i seguridad electric6 en medio hospitalario148.206.53.84/tesiuami/uam7929.pdf · intro"=ion...

I I S E G U R I D A D E L E C T R I C 6 E N E L ,

M E D I O H O S P I T A L A R I O I I

'\ '

INTRo"=IoN

I N D I C E

1 T I W S DE RI- PRESENTES EN EL HOSPIT(SL 1.1 Riesgo ambiental

1.2 Riesgo biolhgica 1 .3 Riesgo de radiacibn

1.4 Riesgo mecanico

1 . 9 Riesgo e l e c t r i c 0

#

6

2 RIESBOS ELECTRICOS DR PlccIENTE HOSPITALIZADO 6

2.1 Electricidad estatica

2.2 Capacitancia parisita

2.3 Corriente d e fuga

2.4 Corriente de f a l l a

3 EFECTOS F I S I O L O B I W S DEL FLUJO DE CORRIENTE ELECTRIC34 3.1 Resistencia da la p i e l

3.2 E l ambiente e l & c t r i c o d e l paciente

3.3 €1 accidente el;;?.ctrico

3.4 "Macroshack"

3. S "Micrcmhok"

4 S I S T E W S DE PROTECCION AL PACIENTE 4.1 DiseRo d e l equipo

4.2 Clasificacihn d e los equipare de acuerda a l t i p o

de protección contra "rehock"

4.3 Sistemas d e operacihn del equipa

4.4 Mantenimiento

"-

S PROTOCOLO

COORDINACIOH DE SERVlCloS DOCUMENTALES - BIBLtOTECA

3.1 El analizador de seguridad e1;ctrica programable

3.2 DescripciAn del 301 Pro

3.3 Manual de operacion

3.4 Pruebas en equipo electrom&dica Q intalaciones el&tricas

#

ELECTRICCI

I

Con e l avance d e la tecnologia se han ido vinculando aparatos

electrom&dicos cada vez mis sofist icados para e l tratamiento Y

diagnbstico d e enfermedades, Lo que implica un constante riesgo por

e s t a raz&n es necesario tener conocimientos d e seguridad e l k c t r i c a ,

E l o b j e t i v u d e este trabaja es realizar el protocolo d e l analizador

de seguridad e l k c t r i c a modelo 301 Prob marca Bio-Tek y

aplicar algunas pruebas en instalaciones y equipo electromedico

dentro del Instituto Nacional d e l a Nutricikn Salvador Zubirin.

I

Para la realitacibn del protocolo, se tienen qua conocer l o s

datos tkcnicos d e instalacikn del analizador d e seguridad e l k c t r i c a

posteriormente e l -funcionamiento d e cada una de sus controles, y

realizar pruebas de practica. I

Por l o cual se l levara a cabo un programa de pruebas de seguridad

e l & c t r i c a en instalaciones y equipo electrom/;dico utilizado dentro

de l a s s i g u i e n t e s areas d e l hospital: quirofano, urgencias y terapia

intensiva.

I I

En e l primer capitulo se hace, una dercripciAn. breve de los t ipos

d e riesqos presentes e n e1 hospital, y l a s c a r a c t e r i s t i c a s que

d e b e n de tener sus programas d e control . 1

En e l c a p i t u l o dos se describe e1 origen de las corrientes de fuga

como es l a e l & t r i c i d a d e s t i t i c a y c a p i c i t a n c i a p a r k i t a , y e l

origen de los r iesgos e lectricas. / I

En el capitulo tres se resumen brevemente los efectos Sirsioliiyicos

d e l +lujo de la corriente el&trica, iniciando can el estudio de l a

resistencia de l a p i e l , posteriormente con 'I Mac ros ho c k" Y

' ' M i crosshock." .

E l capitulo cuatro trata los sistemas de proteccibn a l

paciente, en el capitulo c inco se realizara e l protocolo y el

&ltimo capitulo es e l a n h i s i r s de resultados,

1

TIPOS DE RIESBOS PRESENTES EN EL HOSPITAL

Dentro de l a tecnologia uti l izada en un hospital es importante

tener presente que una u t i l i zac ión inadecuada de cualquier

equipo medico, es una fuente potencial de Pe l ig ro para operadores

y usuarios.

#

\

Para mantener un ambiente seguro dentro del hospital es

importante la part icipacion de especialistas en los diferentes

campos del conocimiento.

#

1-0s riesgos presentes en e l hosp i ta l son muy complejos y se

clasifican principalmente en I

a) Riesgo ambiental.

b) Riesgo biolbgico,

c ) Riesgo radiolbqico.

d) Riesgo’meckico.

e ) R iesgo c lk t r ico .

0

Son los riesgos ocacionadas por e l ruido, contaminacion d e l

a i r e y aqua, accidente& de trabajo,, en l a c o n s t r u c c i h d e l

e d i f i c i o , contaminaci6n e n l a eliminacihn d e desechos y en la prepavacik de sustancias quimicas para askpsia y por hltimo en l a

contaminaci& d e radiaciAn especialmente l a no ionizante.

Dentro de u n hospital e l medio ambiente es c r i t i c o para l a

vida d e l paciente, asi como s u recuperacian,, por l o tan to

e s neccisario la elaboraci& d e u n programa d e control ambiental.

0 0

E l concepto actual d e l control ambiental e s que &te debe . incluir a

l o s pacientes, al personal y a toda l a comunidad. Este concepto

l l e v a a l a p r i c t i c a por medio de siete programas8

Control del ruido.

Sanidad d e l ambiente (incluyendo control de l a contaminaci&n),.

E l i m i n a c i k d e desechas &lidos y liquidas.

Tratamiento d e aqua potable y de usos especiales.

Seguridad en e l manejo d e gases comprimidos.

Seguridad en l a u t i l i r a c i & n d e componentes quimicos para

#

asepsia.

I 0

7 ) Proteccion contra radiacion no ionizante (la cual inc1ct.p

radiacihn ultravioleta, microondas y radiaci6n laser) .C14] C l S ]

Este t ipo d e riesgo se refiere a l a contaminaciAn de

microorqanaamos patogenos que causan enfermedades infecciosas- En

l a s h t i m o s d o s el incremento d e infecciones contraidas en l o s

hospitales exigi& la implantaci& d e l control biol&qico- Como

iecanismo de proteccihn, se emplean medidas encaminadas a lograr u n

0

ambiente no con taminac..

E l control biol&gico es aplicado para reconocer e l medio de

desarrollo, raproduccion, y tranamicion de microorganismos

patogenos. Algunos tipos de microorqanismos no son d M i n o s a l ser vivo y son necesarios para algunas Punciones d e l organismo

como en la elaboracion de alimentos-

0 0

0

\

Sin embargo, cuando e n e l organismo se introducen microorganirmos

patogenos y se tienen las condiciones favorables para s ~ 4

desarrollo y repraduccion , da como resultado una enfermedad

infecciosa. En l a f i g u r a 1 se muestra l a cadena d e tranrmisi6n de

snfermedades.fl4J

0

0

e) Eliminacik de los medios de transmisión.

#

Para la elaboracion de un programa de control de infeceiones es necesario cantemplar tres puntos principalmente6 reconocimiento del microorganismo, deteccikn de las fuentes de contaminacikn, y

control en la eliminacion de los microorganismos. C143 C 8 J #

1 . 3 RIESGO V€ RAVI ACION

* El riesgo de radiacion es uno de los mas peligrosos para el

personal y el paciente. Se originan por la exposición prolongada de radiacioness.. causando daos irreversibles.

j

La radiacik y el material radioactivo tienen un uso en la medicina para tratamientos y diagnostico.

#

Para su manejo es necesario l a implementacibn de programas de

control del material radioactiva y del uso de la radiacibn.

E l contro l de las radiaciones y las p r ic t icas de seguridad en l o s

hospitales son Supervisados por un mhico especializado en

radio loqia o en mkdicina nuclear. Las medidas para e l cont ro l de

las radiaciones se basan en conceptos que abarcan e l tiempo,

distancia, bl indaje, disposit ivos de proteccion personal y

ventilacikn, Dentro del riesgo propio del equipo se debe considerar

que l a s Tuentes de radiacihn se agrupan en dos categoriaso las que producen ionizacion y las que no l a producen, cada

fuente segun su naturaleza determina e l grado particular de

control que se debe alcanzar, para poder evitar daos internos

del equipo. Algunos aparatos que producen ianizaci6n en l o s

hospitales son los de ra\/as X y l o s de i&topos radioactivos.

c

c

c

La radiaci& no ianizante es siqnificativamente riesgosias para l a

salud en todos los hospitales, incluye radiacion ultravioleta,

radiacion laser, y microondas.

c

c c

c c E l o jo es e l organa m a s susceptible a datiarse con cualquier

t i po de radiaci&. La radiacihn ultravioleta puede causar

eritema de l a p i e l , q u e r a t i t i s , y carcinogenesis de l a p i e l . c

Las microondas son altamente termales, produciendo en e l 0.j o

cataractogknesis. La radiacihn l iser causa quemaduras en l o s

te j idos del cuerpo, y causa severo daKo a l ojo.

_ " . .~

Otro factor muy importante dentro del riesgo del paciente como de l

operador es la el iminacion de desperdicios radioactivos, tanto

l iqu idos como &l idos. Los procedimientos para separar los desechos

radioactivos de otros desperdicios, deben estar autorizados por e l

funcionario encargado del control de las radiaciones y &retos se

deben aJustar a l o s reglamentos establecidos por l a Comisi& de

Enerqia At&ica. 1141 ClS]

/

San l o s d a o s producidos hacia 10s pacientes U

operadores causados por alguna f a l l a de l o s elementos estructurales

del equipo electromedico -vibraciones y choques-.. /

# Los aparatos mecanicas son necesarios para muchos tratamientos

en lore hospitales madewnos, comb por ejemplo los riesgos de

aperacith estan asociados con e l mal funcionamiento de los componentes mecanicos que se dividerh ens 1 ) Mecanismos como

engranes, rod i l l os , bandas, amartiguadares, dientes de engrane,

Prenos, soportes y embragues, y 2) Los aparatos neum2ticos 1

hidraul icos como valvulas, c i l indros, bombas, reguladores, y otros

componentes para f l u j o ,

#

Dentro de l a f a l l a mec&nica de estructura se pueden tener serias

consecuencias - f a l l a en e l soporte deb mecanisma de rayos X,, o

en e l levantamiento del paciente y l a f a l l a e s t r u c t u r a l de l a

camard hiperbarica-.

Las fa l las estructuralee y los riesqos operacionales estin causados

principalmente por l a f a l t a de mantenimiento.

0

Los riesgos mecanicos se clasifit?an en tres grrrposx

a ) Clase 1

Donde se incluyen los dispositivos de alto r iesgo en las que

l a f a l l a puede poner en pel igro la v ida del paciente o de l

operador. Dentro de esta clase pertenecen los siguientes

aparatas electromechicos: Regulador de oxigeno, bomba de expulsi& I

extra corporea, ventilador, resuscitadar, etc.

b ) Clase 11

Incluye los d isposit ivos de riesgo intermedio para las cuales l a

f a l l a o e l funcionamiento es inestable, causando un d d o menor al paciente u operador, como terapia ineficiente o un mal diaqnostico.

Dentro de ear*a clase tenemos nebulizadores, bombas de succi&,

humidificadores, neumotacametros, etc,

#

0

c ) Clase I11

Dentro~,de esta clase pertenecen los d isposi t ivos de bajo riesgo,

donde e l daKo es menor y remoto. A esta clase pertenecen los

instrumentos de cirugia, mesas de operacian, camasc equipo de

gimnasia, esfinqmomanometro, etc. E73

0 #

0

I

La electr icidad es una fuerza dinrmica que resulta del f l u j o

de electrones a lo largo de un circuito cerrado, y s i esta

corr iente l lega a f l u i r a l i n t e r i o r d e l cuerpo ocasiona d d o s

f i s i c o s irreparables

I

Los r iesgos electricos son l o s dianas producidos por una corriente

e lec t r ica , a l f lu i r a traves del cuerpo o l a p i e l . Y se dividen

en dos categorias generaleso

I #

I

I

a) Riesqos a l a s personas por descargas electricas, es decir, por

fl lkjo de corr iente e l ict r ica a t r a v k d e l cuerpo.

b) Riesqos a l equipo por sobrecorriente que puede causar danos a

l o s equipos electrom&dicos e insta-laciones y que incluso pueden

provocar un incendio.

Dentro de las fuentes de r iesgo el&ctrico se tienen los siguienteso

1 )

2)

3 )

4)

Las perturbaciones de a l t a -frecuencia.

La emiisikn de l iqu idos a gases corrosivos,, o thxicos.

I I

Las averias de componentes alectr icos que pueden provocar dao,

por l a f a l t a o exceso de corriente.

I

Las f a l l a s en l a alimentacian del equipo,

#

Para obtener un buen programa de seguridad electrica es necesario

i n c i d i r en dos medidas de seguridad:

1) En los suministros y la% instalaciones.

I

2 ) Y en l a operacion y mantenimiento de los equipos.

/ #

La instalacion electrica se define como e l con-.unto de

transformadores, conductores, interruptores, todo l o necesario

para suministrar enerqia a l equipo electramedico. E l p e l i q r o

derivado de dicha instalaciLn hacia els paciente consiste en l a

aparician entre diversos puntos de la insta lacihn de kina

di ferencia de potencial can magn i tud suficiente para

originar corrientes excesivas a trav&s del organismo, que

pueden producir efectos nocivos. De ahi que l a mayor parte de l a s

medidas de seguridad en una instalacihn e1;ctrica hospitalaria son

para proporcionar a l paciente un ambiente. el&ctricamsnte segura

En la tab la 1 se muestran los r iesgos electricas. E l 2 3 Cis]

I I

#

, #

RIESW ELECTRIC0

I 1

LAtaL

RIESGOS ELECTRIC08

(CONTINUACION)

R-O i-o ¿obi+ a la tumion inod.cuda ¿oL w i p e .

, diagnortico

Q trrapia &ficiAnte

c21

\

2

RIE8805 ELECTRIC08 DEL PACIENTE ~ I T A L I Z A D O

c #

Los riesgos e lectricas en l a mayor parte de las areas d e lore

hospitales como l o s pabellonecii generales, salas de espera , laboratorios, oficinarj, etc,, son l o s comunes en el uso d e

la energia e lectrica en la v ida moderna. Por consiguiente, en estas

&reas se aplican las normas y ckdiqos vigentes para instalaciones

4 #

d o m k t i cas

La situacikn ' e s diferente en l a s ;reas d e hoapitaliracikn,

especialmente en terapia intensiva, urgencias y quirofanos en donde

los pacientes estan en estado crit ico y algunos con catkter, por

la tanto deben estar sujetos a un monitoreo intensivo d e diversas

variables f is iolhqicas, a5i como l a u t i l i z a c i k n d e equipos de

electrocirugia que presentan riesgos especiales.

#

c c c gases mestesicos provocados por chispas d e origen electrico.

Tambien deben tomarse en cuenta los peligros de explosibn de

c Para analizar el origen d e los riesgos d e "shock." e n las areas d e

terapia intensiva, urgencias y quirofanos, es necesario tomar en

cuenta dos factoresr: a ) E l disaello general y estado d e l a red d e

alimentacihn. Ya que a h cuando e l diseno sea e l adecuado es

necesario efectuar revisiones perikdicas para cerciorarse de

la integridad d e la instalacihn.

b) E l d i s d o general y estado d e los equipos operados

el&ctricamentep en este sentido es fundamental revisar

perihdicamente l a integridad d e los cables de alimentaci&,

c

Para entender por que es necesario tomar medidas preventivas para

lograr un ambiente electric0 seguro, y poder el iminar e l ruida

do 68 Hz., es necesario deTinir los siguientes conceptos#

#

2.1 ELEMRICi l2AV ESTATICA

La elkctricidad cirstkica es un desbalance de cargas e1;ctricas.

A l qu i tar o adicionar electrones en l a s u p e r f i c i e de objetos

aislados de t i e r r a se produce l a e l k t r i c i d a d e s t i t i c d . Cuando e l

desbalance es grande se producen a l tos volta..ies los cuales se

descarga en forma de chispas cuando se ater rer i za e l ob jeto . C23

2.2 CAPACITANCIA PARASITA

Las capacitancias -piar&sitas se originan bajo condiciones

normales, en todos los equipas operados por medio de l a l i n e a de

alimen taci& elhctvica, existen pequdas diferencias de

potencial entre las partes externas conductoras del equipo

( coma son gabinetes, chasises, peril las, etc.) y l as

superficies metitlicas que se encuentran a l mismo n ive l de

potencial que la t i e r r a de la instalacihn el&ctr ica (partes

metklicas conductoras, como tuberhas de agua, marcos de. ventanas,

etc.) . Eatas diferencias de potencial, que se manifiestan aun cuando los aislamientos de los cables e&ctricos est& en

perfectas condiciones, son res%ltado de l a existencia de

pequdas capacitancias electricas (capa=itmcxas parasitas'.)

entre los circuitos internos del equipo y las superficies

0 0

conductoras externas. C131 I

2 .3 CORRIE'NTE VE FUGA

Las corrientes de Fuga se definen como toda corrienten incluyendo

la corriente capacitiva parasita, que no 5e in tenta ap l icar a l

paciente pero que puede ser 'conducida a p a r t i r de las partes do

metal expuestas de un aparato a t i e r r a o a otras partes accesibles

del aparato.

0

Las tres principales fuentes de ' corrientes de fuga sons en e l

cord& de potencia, en el f i l t r o de potencia de l inea, y en e l

transformador de potencia (se forman por induccihn). E131

En l a f iqura 2 se muestran las fuentes de corriente de fuga y en l a

tabla 2 se tienen los l imites de mixima corriente de fuga.

TABLA 2

LItlIlES DE lWXI)JcI CORRIENTE DE

Una c o r r i e n t e d e falla se d e f i n e coma u n a c o n e x i & a c c i d e n t a l e n t r e un vivo y u n o a tierra, que resulta d e u n a i n s t a l a c i h n d e f i c i e n t e a d e un i n a d e c u a d a espacio e n t r e los c o n d u c t o r e s . C 9 3 En la t a b l a 2 se m u e s t r a n lor limiters d e m i x i m a c o r r i e n t e , d e f u g a ,

3

EFECMg FISIOLo8IM38 DEL FLUJO DE CORRIENTE ELECTRIC4

La corr iente e lkctr ica, a l atravesar e l cuerpo humano, puede

producir dos t ipos de fenómenos que song

1) Alteraciones funcionales transitorias del sistema neuramu~cular

debido a l a propiedad de la exc i tab i l idad de las chlulas nerviosas

y musculares las cuales van desde un simple cosquilleo producido

sobre las terminaciones nerviosas por e l paso de corriente, hasta

la inh ib ic ihn de los centros nerviosos que controlan los

movimientos repi rator ios , pasando por toda l a gama de contracciones

musculares violentas o l a desorqanizacion de l a con traccihn

cardiaca. I121

*

2) La dest rucc ih i r revers ib le de te j idos, cuyos efectos van desde

la apar ic ihn de quemaduras superf iciales de lenta y d i f i c i l

cicatriracihn, hasta la destruccikn de tej idos vitales profundos.

Los efectos f i s io l&g icos de l f lu jo de la corr iente e l&ctr ica

se muestran en la tab la 3.

.

TABLA 3

i - io mA.

I

Yam & :o M.

Y& & 10 mA.

c Y- dr 4 A.

c

Yafa & SA.

00 io0 pA.

i A.

"-

S i un paciente llega a tener contacto con una fuente de volta-ie

y se convierte e n parte de u n c i r c u i t o cerrado, l a magnitud

de la corriente que f luya a traves del paciente se rige por l a

l e y de Ohm8 8

#

donde V = v o l t a j e que s e l e est; aplicando y R ~ l t resistencia que

ofrece el paciente a l flu-io de la corriente.

La resistencia d e l a p i e l e s t a e n +unci& de s u grosor superficial,

de l a oleosidad de la superficie, y de l a humedad d e l a

p i e l . La resistencia de l a p i e l puede tener hasta un valor d e

5@8 tU'2 como e n la callocidad de l a mano (tabla 41, l a cual podemos

reducir hasta un rango de 588 n a 1 Kn utilizando alcohol, aqua y

jab&, locionss, pasta electrolitica y sustancias quimicas.[2] [SI

En la f igura 3 s e muestra e l modelo eliictrico d e l t e j i d o e p i t e l i a l

en donde el valor d e l a s dos resistencia y la capacitancia varian

de acuerdo a l a r e s i s t e n c i a d e l t e j i d o que se represente, e s d e c i r

para representar e l t e j i d o de l a p i e l , e l modela debe tener una

resistencia d e acuerdo a la tabla 4, y par ejemplo para e l

t e j i d o d e La lengua e l modelo debe representar menor resistencia

que e l t e j i d o de l a p i e l .

#

€1 umbral de perce~-i& se de4 i n e c o o e l m i n i m v a l o r de corriente

detectable por el individuo. Este umbral variar; se&n e l t e j i d o

considerado, las condiciones de aplicacion, y la f recuencia

en forma proporcional de acuerdo a l a f i g u r a 4.

8

#

Por otro lado, las f ibras musculares presentan l a propiedad de

excitabi l idad electr ica, es decir se contraen a l ser atravesadas

por suficiente corriente, Si se apl ica un impulso de corriente de

amplitud I y duracikn 1 se puede calcular la evoluci6n de l a

tensi&n en los extremos del mhsculo, cuando esta teniei&n

alcanza un umbral denominado Vu se producira la contracci&n del

I

musculo .

Deacuerdo a La ley de Ohm se establece una reLaciÓn entre V u ,

I , y T , que torna L a fo rma:

f

T

FICjLU?A 5. CURVCI DE EXCIT6BILIDAD

0

L.as conclusiones que se pueden extraer de las qraficas son las

siguientes: 1 ) Para estimulos cortos se aplica . mayor intensidad

d e corriente, figura S ; 2 ) 61 aplicar corrientes d e frecuencias

mis a l t a s el umbral d e sensibilidad

f igura 4; 3 ) Curvas por arriba d e la qri-fica d e , l a f i g u r a 3 nora

indica que e5.t.e t i p o de tejido presenta menat- resistencia y por

lo tanta es mas excitable, como ocurre e n los tejidas nerviosos

#

Y contraccion numen tia ?r

I

y curvas par abajo de l a qr-aTica son tej idos muy poco excitable9

Son d e particular importancia los efectos de l a c o r r i e n t e e l & t v i c a

de 68 t i t , por ser &Sta la frecuencia de alimentacihn domkstica e n

la mayor parte d e l mundo.

Dentro del ambiente elhctrico se consideran tres clases d e

pacientes en un hospital ::

1 ) Paciente general . Xncluye a todos los pacientes que muy rara vez tengan

contacto casual con alghn instrumento electrAnico. Y si lleqa a I

tener Pibrilaci& ventricular es por causa de alghn medicamento.

Tales pacientes se encuentran en e l area de hospitaliracion.

~

/ 1 # c

2) Faciente susceptible.

Incluye a todos los pacientes que se encuentran constantemente

conectados a un instrumento electrbnico, aumentando la posibilidad

de susceptibilidad a la Pibrilacihn vbntricular. En esta definicibn

se inclu\ym los pacientes que se encuentran en e l area de

urgencias.

c

#

Inclu\/e a todos los pacientes con un camino conductivo electric0

hacia el ventriculo derecho o izquierdo del corarbn, la cual

tamhien aumenta e l grado de susceptibilidad a l a f i b r i l a c i b n

ventricular. Tales pacientes se encuentran en e l area de terapia

intensiva y quirbfanors (tabla 9) . C17J

#

TABLA 3

CLCIGIFIC(K=ION DE PACIENTES

c211

For otro lado, E l National Elect r ica l Code (NEC) c las i f ica las 'ireate de cuidado a l paciente en dore categoriasl

1. Area glrnerrl dm cuidado donde l o s pacientes tienen

ordinariamente &lo con tacto incidental COI? aparatos

electromedicos. C61 #

2. Arma de cuidado critico donde los pacientes son expuestos a ' : aparatos e1ectrom;dicos por medio de cat&tere&, sondas y electrodos

l o s cuales se conectan.directamente a l coraz(;n. E63

3.3 El ACCIDtEME ELEC7RICO

I c

Para que ocurra un accidente electrico, se tienen tres

condiciones principalmente que deben presentarse en forma

simultaneao deben e x i s t i r dos formas de contacto en e l cuerpo

(para cerrar el circuito) arbitrariamente llamados primero y

segundo contacto, y debe e x i s t i r una fuente de volta,ie que

alimente a l aparato, es dec i r , ( f igura 6 ) .

Los efectos PisiolAqicos de la cor r iente e lkct r ica dependen tambien

de l camino a travtk del cuerpo, esto depende del retorno de

corr iente e lkctr ica y principalmente de la localixaci&n del primero

y segundo contacto.

Dos situaciones particulares tienden a considerarse separadamente8

a) Cuando ambos contactos son aplicados en la superf ic ie de l

cuerpo.

b ) Y cuando un contacto es introducido debajo de l a p i e l o en l a s

proximidades del coraz&n . C 161

E l 'macroshock" ocurrk cuando fluyen corrientes mayores de lmA., a traves de la p ie l de l su jeto para causar dolor,efectos motores,

0

f i b r i l ac ibn , quemaduras, etc. - ,

Las situaciones de "macroshock1* varian y puede causar l a muerte en

di ferentes formasip

I

1) Toda l a gente reacciona con violentas contracciones musculares,

cuando una corriente de 1 a 18 mA., f luye a traves de un brazo o

una pierna, Tal reaccion puede causar acciones secundarias como l a

caida de escaleras, que pueden causar l a muerte.

0

0

2) S i l a c o r r i e n t e es mayor de 1Q) mA y fluye directamente a trav&s

de los mkculos del torax, induce l a con traccion muscu 1 a r haciendo imposible la respiracion. El resultado es l a a s f i x i a

en pocos minutas.

0 #

I

I

3 ) La Pibr i lacian ventr icular es e l resultado cuando una corriente

del orden de 188 mA., Pluye de brazo a brazo en un segundo o

mas, causando l a muerte, ( f igura 7 ) . 0,

4 ) La detenci<;n directa de la respiraci& ocurre probablemente

cuando f luye corriente a traves de l a cabeza, pero no

necesariamente se l im i ta a esta situacion. Este efecto puede durar

de 8 a 18 minutos o puede ocacionar paro respiratorio.

0

I

3) Una causa obvia de muerte es e l f l u j o de muchos amperes a trav&?s

de l cuerpo resultando severas quemaduras ex ternas e i n ternas

destru\pndo tejido nervioso y muscular. I21 #

FIGURC) 7 . DISTRIBUCION DE LR CORRIENTE EN UN "HACROSHOCK"

Los casos m i s clisicos de "macroshock" que podrkn a f e c t a r a(.

paciente o aC persnnaC médico, se muestran en l a figura 8 ( a ) .

si Las partes mhtalicas de un equipo no están p u e s t a s a tierra, un

', corto circuito o c a s i o n a l o pkrd ida de aisLamiento del cabCe de

acimentacibn con ei chasis, puede col-ocer a este a l e ten3iÓn rje

red. Si {JP usuario Co t o c a , se estabtece un camino B tierra de : a

c o r r i e n t e , que f C u i r a e través d e l usuario.

una posible solución a este problema cons is te en poner e l chasis a

t i e r r a a t r a v b s de un tercer conductor deC enchufe de conexión, como s e muestra en La f i g u r a 8 ( b ) .

FTfiURFI 3 . D I S T R I B W I O N DE LC\ CORRIENTE EM UN "MICROSHOCK"

Los procedimientos que hacen a l paciente ser susceptible a l

microsh hock*^ san los siguientes=

# #

1) Insercion de un electrodo de cateter de marcapaso proveniente de

un marcapaso externo.

2) E l uso de un catkter l leno de liquido para medir la presibn

sanguinea dentro de l a s ckmarars del corazbn, para separaci& de

muestras sanguineas o para la inyeccion de sustancias en e l

coraton, tales como tinturas para una angiografia-

#

# #

3 ) La insercihn de un electrodo en una, de las ckaras cardiacas

para mediciones intracardiacas de ECG.

Los pacientes sujetos a estas condiciones son f k i l e s de

ident i f i ca r y son en un pequelllo porcentaje de l a poblacihn de

pacientes de un hospital .

EX "microshock." se da en situaciones absolutamente inesperadas

cuando aparecen estos casosu

a) Rotura del conductor de t i e r ra .

b) Equipos no puestos a t s i r r a .

c ) Naturaleza del circuito de t i e r ra .

Las f iguras 18, 11, y 12, que se explican PO+ si mismas9 analizan

estas situaciones que pueden ser la causa del "microshock". E91

FIGURE) 1 1 . RIESGO DE "MICROSHOCK' AL HRClER CONTACTO EL PRCIENTE CON UN bISPOSfTIV0 ECECTUICO NO ClTERWXZRDQ

"_ " "" . "

,p l ' rn l l

_" ".. 1"- -

4

SISTEMCIS DE PROTECCION CIL PACIENTE

E I s t o es cumplan con l a s normas establecidas para seguriclacl

e3.ec:trica de las diikrentes asociaciones internacionales como l a

ANSI/NF&'A et(: . Entre l o s dispasi tivors conocidos para l a proteccicm

del. paciente encmntramos 10s diversos t i p o s de:

I

I

I

Los aiisldorc3;;. ;ptico- Son u t i l i z a d o s en areas de a l t a d e v o l taje

para aislamiento de ruido y ganancia de c:orriente. Funcinan por

acoplamiento d e d o s !sistema:; a l a vez con la transmision d e energia

radian te y t ierras separadas para %ener un buen aislamiento.

# t

c

#

ai:slamien to en l o s h i l o s de alimentacian que pusieran a l chasis a

un v o l t a j e d e l i n e a . Ver anexc:, 2. c

c #

L o s :%tandares britanicos clasifican a los equipos electromedicas

en t res clases:

CLASE I EIcluipos que aterrizan todas las partes canductivas expuestas.

CLASE I1 Ecit.t:i.pc)s que c:nnsisten en separar todas l a s partes canductivas de

los vivos mediante aislamien to.

CLASE I11 Son equipos mkdicos que cxtmplen (:an vol ta jes pequelSos de seguridad .

c Otra farma de c las i f icacion de los equipos de acuerda a l qrndo de

protection contra "strocks" es l a siguiente: e

I

TIPO B. Prc>porc:ionan proteccion mediante sistemas aterrizados.

TIPO BF. Son equipos con sistema aislada.

c TIPO CF. Son equipos aislados destinados a conexiun cardiaca. E13

0

I n i c i a ron el desempaque del equipo e instalacion; conocimiento

del funcionamienta de cada una de sus cantroles y principalmente

lays c:onexic~neis (:on el paciente

0 e c 0

Capacitacion del personal medico, paramedico y tecrnico para el

manejo del equipo, y elavoracion de manuales de operacion en 0 0

espaRJo1 I

* Para l a operac:ion del equipo se tienen las siguientes

recomendaciones de seguridad electrica c

l.) Nunca tocar al. mismo tiempo al paciente y e l equipo.

2 ) I v i tar que el pacien te ent.re en contacto directo con la<?,

sr.rper-ficies metalicas a chasis del equipo. 0 c

0

3) Evitar tener areas humeclas y t.oc:ar al misma tiempa a l

eleetromedico. 0

c 0

4) lJti l izar piso conductivo en l a s areas crit icas que

requieran para evi tar cargas estaticas- c

c 0

5) Evitar derramar l iqu idos a l equipo electromedico.

/

6 ) Tener un ambiente humeda adecuado para evitar cargas estatica!:;.

7) Realizar el. mantenimiento preventivo del equipa de acuerda a l a s

recomendaciones del +abri(:anfe.

.. . -.-

#

Su objetivo e9 mantener en uptimas condiciones el squ i . pcJ

electramedico y tener una vida u t i l mas larga y confiable. Por eso

ea necesario elaborar un programa de mantenimiento clue incluya

cuatro pun toa bas i camen t e :

I I

# I

1. Inspeccion visuaX (revision de cableado, lamparitas, e t c . ) . I

2. Limpieza del equipo para e v i t a r acumulacion de polvo y originar

chispas por ianizacion (arcos de corriente por c a r g a s e s t a t i c a s ) . I I

3. Pruebas d e funcionamiento,

I

4 . Pruebas d o seguridad electrica.

5

PROTOCOLO

I

E l analizador de seguridad electrica programahle modelo 5[31 Pro,

marca Bio-Teck. . es un instrumento portable disefiado para

real izar toda prueba de rutina a determinar en los eyui.pos

electricas, superficies eonductiuas, y receptaculos de acuerdo a

standarers d e seguridad elertrira reconocidas

El. modelo S81 F'ra contiene una resistencia interna que si.mu1.a l a

baja impedancia que el cuerpo humano ofrece a l f lujo de corriente

electrica.

Determina con precision parametros tales como: la:; corrientes de

- P u c J ~ , resistencia del alambre de tierra, l. inea de vol. ta:i e

polaridad y 13s corrientes de fuga de 1.0s electrodos de EGG. El S81 Prc:, puede ser alimentado con 1213 V o 248 V RC (con un

i n terruptor 1 para pruebas c:ompl.etas del. equipo-

Tamhien incluye dos receptaculas no de 128 V y otro de 24(3 V ,

para alimentar el. equipo a prueba.

Puede funcionar c(:,mo LUI multimetro d i g i t a l capaz de medir v o l t a l e s

(:lesde ImV hasta S88 V, mide conswno de c:orriente del equipo a

prueba desde (3 a 19.99 A , y resi!atenr:ias en un rango de 1 m n d

299 fl. X)ic:ho analizador ademas p~tede calibrar y probar aparatos de ECG,

a s r como desplegar ondas de ECG a ba.ja y al.-ta frecuencia y qenerar

pulsos, andas cuadradas y senaidales: utilizadas para prr:,bar la

respuesta en frecuencia de 1 . ~ 3 ~ monitores o electrocardiografos.

I I

I

I

I I

I

I

I

I

I

c

I

1 "" "_

c d ' . J

. - ", I

FRNEr. FRONTAL

3 ) 'Tecla' "Single/Dt.m18* : c

SeLecciona La utiLinacion &L equipo COMO

c 8

multi metre o como anaLinader & seguridad electrica.

c I

4) Ter l a 'I N e u t r a l Abre L a L i n e e &L neutro en el receptaculo.

I

3 ) Tec l a 'I Oroun d 'I : Abre eL aLambre & tierra en e1 recoptaculo.

c

6) 'Tecla "Po lar i ty " : Invierte La polaridcrd dol receptaculo &

prueba.

7 ) Indicadore:; de estado: I

receptaculo.

I

Indican La configuradon del.

8 ) Machos universales de ECQ: Entradaa para LOO cablos de

dectrodao. ya Goa & broche o e n forma ¿e banana.

9 ) Desplegado digital: Formado por cuatro digitos. indican La c

magnitud de L a medicion.

c c S @ ) Unidades de medicion: xndicaderos & La unidad & L a medicion

mediante un "Lo&.

S I Teclas del modo de prueba: seleccionan La m d c i o n ya mea ¿e

reoiotencicr. corriente & fuga, voltaje. y para redinar La prueba

I

& calibracion.

12) Tecla "EGG LeaK":

configuracien dooecrdcr. c

Mi& La corriente & ruga dcr La

13) Tecla "ECG Performance" : SeLacciona La forma & o& a

utiLinar -

14) Cursor de opciones: '*te& indica e1 oetarck, <on/ott) de La I #

combinorion "ecg Le&" o L a opcion &L tuneienamiento & EQQ.

15) I"Secl3as des(31.azador.as des CLIY5or : PLechaa para deeplazar eL

cureor.

17) Tecla "DI: Only": Elimina

microamperem.

18) Indicadores d e l sistema:

equipo.

17) Tecla "Praguam" : Entra

L e s comptmentes do AC del or&n de

Indican L a oeLeccion en opercrcion &L

I

al modo & programacion y moditica

wtomaticaman:e La eecuencia ¿e prueba.

28) Tecla "Start/Stop" : Inicia o termina La opersrcion en medo

automatice.

- ' .

9 . .

I \ - 1; -.

"

...I

!

._ I' - .

"

'. 2 ) Conector p a r a impresora: comporrk\e.

3 ) Conector para R S - 2 3 2 :

rnS"b*.

Ccmuctor opetonal p a r a L a aperereion d d

c c 6 ) F u s i b l e tie 3/4 A: Protoccion de La aLimentacion del. equipo. .

I c

7 ) :Cnterruptor d e ia linea d e valta.je: selecciona La L L nea &

voltaje.

I I

t3 ) Fus i ble de 28 A : Protoccion &L roceptacuLo -& LPO V.

c c Y ) FL~S i b le d e 1[3 A : hotoccion del receptacula de 240 V.

.

5 -3 HANCIAF DE QFERACXQN

a) CALIBRACION.

c 1 ) Seleccionar e l v o l t a j e d e alitnen tacian por medio d e l

in terruptor de la l i n e a d e v o l t a j e . I

2 ) CoJ.oc:ar en e l enchufe e l adaptador si es necesaria.

c 3 ) Conectarlo a l a l i n e a d e v o l t a j e y mover e l interruptor

"On/Of f " para alimentar el equipo.

5) C:olocar urr ex*tremo d e l cable r o j o (ver accesorios) err l a entrada

macho roja de l a parte frontal del e q u i p o , el otro extremo d e l

cable col(3carlo en l a t i e r r a del receptacula de l a parte frontal

clel. equi po y

c

A) Presionar l a tecla alCal' l y esperar que salga en el display #@#El.

Si no ocurre repetir desde e l paso 4.

b) MEDICION DE LA TIERRA DEL EQUIPO A PRUEBA.

3) Colocar un extremo del cable rojo en l a entrada macho r o j a de ' l a

parte .frontal del 581 Pro. Y el otro extremo d e l caI3l.e ro.jt:,

colocarla en la pinza caiman (ver accesorios) para sujetarla en

el c h a s i s del equipo bajo prueba 13 en una tierra del equipo.

4) Presionar 1.a tec:l.a "ResiCitance" .

5 ) Presionar l a tecla "Single/Dual" esperar que el foco indicador

h ) La resistencia de l a t ierra es d e s p l e g a d a .

c) MEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN EL CHCISIS DEL EQUIPO.

3) Colocar un extremo clel cable rojo en la entrada macho roja cle l a

parte -frontal del 561 Pro. Y el otro extremo d e l cable rojn

rcrlocarla en l a pinza caiman (ver accesorios) para sujet.ar1a en

el clxtsi!; del equipo bajo prueba o en una t ierra del equipo.

4) Presionar 1.a tecla "L.eabr.age" .

S ) ' Presionar la tecla "Single/Dual" esperar que el foco inc

"dual." se apague.

I z h ) Seler:ciunar la confiquvacion del receptacula:

a) Polarizado.

J i cador

z h ) Polarizaci(m invertida.

c:) Con tierra abierta.

d ) Con neutro abierto.

I

7) 1-a corriente de .Fuga medida en el chasis con l a configurncion

del. receptaculo deseado, sera desplegada en el "Display"

I

8 ) Repetir ia medicion con ei equip(:, apagada.

d ) HEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN LA TIERRA DELrEWIPO A PRUEBCS.

I

1) Colocar l a clavija del equipo bajo prueba en e l receptacula

apropiado d e l 501. Pro.

2) Ehcender el equipa bajo prueba.

3) Colocar un ex-tremo del cah1.e rojo a l a entrada macho roja del

panel frontal d e l 5c31 Pro. El otro extremo d e l cable colocarlo en

l a entrada macho verde del partel posterior del 5@1 Pro.

9) Presionar 1.a tecla "Single/Dual" esperar hasta que el. ind i caclor "dual" se apague.

I

6 ) t-a corriente de fuga que *f:Luye a traves d e l alambre de t ie r ra

E-?% medicla,, Medir l a s corr:i.en tes d a fuga al seleccionar 1 . a ~

d iferen tars configuraciones de los receptaculos , excepto la

cor~fiq.traciorj a tierra abierta porque %e abre el c ircuito.

I

I

e) CONSUMO DE CORRIENTE DEL EQUIPO.

3) Presionar la tecla "Current".

I

4 ) Aparecera l a meclicion del consumo cle corrien te en e l "DispXay" .

f ) VOLTAJE DEL EQUIPO.

l.) Presionar l a tecla "Voltaqe" .

g ) HEDICION DE LA CORRIENTE DE FUGA EN LOS CABLES DE ECG.

z 1) Conectar la c lav i ja d e l equipo bajo prueba en e l reccptacuEo

correspondiente d e l Pro 581. I

3) Conecte loci cables de 1.05 e1ec:trados en los machos de

entrada cmrresporrd i e n t e s a l c o l o r d e l cable .

5 ) Ehcender el. equipo bajo prueba.

\

c h ) I-a medicion a paresera en e l **X)isplay".

h ) AISLMIENTO DE LOS CABLES DE ECG.

c I ) Conectar l a clavija d e l equipo bajo prueba en el receptaeulo

c:orrespondiente d e l P r o 503. .

2 ) Presione S a t e c l a "ECG Leak** .

3) Conecte los cabl.es de los electrodos en los machos

entrada correspond ien tes . c

4 ) Seleccionar la posicion del cursor deseada,

5) P r e s i o n a r l a t e c l a si 1sola-t.j.on" .

de

#

6 ) L.a medicicon de l a corriente de fuga entre : RA-Gncl II LA-Gncl,

l-l.---Gnd y ALL,-Ond a parecera en el "Display" I

i) PRUEBA DEL FUNCIONAMIENTO DE ECG.

#

1) Conectar e l equipa a probar en l a l i nea de voltaje o conectarlo

en e l receptacula apropiaclo del 581 Pro y presionar l a tecla #

vol taj e" .

2 ) Presionar l a tecla "EC:G Pref".

3) Conecte l a s cables de los electrodos en los machos de

en tracla c:corre.;poncl ien tes

#

4) Seleccionar la posicion del cursor deseada.

5 ) A parecera l a .;eaKal elegida en l a pantalla del monitor u en el

papel si es un electracardiografo. #

c Se elaboraron formas que inc:luyen l a s pruebas a real i zar , porque

na se cxten ta con impresora.

#

ct) E1aborac:ion de un diagrama d e l cuarto, clue contiene la rsiqttien te information E numero de contactos y cuales son de

c e

equipo clue se este util.izando en ese momento de l a prueba,

c o m o son ven ti ladores , m a n i tores , bombas de infusion e t r r y . .I Y por u L t i m a l a locxtlizacion del la cama, lavamanos y de 1.a

c

I c

c c c ) Medicion de la res i lencia d e l receptaculo.

e c d ) Medicirm de 1.a resistencia entre t ierras de las receptaculos.

c e c e) Revision . d e la polarizacian del receptaculo.

c c .f) Medicion d e l voltaje de l inea:

f.1) Vivo -- Neutro

f.2) Vivo -- Tierra

f.3) Neutro - Tierra

IJn e j e m p l o de l a furma es l a siguiente:

S E ~ U R I D A D B L E C T R I C A

:"' K, 2.

c

@!

cc

INC3RRECTG :

. I

N3RWCt: /-

6) VOLTAJE DE LflOErlA:

a ) VIV3 - KEUTFO: I i 7 3 VOLTS.

INVERTXDA:

z t)) M e d i c i o n del. ccmsumo cle corriente del ecluipo.

I

c.1) Polarizacion normal.: con t ierra y tierra abierta.

c - 2 ) F'o lar i zac : i on inver-ticla: con t ierra . y tierra abierta. I

I

cl) Medicion cle l a corriente de fuga en los cables para

electrodos, tambien con las siguien tes configt.traciones del

re c:e I:, ta cu 1 o : I

#

c 1 . l ) Polarizacion normal:. con t i e r ra y tierra abierta.

c1.2) Polarizacion invert.ida: con t ierra y t ierra a b i e r t a - I

Medic:i& de la corriente de fuga en el. aislamiento del . cable,

e) Pruebas del funcionamiento del ECG, con respecto a ].a

c:aJ.ibrac:ibn d e l equipa, funcionamiento de alarmas, y

menisaj es .

f ) F'ruetm visual de l a respuesta en frecuencia d e l . equipo.

I J n ejemplo de l a forma es l a siguiente:

DEL EQUXPO:

,". .. .. " .""".__I .

I

b

I 1 c

CINCILISIS DE RESULTADOS

I I I

Se efectuaron las pruebas de instalacion y equipo electromedico en

las areas de terapia intensiva, urgencias, cirugia Y

recuperacihn del Instituto Nacional de l a N u t r i c i & Salvadar

ZubirAn .

I #

I) Instalaciones.

TERAPIA IMENSIYA

1 ) Diagrama del cuartoa

En todos los cuhiculos se tienen contactos duplex polarizados

y dos contactos de emergencia regulados (117 V ) .

2) En todos los cubiculos e l interruptor de l u z est; correcto.

3) Resilencia del recepticulo:

Valor promedio externo: 6 .5 Kg.

Valor promedio interno: 3 Kg.

E l v a l o r normal es mayor de 8.114 Kg.

4 ) Resistencia entre tierras:

En todos los cubiculos e l valor de la res istencia entre t ier ras

de los recept;culos es de 8.888 0. El valor es correcto.

I I

5 ) La polarizacion de todos 10% receptaculos es correcta.

6 ) E l v o l t a j e de l inea promedio de las recpticulos donde se conecta

”. . .

exclusivamente monitor y ventilador ( contactos de emergencia 1: a) V i Q - Neutro: 117.3 V .

t,) Vivo - Tierra:: 116.2 V.

c ) Neutra - Tierra: 8.123 V .

E:l valor de Neutro - Tierra es muy alto, deberia ser menor de 58

mi l ivot ls . Esta e1evaci;n de vo l ta je se debe. a que l a l i n e a de

voltaje esta-muy cargada es decir operan a l mismo tiempo demasiados

equipos .

~ U R O F A N O S

1) Diagrama del cuarto: 0

En todos los quirofanos sus

de emergencia.

2 ) Los interruptores de luz son

contactos son duplex polarizados

correctosi.

0 3) La resilencia del receptaculo:

E l v a l o r promedio externo: 8.3 Kg.

El. valor promedio interno: 7 Kg . E l valor normal es ma'pr de 8.114 Kg.

4 ) Resistencia entre t ierras:

En

de

5 ) La

6 ) E l

todos las cubiculos e l v a l o r de la res istencia entre t ier ras

l os rece&culos es de 8.88WZ. Es correcto e l v a l o r ,

# #

polarization de todos las receptaculos es correcta.

0 0 vo l ta je de l inea promedio de los recptaculos donde se conecta

exclusivamente monitor.

- Neutro: 117.3 V

b ) Vivo -e- Tierra: 116.5 V

c ) Neutro - Tierra : 8.026 V

E::L valor de Neutro - Tierra esta dentro del rango normalp e l

cual es menor de 5(3 mV.

RECLIPERACION

1) Diagrama del cuarto:

Tiene contactos duplex polarizados normales.

e 2 ) E l i n te r rup to r de l u z esta correcto.

e 3 ) La resilencia del receptaculo:

E l valor promedio exterFo: S Kg

El valor promedio interno: 4 Kg.

E l valor normal es mayor de 8.114 Kg.

.4) Resistencia entre tierrasx

En todos 10% contactos e l v a l o r de la res istencia entre t ier ras

de los receptku los es de O.@@@ Q. E l v a l o r es correcto,

e e 5 ) La polarizacion de todos los receptaculos es correcta.

e e h ) E l v o l t a j e de l inea promedio de los recptaculos donde se conecta

exclusivamente monitors

a) vi@- Neutro: 121.1 v b ) Vivo - Tierra: 119.9 V

c ) Neutro - Tierra: 8.825 V

E:l valor de Neutro - Tierra es correcto porque es menor de 58

m i l i va l t s .

URGENCT AS

1) Diagrama del cuarto::

En todos los cubiculos se tienen contactos duplex polarizados

y dos contactos de ernergencia regulados (117 V ) .

2) Los interruptores de luz son correctos.

c S ) Resilencia del receptacula:

E l v a l o r promedio externo: 4 Kg

El valor promedio interno: 3 Kg.

El. valor normal es mayor de 8.114Kg.

4 ) Resistencia entre tierras:

En todos los cubiculos e l valor de la res istencia entre t ier ras

de los recep&culos es de 8.088 n. Valor Correcto de la res istencia entre t ier ras .

# 8

5 ) La polarizacion de todos los receptaculos es correcta.

6) E l v o l t a j e de l inea promedio de los recpt;culos donde se conecta

exclusivamente monitor y ventilador ( contactos de emergencia 1: a) , V i @ - Neutra: 128.3 V

b ) Vivo - Tierra: 119 V

c ) Neutro - Tierra: 8.167 V

E l v a l o r de Neutro - Tierra es muy alto, deberia ser menor de 58

milivotls. Esta elevaci&n de vo l ta je se debe a que l a l i n e a de

voltaje esta muy cargada es decir operan a l mismo tiempo demasiados

equipos.

11) Equipo electromkdico

c Para e l a n a l i s i s de resultados se clasif ica el equipo

electromedico en dos t ipo : A ) equipo que esta en contacto directo

con e l paciente, y B) equipo que no esta en contacto directo

con e l paciente.

#

CLASIFICACION VEL EQUIPO ELECTROHEVICU

I 1 Tipo A Tipo B

Mani tores

Cardiavertores

TERWICI INTENSIVA MaITORES

Ventiladores

Miquina de hiper-hipotermia

Electrocauteriov

Microscopios para cirugia

Mkquina de anestesia

Bomba de infusion rapida

Bomba extracarporea

Bombas de infusiLn

#

# c

r I

CUBICULO RESISTENCIA CONSUMO DE. DE TIERRA CORRIENTE

cfi3 CAJ

A

E{ C

I)

E

0 . 230

0 . 076

0 062

0 . 040

0.067

0.39

0.78

1.03

1.00

0.41

F

G

ti

0.090 ~

0 . 060

0 . 064

8.44

0.42

0.98

~~ ~

- E l v a l o r de la res is tenc ia de t i e r r a de los monitores es correcto

porque e l v a l o r es menor de 1 0.

- El consumo de corriente es mayor en los monitores B, C, D, y H porque l a tecnoloqia que tiene es d iq i ta l izada, por l o tanto

consumen mas corriente.

I

I

CORRIENTE DE FUGA

Can la siguiente confiquracion del receptacula: I I

I

POLARIZACON NORMAL TIERRA

CPAI

I

POLARIZACION INVERTXDA TI ERRA

CPAI

APAOADO CHASIS 0.000

TIERRA DEL EQUIPO 0.000

ENCENDIDO CHASIS 0 . 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I000

0 . 000

0 I000

0 I 000

0 . 000

I

-En todos los monitores se obtuvieron estos valoresi, lo que indica

que e l sistema de t i e r r a de terapia intensiva es bueno y e l

sistema de aislamiento del equipo tambien. . I

La siguiente prueba consiste en cambiar l a confiquracion del

receptacula a t ier ra ab ierta y hacer l as medidas con los dos tipos

de polarixacian .I

I

I

I

POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA

CIJA1

I

POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA

C r A 3

APAGADO CHASIS CUE I CUI.,O A

B C

D E I= G

H TIERRA DEL A B c D E F G

H ENCENDIDO CHASIS A

B C D E

3.9

83.6

84.2

85.0

3.7

3.8

3.9

82.5

EQUIPO

3.7

83.7

84.3

84.8

3.8

3.8

3.9

82-5

11.8

83.8

84-1

85-1'

10.3

3.4

85.5

87.5

88.8

3.2

3.3

3.3

85.3

3.3

85-6

87.5

88.7

3.2

3.3

3.3

85.2

13.6

89.7

87.3

88.8

12.0

4

F G H TIERRA DEL

A

B C

D E I=

G H

10.2

18.6

82.6

EQUIF'U 10.9

83.8

84.3

85.2

10.3

10.2

10.6

82.8

13.6

14.2

85.2

13. S

85.6

87.6

88.8

12

13.6

14.2

85.4

- Se observa que los monitores con mayor corriente de fuga en e l

chasis son los cubiculo B, C, D, y H. Debido a que son equipos en

donde su circuiter ia es muy reducida originando mayor cantidad de

capacitancias parasitas, y por l o tanto mayor corriente de fuga.

Losi valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro

del rango (menor de 10BpA).

I

8

CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO: Con l a configuracuon del receptaculo:

8 #

Polarizacian normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de

aislamiento del cable.

I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO

CPAI CPAI DEL CABLE CPAI

I I

A 2.3 2.3 Y.9

B 2.3 2.3 17.9

C

D E F G

H -

6.1

6.3

2.3

2.1

L.2

6.1

CI

6.1 16.8

6.2 17.8

2.3 10.7

2.1 8.1

L.0 8.9

6.1 17.2

CI

- Presentan mayor corriente de fuga en ' los monitores de los

cubiculos B, C, D, y H. Aunque se encuentran dentro de los rangos

normales:

* Cable a t i e r r a menor de 10 PA.

f Cable-Cable menor de 18 PA.

* Aislamiento del cable menor de 28 PA.

Con l a configuracu& del recept;culo:

Polarization invertida-Tierra abierta3 8

I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA . CABLE - CABLE

CPAI CPAI I 1

A L.2 2.1

B 6.2 4.3

C 6.3 6.3

x) 6.6 6.5

E 2.3 2.4

F 2.2 2.3

G 2.2 2.1

H 6.3 4.3

- Con esta configuraci& del receptkulo las corrientes de fuga no

d i f i e ren mucho con las anteriores.

# I - Con l a configuracian del receptaculor

Polarization normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra los

valores obtenidos en todos los monitores es 8.800 PA.

# #

- La ?unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiacap todos

los monitores estan dentro del rango normal de calibracion. Sus

alarmas funcinan correctamente.

Todos los monitores detectaban una f ib r i lac ion vent r icu lar y l o s

monitores nuevos mandan mensajes de FIBV, l os demas solo se

alarman .

#

#

- Con rspecto a su respuesta en frecuencia visual los monitores

nuevos tienen una mejor respuesta en frecuencia que los anteriores.

I

CUBICULO RESISTENCIA

DE TIERRA

cn1

~~

~ ~~ I

CONSUMO DE

CORRIENTE

CAI

0 . 080

0.081

0 . 209

0 . 049

0.065

0 . 000

0 . 073

0.15

0.18

0.23

0.29

0.27

0.33

0.2e

- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de los monitores es correcto

porque e l v a l o r es menor de 1 Q.

CORRIENTE DE FUGA 0 #

-Con la siquiente configuvacion del receptaculoz

I 1 POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA

T I ERRA TIERRA

C M 1 CpA3 I I

APAOADO CHASIS 0 I 000 0 I000

TIERRA DEL EQUIPO 0 000 0 000

ENCENDIDO

CHASIS 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 9 000

0.088

0 I000

I

-€n todos los manitores se obtuvieron estos valoresb l a que indica

que e l sistema de t i e r r a de urgencias es bueno y e l sistema de

aislamiento del equipo tambien. . I

La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuracion del

recept$culo ,a t ie r ra ab ier ta y hacer l a s medidas con los dos t ipos

de polar i racibn . I 1

CUBICULQ POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA

CPAI C r A I ~ ~~

APAGADO CHAS I S 1 CI L

3

4

26.2

33-1

0.0

3.9

49.8

aa.6

0.0

3 .5

77

S

6

7

TIERRA DEL EQUIPO

1 CI L.

3

4

S

6 7

ENCENDIDO

CHAS I S

1 cl L.

3

4

5

6

7

TIERRA DEL Eauxro

1 -7 It

3 4

5

6

7

3.0 3.8

4.1

26.3

35.1

2.0

4.1

3.7

3.7

4.1

40.0 40.1

0.0 11.8

10.9

11.6

10.6

40.1

40.0 0.0 11.9

10.9

1l.S 12.3

3.2 3.4

3.6

49.9

33.6

2.0

3.9

3.3

3.4

3.7

31 -9

41 - 3

2.1 14.7

13.8

13.4

14.5 i

32.0 41.3

2.1 14.7

13.8 13.3

14.3 CIA

- Se observa que los monitores con mayor corriente de fuga en e l

chasis las cubicula 1 y 2. Debida a que en e l monitor del

cubiculo 1 es un modelo muy antigLto, y el del cubiculo 2 debido a

#

que en ese momento la corriente entre neutro y t i e r r a d e l

receptacula de l a l i n e a estaba muy ar r iba de los 90 mV.

E l monitor del cubiculo 3 es ideal porque no presentaba casi nada

de corrientes de fuga. A pesar de ser un equipo muy nuevo

programable.

Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro

de l rango (menor de 10wA).

# #

#

CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODOR

Con l a configuracuon del receptaculo:

Polariracion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de


# #

8

I I

CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO

CpAI EpAI DEL CABLE

C p A l

1

2

3

4

5

6

7

3.0

2.3

0.0

2.2

2.3

2.1

2.2

CI L ..9

2.1

0.0

2.0

L.2

0.0

2.1

CI

9.8

8.3

6.9

10. I

9.2

9.3

8.9

- Presentan mayor corriente de fuga en los monitores de los cubiculos H, C, D, y H. Aunque se encuentran dentro de los rangos

normales:

t Cable a t i e r r a menor de 10 pA.

t Cable-Cable menor de 16 PA.

t Aislamiento del cable menor de 20 p

Con l a configuracuhn del recepthculo: Polaritacihn invertida-Tierra

abierta .

I 1 CUBICULO CABLE A TIERRA CABLE - CAEclE

CPAJ CPAI

2 . 9

2.3

0.0

L . 1

2.3

2.2

2-2

rl

2.4

2.2

0.0 2.3

2.3 0.0

2.2

~ ~ ~ ~~~ ~~~

I I - Con esta confiquracion del receptaculo las corrientes de fuga no

d i f i e r e n mucho con las anteriores.

I 0 - Con l a configuracion del receptacula:

Polaritacion normal-Tierra y Palaritacion invertida-Tierra los

valores obtenidos en todos los manitores es de B.@@@ pcI.

I I

- La -$unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, todbs

los monitorea estan dentro del ranga normal de calibracion. Sus

alarmas Tuncinan correctamente.

- Todos los monitores detectaban una f ib r i lac ihn vent r icu lar y l o s

manitares nuevos de los cubiculos 1 y 2 mandan mensajes de FXBV,

l o s demas solo se alarman.

#

c

- Can respecto a 5u respuesta en frecuencia visual los monitores

nuevos tienen una mejor respuesta en Trecuencia que los anteriores.

CIRWIA

MlITORES-

I 1 QUIROFANO RESISTENCIA CONSUMO DE

DE TIERRA CORRIENTE

COI CAI I I

1 0.0S8 0.36

2 0 . 274 0.42

3 0.124 0.31

4 0.081 0.36

S 0 . 062 0.29

6 0.114 0.28

- El valor de l a r e s i s t e n c i a de t i e r r a de l o s monitbres es correcto

porque el valor es menor de 1 O.

CORRIENTE DE FUGA Con la siguiente configuracion d e l receptaculoc

# c

I

POLARIZACON NORMAL TIERRA

CPAI

I

POLARIZACION INVERTIDA TIERRA

CPA n

APAGADO CHASIS 0 I000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I 000

ENCENDIDO CHAS I S 0 I 000


0 . 000

0 I) 080

0 I 000

0 I000

#

4 3 1 todos l o s monitores se obtuvieron estos valoress lo que indica

que e l sistema de t i e r r a de urgencias es bueno y e l sistema

aislamiento del equipo tambien 0 i

La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuration

de

de l

recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con los dos t ipos

de polarizacion. #

I 1 QUIROFANO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA

TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA

CPAI CPA3 I 1

APAQADO

CHAS I S

1

2

3

4

5

6

TIERRA DEL EQUIPO 1

2 3

4

5

6

ENCENDIDO CHASIS 1

2

3

4

+

4.2

5.0

3.9

3.9

4.4

3.8

4.2

4.9

3.9

4.1

4.1

3.7

12.0

13.3

10.7

11.0

3.8

4.1

3.5

3.4

4.5

3.4

3.7

4.1

3.5

3.3

4.8

3.5

14.6

14.8

13.2

13.7

5

6

TIERRA DEL EQUIPO

1 CI L

3

4

5

6

13.7

12.5

12.1

13.3

10.7

11.1

13.8

12.5

14.8

14.6

14.7

14.7

13.2 13.8

14.9

14.7

-Las corrientes de fuga del equipa son bajas, esta se debe a que

todos las recepticulos son de ernergencia (regulados a 117 V 1 . Y

los monitores en general tienen buen sistema de aislamiento.

Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro

del rango (menor de 100pA). e

CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO:

Con l a configuracuon del receptaculo:



# #

/

1 I

QUIROFANO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AXSLAMIEN'KI

CPAI c m 1 DEL CABLE

CPAI i I

1 CI L.2 2.2 8.7

2 2.3 2.2 6.9

3 L. 1 2.2 9.Y

4 2.0 2.0 8.4

5 2.2 CI L .3 9.5

6 2.2 2.2 9.1

I "

- E l v a l o r de las corrientes de fuga de los cables estan dentro de

l a s rangos normales.

* Cable a t i e r r a menor de 18 PA.

Cable-Cable menor de 18 PA.

t Aislamiento del cable menor de 28 PA.

e c c Con l a confiquracuon del receptacula: Polariracion invertida-Tierra

abierta .

1 1 QUIROFANO CABLE A TIERRA CABLE - CABLE

tPA1 [PA:] I I

1 2.3 2.2

2 L .3 2.2

3 2.3 2.1

4 2.8 L .8

9 2.3 2.1

6

m

m L " 3 2.2

c c - Con esta confiquracion del receptaculo las corrientes de fuga no

diQieren mucho con las anteriores.

c c - Can l a confiquracion del receptacula:

Polariracion normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra las

valores obtenidos en todos los monitores es 8.888 PA.

# c

- La +unci& del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, todos

los monitores estan dentro del rango normal de calibraciorr. Sus alarmas funcinan correctamente.

- Con respecto a su respuesta en frecuencia visual los monitores

estan bien .

c

REcupERIw=ION

MClN I TORES

I .

CAMA RESISTENCIA DE TIERRA

Cnl

I

CONSUMO DE CORRIENTE

CAI I 1

0,052

0.854

0 . 048

0 . 047

0.23

0.24

0.22

0.24

- El valor d e la resistencia d e t ierra de l o s monitores es correcto

porque e l v a l o r es menor de 1 C2.

CORRIENTE DE FUGA.

Con l a s i q u i e n t e conf iquraci& d e l recepticulac


TIERRA TIERRA

CPAI CPAI I I

APAGADO CHASIS 0.088 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 . 000 0.000

ENCENDIDO CHASIS 0 I000 0 I008

TIERRA DEL EQUIPO 0 I) 000 0 . 000

I

4% todos los monitores se obtuvieron estos valores, lo que indica

que e l sistema de tierra del hospital es bueno y e l sistema de

aislamiento del equipo tambien.

p

#

La siguiente prueba consiste en cambiar‘ l a confiquracion del

reeeptaculo a t ier ra ab ierta y hacer las medidas can los dos tipos

de polar i racion . I 1

c

#

CAMA POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA

CPAI CPAI

APAQADQ

CHASIS 1 2 3

4

TIERRA DEL EQUIPO 1 CI L.

1

83

. 4

ENCENDIDO CHASIS I

CI L

3

4

TIERRA DEL EQUIPO 1. CI L

3

4

37.0

36.1

38.0

37.8 ”

37.0

36.2

38.0

37.9

41 .9

41 - 3

43.2

42.9

41 -8

41 .4

43.0

42.9

39.4

38.0

36.6

38.8

99.4

38.2

36.6

38.9

46. 1

43.8

41.8

45.4

46.1

43.9

41.8

45.2

c

-Las corrientes de fuga del equipo son a l tas a comparacion de l o s

monitores de cirugia. Porque no se tiene l inea regulada.

Los valores de corriente de fuga de dichos monitores estan dentro ,

del rango normal (menor de 188pA).

# #

CORRIENTES DE FUGA EM LOS CABLES PARA ELECTRODO::

Con l a conf iguracuon del receptaculor

Polarizacion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de


c c

0

: I

CAMA CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO

CPAI CPAI DEL CABLE

. CPAI

1

2

3

4

2.2

2.1

2.3

2.2

2.2

2.2

L.2

2.0

c)

6.9

7.0

6.9

8.9

~~~

- E l v a l o r de las corrientes de fuga de los cables estan dentro de

los rangos normales.

t Cable a t i e r r a menor de 18 pA.

t Cable-Cable menor de 18 MA,

t Aislamiento del cable menor de 20 p A .

Con l a confiquracu6n del receptk.tlo: Polarizaci& invertida-Tierra

abierta .

I I CAMA CABLE A TIERRA CABLE - CABLE

CPAI CPAI I I

J 2.2 2 .3

2 2.1 2.0

3 2.3 2 .3

4 2.3 L . 2 a?

I # - Con esta confiquracion del receptacula las corrientes de fuga no

d i f i e ren mucha con las anteriores.

I - Con l a confiquracion del receptaculo:

Folarizacion normal-Tierra y Polar i racion invert ida-Tierra los

valores obtenidos. en todas 1 ~ s monitores es de 0.068 PA.

I I

- La funci& del ECG ccin respecta a l a frecuencia cardiacal todos

los monitores estan dentro del ranqo normal de calibracion . Sus I

alarmas funcinan correctamente,

Todos los manitores detectaban una f i b r i l ac i&

mandando mensajesi de FIBV- y se alarman.

-- Con respecto a 5u respuesta en frecuencia visual

estan bien .

ventr icular

l os moni tares

CARDIOVERTORLS

I

UBICACION RESISTENCIA DE TIERRA

cn3

I

CONSUMO DE CORRIENTE.

CAY I I

TERAPIA INTENSIVA LJRGEHCIA RECUPERACION

0.347

0 . 063

0.052

0.16

0.14

0.14

- El valor de la resistencia de t i e r r a d e los desfibri ladores es

correcto porque e l v a l o r e s menor de 1 0.

- El cardiovertor d e terapia intensiva su t ierra esta abierta

con respecto a l c h a s i s d e l equipo. Solo se pudo medir su resistencia con l a a./uda de u n alambre.

CORRIENTE DE FUGA

Con la siguiente configuracion del receptaculo:

I

/ #

e 1 POLARIZACCIN NORMAL POLARIZACIOH INVERTIDA

TIERRA TIERRA

C M 1 [PAD I I

APAGADO CHASIS 0 I000 0 I000

TIERRA DEL EQUIPO 0 . 008 0 . 000

ENCENDIDO CHASIS 0 . 0063 TIERRA DEL EQUIPO 0 I000

0 I000

0 . 000

#

4 - n todos los cardiavertores se obtuvieron estos valores, l o

que indica, que e l sistema de tierra del hospital es bueno. Y e l

sistema de aislamiento del equipo tambien . #


recept;culo a t ie r ra ab ier ta y hacer 1.as medidas con los dos t ipos

de polarizacion . 0

I- ~

UBICACION POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA

CrAI

I

POLARIZACION IMVERTIDA TIERRA ABIERTA

C r A I

APAGADO CHASIS

TERAPIA INTENSIVA

URGENCIAS RECUPERACION TIERRA VEL EQUIPQ

'I'ERAPIA INTENSIVA

URGENCIAS RECUPERACION

ENCENDIDO CHASIS

TERAPIA INTENSIVA URGENCIAS RECUPEKACION TIERRA VEL EWXPCI

TERAPIA INTENSIVA

URGENCIAS RECUPERACION

29.4

32.1

' 35.5

9.3

32.0

39.5

25.3

32.1

35.7

9.3

32.2

39.8

40.0

45.7

51.4

9.4

45.6

51 -7

40.1

45.5

91.6

9.4

45.7

52.1

- Se observa que e l v a l o r de 1 . a ~ corrientes de Quqa estan dentro de

l os rangos normales (menor de 180 P A ) .

CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO:

Con l a configuracuon del receptacula:

Yolaritacion normal-Tierra abierta, excepto l a prueba de

aislamien to del cable.

I

c

I 1

UBICACION CABLE A TIERRA CABLE - CABLE AISLAMIENTO

CrA3 C r A I DEL CABLE

C r A I

TERAPIA INTENSIVA 2.1 CI L.0 11.9

[JRGENCIAS 2.2

RECUPERACION CI L.2

2.1

2.1

12. 1

12.0

- Los valores normales de corriente de fuga son:

Cable a t ie r ra menor de 10 PA.

* Cable-Cable menor de 10 PA.

t Aislamiento del cable menor de 28 PA.

I ~ ~ ~~~ ""

UBICACION CABLE A TIERRA CABLE - CABLE

CPAI CPAI I I

TERAPIA INTENSIVA 2.3 2.3

URGENCIAS 2.0 2.2

RECUPERACION 2.9 2.2

I I

.e- Can esta configuracion del receptaculo las corrientes de fuga no

d i f ieren mucho con las anteriores.

0 0 - Con l a configuracion del receptacula:

Polariracion normal-Tierra y Polarizacion invertida-Tierra los

valores obtenidos en todos los monitores es de 0.000 HA.

0 0

0 - La funcion del ECG con respecto a l a frecuencia cardiacab las

cardiovertor estan dentro del rango normal de cnlibracion. Sus

alarmas funcinan correctamente.

Todos los cardiovertores detectan una f ib r i lac ibn vent r icu lar

mandando mensajera de FIBV,, y se alarma,

0

- Con respecto a su respuesta ern frecuencia visual los

cardivertores tienen una mejor respuesta en frecuencia que los

anteriores. *

Equipo tipo B: BOMEAS DE INFUSION

I t NO. DE RESISTENCIA CONSUMO DE

SERIE DE TIERRA CORRIENTE

COI CAI f 1 I I

00378

0E338h

38306

. 6.048

0 . 030

0 . 066

0.10

0.13

8-89

- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de las bombas de 0

infusion es correcto porque e l v a l o r es menor de 1 O.

CORRIENTE DE FUGA Con la s igu iente conf iquracion del receptaculor

c c

I 1 POLARIZACON NORMAL- POLARIZACION INVERTIDA

TI ERRA T I ERRA

CPAI CPAn 1 I

APAGADO CHASIS 0 I000 0.000

TIERRA DEL EQUIPO 0 (I 000 0 I000

ENCENDIDO

CHASIS 0 I000 0 I 000

TIERRA DEL E W I P O 0 .I 000 0 .) 000

-En tbdas las bombas se obtuvierhn estos valores, l o que indica

que e l sistema de t ier ra de l hospi ta l es bueno y e l sistema

de aislamiento del equipo tambien..

c La siguiente prueba consiste en cambiar l a conf iquracion del

receptaculo a t ier ra ab ierta y hacer l a s medidas con los dos t ipos

de polarizacian.

I 1

c

c

POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA

CPAJ CPAn 1 I

APAGADO

CHASIS 80378 11 - 2 9.7

00386 11.8 10.4

58306 10.7 9.6

TIERRA DEL EQUIPO

00378

00386

58306

ENCEND IDO CHASIS 00378

00386

58306

11.3

11 -9

10.7

11-2

11.7

10.7

9.8

10.4

9.6

9.8

10.4

9.7

TIERRA DEL EQUIPO, 80378 11.3 9.8

003Q6 11.7 10.4

58304 10.7 9.7

VmTILADOREs

I

NUMERO I

RESISTENCIA CONSUMO DE DE TIERRA CORRIENTE

COI CA3

02

03

03

06

09

0 . 398

0.142

0.106

0 . 272

0.103

0.28

0.23

0.30

8.29

0-21 ~~~ ~

- El valor de la resistencia de tierra de los ventiladores es correcto porque el valor es menor de 1 R.

CORRIENTE DE FUGA

Con la siguiente configuracian del receptacula: # #


T I ERRA TI ERRA

CPAI CpA3 1 I

APAGADO CHASIS , 0.000 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 (300

ENCENDIDO

CHASIS 0 .) 000 0 . 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 .) 000

~~

#

43 todos los ventiladores se obtuvieron estos valores, l o que

indica que e l sistema de t ier ra de l hospi ta l es bueno y e l

sistema de aislamiento del equipo tambien. .)

d

La siguiente prueba consiste en cambiar l a canfiquracion del

recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l a s medidas con l o s dos t ipos

de polarixacion . I 1

#

POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA


CPAI C Y A I I I

APAGADO

CHASIS 02 12.0 11.6

03 12.1 11.6

05 12.1 12.7

06 10.8 10.5

09 13 - 6 14.1

TIERRA DEL EQUIPO 02 12.1 11.6

03 12.0 11.6

05 12.2 12.8

06 10.8 10.3

09 13.6 14.1

EHCENDIDO CHASIS

a2 14.9 14.6

03 14.8 14.3

05 14.9 15.5

06 13.8 13.1

09 16.8 17.3

TIERRA DEL EQUIPO .. . 02 15.0 14.5

03 14.8 14.3

05 15.0 1515

06 13.8 13.1

09 16.7 17.3

*

- Los valores de las corrientes de fuga estan dentro de 10% rangos normales (menor de 108pA).

z Equipo ut i l izado so10 en Cirugia.

E~CTROCAUTERIOS

I I QUIROFANO RESISTENCIA CONSUMO DE

DE TIERRA CORRIENTE

CfiJ CAI I I

01 0.103 0.49

02 0.160 0.37

03 0 .. 409 0.41

04 0.193 0.44

06 0.062. 0.49 -

- E l valor de l a res istencia de t i e r r a de 10%

electrocauterios e5 correcto porque e l v a l o r e s menor de 1 fi.

CORRIENTE DE FUGA

Con l a siguiente configuracion. del receptacula:

I 1

z z


TIERRA TIERRA I 1

APAGADO

CHASIS 0.800 pA 0.000 pA

TIERkA DEL EQUIPO 0.000 pA 0.000 pA

z - Todos los electrocauterios obtuvieran estos valores, 10 que

ind ica que e l sistema de t i e r ras de l a instalaciAn esta bien, ariii

como e l sistema de aislamiento del equipo.

t 1 QUIROFANO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA

T I ERRA TIERRA

CpAl CpA7 i I

ENCEND I DO CHASIS

01

02

03

04

06

TIERRA DEL

8 j.

02

03

04

06

0.0

0.0

0.0

12.0

10.5

EQUIPO

0.0

0.0

0.0

18.A

11.4

0.0

0.0

0.0

12.0

9.8

14.5

14.3

1s. 5

18.0

11.2

- En los e lectrocauter ios de las sa las 04 y 06 una elevada

corr iente de Fuga en e l chasis cuando esta encendido e l equipo

apesar de que e l sistema de t ie r ras es buena. Esto indica que e l

sistema de aislamiento del equipo t iene alguna l igera fal la. Aunque

estos valores son a l tos en comparacion con los demas errtan dentro

del rango normal ( menor de 100pA).

I

I


receptaculo a t i e r r a a b i e r t a y hacer l a s medidas con l o s dos t ipos I

de polar izacibn .

7 POLARIZACON NORMAL

TIERRA ABIERTA

CPAI

I

POLARIZACIObl INVERTIDA TIERRA ABIERTA

CPAJ

APAGADO CHASIS 01

02

03

04

06

TIERRA DEL EQUIPO 01

02

03

04

06

ENCENDIDO CHASIS 01

02

03

04

06

TIERRA DEL EQUIPO 01

02

03

04

06

6.4

6.7

5.4

5.9

6.8

6. 5

6.7

5.7

5.8

6.9

6.5

6.7

5.4

5.9

6.9

6.5

6.7

5.7

5.9

7.0

20.8

15.5

14.9

21 -0

23. 5

20.8

15.5

14.8

L3.2

23.9

-”-

6.5

22.9

46.4

53 . 2

46.7

6. 5 ’

22.9

46.3

53.8

47.2

- Las corrientes de fuga del chasis y del alambre de t ierra estan

dentro del rango normal ( menor de l00pA 1. - La prueba con e l equipo encendido, se rea l i zo u t i l i zando un .jab&

humedo . - Solo el e lectrocauter io de l a s a l a 01 cuando se i n v e r t i d l a

polaridad botaba e l "breaker" .

fl.ICROSCOPIOS PARA CIRUGIA

I 1 NO. DE RESISTENCIA CONSUMO DE

SERIE DE TIERRA CORRIENTE

cn3 EA3 1 ' I

304913 0 . 820 1.35

3@3368 0-163 0.23

- El va lor de ' la res istencia de t i e r r a de los microscopios es

correcto infusion porque e l v a l o r es menor de 1 fl. c

CORRIENTE DE FUGA

Con la siguien te confiquracion del receptaculor

I 1

c c


TIERRA TIERRA

SPA1 SPA3 I J

APAGADO

CtiASIS 0 . 000 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 8 . 880

ENCENDIDO CHASIS 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 000

0 . 000

0 000

c 4% l o s microscopios se obtuvieron estos valores, l o que indica

que e l sistema de t i e r r a de la i n ta lac ion de terapia intensiva es

buerra y e l sistema de aislamiento del equipo tambien..

c

La siguiente prueba consiste en cambiar l a configuvacibn del

recepticulo a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con 10% dos t ipos

de polarizacion . c

~~

POLARIZACON NORMAL TIERRA ABIERTA

CPAI

I

POLARIZACION INVERTIDA

TIERRA ABIERTA

CPAI

APAGADO CHASIS 384913

30536[3

18.7

16.9

TIERRA DEL EQUIPO 304913 18.7

303360 17.0

ENCENDIDO

CHASIS

304913 32.7

385360 91 -4

TIERRA DEL EQUIPO 304913 32.7

3c33360 91.4

19.3

1 7 "0

17.0

19.3

30.4

7.5

30.4

7.5

EQUIPO UTILIZ&O" PARA TRANSPLANTE:CJ

I

EQUIPO I

RESISTENCIA CONSUMO DE DE TIERRA CORRIENTE

m 3 CA3 ~~~~~ ~

M. de hiper-hipotermia

Bomba extracorporea

E. de argon

B. infusion rapida

Narkomed

c

8 c

0 . 080

0.112

0 . 037

0.071

0.055

2.61

0.76

0.28

15.47

0.85

V i t a l e r t 10043 0.019 0; 92

- E l v a l o r de la res istencia de t i e r r a de los equipos

es correcto porque e l v a l o r es menor de 1 0.

CORRIENTE DE FUGA Con la siguien te canf iguracim del receptaculoz

I 1

c c

POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA TIERRA

[PA1 CPAI I 1

APAGADO

CHASIS 0 . 000 0 I 000

TIERRA DEL EQUIPO 0 I000 0 ,088

ENCENDIDO CHASIS 0 . 000


0 I000

0 I000

@

-Ek todos los equipos se obtuvieron estos valores, l o que indica

que e l sistema de t i e r r a de la i n ta lac ion de cirugia ' es bueno y I I

al sistema de aislamiento del equipo tambien..

#

La siguiente prueba consiste en cambiar l a confiquracion del

receptacula a t ie r ra ab ier ta y hacer l as medidas con los dos tipos @

de polariracibn . I 1

POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA ABIERTA TIERRA ABIERTA

cm3 Cp A II I I

APAGADO CHASIS


Bamba extracorporea

E. de argon

S. in fus ihn r ip ida

Narknmed

V i t a l e r t 1000

TIERRA VEL. Eí?UIFy)'


Bomba ex tracorporea

E. de argon

B. infusihn r&pida

Na r bmmed


#

6

59.0

11.1

14.4

29.7

40.8

0.0

59.1

11.1

14. 5

29.5

40.9

0.0

4.5

37.0

15.2

46.7

41 -3

0.0

4.2

37.0

15.3

46.8

41 - 3

.0 -0

<

*

ENCENDIDO

CHASIS



E. de argon

B. in-fusion rapida

Narkomed


#

# #

r IE t? t ?~ V E L EWIFU *



E. de argon

€3. in-fusihn r;pida

Na r komed


0

154.2

27.6

50.1

29.2

40.8

0.0

156.2

27.7

49.3

29.3

40.9

8.0

9%. 1

20.3

33.3

45.9

41.3

0-0

34.5

20.4

34-23

49.6

41.3

0.0

- Todos los equipos estan dentro del rango normal (menor de 100pA1,

excepto l a miquina de hiper-hipotermia excede e l rango, l a ventaja

es que no tiene contacto directa con e l paciente.

Nonitor Y i t a l e r t 2@@0

RESISTENCIA DE TIERRA DEL EQUIPO: 8.031 n. CONSUMO DE CORRIENTE: 0.62 A.

-- E l v a l o r de la res istencia de t ierra del monitor es e l correcto

porque e l v a l o r es menor de 1 n.

CORRIENTE DE FUGA

Con la siguien te configuracian del receptacula:

I 1

0 0

POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA TIERRA TIERRA

I I

APAOADO CHASIS 8.888 pA 8.888 pA

TIERRA DEL EQUIPO 8.888 pA 8.888 pA

ENCENDIDO CHASIS 8,888 pA 8.888 pA

TIERRA DEL EQUIPO (3.888 pA 8.888 p A

- Estos valores, lo indican que e l sistema de t ierra de l a

intalacion es buena, y e l sistema de aislamiento del equipa es

tambien

#

0 La siguiente prueba consiste en cambiar la configuracim d e l .

receptacula a t ierra abierta y hacer l a s medidas con 10% dos tipos

de polarizacion . t 1

APAGADO POLARIZACON NORMAL POLARIZACION INVERTIDA

0

0


CHASIS 18.3 Y . 7

TIERRA VEL EQLIIF'Q 10.3 9.7

ENCENDIDO CHASIS 10.3 9.7

T I E R R A DEL EQmm 18.3 9.7

- ?se observa que e l v a l o r de las corrientes de fuga estan dentro de

l o s rangos normales (menor de 188 P A ) .

CORRIENTES DE FUGA EN LOS CABLES PARA ELECTRODO::

Con l a conf iguracu&n del recept2culo:



CABLE A TIERRA: 2.7 pA

CABLE - CABLE:: 2.7 p A

c

AISLAMIENTO DEL CABLE: 19.6 pA

- Los valores normales de corriente de fuga song

f Cable a t i e r r a menor de 18 pA.

f Cable-Cable menor de 18 pA.

t Aislamiento del cable menor de 28 pA.

c c c Con l a confiquracuon del receptaculo:: Polariracion invertida-Tierra

abierta .

CABLE A TIERRA: 2.6 pA

CABLE - CABLE: 2 .5 pA

- Con esta configuracion del receptacula las corrientes de fuga no

d i f i e r e n mucho con las anteriores.

c c

- Con la confiquraci& del recepticulo::

Polariracion normal-Tierra y Polar i racion invert ida-Tierra los

valores obtenidos en e l monitor es de 8.888 pA.

c c

- La funci6n del ECG con respecto a l a frecuencia cardiaca, e l

monitor esta bien calibrado.St.15 alarmas funcinan correctamente.

Detecta una f ib r i lac ion vent r icu lar mandando mensajes de FIBV, y

se alarma.

c

- Con respecto a su respuesta en frecuencia visual el monitor

tiene tienen una respuesta en frecuencia mucho mejor que cualquier

otro monitor.

NOTA: Los valores correctors de las corrientes de fuga son tomados

d e l los standar de l a AAMI y NFPA.

cMJcLus1oNEs

I

Las tecnicas del cuidado d e . l a salud han sufrido cambios I I I

radicales en l a ultima decada. Las tecnicas d e cateterixacion

cardiaca y marcapasos transvenosos en la actualidad son frecuentes.

En las areas crit icas los pacientes se ven rodeados d e mas d e un

equipo electronico, son pacientes invadidos y por lo tanto

susceptibles a los efectos de todo tipo d e r iesgo e lectrico.

# I I

I

I

#

Las condiciones en que los r iesgos e lectricos de un hospital

puedan ocurrir son a v e c e s d i f i c i l e s de detectar. Actualmente en

Mexico no se t iene suficiente inforrnacion y control de l o que es l a

sequridad e l e c t r i c a en e l medio hospitalario, por esta razon s e

'planteo este proyecto.

I

I I

I I

I

E l objetivo de este proyecto es establecer el protocolo del

analizador de seguridad e l h c t r i c a modela 581 Pro, marca BIO-TEK,

que actualmente e x i s t e e n Mexico solo en dos hospitales (en el

INNS2 y en e l MOCEL). E l I n s t i t u t o Nacional de la Nutrici&n

Salvador Zubiran f a c i l i t o e l uso de l a s a r e a s c r i t i c a s para l a

realizacion de dicho protocolo y efectuar las pruebas adecuadas en

instalaciones y equipo electromhdico, comparando los resultados

obtenidos con los estandaves establecidos por l a NFPA y AAMI.

/

I I I I

I

Las resultados obtenidos en las instalaciones nos dan una idea d e

como s e encuentran e s t a s actualmente. E l valor de l a impedancia

entre t ierras de los receptaculos resulto ser cero en todas l a s

areas crit icas, esto nos indica que l a s conexiones e l e c t r i c a s d e l

conductor a tierra estan en buenas condiciones. E l v o l t a j e medido

entre neutro y t i e r r a en l a s s a l a s de ciruqia tienen un v o l t a i e

menor de 58 mV, terapia intensiva, urgencias y recuperaciun en

general sobrepasaban este valor, l o que indica q u e e l conductor

I

I

I I #

#

I

a t i e r r a puede estar afectado por las construcciones realizadas

dentro del inst i tuto, o por l a f a l t a de algun compuesto que forma

e l electrodo de t i e r ra . En l a prueba de resi lencia de los

receptaculos todos son mayores de 8.114 g. o 4 0 2 . Aunque l o s

receptaculos de urgencias y recuperacion no estan perfectamente

sujetos debido a las caracteristicas de l a construction, l a

polaridad de todos e l l o s es correcta.

I

I I

I I

I I

I I

Todos los equipos electromedicos utilizados en estas areas, excepto

dosc pasark todas l a s pruebas de seguridad elkctrica y sus

remtltados estan dentro de los estandares marcados por l a r?\AMI

y NFPA. Los que no pasar& una prueba de seguridad elkctrica

fueron: el cardiovertor de terapia intensiva porque la res istencia

del cable de tierra del equipo estaba abierta y l a maquina de

hiper-hipotermia que excede e l v a l o r de la corr iente de fuga en e l

chasis.

I

I

I I

Los equipos que tienen una tecnologia mas compleja consumen mayor

corriente y por consiguiente aumentan las corrientes de fuga de l o s

equipos, por ejemplo los monitores RH981 sus valores obtenidos de

corriente de fuga resultaron ser los mas a l tos , en comparacion de

los demas . I I I

I

Los moni,tores Electronics for Medicine resu1t;ron tener menores

corrientes de fuga, esto se debe a que su tecnologia es mis

anal&gica. Todo esto nos indlca que a l i r desarrollandose cada d i a

mis l a tecnologia en los equipos electrm;dicos, pueden aumentar l o s

r iesgos electricos en los pacientes, por eso es necesario que se

tomen las medidas adecuadas para l levar a cabo un buen control de

seguridad electrica hospitalaria.

I

I

De l o a n t e r i o r podemos concluir que es un equipo de gran uti l idad

para las revisiones periodicas del equipo e instalaciones que I

#

permite mantener un ambiente electricamente seguro para e l pacinete y e l personal.

I

E l o b j e t i v o de este proyecto se llevo a cabo gracias a l a

colaboracion del personal de las areas cr i t icas del INNSZ y a l gran

apoyo recibido por la Inq. TehTi la Cadena A. as i como e l personal

que forma parte de su departamento.

I I I

1.- "Remmended Prat ice for E lectr ic Systems in heal th care

f a c i l i t i e s " . IEEE Spectrum. Feb. 1972, pp. 58-188.

2.- Curran, J. W . y Stanley. "Electrical Safety y Hazards i n

Hosp i ta l " . Ph i l l i ps , H e w York., 1974. Cap. 1, L y 3. c)

3.- Roth, H. Telsher y Kane, I. "Electr ical Safety in Health care F a c i l i t i e s " . Academic Press, 1975.

# #

4.- Stuart, A . y Daphne, H. "Aparatos medicos electr icos". LimLtSa,

Mkxico, 1981, pp 71-127.

0

%p-- Covarrubias, M. y Diana, R . "Instalaciones elhctricas y de

gases para Hospitales" . Junio 1988. ,7 d

6.- Walter, C . W . "E lect r ica l Hazards i n Hospitalsiin Proceding o f a

Workshop, Hat. Acad, Sci , 1970, p. 66.

7.- Marki, B. y Laszlo, Ch. (1988). "Mechanical Hazard i n C l i n i c a l

Equipment". J.Clin. Eng.,S(2)o133.

8.- Webster, J. G, (ed) Cl inical Engineering. "Principles and

Practices". Prentices Hall , New Jersey, 1979. Cap. 7.

9.- Azpiroz, J., Medina, V . , Cadena, T . , Ortega, P., Rode, M. , y

BevdichevsiLy, F. (1988). "Seguridad e l k t r i c a en e l medio

ambiente hospi ta lar io" . , Rev. Ilex. Ing. Biom., 3 ( 3 ) : 18.

18.- "Guide fo r e lec t r ica l systems in pat ient care areas i n

hospitals" . Inst i tut ional Planning Brench. , Septiembre, 1982. pp.

18-28 I

11.- "Operating instructions". Biodesigning. , Octubre 1977.

pp . 28-38 . 12.- "Mundo electr&nico", Bioingenieria. Barcelona Esp. Feb. 1988.

Ha.93. pp. 127.

13.- Terry, B., "bioengineering Biomedical, Medical and C l i n i c a l

Engineering". Prentice - h a l l , 1981, Londres, pp. 246-288.

14.- "Manual de ingenieria hospitalaria". American hospi ta l

association. Limusa. Mexico, 1974. pp. 47 -- 55 . 4

15. - Webster, J. O. "Encyclopedia o f medical devices and

instrumentation" . Wiley. 1988. v o l . 3 .

16.- Caseres, C. "The practice of c l in ica l eng ineer ing" . Acad.

press. 1977. pp. 327 - 333.

17.- H i l l , D. W. "Intensive care instrumentation". Grune y

st ratton, 1976. Londres!, pp. 287 - 228.

18.- Association for the Advancement of Medical Instrumentation

Subcomittee on E lect r ica l Sa fety . "Recommended AAMI safety standard

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19.- Du Bovy!, J., "Biomedical Electronics, Mc @raw H i l l , 1978, Cap. CI L.

28.- "Hea l th care Fac i l i t ies" . A N P F. No. 99-1984, An American

National Standard, feb . 1986.

c7 ~ 1 . - "Equipment Electromedical". I E E E

Cap.6 - 8 .

Spectrum. Feb. X972.

CINEXO 11 SISTEMA DE TIERRAS

c Un sistema de conexion a tierra se define como un sistema de

conductores que proporcionan una v i a de retorno de baja resistencia

para corrientes de fuga y de JiaJJa. Por l o tanto &te sistema en s'i

previene y protege contra peligros de "shocb:.s" electr icos.

c

c

c c Las conexiones electr icas del conductor a t i e r ra , su condicion y su

capacidad de carga de corriente son factores importantes en e l

suministro de una vxa de retorno de baja resistencia. En e l

panel de distr ibucion se conecta e l conductor neutro a l conductor a

t i e r ra . E5 importante entender que e l conductor neutro es l a v i a de

retorno' para la corriente de l inea y e l conductor a t i e r r a e5 l a

v i a de retorno para corrientes de fuga y de f a l l a . Todos los

instrumentos y aparatos deben estar adecuadamente conectados a

t ierra ( incluyendo la cubierta del equipo) o contar ron doble

aislamiento. E61

< c

c

c

c

c Circuitc3s a tierra, para f ines de monitoreo, Terapeuticos y de

diagnostico, los pacientes son electricamente conectadas a muchos

t ipos de instrumentacion.

c c

c

0 La f igura 12 i l u s t r a l a formacion de un c i rcui to a t i e r r a que

resulta de l a colocación de conductores a t i e r r a en un paciente.

Se crean dos problemas: es un pel igro a l a seguridad y una fuente

de artefacto de senal. Por Consiguiente existen tres m&todos de

reduccion o eliminacian de corriente de circuitos a t i e r r a a traves

de un paciente son: a ) colocar una alta resistencia en ser ie con

uno de l o s conducyores a t i e r ra , b) establecer un punto corn& a

c z t

/

t i e r r a en e l paciente, y c ) conectar ambas maquinas a l mismo punto / #

a t i e r r a y tener solo una conexion a t ierra hacia el paciente,

TIERRA FISICA

Existen varios. tipos de electrodos de t ierra- pero los que

recomienda e l I.M.S.S. para e l sistema de t ie r ra Q is ica de l o s

hospitales san :

1) Electrodo de t i e r ra t i po " V " invertida. (Figura 1)

2) Electrodo de t i e r r a con v a r i l l a s de cobre. (Figura 2)

3 ) Electrodo de t i e r r a t i p o condensador. (Figura 3 )

4) Electrodo de t i e r r a con proteccibn catodica. (Figura 4)

F'I'GURR - i . ELECTRODO DE TIERRR TIPO "U" INVERfIi3R

"" . 7

f"

F I G U R R 2 . ELECTRODO DE TIERRR CON VARILLF?S DE COBRE.

1.""-

FTGURR 3 . ELECTRODO DE T I ' E Q R P TIPO CONDENSf4DOR.

FrtuRQ (r. ELECTRODO DE TIERRC) CON PROTECCION CF~TODICA

c E x i s t e n ademas varios t ipos de .configuraciones para conectar los

contactos a t i e r r a . La primera configuracion utilizada en l o s

hospitales salo empleaba u n b u s d e tierra (Figura S ) . Despues se

opto por la configuracion de centro unico (Figura 6 ) . Pero ambas

presentan lac; siguientes desventajas: la primera es que existen

diferencias de potencial entre la tierra d e un contacto y l a de

ot ro pues la resist ividad d e cada uno es diferente, por l a

diferencia de .longitud de los cables. CSI

c

c c

e c Actualmente l a configuracion mas recomendada es l a d e tipo "copo de

nieve'' (snow-flake) (Figura 71, en l a cual l a t i e r r a de l o s

contactos se conecta elec.tricos se conecta individualmente por una

v i a de baja resistencia a un punto comun dentro d e l mismo cuarto,

e l cual se conecta a ssu v e t a l punto comun del area y este a l a

t i e r r a p r i n c i p a l , e s d e c i r , a l e l e c t r o d o de t ierra. E193

c

c c

8 8 c

eix

U

t

FIGURR 5. CONFIGURACION TIPO BUS DE TIERRFI.

3

- J

FIGURFS 6 . CONFIOURflCION TIPO “CENTRO UNICO”.

\

I

FICiURC) 7 . CONFIGURWION TIPO "COPO DE N I E V E " .

ANEXO 2s CCIRCW=TERISTICCIS DE UNCI INSTALMION ELEClRICA

En e l diseflo d e l Sistema de DistribuciLn de Energid (S.D,E.)

en un hospital, la complejidad aumenta conforme aumen t a l a

demanda d e energid d e los equipos electromhdicas.

Y l a perdida t o t a l o parcial de la energid electrica causa

graves problemas en e l funcionamiento d e u n hospital.

I I

4

La seguridad en e l diseKo d e l S.D.E. es muy importante dentro de un

hospital por l a s causas siguientes:

1 ) E l personal mhdico est; e n contacto con e l equipo electromkdico.

I 2) Los pacientes estan expuestos a 105 riesgos e lectricos.

3) Debe s e r f l e x i b l e en su disdio para hacer modificaciones o

ampliaciones s i n a l t e r a r e l funcionamiento de las areas e n I

s e r v i c i o .

I

L.a planeacion de los sistemas d e suministro es un Tactor

fundamental por que l a perdida t o t a l o parcial de la energid

e l e c t r i c a causa graves problemas en e l funcionamiento d e un

hospital. En l a planeacion participa un comite interdicipl inario

de canstruccion integrado por autoridades, s u b d i reccikn

administrativa, subdireccion medica, departamentos de ingenieria

biomedica y servicios generales, que trataran los s i g u i e n t e s

I

I I

I

I I

I I

pun tos E

1 . .Necesidades

2. Caracteristicas de funcionamiento I

#

J. Equipo electromedico a insta lar

' 4. Recursos humanos para e l man'tenimiento

#

S. Posibi l idad de expansion

(5. Disponibi l idad f inanciera

De l o a n t e r i o r es importante conocer l a carga requerida. y e l

porcentaje de reserva necesario para cubrir las necekidades por l o

menos 103 d o s .

Dentro de las peticiones a l a CompaKia de Luz y Fuerza es

necesaria l a s o l i c i t u d de un sistema- de doble alimentación que

permita garantizar en un a l t o porcentaje. de seguridad e l suministro

de enerqia. C 2 1 J I

I

En l a f i g u r a 8 se muestra e l diagrama de un sistema de

distr ibuci&n de energia el&trica.Este sistema debe cumplir las

4

#

siguientes caracteristicasr

#

Dos Tuentes de alimentacion externas suministradas por l a

CompaKia de Luz y Fuerzab preferentemente de diferente subestacihn

' elkctr ica, la pr imera e5 denominada la l inea "preferente" *hormal>.

y :la segunda que entra en funcionamiento cuando se p ierda la

preferente la se l lama l inea "emergente" . I

I

E l cambio de preferente a emergente se hace a traves de un sistema

8 de transferencia automatico proporcionado por l e misma Compdia de

Luz y Fuerzab e l cambio de un sistema a otro es instantanea y se

manifiesta como un "parpadeo" sin a l t e r a r e l funcionamiento de los

equipos. Como un sistema adicional de seguridad se debe contar con

una planta de emergencia que arrancara cuando ninquna de las dos

alimentaciones anteriores esten en funcionamiento, su tiempo de

disparo puede ser programado, s in embarqo por norma de seguridad

e lkctr ica ANSI/NFF'A StdG- 99-1984 y ANSI/NFPA 78-1984. debe ser de

8 a 18 sregun'dos, con e l f i n de garantizar que lora pacientes que dependan del .funcionamiento de un equipo no sufran alteraciones, la

planta de ernergencia cuenta con un sistema retardador automatico o

manual C2Sl

I

I

I

/ I

Dentro de las i reas del hospi ta l se cuenta con suministro normal y

de ernergencia, solo de acuerdo a l t i p o de serv ic io que preste es e l

. porcentaje que se encontrar; a energla y puede ser desde e l 303: en I I

areas administrativas hasta el 1@0% en areas quir&rgicas.

1-0s sistemas e1;ctricos normal y emerqente son m.tministrado%

por la fuente de energid normal, sin embarqo un sistema el&trico

'emergente es transfer ido a un sistema suplente <:planta de

emergencia>-, cuando f a l l a l a f u e n t e de energla nor ial .

E l suministro de enerqia elkctrica normal alimenta iluminaci& y

equipos electromedicos para diagnostico y tratamiento que no sea de

soporte de vida.

I I

I

E l sistema electrico de emergencia alimenta una parte de

iluminacion y equipos de soporte de vida. #

7

La calidad de suministro elkctrico est; en funcibn de dos factores:

1 ) Calidad de vo l ta je entregado por l a CompaRla de Luz y Fuerza que

puede tener oscilaciones mayores de 2 10% del voltaje nominal

ocasionando desde alteraciones del funcionamiento hasta d d o en e l

equipa electromedico, y como una medida de proteccion es necesario

l a colocacion de reguladores de vo l ta je con una tolerancia del 3%

maximo de voltaje nominal-

I I

I

I

I #

2) Consumo de energid de cada circuito e lectr ico y . del desbalanceo

de fases que se tenga en e l tab le ro de alimentacion. En e l caso de

tener una sobrecarga importante en algunos circuitos dara por

consecuencia una mayor variacion en e l v o l t a j e .

I

I

/

I

Son los alimentadores por area y normalmente tienen I

alimentacion de tres fases, dado que tenemos la pos ib i l i dad de

contar con equipo que requiere contar con alimentacion monofasica,

b i fas ica, y trifasica. Estos centros de carga cuentan con un

interruptor termomagneticu general Y con interruptores

termomaqneticos para cada uno de los c i rcui tos de acuerdo a l a

capacidad calculada, (f igura 4) .

I I #

I I

I

I

. . . . ". ..

3v IV os )FASES

Sistemas no aterrizados, el paciente se e n c u e n t r a f lotando a un

n i v e l de v o l t a j e d i f e r e n t e a l de t i e r ra , esto representa ventajas

d g d o que en caso de f a l l a el retorno de la corriente no

necesariamente incluye a l paciente.

Tenernos. t res sistemas de d i r t r ibuc ihn el&ctricar:

c c

1. Aterrizado: Este sistema fue e l mas ut i l izado, pero no ev i ta

dantar a l paciente en caso de f a l l a , por eso no es confiable.

Ver anexo 1.

2. Aislado con transformador de aislamiento8 Es mas seguro que e l

anterior, incluye transformador de aislamiento , monitoreo de l a

corriente de fuga, "breakers". Este sistema en algunos casos de

f a l l a interrumpen l a energid electrica, y esto es peligroso para e l

soporte de vida. Tanto e l sistema como su mantenimiento es muy

I c

caro . c

S. Aislado sin transformador de aislamiento: Este sistema es mas

seguro, confiable y barato. No incluye monitor de aiB1amiento de

l inea. Ver anexo 2. I

c . Los contactos que deben ut i l izarse dentro de una area

hospitalar ia deben de ser los contactos polarizados,

Son l o s mas apropiados para aumentar l a seguridad electrica dentro

del hospital, debido a que tienen una entrada de mas que l o s

contactos comunes, que actualmente se u t i l i z a n para l a casa,

oficina, etc., dichos contactos comunes cumplen con su funcion de

proporcionar voltaje de l inea a los aparatos electricos, pero

tienen urr a l t o grado de riesgo por las corrientes de fuga, causando

daso a l operador y a1 aparato. Por eso son mas seguros 10%

contactos polarizados porque otra de sus funciones es ev i tar las

corrientes de fuga. Fava que cumpla su funcionamenta y, sea seguro

para e l operador y e l aparato, debe de estar alambrado de l a

c c

c

c

c I

c

siquiente manera, la terminal rsctinqular pequeea es para e1 vivoe

la terminal rectingular qrands es para e l neutro y por htim l a

terminal semicircular es para la t i e r ra . Y los voltxies, correctos

que deben de alimentar las terminales se representan en la misma

f igura , F o r ltltimo l o r contactos se deben de ident i f icar

claramente4 ya sea por color o rotuladas con pintura, todos

aquellos q c t e se encuaintran conectados a la planta de emergencia.Cl3J

SISTEHAS VE AXSLAHIENTQ VE ?UTENCXA.

I

E l termino de sistema aislado es normalmente usado para una I I

distribucion de sobre t ierra c lectrica.

El , sistema de potencia aislada incluye u n transformador de

aislamiento, un monitor de aislamiento de linea, interruptores, 0

.r y tierras equipotenciales, (figura la) . #

Este sistema es utilizado e n ambientes humedos, e n e l sopote de #

operation continua del equipo y lugares donde existan sustancias o

gases flamables.

E l monitor de aislamiento de linea (MAL) predice la can tidad

de corriente que f l u i r a si ocurre u n corto directo entre cualquier

l inea y l a t i e r r a . E l MAL predice en forma constante e l v a l o r

correspondiente a tal corriente y l o compara con un valor

preestablecido. Si se sobre pasa dicho valor suena l a alarma s i n

interrumpirse la energid, su umbral correspondiente e s d e 2 mA.[28J

I

I

I

Las limitaciones del MAL e s que si e s t a mal calibrado suceden dos

cosaszse toman los datas erroneos d e corrientes de fuga o? suena

l a alarma tanto que l o s medicos l a s desconectan. Cal C2aI 0

Se inserta en e l c i r c u i t o d e ' alimentaciGn del equipo o de l a

instalaciLn. De e s t a forma, si s e produce una pkrdida d e

aislamiento en 16s hi los d e alimentacion que pusiera al chasis bajo

tension, e l camino de la corriente d e fuga, a traves d e l conductor

d e tierra presentaria una gran impedancia, ya que fundamentalmente

vendria dada por l a capacidad parisita primario-secundario del

transformador. De e s t a forma' la impedancia del circuito, en u n caso

de corto circuito con e l chasis, pasaria a valer de unos cuantos

ohms a meqaohms. [I21

0

I I

I

I

c

68 oi

MbO o"------- E l I I

E l uso d e cotidiano d e las. instalaciones el&tricas dentro d e

l o s hosipit.ales, es necesaria q u e se desarrollen mejores disenos. No es d i f i c i l encontrar que se instalen contactos muy cerca d e l piso,

justamente det ras de l a s camas o inclusa detras de los equipos,

donde e l acceso para conectar otro equipo resulta d i f i c i l .

.. 8 #

8

Las ven t a j a s que 538 obtienen de u n buen diseRo van desde 1.a

optimizacion d e las funciones del area, hasta brindar u n mayor

confort al paciente, el personal y se evita 'afectar a un paciente

e n casa de v i d a o muerte.

8 4

Con las siguientes especificaciones, se busca establecer 101

requerimentos estandar .de instalacihn que se deberian cubrir en

cada una de las areas del hospital que cubrira este proyecto. I I

I I I c

La funcion de este servicio es proporcionar atencion medica

inmediata en cualquier hora o d ia , a pacientes cu'p estado a s i l o

requiera y que por l o tanta, no pueden cumplir los tramites

ordinar ios que se suguen para ser atendidos por consulta externa o

ser internados en forma programada.

I I

€1 equipo que se u t i l i z a regularmente es: monitor de' ECG, equipo

port(ati1 de ECG de diagnhstico, desfibrilador, bomba de infusihn y

equipo de rayos X p o r t a t i l .

c I

Para satisfacer las necesidades de instalacion electrica de estos

cubiculos se deben da tener 3 contactos duplex polarizados de 120VI

d ist r ibu idos de la s igu iente forma: un duplex a 40 cm. de l n i ve l

del piso, a cada lado de l a cama para e l uso de equipos portatiles,

y un duplex a un lado de l a cama a 1.2 m. del piso, pero conectado

a emergencia. En este contacto debe conectarse e l monitor y s i es

necesario algun otro equipo de pr ior idad.

I

c

I

Los contactos para equipo portatil de ra\/as X deber\ ser del t ipo no

intercambiables, con c lav i j a de media vuelta con dos cuchillas c

rectas y una de forma diferente para que sola se pueda conectar de

una manera, ademas debe quedar firmemente sujeta. Los contactos se c

C

Las salas de operacion deben de estar acondicionadas para

rea l i zar procedimientos quirurgicos con un a l t o grado de ascepsia,

a s i coma con equipo, instrumental y personal altamente calificados.

Los equipos mas ut i l i zados son:

C 0

C

0

-Monitor de ECG y presi& sanquinea.

-Ventiladar de anestesia.

. 0

-Analizador de gases anestesicos.

# 0 -Monitor de presion sanquinea no invasivo.

-Electrocuaterio.

0 C

-Bombas de circulacion extracorporea. e

-Miquina de hiper-hipotermia.

-Microscopio. C .

-Equipo laser.

-Desfibrilador.

-Lamparoscopias.

-Equipo de Rx rodantes.

-Estimuladores neur0-m~tsc~t1ares.

0 0 Para cubrir las necesidades del numero de salidas electricas,

se deben insta lar de 5 a 4 contactos duplex de 128 V . conectados a

emergencia a una a l tura de 128 cm a par t i r de l n ive l de l p iso .

0 c 0 c La ubicacion dependera de l a construccion arquitectonica y de l

t r i f i c o de personal, y se recomienda que e l 68 % de e l l a s queden

del lado que ocupe el. anestesioloqo. ES3 E13 c

Signif ica e l t ratamiento o v ig i lanc ia de una insuf iciencia

organica v i ta l , sea manifiesta o latente. Su principal objetivo es

mejorar e l diaqnkstico del paciente.

Equipo uti l izado en esta :rea#

0 0

-Humidificador para e l vent i lador o ultranebulixador.

-Ventilador.

-Monitor de ECO y presibn sanguinea.

-Bomba de infusibn

0 -Computadora de gasto cardiaco.

-DesQibrilador.

#

-Rax/as X p o r t a t i l

-Electrocardi&grafo portl6til

Se recomienda que los cuatro primeros equipos sean l o s que esten

conectados a los contactos de emergencia. CSI C11

I

Se propone que los cubiculos de terapia intensiva contengan 4

contactos duplex de 1213 U con la siguiente disposicion.

Das duplex, uno a cada lado do! l a cama a una altura de 48 cm. del

nivel del piso, uno de las cuales debe estar conectado a

emergencia.

I

I

‘Dos d u p l e x , tambien uno a cada lado d e l a cama., pero a una altura

de 128 cm. uno de e l l o s debera estar conectado a emergencia.CS1 I:11 I

XMERRUFTOR VE CIRCUITO VE FALLA A TIERRA ~ I . C . F . T . ) .

Cuando l l e g a a f a l l a r e l a i s l a m i e n t o d e l equipo, l a t i e r r a y l a

conexion superflua a t i e r r a , l a s s u p e r f i c i e s conductoras expuestas

pueden encontrarse en un alta potencial electrico. Esta condician

resulta por l o general d e t i e r r a s de cabinas de equipo

desconectadas , interrumpidas o de conexion de a l t a r e s i s t e n c i a en

c i r c u i t o s a t i e r r a de cabina equipo. A e s t a s f a l l a s e l e c t r i c a s s e

les denomina f a l l a s a tierra (Figura 20). Se encuentra formada por

u n interruptor automatico , u n circuito sensor y u n transformador

diferencial , su funcionamiento es elsiquientec cuando una

corriente de Falla f l u y e a trav&s de un individuo u otro medio

0

I I

I

0

I

I

conductor, las corrientes en e l conductor cargado de energia y e l

neutro se encuentran desbalanceadas. Este desequilibrio origina una

seTlal en e l transformador diferencial percibido por u n c i r c u i t o

sensor, provocando que e l interruptor automatico d e l c i r c u i t o se

abra y desconecte la energia electrica del equipo; esta accian se

r e a l i z a en 2Smseg. desde e l i n i c i o de una corriente de f a l l a .

Operan cuando una corriente d e f a l l a excede 9 mA. C 2 3

I

z I I

i

En las Areas del h o s p i t a l donde las pacientes pertenecen a la clasi?icaci& de critico9 y 5;nsceptibles se encuentran expuertos

continuamente a los peligras de las corrientes de Qugn que proceden 0

de los equipos, las medidas preventivas deben estar encaminadas l a s

causas de "microshock". Existen dos tecnicas para- proteger dichos

pacientesc a)instalaci& de t ierra equipotencial y, b) creacikn de

un ambiente aislada. C61 C91

I

a) Instalacikn de tierra equpatencial. En esta instalaci&n, todas

las superficies constituidas por materiales conductores electr icos

expuestos ( como camas metalicas, puertas y ventanagi de metal,

tuberia de agua, tomas de a i r e y oxigeno, etc. ) , la t ierra de l o s

equipos conectadosi a l paciente y l a t i e r r a de los contactos

el;?ctricos deber& estar conectados individualmente por una v i a de

baja resistencia el;?ctrica, a un punto comk (poste de t i e r r a ) ,

dentro del mismo cuarto, este poste de t i e r r a debera, a su vez,

estar conectado por una v ia de baja resistencia a l a t i e r r a

pr inc ipa l de l ed i f ic io . [9]

I

I

I I

I

0

Cualquiera que sea la configuraci& de una instalacikn de t i e r r a

equipotencial debera seguir los suguientes lineamientos. CZSJ

1) Las t i e r ras de todos l o s contactos en e l cuarto de un paciente

deben unirse unas con otras en una placa metalica conductora, I

aer & La misma Longitud.

i. 2) EL voltajm on- tiorram do 2 contactos no &bo #

& Snrv a do m.

mer

no

doben I

mayor

2) Las placas de t i e r r a de cada cuarto deben conectarse a una placa

de t ierra central por medio de un cable verde de cal ibre de 12 AWG.

c 2. I) m ccrnoxionmm a tierra & L o r oquipom dectricor Y

-rioe no rrterriradom &bmn hacormr ccrn cable ver& y &

cdibro U AVCI.

t. 2) LO lueimtencia entro eL CCrbLo y La tierra &L cuarto no

&bo mor mayor & 0 . 5 0.

3 ) La placa central del irea debe haber una conexi& a l a t i e r r a

pr inc ipa l de l ed i f ic io , con cable verde de 10 AWG. o de mayor

cal ibre, que debe hacer un buen contacto con la tuber la de l agua

que tenga ma'yor diametro. #

4 ) En e l sistema de distr ibucikn el&tr ica debe haber un

interruptor para cada cubicula, junto con un fus ib le adecuado. c

b) Ambiente aislado. Consiste en mantener e l paciente "flotando"

con respecto a t i e r ra , es decir, no permit i r que e l paciente haga

tierra eTectiva para evitar cerrar un c i rcui to .

Con esta teenica deja de ser un r iesgo la ruptura de t i e r ra .

Se deben cumplir las siguient-es reglas bkicaso E51 ES3

# #

1 ) Evitar el innecesaria contacto de l o s ,pacientes con cualquier

superf icie u objeto metalico. I

#

2 ) No tacar simultaneamente a l paciente y a l equipo.

#

3) No tocar simultaneamente a l paciente y a cualquier superficie

conductora que pudiera aterrirarse.

z 4 ) Revisar e l equipo elect.rico para ver s i hay alambres

desgastados, componentes rotos u otras smales de deter ioro.

S > Tratar de u t i l i z a r equipo operado s in cordones de linea por

batevias. z

6 ) S i al&n equipo tiene una cubierta metil ica , &ita debe

protegerse del contacto con cualquier otro metal.

z 7 ) Se debe controlar el equipa con plast ic0 o se debe requerir que

e l operador y los v is i tantes usen guantes de hule.

Existen una ser ie de disposit ivos y medidas de seguridad que z

permiten redicir al minimo.las r iesgos, aun bajo condiciones de z z

f a l l a . Una medida de proteccion no muy economica es l a del. . aislamiento eléctrico de las superficies conductoras expuestas de

los equipos.

#

Los llamados transformadores de aislamiento, por medio de estos se

evitan en gran medida los pel igros de "microshock", existen tambien

los d isposit ivos interruptores de Tal la a t i e r ra , conveniencia de

u t i l i z a r equipo operado con bateras o equipos que funcionen con

excitaciones electricas de alta frecuencia. Y f inalmente incluir en

e l diseno de los equipo dlectromedicos dispositivos de proteccion

como limitadores de corriente, fusibles y los transformadores de

aislamiento, E21

z

z

z z

SP€CtFICATYONS . . - . . . . . . . . . .

Accuracy

tcc1i: a c )

0

Camara hiperb&rica.- Aparato que varia la presibn atmosfGrica

interna de e l l a , u t i l i z a d a en terapias de rehabi l i tacibn. . # #

Carcinogenesis.- Formacion de tumores o neoplasia maligna por

celulas epitel ia les neoformadas. #

Cataractoq&nesis.- Formacibn de opacidad de l c r is ta l ino o de l a

capsula de este orqano. c

.Fibrilaci& ventricular.- Contracciones d&biles de l a s f i b r a s

musculares de los,ventriculos cardiacos. c

c I #

1nmunizacion.- Inoculacion de antigenos capaces de aumentar o

provocar la apar ic iun de anticuerpos. #

#

Huesped.- Animal o planta en que vive otro organismo parasitar io.

# #

1onizacion.- Formacion de iones

incorporaci& de electrones err &tomos

electricamente neutros. #

#

(herat i t is . - Formacion de opueidades

capsula de este organo. # #

median t e l a pGrdida o

o estructuras moleculares

de l c r is ta l ino o' de la

i seguridad electric6 en medio hospitalario148.206.53.84/tesiuami/uam7929.pdf · intro"=ion...

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