iam perioperatorio

IAM

PERIOPERATORIO

FCI-2010

VIVIANA MORALESR1 ANESTESIOLOGIA

GINA GONZALEZR1 ANESTESIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

30 MILLONES DE CIRUGÍAS /AÑO USA

1 MILLON ENFERMEDAD CORONARIA

2-3 MILLONES RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA

MORTALIDAD DE IAM EN CX NO CARDIACA 10-15%

INCIDENCIA 4.1%

MORTALIDAD 30 DIAS POP

36% MUERTES PERIOPERATORIASCallum KG, Gray AJG, Hoile RW et al. Then and now. The 2000 report of

the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Royal College ofSurgeons, London, 2000

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of

Perioperative Myocardial

POP

INFRADESNIVEL DEL ST SOSTENIDO POR 20-30 MTOS O ACUMULADO DE 1-2 HORAS SE ASOCIO A MAL PRONOSTICO CARDIACO

DURACIÓN MENOR DE 10 MTOS NO SE ASOCIÓ A COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarctionin Noncardiac Surgical Patients * Management of PerioperativeLandesberg G, Luria MH, Cotev S, et al. Importance of long-duration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery. Lancet 1993; 341:715–719

FC ASOCIADOS

MAYORES DE 75 AÑOS

SX DE FALLA CARDIACA PREOPERATORIOS

ENFERMEDAD CORONARIA

CIRUGÍA VASCULAR PROGRAMADA

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of PerioperativeMyocardial

Fc DE RIESGO PARA IAM POP

ENF CARDIACA PREOPERATORIA

HIPOTENSIÓN POP

CAMBIOS NUEVOS PROLONGADOS ST-T TRANSOPERATORIO

PERDIDAS SANGUINEAS

TRANSFUSIONES

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial

MAYOR RIESGO 3 DIAS POP

MOVILIZACIÓN DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS EN EL TRANSOPERATORIO


ANGINA

ESTABLE

ANGINA

INESTABLE

IAM

COAGULACIÓN

ISQUEMIA INICA AL FINAL DE LA CIRUGÍA Y AL DESPERTAR DE LA ANESTESIA

INFRADESNIVEL ST

PRECEDIDO FC 90-100 X MTO QUE RESUELVE INCLUSO SIN TTO


CRITERIOS

2 CRITERIOS

DOLOR TORÁCICO TÍPICO (DIFICIL VALORACIÓN PTE QX)

ELEVACIÓN DE MARCADORES SERICOS

CAMBIOS EKG

PTE NO QX

CAMBIOS EKG DX 50%

CAMBIOS ANORMALES EKG PERO NO DX 40%

EKG NORMAL 10%Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial

MAYORIA DE LOS CAMBIOS V2-V3-V4 NO EN DII Y V5

CAMBIOS POCO ESPECIFICOS ST POR COMORBILIDADES

(CK-MB) SENSIBILIDAD 77 - 92% EN PTE NO QX SENSIBILIDAD 60 - 75% EN PTE QX ESPECIFICIDAD 100% EN PTE NO QX ESPECIFICIDAD 80 - 95% EN PTE QX

TROPONINA I BAJA SENSIBILIDAD FASES TEMPRANAS DE IAM ELEVACIÓN 10-14 DIAS POSTERIOR A LA NECROSIS FALSOS POSITIVOS

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of Perioperative Myocardial

PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA O SOSPECHA QUE SON LLEVADOS A PROCEDIMIENTOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EKG BASE Y 2 DIAS POP

BIOMARCADORES PTE DE ALTO RIESGO O CON EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA

Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiacopreoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía noCardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)

Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of Perioperative Myocardial

Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiacopreoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía noCardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)

SEST

INESTABILIDAD /SHOCK

ANGIOPLASTIA

FARMACO-

TERAPIA

SÍNTOMAS RECURRENTES

ANGIOPLASTIA

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

ESTABLE

MANEJO MEDICO

MUERTE PERIOPERATORIA

Enf cardio-respiratoria previa

Cx extensa o Trauma.

Hemorragia y transfusion masiva

> 70 a.

Septicemia

Falla respiratoria

Catástrofe abdominal

Falla renal

Shock

ESTABILIDAD

CONTRAINDICACIÓN

HNF

SHOCKANGIOPLASTIA

Management of Perioperative Myocardial Infarction in Noncardiac Surgical PatientsCHEST 2006; 130:584–596

FARMACOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

HBPM : disminución 20% mortalidad/IAM

HNF: en qx si riesgo/beneficio

7 estudios (11,092 ptes) incluidos.

No evidencia de mortalidad entre tratados con HBPM y HNF (RR = 1.0; 95% CI: 0.69, 1.44).

Assessment of the Treatment Effect of Enoxaparin for Unstable Angina/Non–Q-Wave Myocardial Infarction TIMI 11B–ESSENCE Meta-Analysis Circulation. 1999;100:1602-1608.)

Intervention Review]Magee K, Sevcik WW, Moher D, Rowe BH. Low molecular weight heparins versus unfractionated heparin for acute coronarysyndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002132. DOI: 10.1002/14651858.CD002132.

Oxigeno

3 estudios con 387 ptes y 14 muertes ocurrieron. RR de muerte fue 2.88 (95% CI 0.88 to 9.39)

Intension a tratar 3.03 (95% CI 0.93 to 9.83) en pets AMI confirmado.

Daño?

Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007160. DOI:

10.1002/14651858.CD007160.pub2

INTRAOPERATORIO

Monitoría invasiva

Relación extraccion/aporte de o2

Objetivos (valores supranormales)

CI (4.5 l/min/m2),entrega O2 (600 ml/min/m2) and oxygen

Consumo (170 ml/min/m2)

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