan inteaksiantaa kada bili!bin indiek
pengikatan oleh alb!"in kadabili!bin yang tidak teikatke"!ngkinan "elewati sawa daah
otak dan s!septibilitas saa tehadap%edea$ Ke!sakan sawa daah otakas.ksia dan pe!bahan pe"eabilitassawa daah otak "e"penga!hi isikote adin a kern icterus Ri%had G$ et al
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 42/47
Komlikasi
5ada bayi sehat yang "eny!s! kernicterus te#adi saat kada bili!bin *30"g(dL dengan entang antaa ,1'&0
"g(dL$ =nset !"!"nya pada "ingg!peta"a kelahian tapi dapat tet!ndahingga !"! ,'3 "ingg!$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 43/47
0ambaran Klinis Kern Icterus
ent!k ak!t-
• 8ase 1/hai 1',2- "enetek tidakk!at st!po hipotonia ke#ang$
• 8ase , /petengahan "ingg! I2-hipetoni otot ekstensoopistoton!s retrocollis de"a"$
• 8ase 3 /setelah "ingg! I2- hipetoni
0ambaran Klinis Kern
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 44/47
0ambaran Klinis Kern
Icterus
ent!k konis - +ah!n peta"a - hipotoni active deep
tendon refexes obligatory tonic neck
refexes ketea"pilan "otoik yangtela"bat$
)etelah tah!n peta"a - gangg!an
geakan /choreoathetosis ballismuste"o2 gangg!an pendengaan$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 45/47
Pen1ega.an
5en%egahan 5i"e -engan#!kan ib! !nt!k "eny!s!i
bayinya paling sedikit E 6 1, kali(
hai !nt!k bebeapa hai peta"a$ +idak "e"beikan %aian ta"bahan
!tin sepeti dekstose ata! ai pada
bayi yang "endapat A)I dan tidak"engala"i dehidasi$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 46/47
Pen1ega.an
5en%egahan )ek!nde-Wanita ha"il ha!s dipeiksa golongan
daah A= dan hes!s seta penyaingan
se!" !nt!k antibody isoi"!n yang tidakbiasa$
e"astikan bahwa se"!a bayi se%aa!tin di "onito tehadap ti"b!lnya ikte!s
dan "enetapkan potokol tehadappenilaian ikte!s yang ha!s dinilai saat"e"eiksa tanda 6 tanda :ital bayi tetapitidak k!ang dai setiap E 6 1, #a"$
7/25/2019 Icterus AwanK
http://slidepdf.com/reader/full/icterus-awank 47/47
WASSALAMUALIKUM