Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Cirujano Dentista

Grupo 2213

Iatropatogenias en operatoria dental

Hernández Barreda Cruz

Introducción

Iatropatogenia, del griego ιατρικός iatrós (medico),  πάθος Phatos (afeccion),

Γένεσις (génesis)

La mayoría de las veces se utiliza el termino iatrogenia para referirse a aquel

tratamiento que ha tenido un resultado inesperado causando afecciones quizá por

la mala práctica, sin embargo iatropatogenia es el termino correcto para señalar

dichos casos, iatrogenia puede ser usado para señalar cualquier resultado bueno

o malo de la práctica.

Ivan llich se ha encargado de clasificar las iatrogenias, en este caso a las

que causan efectos indeseables las ha subdividido en un punto clínico y uno legal.

Ruy Pérez a subdividido a su vez el punto de vista clínico en necesario e

innecesario, la iatrogenia negativa o iatropatogenia necesaria se refiere a aquellas

afecciones que se le causan al paciente con pleno consentimiento de él después

de haber sido informado, esto se da esto se da por consecuencia de una falta de

mejores alternativas en el tratamiento, es decir, se establece una relación riesgo-

beneficio.

La iatrogenia negativa o iatropatogenia innecesaria se presenta cuando el

cirujano dentista ha causado una afección por impericia, negligencia o

imprudencia.

Desde luego al estar causando un daño a través de una mala práctica profesional

estamos incumpliendo con las leyes, por lo que se puede hacer una persecución

judicial en contra nuestra si el afectado así lo desea.

Actualmente se sabe que un 85.1 % de las restauraciones hechas en la

práctica odontológica han tenido algún defecto y se han clasificado como

restauraciones dentales iatrogénicas, en operatoria dental una de las afecciones

más comunes es la necrosis palpar.

“La Operatoria Dental es la rama de la Odontología que estudia el conjunto de procedimientos que tienen por objetivo devolver al diente a su equilibrio

biológico, cuando por distintas causas se ha alterado su integridad estructural, funcional o estética.”

Al referirse a iatropatigenias en operatoria dental se habla de aquellas afecciones causadas por el Cirujano dentista por consecuencia de una incorrecta rehabilitación de las estructuras dentales tanto estética como funcionalmente.

Desarrollo

Dentro de la afecciones provocadas se presentan varias lesiones a los tejidos

gingivales por consecuencia de una mala reproducción de la anatomía, una

inadecuada elección del material obturador-restaurador, mal uso de los matrices y

cuñas y por un mal acabado de la restauración.

Al invadir el espacio de la papila interdentaria con el material restaurador

estamos dificultando la higiene y con ello se produce una modificación en al nicho

ecológico que por consecuencia produce inflamación, a esto se le llama sobre

contorneado, para evitar esto es recomendable analizar la anatomía para

reproducirla adecuadamente, realizar una restauración que permita la eliminación

y pulido de material excedente.

Por consecuencia de estos casos tenemos concretamente desde una

gingivitis hasta una destrucción de las estructuras óseas.

Para asegurarnos de que la restauración

se ha hecho correctamente podemos pasar un

hilo dental en el área proximal, si se presenta

una retención del hilo entonces es necesario

eliminar ese defecto.

Podemos ayudarnos con una radiografía para ubicar imperfecciones en la

restauración

Muchas veces queda expuesto el espacio

interdentario por diversas causas, el paciente

acude a que se le cierre dicho espacio sin embargo no se debe de realizar dicha

petición ya que de igual manera puede interferir con la correcta higiene.

El sub-contorneo presenta problemas similares, crea nichos que permitan la

retención de placa bacteriana y de esta manera se genera mayor propensión a la

caries.

Durante la reconstrucción de un punto proximal debemos ser bastante

cuidadosos ya que estos puntos tienen la función de evitar el empaquetamiento

alimentario ya que protege a la encía interventoría, de igual manera estos puntos

mantienen la estabilidad del arco dentario evitando así la migración, diastemas y

cambios de posición dentaria.

Para evitar otros tipos de iatropatogenias es necesario considerar que al

momento de hacer una restauración debemos tomar todas las precauciones y

medidas debidas, tomar puntos de apoyo firmes para evitar el desliz del

instrumental y con ello evitar herir al paciente.

Con respecto a los instrumentos rotatorios se debe tener más cuidado aun,

al usar discos para el pulido se pueden lacerar los tejidos blandos,

La grapa que se usa en conjunto con el dique de hule debe de colocarse

cuidadosamente ya que puede llegar a lesionar el periodonto, al igual que una

cuña que no ha sido colocada adecuadamente y ha penetrado la encía, también

se puede lesionar el tejido periodontal con un uso inadecuado del porta matriz, la

banda matriz puede aprisionar la encía o desplazarla indebidamente.

Cuando se está haciendo la preparación cavitaria sele presentarse una

irritación pulpar debida a diversos factores, todos controlados por el cirujano

dentista dentro de algunos de estos factores encontramos a los irritantes físicos,

químicos y bacterianos.

Dentro de los errores comúnmente presentes a la hora de realizar la

preparación principalmente se dan los excesos de profundidad en la cavidad, la

excesiva fricción y aumento de temperatura, la presión de condensado, la

contracción de polimerización, el trauma inducido por sobre carga oclusal o

contactos prematuros y como se había mencionado con anterioridad anclajes

destinarios.

Cuando la friccion es de larga duración causa un aumento en la

temperatura que termina causndo una necrosis pulpar, cuanto mayor sea la

velocidad de corte de igual manera será producida el aumento de la temperatura,

por esa razón es fundamental irrigar la zona donde se esté haciendo la

preparación con un chorro de agua.

Con respecto a la relación piso de

la preparación - techo de la cámara

pulpar, si su grosor es de más de 2 mm

es menos probable que el calor

generado por la fricción, las sustancias

químicas o el aire afecten a la pulpa,

cuando esta estructura ha disminuido en

su grosor significativamente sedera con

mayor facilidad a las presiones

oclusales y producirá dolor.

Al haber penetrado el piso de la cámara pulpar se deja expuesta la pulpa, lo

cual le puede causar necrosis y esto se traduce en un tratamiento de conductos.

Conclusión

El objetivo principal de la práctica odontología y en lo particular de la operatoria

dental es rehabilitar los órganos dentales tanto estética como funcionalmente por

lo que debemos de cumplir dicho objetivo de la mejor manera posible ya que de no

ser así podemos causar más daños que los que ya se tenían.

Al causar afecciones en la práctica, el paciente puede sentirse inconforme y

está en todo su derecho de denunciar nuestra práctica deficiente, por lo que es

fundamental conocer todas las acciones necesarias para evitar iatropatogenias

como los derechos del paciente y de nosotros.

Lo anterior se puede fundamentar con el artículo 34 de la ley reglamentaria

del artículo 5to constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el distrito

federal que menciona lo siguiente:

ARTICULO 34.- Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se resolverá mediante juicio de peritos, ya en el terreno judicial, ya en privado si así lo convinieren las partes. Los peritos deberán tomar en consideración para emitir su dictamen, las circunstancias siguientes:

I.- Si el profesionista procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnica aplicable al caso y generalmente aceptados dentro de la profesión de que se trate;

II.- Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se presente el servicio;

III.- Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener buen éxito;

IV.- Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido, y

V.- Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influído en la deficiencia o fracaso del servicio prestado.

El procedimiento a que se refiere este artículo se mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse pública la resolución cuando sea contraria al profesionista.

De ahí la importancia de instruirse bien en la práctica odontológica, en

operatoria dental y en sus diferentes ramas así como de ejercer de una manera

adecuada, honesta, prudente y profesional.

Bibliografía:

http://www.odonto.unam.mx/index.php?IDPagina=Operatoria%20Dental

%20licenciatura

Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos, Operatoria dental: integración clínica

Juna Jiménez Pérez, Odontología Preventiva

Artículo 34 de la ley reglamentaria del artículo 5to constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el distrito federal.