INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUDCLAUDIA ARIAS ARENAS, ENFERMERA SECTOR COSTA

Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud: IAAS(nosocomiales o intrahospitalarias ) Son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condicin mdica o quirrgica y en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del ingreso a la institucin, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitndose al uso de dispositivos mdicos, complicaciones postquirrgicas, transmisin entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibiticos.

Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atencin en salud que de manera no intencional produce algn dao al paciente, pudindose catalogar como prevenible o no prevenible

IAAS:La produccin de una infeccin requiere de tres elementos:

RESERVORIO (fuente).

HUESPED SUSCEPTIBLE.

VIA DE TRANSMISION.

CICLO DE LA INFECCINAgente Infeccioso.ReservorioSalidaVehculo de transmisinPuerta de Entrada

Germen Patgeno: Agente que causa infeccin, se encuentran:

Pisos. Equipos. Muebles. Insumos. Piel Mucosas. Secreciones

Bsicamente los mecanismos de transmisinpueden ser:

Contacto directo: desde el hospedero infectado directamente al hospedero susceptible. Este tipo de contacto puede ser mediante:Transferencia: piel a piel (al tocarse); saliva a mucosas (al besarse); meato urinario a vagina o viceversa (en la cpula),etc. Ejemplo: sarna, pediculosis, gonorrea, sfilis, mononucleosis infecciosa, entre otros.Proyeccin: a travs de gotitas de saliva que son lanzadas a corta distancia (1 metro o menos) por el hospedero infectado hacia el hospedero susceptible al toser o hablar Ej. rubola, sarampin, resfriado comn, etc.

Contacto Indirecto: el agente infeccioso entra en contacto con el hospedero susceptible a travs de un elemento intermediario tal como:Vehculo: es un objeto o material inanimado contaminado, ej.; juguetes, alimentos (frutas o verduras), instrumental quirrgico, chata, pato, sangre o plasma, agua contaminada, manos sucias. Ejemplo: la vinchuca es un vector biolgico para el Tripanosoma cruzzi, agente biolgico causal de la Enfermedad de Chagas. (vector activo)Vector mecnico: es un ser vivo, generalmente un artrpodo que transporta en la superficie de su cuerpo o en sus patas al microorganismo. Ejemplo: moscas (vector pasivo)Vector biolgico: en que el agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico en el vector. Sin ste, el microorganismo no puede transmitirse al hospedero susceptible.Algunas de las patologas que se transmiten por contacto indirecto son:Hepatitis ( a travs de objetos contaminados, verduras y/o frutas contaminadas)

CONCEPTOS BASICOSASEPSIA: ausencia de sepsis o infeccin por inexistencia de microorganismos patgenos. existe la asepsia medica y la asepsia quirrgica.

ANTISEPSIA: mtodo que consiste en combatir o prevenir la transmisin de las infecciones mediante la destruccin de los microorganismos que las causan.

LIMPIEZA: Es un proceso de antisepsia que consiste en la remocin mecnica de toda materia extraa o suciedad (polvo, materia orgnica, microorganismos, entre otros). Se consigue en general con la utilizacin de agua sola y detergente. La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede realizarse a travs de mtodos manuales o automticos.

Descontaminacin: tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la atencin de pacientes o por contacto con fluidos corporales o materia orgnica presente en artculos contaminados. La descontaminacin se logra a travs de la eliminacin de la materiaDesinfeccin: Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos qumicos o fsicos. A travs de la desinfeccin tambin se puede lograr la esterilizacin, para ello se utilizan desinfectantes de alto nivel.

Esterilizacin: Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos.

TECNICA ASEPTICARecomendaciones de tcnica asptica Estas recomendaciones estn basadas en normas del MINSAL Objetivo: Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana durante los procedimientos de atencin de pacientes. Definicin: Conjunto de procedimientos y actividades destinados a disminuir la contaminacin microbiana de pacientes y equipos. Es responsabilidad de todos los miembros del equipo quirrgico.

Indicaciones de uso de la Tcnica Asptica

Procedimientos con acceso a cavidades estriles o procedimientos quirrgicos. Procedimientos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente. Aplicaciones de la Tcnica Asptica La tcnica asptica se aplican en todas las etapas del proceso quirrgico. Estas etapas son: Preparacin y esterilizacin de los materiales y equipos. Crear y mantener el campo estril durante el desarrollo de la intervencin.Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la intervencin. Esterilizacin, desinfeccin o descontaminacin de los materiales reusables y equipos que han sido ocupados durante la intervencin.

Procedimientos de la Tcnica AspticaLavado de manos con antisptico.Uso de guantes estriles Uso de mascarilla quirrgica y gorro. Uso de delantal estril Limpieza y antisepsia de la piel previo a los procedimientos. Uso de campo estril. Uso de material estril o con desinfeccin de alto nivel. Manejo de los desechos biolgicos.

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTESDEFINICION DE ANTISEPTICO:Sustancia que inhibe el crecimiento de los microorganismos, pero no necesariamente destruye. el termino se usa especialmente para designar a los agentes qumicos que se aplican al tejido vivo.

Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminacin de esporas bacterianas. Desinfectante: agente qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de objetos y superficies.

La preparacin y dispensacin de las soluciones antispticas y desinfectantes en la concentracin ptima requerida, estar a cargo del Servicio de Farmacia y no deben ser modificadas por los servicios usuarios. La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual. Los productos seleccionados, debern tener efectividad comprobada para las indicaciones establecidas por el Hospital segn los conocimientos cientficos actuales. Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No es recomendable hacer mezclas para su uso.

Uso de antispticos: Los envases de antispticos sern solicitados en el servicio de Farmacia con la presentacin de una receta y el respectivo envase vaco. Los antispticos se distribuirn en envases pequeos y cerrados (100, 200 o 500 ml), y rotulados con la fecha de elaboracin del producto. Los antispticos no se deben trasvasijar, ni rellenar los envases en ninguna rea del Hospital. Los productos yodados son envasados en frascos oscuros No se deben aplicar sobre la piel dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin. Los antispticos siempre se aplican sobre superficies sobre las cuales se ha hecho previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan o no actan en presencia de materia orgnica.

Las trulas que se usan para antisepsia de la piel en la administracin de medicamentos, deben impregnarse con la solucin antisptica al momento de realizar el procedimiento para evitar la contaminacin y evaporacin del producto. Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clnico o instrumental. Este procedimiento debe realizarse con agua y detergente.

Uso de desinfectantes: Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente limpios. Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras u otros, no deben mantenerse sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminacin y evaporacin de la solucin

Recomendaciones de uso de antispticos y desinfectantes

ProductoTiempo mnimo de esperaIndicacin de usoClorhexidina 2% jabn cremoso3 a 5 minutosLavado de manos para: tcnica asptica,ciruga, atencin de pacientes neutropnicos o inmunosuprimidos. Bao preoperatorio de pacientes. No utilizar en recin nacidos con menos de 26 semanas de gestacin o menos de 1500 g. Clorhexidina 0.5%Dejar secarPacientes alrgicos al YodoPovidona espumante 10%90 segundosLavado de manos para tcnica asptica o ciruga. Preparacin de la piel del paciente para procedimientos invasivos o ciruga.Povidona yodada 10%90 segundosAsepsia de manos posterior a limpieza por arrastre para tcnica asptica o ciruga. Preparacin de la piel del paciente para procedimientos invasivos o ciruga. No utilizar en pacientes alrgicos al yodo ni en sospecha de hipotiroidismo congnito.Alcohol yodado 0.1%Hasta evaporacinPreparacin de la piel para procedimientos. No utilizar en pacientes alrgicos al yodo, en sospecha de hipotiroidismo congnito o en piel no indemne.Alcohol gel30 segundosLavado de manos clnico en sala y estaciones de enfermera.Alcohol 70Hasta evaporacinLavado de manos (alrgicos). Preparacin de la piel para procedimientos (alrgicos). Desinfeccin de fonendoscopios, termmetros.Glutaraldehdo 2% 14 das30 minutosDesinfeccin de alto nivel de endoscopiosOrtoftalaldehdo 0.55% (OPA)10 minutosDesinfeccin de alto nivel de endoscopios rgidos y flexibles.Hipoclorito de sodio al 10%30 minutosDesinfeccin de superficies (concentracin de uso: 1%

CLINICA DE ENFERMERIALA CLINICA DE ENFERMERIA ES EL RECINTO FISICO DESTINADO A LA PREPARACION DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.LAS SGTES FUNCIONES SE REALIZARAN EN ESTOS RECINTOS:PREPARACION DE MEDICAMENTOSPREPARACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOSALMACENAMIENTO DE MATERIAL DE ENFERMERIA ESTERIL Y NO ESTERILDESCONTAMINACION DEL MATERIAL

PLANTA FISICAUBICACIN: ESTE RECINTO DEBE ESTAR UBICADO EN UN SITIO ACCESIBLE Y CON COMUNICACIN EXPEDITA A LAS AREAS DE HOSPITALIZACION.ILUMINACION : DEBE SER DE PREFERENCIA NATURAL Y SUFICIENTE PARA EFECTUAR CON FACILIDAD LOS PROCEDIMIENTOS.MOBILIARIO . LOS MUEBLES DEBEN SER DE SUPERIFICIE LISA Y LAVABLE.LAS VITRINAS DEBEN SER DE MATERIAL LAVABLE INOXXDABLE

MURALLAS, CIELOS Y PISOS: DEBEN SER LISOS Y SER LAVABLES.AREAS :LA CLINICA DE ENFERMERIA DEBE CONTAR CON AREAS LIMPIAS Y SUCIAS FISICAMENTE SEPARADAS. EL AREA LIMPIA ESTA DESTINADA A LA PREPARACION DE LOS PROCEDIMIENTOS Y AL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTERIL O LIMPIO.EL AREA SUCIA ESTA DESTINADA A LA DESCONTAMINACION DEL MATERIAL Y AL ALMACENAMIENTO TRANSITORIO DEL MATERIAL SUCIO

CARACTERISTICAS DEL AREA LIMPIA Y SUCIAESTAN FISICAMENTE SEPARADAS.ESTAN EXPLICITAMENTE SEALADAS POR MEDIO DE CARTELES VISIBLESCONTIENEN LAVAMANOS PROVISTO DE JABON Y TOALLA DESECAHBLECONTIENEN ESTANTES CERRADOS PARA ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL ESTERIL O LIMPIO Y ESTANTES O REPISAS ABIERTAS PARA EL ALAMCENAMIENTO TRANSITORIO DEL MATERIAL SUCIO EN EL AREA SUCIA

TIENEN MESONES PARA LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS.HAY BASUREROS CON BOLAS PLASTICA.EXISTEN RECEPTACULOS PARA LA ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTELA CLINICA DE ENFERMERIA ES ESCENCIAL PAR LOGRAR UMA ATENCION EFICIENTE .EN GENERAL SE CONSIDERA QUE A LO MENOS DEBE EXISTIRUNA CLINICA DE ENFERMERIA POR CADA 40 CAMAS.

De la ropa sucia o contaminada: La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plsticas impermeables en el rea sucia. Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fros, protegidos de insectos y / o animales domsticos. Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios. En los procedimientos de hechura de cama o cambio de ropa, sta debe recolectarse en bolsas impermeables, transportadas en carros hasta el lugar de almacenamiento del servicio. La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las reas clnicas. La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo. El rea de conteo de la ropa sucia debe ser lavable y estar alejada del rea clnica.

El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados y mascarilla. La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador.

Normas de manejo de la ropa de uso clnico Objetivos: Evitar contaminacin de la ropa limpia. Evitar la contaminacin ambiental y del personal con la ropa sucia. De la ropa limpia: La ropa limpia debe almacenarse en el rea limpia. Debe ser trasladada desde Lavandera a los servicios en carros limpios y cerrados. Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados. En los servicios clnicos la ropa limpia debe trasladarse en carros. La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con la vestimenta del operador

Estrategias bsicas en control y prevencin de IIH: Lavado de manos Uso de mascarilla Delantal estril Guantes estriles Preparacin de la piel en procedimientos invasores Tcnica asptica Manejo del material estril Antispticos y desinfectantes Saneamiento ambiental Manejo de desechos hospitalarios Organizacin de las clnicas de enfermera Manejo de la ropa de uso clnico

Norma de uso de delantal estril Estas recomendaciones estn basadas en las normas del MINSAL Objetivos: Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana durante los procedimientos invasores o quirrgicos realizados a los pacientes. Establecer una barrera mecnica para evitar el traspaso de microorganismos desde el personal al paciente y viceversa. Consideraciones:

Indicaciones de uso de delantal estril: Realizacin de procedimientos quirrgicos o invasores. Procedimiento: 1. Tome el delantal por el cuello. 2. bralo sin contaminar. 3. Colqueselo manipulando slo la cara interna del mismo. 4. Amarre primero las cintas del cuello y luego las de la cintura. Retiro del delantal: 1. Desamarre primero las cintas de la cintura y luego las del cuello. 2. Sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del puo. 3. Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla. 4. Deschelo.

Consideraciones: Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo quirrgico deber usar delantal y guantes estriles. El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la ropa. Para procedimientos quirrgicos es recomendable los modelos envolventes puesto que cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una superficie estril ms amplia. Es recomendable el uso de delantales con material resistente a la humedad en las mangas y regin torxica hasta debajo la cintura. En caso de no contar con estos delantales, se debern usar pecheras plsticas estriles en intervenciones donde exista posibilidad de salpicadura de sangre o secreciones. Los delantales de gnero deben tener refuerzo en la regin torxica y antebrazos, deben ser largos con mangas largas y puos. Debe estar fsicamente indemne para que cumpla su funcin de barrera: (amarras, costuras y puos en buen estado). Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante desde la cintura a los hombros y las mangas. La parte posterior del delantal se considera no estril. Los miembros del equipo quirrgico que usen ropa estril deben mantenerse dentro del campo estril y sin desplazarse del mismo o salir de la sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las reas estriles.

Normas de uso de mascarilla Estas recomendaciones estn basadas en las normas del MINSAL Objetivos Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por el aire y cuya puerta de entrada o salida es la va area. Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas oncolgicas. Consideraciones Los microorganismos provienen de la va area de los pacientes y del personal. El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisin de microorganismos y da falsa seguridad. Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal. Las mascarillas deben ser de un slo uso y de material que cumpla con los requisitos de filtracin y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva. Las mascarillas quirrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95%. Las mascarillas de gnero no son recomendables ya que se humedecen aproximadamente en 10 minutos hacindose permeables al paso de partculas. La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con ello se contribuye a la diseminacin de microorganismos atrapados en la cara interna de la mascarilla.

Procedimiento 1. Colocar la mascarilla cubriendo nariz, boca y vello facial. 2. Amarrarla tomando solamente las tiras. 3. Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura. 4. Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores de modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella. 5. Eliminar la mascarilla. 6. Lavar las manos despus de eliminarla. Indicaciones de uso Procedimientos invasores en cavidades estriles (deben usarla el operador y el ayudante) y procedimientos quirrgicos.. Precauciones estndar frente a riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales. Aislamiento respiratorio: precauciones por aire o gotitas Aislamiento protector. Traslado de pacientes con indicacin de precauciones por gotitas o por aire Indicaciones de uso mascarilla tipo N95 de alto poder de filtracin (por ej. 3M 1860): Atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilfera. Puede ser usada por el mismo personal durante todo el da, sin intercambiarla. Esta mascarilla tiene una eficiencia de 95% de filtracin versus la mascarilla quirrgica que tiene un 50% para este bacilo. Traslado de pacientes neutropnicos dentro del recinto durante remodelaciones