MR1 OSCAR MALPARTIDA TABUCHIHNGAI

30 DE SETIEMBRE 2014

Hepatopatía y pancitopenia en paciente HIV

Problemas

Varón HIV C3 y Tuberculosis diseminada con:

Hepatopatía (mixta) sub-agudaPancitopenia

Hepatopatia mixta subaguda

1. HEPATOPATÍA (MIXTA) SUBAGUDA

- Hepatitis viral - Infiltrativas (no infecciosas e infecciosas)- Oportunistas- Esteatosis hepática- DILI- Colangiopatía asociada al HIV

DILIDefiniciones

DILI basado en parámetros de laboratorio

Injuria hepática >2 veces VN de ALT o BDInjuria hepatocelular aguda (ALT/AP>5) Injuria hepática hepatocelular (FA>2 veces

VN o ALT/FA<2)Patrón mixto( ALT/FA 2-5 ) asociado a

mecanismo inmunoalérgico

Drug hypersensitivity. KARGER

Definiciones (continuación)

Tipos de DILI

Adaptación hepáticaHepatitis inducida por drogas (hepatocelular)Higado graso no alcohólicoHepatitis granulomatosaColestasis*FHF

Factores de riesgo

JONG, E., et al. Consensus statement: Management of drug-induced liver injury in HIV-positive patients treated for TB. Southern African Journal of HIV Medicine, 2013, vol. 14, no 3, p. 113-119.

Edad (>35 años)NiñosMujeres (controversial)Aumento de TGP basalEstatus de acetiladorVIH (CD4 bajo)TARV: nevirapina,

efavirenz, lopi/ritonavir (dosis doble)

HBV (Ag e +)HCV

Cofactores (alcohol, otras drogas)

Cotrimoxazol, fluconazol

Desnutrición

DILI

HEPATITIS VIRAL

DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents December 1, 2009. www.AIDSinfo.nih.gov (Accessed on October 14, 2011).

Causa más común de hepatomegalia en HIV es HBV crónica. HCV segunda causa

La mayoría asintomáticos…

Infiltración

Grulich AE, van Leeuwen MT, Falster MO, Vajdic CM. Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis. Lancet 2007; 370:59.

Neoplasias relacionadas y no relacionadas al HIV (KS, Linfoma, hepatocarcinoma)

Infecciosas y no infecciosas (MAC y CMV)

Oportunistas (Hepatitis)

TBCMAC: fiebre , pérdida de peso, elevación FA,

anemiaHistoplasmosis: pancitopenia, elevación de

FA, pérdida de peso, tos…Candida, Pneumocystis, Bartonella henselae

(peliosis), Leishmaniasis visceral

Colangiopatía asociada al HIV

Síndrome por obstrucción de vías biliares causado por infecciones

CD4 <100Cryptosporidium parvumC. cayetanensis, isospora, Giardia

Otras causas colangiopatía: estenosis papilar, colecistitis acalculosa, colelitiasis, coledocolitiasis

Pancitopenia

Zon LI, Arkin C, Groopman JE. Haematologic manifestations of the human immune deficiency virus (HIV). Br J Haematol 1987; 66:251.

2. Pancitopenia

HIV:Trombocitopenia 40%Neutropenia 70%Linfopenia 70%Anemia 70%

Drogas

Zidovudina (TARV protege de neutropenia)TMP-SMXGanciclovir

Infecciones

Infiltración médula óseaMAC, TBC, Histoplasmosis, CMVEBV, hepatitis virales, dengue, parvovirus

B19, rickettsias, salmonellosis, brucellosis, leishmaniasis visceral

Infiltración

Stebbing J, Pantanowitz L, Dayyani F, et al. HIV-associated multicentric Castleman's disease. Am J Hematol 2008; 83:498.

Linfomas no HodgkinE. Castleman multicéntrica (HHV-8) fiebre,

sudoración nocturna, adenopatías, hepatoesplenomegalia, ascitis.

¿Hiv?

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