Il cateterismo cardiaco

destro

Laura Scelsi

Hoeper M. et al

JACC 2013;62:D45-50

ESC/ERS Guidelines. EHJ 2009

N. Galiè et al.

Guidelines for the diagnosis and

treatment of pulmonary hypertension.

ESC/ERS Guidelines. EHJ 2009

ESC/ERS Guidelines

EHJ 2009

TPG=PAPm-PAWP

N. Galiè et al.

Guidelines for the

diagnosis and treatment of

pulmonary hypertension.

ESC/ERS Guidelines.

EHJ 2009

Vachiery et al. JACC 2013;62:D100-8

Vachiery et al. JACC 2013;62:D100-8

Naeije R, Eur Respir J 2013;41:217-23

TPG=PAPm-PAWP

N. Galiè et al.

ESC/ERS Guidelines.

EHJ 2009

Vachiery et al.

JACC 2013;62:D100-8

N. Galiè et al.

ESC/ERS Guidelines.

EHJ 2009

In una condizione fisiopatologica che si può associare a più

di 37 patologie la diagnosi eziologica deve essere corretta,

perché ad eziologie diverse di ipertensione polmonare

corrispondono diversi approcci terapeutici;

pertanto la classificazione proposta dalle linee guida è

precisa pur rappresentando una semplificazione della realtà

Simonneau G. et al. JACC 2013;62:D34-41

Hoeper M. et al

JACC 2013;62:D45-50

RHC is required

to confirm the DIAGNOSIS of PAH,

to ASSESS the severity of the haemodynamic impairment,

and to TEST the VASOREACTIVITY

of the pulmonary circulation

RHC is required

to confirm the DIAGNOSIS of PAH,

to ASSESS the severity of the haemodynamic impairment,

and to TEST the VASOREACTIVITY

of the pulmonary circulation

Ipertensione polmonare

associata a patologie del connettivo

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CI (l/min/m2)

18

66

38

2.8

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CI (l/min/m2)

18

66

38

2.8

donna, nata nel 1964

Sclerosi sistemica

donna, nata nel 1944

Sclerosi sistemica

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CI (l/min/m2)

18

66

38

6.2

12

2.8

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CI (l/min/m2)

18

66

38

3.3

24

2.8

donna, nata nel 1964

Sclerosi sistemica

donna, nata nel 1944

Sclerosi sistemica

Ipertensione arteriosa

polmonare (gruppo 1)

Ipertensione venosa

polmonare (gruppo 2)

Ipertensione polmonare associata

ad ipertensione portale

Ipertensione portale

alta portata cardiaca

vasodilatazione vascolare polm

basse resistenze vascolari polm

sindrome epato-polmonare

vasocostrizione arteriolare polm

vasculopatia ipertensiva polm

sovraccarico ventricolare destro

portata cardiaca normale/bassa

alte resistenze vascolari polm

ipertensione porto-polmonare

Ipertensione polmonare in

cirrotico con ipertensione

portale

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CO (l/min)

10

66

38

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CO (l/min)

10

66

38

Ipertensione polmonare in

cirrotico con ipertensione

portale

Ipertensione polmonare in

cirrotico con ipertensione

portale

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CO (l/min)

10

66

38

1.95

20

9.2

RAP (mmHg)

sPAP (mmHg)

mPAP (mmHg)

PVR (WU)

PWP (mmHg)

CO (l/min)

10

66

38

6.2

12

4.2

Ipertensione polmonare in

cirrotico con ipertensione

portale

Ipertensione porto-polmonare Sindrome epato-polmonare

RHC is required

to confirm the DIAGNOSIS of PAH,

to ASSESS the severity of the haemodynamic impairment,

and to TEST the VASOREACTIVITY

of the pulmonary circulation

N. Galiè et al.

ESC/ERS Guidelines.

EHJ 2009

Indicazione terapeutica: test vasoreattività

“Responder” ↓ PAPm di almeno 10 mmHg (> 20%)

fino a raggiungere PAPm ≤ 40 mmHg

in assenza di una riduzione dell’indice

cardiaco (↑ o ↔)

Solo i pazienti responders sono candidati

alla terapia con Calcio- antagonisti

Acute vasodilator challenge should only be performed

with short-acting, safe and easy administer drugs

with no or limited systemic effects

RHC is required

to confirm the DIAGNOSIS of PAH,

to ASSESS the severity of the haemodynamic impairment,

and to TEST the VASOREACTIVITY

of the pulmonary circulation

P(t) = H(t)A(PAPm, RAPm, CI)

Sopravvivenza

Registro NIH:

1y

2y

3y

68%

57%

48%

H(t) = 0.88 - 0.14 t + 0.01 t2

A(PAPm, RAPm, CI) = e(0.007325 PAPm + 0.0526 RAPm -

0.3275 CI)

t = time in years

5y 34%

formula predittiva di sopravvivenza:

D’Alonzo GE, Ann Intern Med 1991

Equazione validata da:

J Sandoval et al: Circulation 1994; 89:1733

Registro NIH

Prospettico multicentrico

32 Centri USA; 194 IPAH

1981-1985

Stratificazione prognostica

Am J Cardiol 2012;110:9S-15S

Eur Respir J 2012;39:589-596

Eur Respir J 2012;39:589-596

European Heart Journal 2009;30:2493-2537

… non solo la scelta terapeutica

European Heart Journal 2009;30:2493-2537

JACC 2013;62:D60-72

JACC 2013;62:D73-81

Cateterismo destro: davvero così facile?

… la determinazione della PWP

d.d. forme pre-capillari vs post-capillari

valore soglia PWP 15 mmHg

- calibrazione corretta del sistema

- allineamento del trasduttore con l’atrio destro

- interpretazione della curva pressoria e scelta del

valore corretto

Pressione di incuneamento polmonare

Pressione di incuneamento polmonare

ESPIRO

INSPIRO

Pressione di incuneamento polmonare

ESPIRO

INSPIRO

Qual’è il valore medio corretto ?

Pressione di incuneamento polmonare

ESPIRO

INSPIRO

Qual’è il valore medio corretto ?

Pulmonary capillary wedge pressure

not the pressure in the pulmonary capillaries. Weed HG, Chest 1991; 100: 1138

La pressione che il catetere

occludente misura non è la

pressione immediatamente a

valle del palloncino, ma è la

pressione alla fine della colonna

statica di sangue, laddove la

colonna entra in comunicazione

con flusso proveniente da altri

capillari.

Pulmonary capillary wedge pressure

not the pressure in the pulmonary capillaries.

Weed HG, Chest 1991; 100: 1138

Cateterismo destro va fatto solo al termine del

percorso diagnostico.

Se la diagnosi preliminare è di un sospetto shunt

sistemico-polmonare l’esame deve essere

condotto …

Ipertensione polmonare associata

a cardiopatie congenite

Sospetto shunt sistemico-polmonare

Determinazioni ossimetriche

Calcolo della portata cardiaca con

metodo di Fick=125xBSA

Hbx1.34x10x(SO2 a. radiale-SO2a. Polm)

Quantificazione quota shunt con misura

Qp/Qs= S%Aorta-S%SVM

100%-S%Arteria polm

Calcolo della portata cardiaca:

accuratezza dei metodi

Determinazione della pressione polmonare media:

accuratezza delle curve

RHC is required

to confirm the DIAGNOSIS of PAH,

to ASSESS the severity of the haemodynamic impairment,

and to TEST the VASOREACTIVITY

of the pulmonary circulation

The pathway to improving long-term outcomes in

pulmonary arterial hypertension

Humbert M, et al. Eur Respir Rev 2012;21:126,306-312