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ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGIA, PATOFISIOLOGIA Y MANEJO.

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  • 1. VIVIANA MORALES
    R1 ANESTESIOLOGIA
    GINA GONZALEZ
    R1 ANESTESIOLOGIA
    IAM PERIOPERATORIOfci-2010

2. EPIDEMIOLOGIA
30 MILLONES DE CIRUGAS /AO USA
1 MILLON ENFERMEDAD CORONARIA
2-3 MILLONES RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA
MORTALIDAD DE IAM EN CX NO CARDIACA 10-15%
INCIDENCIA 4.1%
MORTALIDAD 30 DIAS POP
36% MUERTES PERIOPERATORIAS
Callum KG, Gray AJG, Hoile RW et al. Then and now. The 2000 report of
the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Royal College of
Surgeons, London, 2000
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
3. POP
INFRADESNIVEL DEL ST SOSTENIDO POR 20-30 MTOS O ACUMULADO DE 1-2 HORAS SEASOCIO A MAL PRONOSTICO CARDIACO
DURACIN MENOR DE 10 MTOS NO SE ASOCIA COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of Perioperative
Landesberg G, Luria MH, Cotev S, et al. Importance of long-duration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery. Lancet 1993; 341:715719
4. FCASOCIADOS
MAYORES DE 75 AOS
SX DE FALLA CARDIACA PREOPERATORIOS
ENFERMEDAD CORONARIA
CIRUGA VASCULAR PROGRAMADA
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
5. Fc DE RIESGO PARA IAM POP
ENF CARDIACA PREOPERATORIA
HIPOTENSIN POP
CAMBIOS NUEVOS PROLONGADOS ST-T TRANSOPERATORIO
PERDIDAS SANGUINEAS
TRANSFUSIONES
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
6. MAYOR RIESGO3 DIAS POP
MOVILIZACIN DE LQUIDOS ADMINISTRADOS EN EL TRANSOPERATORIO
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
7. ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
IAM
8. COAGULACIN
CATECOLAMINAS
INFLAMACIN
ALT PLAQUETARIA
DEMANDA
OFERTA
FC
9. ISQUEMIA INICA AL FINAL DE LA CIRUGA Y AL DESPERTAR DE LA ANESTESIA
INFRADESNIVEL ST
PRECEDIDO FC 90-100 X MTO QUE RESUELVE INCLUSO SIN TTO
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
10. CRITERIOS
2 CRITERIOS
DOLOR TORCICO TPICO (DIFICIL VALORACIN PTE QX)
ELEVACIN DE MARCADORES SERICOS
CAMBIOS EKG
PTE NO QX
CAMBIOS EKG DX 50%
CAMBIOS ANORMALES EKG PERO NO DX 40%
EKG NORMAL 10%
Chest 2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgicalPatients * Management of PerioperativeMyocardial
11. MAYORIA DE LOS CAMBIOS V2-V3-V4 NO EN DII Y V5
CAMBIOS POCO ESPECIFICOS ST POR COMORBILIDADES
(CK-MB)
SENSIBILIDAD 77 - 92% EN PTE NO QX
SENSIBILIDAD 60 - 75% EN PTE QX
ESPECIFICIDAD100% EN PTE NO QX
ESPECIFICIDAD 80 - 95% EN PTE QX
TROPONINA I
BAJA SENSIBILIDAD FASES TEMPRANAS DE IAM
ELEVACIN 10-14 DIAS POSTERIOR A LA NECROSIS
FALSOS POSITIVOS
Chest2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebolaO. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilichand Infarctionin NoncardiacSurgicalPatients* Management of PerioperativeMyocardial
12. PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA OSOSPECHA QUE SON LLEVADOS A PROCEDIMIENTOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EKG BASEY 2 DIAS POP
BIOMARCADORES PTE DE ALTO RIESGOO CON EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA
Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco
preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no
Cardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiologa (ESA)
13. Chest2006;130;584-596 Charles W. WhittenAdebolaO. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilichand Infarctionin NoncardiacSurgicalPatients* Management of PerioperativeMyocardial
14. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco
preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no
Cardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la ciruga no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiologa (ESA)
15. 16. MUERTE PERIOPERATORIA
Enf cardio-respiratoria previa
Cx extensa o Trauma.
Hemorragia y transfusion masiva
> 70 a.
Septicemia
Falla respiratoria
Catstrofe abdominal
Falla renal
Shock
17. Management of PerioperativeMyocardialInfarction in NoncardiacSurgicalPatients
CHEST 2006; 130:584596
18. FARMACOTERAPIA

  • ASA325 mg 19. Morfina 2 to 5 mg IV 20. Nitroglicerina 50 g/min IV 21. -Bloqueadoresfc 70/min 22. Metoprolol 1 a 5 mg IV 23. Esmolol 10 a 50 mg IV bolos 24. IECAS 25. Captopril 6.25 a 12.5 mg

FARMACOTERAPIA
HBPM : disminucin 20% mortalidad/IAM
HNF: en qx si riesgo/beneficio
7 estudios (11,092 ptes) incluidos.
No evidencia de mortalidad entre tratados con HBPM y HNF (RR = 1.0; 95% CI: 0.69, 1.44).
Assessment of the Treatment Effect of Enoxaparin for Unstable Angina/NonQ-Wave Myocardial Infarction
TIMI 11BESSENCE Meta-Analysis Circulation. 1999;100:1602-1608.)
Intervention Review]Magee K, SevcikWW, Moher D, Rowe BH. Low molecular weightheparins versus unfractionatedheparinforacutecoronarysyndromes. Cochrane Database of SystematicReviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002132. DOI: 10.1002/14651858.CD002132.
26. Oxigeno
3 estudios con 387 ptes y 14 muertes ocurrieron. RR de muerte fue 2.88 (95% CI 0.88 to 9.39)
Intension a tratar 3.03 (95% CI 0.93 to 9.83) en pets AMI confirmado.
Dao?
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygentherapyforacutemyocardialinfarction. Cochrane Database of SystematicReviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007160. DOI: 10.1002/14651858.CD007160.pub2
27. INTRAOPERATORIO
Monitora invasiva
Relacin extraccion/aporte de o2
Objetivos (valores supranormales)
CI (4.5 l/min/m2),entrega O2 (600 ml/min/m2) and oxygen
Consumo (170 ml/min/m2)
28. GRACIAS