„ich esse meine suppe nicht“ ernährung(-sprobleme) im alter pd dr. med. thomas münzer chefarzt...

„Ich esse meine Suppe nicht“Ernährung(-sprobleme) im Alter

PD Dr. med. Thomas MünzerChefarztGeriatrische KlinikKompetenzzentrum Gesundheit und Alter St. [email protected]

2. Fortbildungsnachmittag Klinische ErnährungKantonsspital St. Gallen 03.04.2014

Inhalt

• Zahlen und Fakten

• Veränderungen der Physiologie im Alter

– Sinne und Palatabilität

– Enterale/Neurale Regelung des Appetits

– Zytokine als Appetitzügler

• Ursachen der Inappetenz

bio – psycho - sozial

• Was können wir tun?

• Schlussfolgerung

Ich bin dankbar über mein hohes Alter

weil es das Verlangen nach guten

Gesprächen erhöht und das Verlangen

nach gutem Essen verringert hat.

Cicero, De Senectute, 43 AD

Zahlen und Fakten

• Rund 69% der Schweizer Bevölkerung achten

auf ihre Ernährung, Frauen mehr (76%) als

Männer (61%).

• Mit dem Alter nimmt das

Ernährungsbewusstsein zu

• Die Frage, was kaufen und essen alte

Menschen in der Schweiz ist nur teilweise

beantwortet

Zahlen und Fakten

• Malnutrition im Alter ist ein gravierendes Problem

– 12% unabhängig wohnende

– Bis 60% akut Kranke

– Bis 80% in Langzeitinstitutionen

• Malnutrition

– Morbidität und Mortalität

– Funktionelle Defizite und Stürze

– Kognition

Ursachen

• Appetitmangel

• Akute / chronische Krankheiten

• Medikamente

• Mangelndes Angebot = geringer Zugang zu

Lebensmitteln

• Funktionelle Defizite

• Kognitive Defizite

• Andere

Sinne und Palatabilität

„Hmmmmmm“

• Hell-Dunkel Adaptation • Visus

• Katarakt• Makuladegeneration

• Visueller Kortex • Beleuchtung• Kontraste





• Riechepithelien • Sekretmenge • Geruchssinn • Anosmie bis 40%





• Geschmacks-Schwelle • Speichelfluss • orale Enzyme • Zahngesundheit






• Geschmacks-Schwelle • Speichelfluss • orale Enzyme • Zahngesundheit


Palatabilität


äääähhhhhhhh


So was esse ich nicht !


Normale Gastrale Appetitregelung

NO

Rezeptive Relaxation Adaptative Relaxation Antrale DehnungSättigung

Gastrale Appetitregelung im Alter

NO

Adaptative Relaxation Antrale Dehnung

frühe Sättigung

CholecystokininGLP-1Amylin

Rezeptive Relaxation

Zentrale Appetitregelung


FettgewebeLeptinTNF


Nucleus TractusSolitarii

OlfaktoriusVagusMagen/Leber

FettgewebeLeptinTNF


GlukoseAminosäurenFFS



FettgewebeLeptinTNF


CortexLimbisches

System




FettgewebeLeptinTNF


CortexLimbisches

System



Noradrenalin


FettgewebeLeptinTNF

NPY Dynorphin

Orexin


CortexLimbisches

System



Noradrenalin CRF


FettgewebeLeptinTNF

NPY Dynorphin

Serotonin

Orexin


CortexLimbisches

System



Kalorienzufuhr

Nahrungswahl

Noradrenalin CRF


FettgewebeLeptinTNF

NPY Dynorphin

Serotonin

Orexin

Zentrale Appetitregelung im Alter

Cortex Limbisches System



Noradrenalin CRF

Olfaktorius VagusMagen/Leber

Fettgewebe Leptin TNF

NPY Dynorphin

Serotonin

Orexin

Kalorienzufuhr

Nahrungswahl

Zytokine und Appetit

IL-1

IL-2

IL-6

TNF

CNTF

AnorexieKachexieStickstoffbilanz Albuminsynthese Cholesterinsynthese

Zytokine, Appetit und Alter

IL-1

IL-2

IL-6

TNF

CNTF

AnorexieKachexie/SarkopenieStickstoffbilanz Albuminsynthese Cholesterinsynthese

Zusammenfassung Appetitregelung

• Veränderungen der Sinnesorgane beeinflussen die Palatabilität

• Der Magen-Darmtrakt ist ein primärer Regulator des Appetits beim Menschen

• Mechanische, neurogene und hormonale Impulse werden zentral verarbeitet

• Beteiligte Hirnzentren sind Cortex, limbisches System und Thalamus

• Komplexe neuroendokrine Mechanismen sind beteiligt• Zytokine spielen eine wichtige Rolle• Die Aktivität der Systeme nimmt im Alter ab und/oder

wird störanfällig

Ursachen der Inappetenz

• Alle Krankheiten des Magen-Darmtraktes

• Herz-Kreislauf Erkrankungen

• Pulmonale Erkrankungen

• Endokrine Erkrankungen

• Infektionen

• Rheumatologische Erkrankungen

• Desolates Gebiss

Bei allen Krankheiten kann die Inappetenz einziges Symptom sein

Zahnstatus

• Depression, Demenz und Sucht

• Soziale Isolation und Armut

• Anpassungsstörungen nach Krankheit oder

Verlust

• Polymorbidität

• Unsere Poly-Therapie

– Zahl der Medikamente, die Inappetenz als

Nebenwirkung haben > ???

Weitere Ursachen der Inappetenz

Weitere Ursachen der Inappetenz

• Depression, Demenz und Sucht

• Soziale Isolation und Armut

• Anpassungsstörungen nach Krankheit oder

Verlust

• Polymorbidität

• Unsere Poly-Therapie

– Zahl der Medikamente, die Inappetenz als

Nebenwirkung haben > 500 !!!

Meals on Wheels

MedikamenteEmotionale Probleme (Depression) Alkohol, oder andere SuchtLebenskrise Schluckprobleme

Orale Faktoren No Money

Wandern (Demenz) Hyperthyreose, HyperparaythyroidismusEnterale Probleme (zB. Malabsorption) Essprobleme (Funktionsverlust) Low salt (Diät mit geringem Salzgehalt)Soziale Probleme

Was können wir tun?

• 37 Tonika in der Schweiz zugelassen– Substanzklassen: Vitamine, Aminosäuren Gingko-

Präparate, Pflanzenextrakte, Mischungen

• Mosegor ® (Pizotifen)

• Anabolika/Hormone:– Testosteron, Wachstumshormon, Gestagene,

Ghrelin?, Insulin

Was können wir tun?

• 37 Tonika in der Schweiz zugelassen– Substanzklassen: Vitamine, Aminosäuren Gingko-

Präparate, Pflanzenextrakte, Mischungen

• Mosegor ® (Pizotifen)

• Anabolika/Hormone:– Testosteron, Wachstumshormon, Gestagene,

Ghrelin?, Insulin

NICHT GUT

Wer kann wo was tun ?

In der Praxis• Nach Appetit fragen• Gewichtskontrollen• An Malnutrition denken• Medikamente überprüfen• In den Mund schauen• Grunderkrankung behandeln

In der Klinik• Wie in der Praxis Aber zusätzlich:• Ernährung optimieren

– Viele kleine Mahlzeiten– Schmackhafte Kost– Ausgewogene Diät– Zum Essen anhalten

• Katabole Zustände verkürzen• Patienten schnellst möglich mobilisieren

AlternInappetenz

ReduzierterZugang zum Angebot

Fals

che

Wah

l

Fehlernährung

Mangelernährung/Kachexie

Erhö

hte

Ges

undh

eits

risik

en

Krankheit

Reduzierte

Mobilität

Verän

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Körpe

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ense

tzun

g

Sozio-Ökonomische

Probleme

Polym

orbi

ditä

t

Polyp

harm

azie

Abnahme der

Organfunktionen

Konzentrische Teufelskreise

Zusammenfassung

• Multidimensionales Assessment

• Interdisziplinarität

• Reversible Ursachen behandeln

• Behandlungsziele festlegen

• Möglichst «physiologisch» ernähren

• Nachhaltigkeit fördern

Massnahmen gegen Suppenkasper

• Physiologische Mechanismen berücksichtigen.

• Viele schmackhafte, kleine Mahlzeiten

verordnen.

• Die Suppe kräftig salzen oder würzen.

• Die Suppe nicht mit bitteren Pillen vergällen.

• Differenzialdiagnostische Überlegung über die

„üblichen Verdächtigen“ hinaus anstellen.

• Den ganzen Menschen berücksichtigen.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

„ich esse meine suppe nicht“ ernährung(-sprobleme) im alter pd dr. med. thomas münzer chefarzt...

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