COMPLICACIONES RENALES EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA

CRÓNICA INTESTINAL

Francisco Gallardo SánchezU. Digestivo Hospital de Poniente

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CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES

• Paciente de 33 años sin AMC, ex- fumador.

• Linfoma de Hodgkin en la infancia QT + RT.

-Alta a los 18 años.

• Cólico renureteral expulsivo a los 20 años.

• Dx en 2011 de ENF de CROHN ILEAL patrón perforante (A2,L1,B3). -Fístula ileosigmoidea.

• Tratamiento: Adalimumab 40 mg sc/15 días:

- Inducción 80/40 en Sept 2011.

- Intensificación 40 mg/sem en Enero 2012.

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CASO CLÍNICO

MOTIVO DE CONSULTA : Edematización progresiva y ascendente en MMII

ANALÍTICA • Hemograma y Coagulación normal.

• Urea: 36 mg/dl. Creatinina: 0,75 mg/dl. Na: 144 meq/L. K: 4,2 meq/L.

• PCR: 0,23 mg/dl. Albúmina: 2,7 g/dl. Proteínas totales: 5 g/dl.

• Inmunología: ANCA, C3-C4, Igs, Proteinograma, ASLO, FR, ANA: Normales.

•Mmtt: incluido B2-microglobulina normales.

• Serología VHB, VHC y VIH: negativa.

• Orina 24 horas: Proteínas totales 7,94 g/24 h.

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CASO CLÍNICO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Ecocardiograma: Normal.

• Eco de Tiroides: Bocio tiroideo multinodular.

• Eco abdominal: Esteatosis hepática.

• TAC abdomen: Engrosamiento pared íleon terminal.

DIAGNÓSTICO : Sd Nefrótico Puro en paciente con Enfermedad de Crohn

TRATAMIENTO : Deplectivo y continuar con Adalimumab.

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ACTITUD

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Manifestaciones extraintestinales nefro-urológicas en 4-23% de pacientes con EICI

COMPLICACIONES Y MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES RENALES EN EICI

Manifestaciones Renales en EICI Nefrolitiasis Amiloidosis Nefritis tubulo-intersticial Glomerulonefritis

Complicaciones Renales en EICI Nefritis T-I 2º a 5-ASA I Ren 2ª a CsA. GN y Nefritis Lúpica 2ª a anti-TNF

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NEFROLITIASIS

• 12-28% (5% Población General)

• EC > CU

• Ácido Úrico/Oxalato Ca

AMILOIDOSIS

• Amiloidosis Secundaria (AA)

• EC: 0.3-10.9 % (CU: < 0.7%)

• Fuerte correlación con la severidad de la enfermedad.

• Proteinuria/Sd Nefrótico (menos frecuente I Ren)

• Eficacia anti-TNF en el tratamiento

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NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL

DAÑO TUBULAR SECUNDARIO A

5-ASA

• 1/100 (1/500 Clínicamente significativo)

• No relación con dosis ni tiempo de exposición.

• Monitorización fx renal:- c/4 sem 3 meses.- c/3 meses 1 año.- Posteriormente anual.

Actividad EICI

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GLOMERULONEFRITIS (GN)

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GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI

INMUNOFLUPRESCENCIADepósito de Ac

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GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI

Más de 40 casos reportados

GN mejora tras tratamiento adecuado EII

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GN SECUNDARIA A ANTI-TNF

Patogénesis: inducción ANA, anti-DNAs, ANCA (Nefritis lúpica/Sd Lupus-like)

Relación temporal Mejoría tras suspensión tto

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GN MEMBRANOSA 45% de los SD. NEFRÓTICOS del ADULTO

75-85% Idiopáticas

15-25% Secundarias Neoplasias: CCR, Pulmón, Melanoma. Infecciones: VHB, VHC, Esquistosoma, Paludismo, Sífilis. Fármacos: Penicilamina, AINEs, Captopril, Oro. LES. DM, Tiroiditis.

Anti PLA-2

50% Remisión Espontánea a los 6 meses

No respuesta: Corticoides + Anticalcineurínicos

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EVOLUCIÓN CASO CLÍNICO

04/03/2014 • Tratamiento Adalimumab 40 mg/15 días.

•Cuadros suboclusivos desde hace 2 meses.

• Previos a la administración de Adalimumab.

• Intensificación a 40 mg/sem.