PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOResidencia Cardiología

HIGA San MartínMarzo 2011

ABSTRACTABSTRACT En EEUU la incidencia de IAM

periprocedimiento (IMP) varía desde un 5 al 30 % según el criterio diagnóstico usado, por ello, surge la necesidad de realizar estudios a fin de resolver las siguientes preguntas:

1. Se debe realizar siempre screening de IMP post procedimiento?

2. Quienes merecen una internación mas prolongada post IMP.

3. Implicancias terapéuticas4. Pronóstico5. Debe utilizarse como End Point

independiente del IAM espontaneo?

DEFINICION Y PREDICTORESDEFINICION Y PREDICTORES

IMP: Elevación de biomarcadores 3 veces3 veces el límite superior de lo normal, siendo preferible el uso de Troponina como tal.

PREDICTORES DE IMP1. Dependientes de la lesión 2. Dependientes del procedimiento3. Dependientes del paciente

ENFOQUE TRADICIONAL DE MIONECROSIS POST PROCEDIMIENTO

Estudios previos al uso de Troponinas indicaron que una elevación de CKMB mayor al 5 % se asociaba a mayor riesgo de eventos intra hospitalarios, y otros, además, que cualquier elevación se asociaba a menor sobrevida a largo plazo.

Algunos publicaron que solo los IMP extensos (CK entre 5 y 8 veces su VN o nuevas ondas Q) se asociaban a mal pronóstico y menor sobre vida

La elevación de troponina tiene valor pronóstico

ENFOQUE DEL RIESGO PRE-PROCEDIMIENTO

La elevación de troponina preprocedimiento es un predictor de mortalidad a corto y largo plazo y suelen tener mayor frecuencia de eventos e IMP extensos.

IAM ESPONTANEO VS IMP

Si bien se les debe dar la misma relevancia clínica, el IAM espontáneo demostró ser un poderoso predictor independiente que aumenta el riesgo de mortalidad a corto y largo plazo, mientras que el IMP no demostró tal asociación excepto en los casos en que es extenso.

AREAS INCIERTAS Aún se necesitan crear guías mas claras en cuanto al

DGN de IMP en pacientes en quienes los biomarcadores se encuentran en etapa de elevación previo al momento del procedimiento.

Cuando Dosar enzimas cardíacas post preocedimiento?

1. Ia: Procedimiennto complejo, resultados suboptimos, Complicaciones, síntomas o Signos electrocardiográficos nuevos de isquemia.

2. IIa: Todos

PARA LA PRÁCTICA… Debería dosarse Tr. De rutina antes de cada procedimiento para identificar pacientes de mayor

riesgo quienes se beneficiaran mas con el tratamiento antiplaquetario y con estatinas pre

procedimiento y requerirán internación mas prolongada por la mayor incidencia de

complicaciones en aquellos con marcadores positivos.

El dosaje de enzimas post procedimiento se recomienda solo en casos ya mencionados, no de

rutina.

MUCHAS GRACIAS…