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I-Reivac, work package Sciences humaines et sociales
O. Launay, X. Duval, C. Pulcini, P. Peretti-Watel, J. Raude , A. Sotto, P. Verger
Réunion 17 mai 2016
Objectifs
• Mieux comprendre les déterminants de l’acceptation, refus,
ou hésitation vis-à-vis de vaccins • Dans les populations particulières (maladies chroniques, immunodéprimés, femmes
enceintes…) et chez les professionnels de santé
• Sociodémographiques, représentations & perceptions (vis-à-vis des vaccins, des maladies à
prévention vaccinale, maladies sous-jacentes et leur traitement), confiance vis-à-vis des
professionnels de santé, autorités, sources d’information
• Tester des interventions visant à améliorer l’acceptation des
vaccins dans ces groupes• Visant directement les patients
• Et/ou les professionnels de santé
• Evaluer l’acceptation d’innovations dans le domaine de la
vaccination
• Médévac : Perceptions, attitudes et comportements des médecins généralistes de ville
vis-à-vis de la vaccination. Iresp, démarré en janv 2015
• PédiatriVac : Perceptions, attitudes et comportements des pédiatres vis-à-vis des
vaccins, en région Paca, démarré en 2016
• Riscovac : Risques, controverses & vaccination. ANR, Démarré en 2015.
• DycoFlu : Typologies et dynamiques temporelles des comportements de vaccination
contre la grippe saisonnière et déterminants liés à la santé, aux événements de santé et au suivi médical. Iresp, démarré en 2015
• Eduvac : enquête nationale auprès des étudiants en médecine en fin de cursus sur leur
formation initiale dans le domaine de la vaccination (C. Pulcini, Université de Lorraine)
• Formévac : Formation à la vaccination des Médecins généralistes (ARS 2014-2015),
essai d’intervention, terminé.
• Vacci-Officine : Rôle perçu, attitudes et pratiques des pharmaciens vis-à-vis de la
vaccination, en Paca. Thèse de sciences et proposition soumise à l’Iresp en 2016
• Grippe-Fluvac : Déterminants des intentions vaccinales chez des patients hospitalisés
pour syndrome grippal (en cours)
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Projets lancés ou soumis depuis 2014
1. Raude J et al. Opening the ‘Vaccine Hesitancy’ black box: how trust in institutions affects French GPs’ vaccination practices. Expert Review of vaccines, April 2016.
2. Ward J et al. Vaccine criticism on the internet: propositions for future research. Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2016, January.
3. Collange F et al. Knowledge, attitudes, beliefs and behaviors of General Practitioners/Family Physicians' toward their own vaccination: a systematic review. Human Vaccines and Immunotherapeutics (déc2015).
4. Collange F et al. General practitioners’ attitudes and behaviors toward HPV vaccination: A French national survey. Vaccine, 2016;34:762-68.
5. Verger P, et al. Vaccine Hesitancy Among General Practitioners and Its Determinants During Controversies: A National Cross-sectional Survey in France. EBioMedicine, 2015, 2:889-895.
6. Loubet P, et al. Attitude, knoxledge and factors associated with influenza and pneumococcal vaccine uptake in a large cohort of patients with secondary immune deficiency. Vaccine. 2015 Jul 17;33:3703-8.
7. Verger P, et al. Characteristics of patients and physicians correlated with regular influenza vaccination in patients treated for type 2 diabetes: a follow-up study from 2008 to 2011 in southeastern France. ClinMicrobiol Infect. 2015 Jun 25.
8. Peretti-Watel P et al. Vaccine Hesitancy: Clarifying a theoretical framework for an ambiguous notion. Plos Currents Outbreak, Feb 2015, Commentary. doi: 10.1371/currents.outbreaks.6844c80ff9f5b273f34c91f71b7fc289.
9. Ward J., et al. Vaccine-criticism on the internet: New insights based on French-speaking websites. Vaccine 2015, Feb 18;33(8):1063-70. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.12.064. Epub 2015 Jan 9.
10. Peretti-Watel P, et al. Attitudes toward vaccination and the H1N1 vaccine: Poor people's unfounded fears or legitimate concerns of the elite? Soc Sci Med. 2014;109:10-8.
11. Flicoteaux R, et al. Correlates of general practitioners’ recommendations to patients regarding vaccination for the 2009-2010 pandemic influenza (A/H1N1) in France: implications for future vaccination campaigns. Vaccine. 2014;32:2281-7.
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Publications 2014-16
Hésitation vaccinale chez les professionnels de santé en France
P. VergerORS Paca, UMR SESSTIM, I-REIVAC
Réunion 17 mai 2016
Contexte
• Crise de confiance dans la vaccination dans les pays occidentaux et en France notamment
• Accroissement des inquiétudes du public à l’égard de la sécurité des vaccins
• Réduction de la couverture de la population pour certains vaccins
• Réémergence d’épidémies de certaines maladies infectieuses
L’hésitation vaccinale
• « Acceptation avec retard ou refus de certains vaccins, malgré la disponibilité de vaccins. »
Acceptation inconditionnelle
de lavaccination
Refus radical de
tout vaccin
Accepte certains vaccins,en retarde, refuse d’autres
SAGE working group on vaccine hesitancy (WHO)
Hésitation vaccinale
Evolution des opinions à l’égard de la vaccination en général en France de 2000 à 2014 (18-75 ans)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000 2005 2010 2014
Très favorable
Plutôt favorable
Plutôt pas favorable
Pas du tout favorable
Source, Baromètres santé INPES de 2000 à 2014
Opinions défavorables : quels vaccins (18-75 ans) (Baromètres santé INPES 2010, 2014)
0 10 20 30 40 50
Griipe A/H1N1
Toutes grippes
Hépatites
BCG
ROR
HPV
2014
2010
Pourcentage de personnes défavorables à tous vaccins en 2010 et 2014 : 2 %
Rôle des médecins et notamment des généralistes
• Prescrivent les vaccins, suivent l’application du calendrier vaccinal, donnent des explications sur les vaccins
• Constituent une source d’information fiable sur les vaccins selon les patients
• Leurs recommandations ont un impact sur les comportements de vaccination des patients
• Mais quelles sont leurs opinions et pratiques vis-à-vis des vaccins ? Sont-ils sujets à hésitation vaccinale ?
Panel national de médecins généralistes de ville• DREES, ORS, URPS-ML• Mis en place en 2014• RPPS, tirage au sort stratifié• Taux d’engagement à l’inclusion : 46 % (5 vagues
d’enquêtes sur 3 ans)• 1ère enquête : vaccination, printemps 2015• 1550 participants• Publications :
– Raude et al. Expert Review of Vaccines, 2016– Verger et al. EbioMedicine, 2015– Collange et al. Vaccine, 2015– Le Maréchal et al. MMI, 2015
Opinions vis-à-vis de la vaccination en général
80,5
17,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Adhésion à la vaccination en général
Pas du toutfavorable
Plutôt pasfavorable
Plutôtfavorable
Trèsfavorable
41,8
49,0
5,73,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Rôle perçu : Inciter les patients à lavaccination, même réticents
Non
Plutôt non
Plutôt oui
Oui
Fréquence de proposition de vaccins à la patientèle
59,9 57,651,7
45,6
34 33,3
22,9 26,3
15,9 26,8
29,123,4
12,9 11,6
16,7
17,1
26
25,7
4,3 4,5
15,710,5 10,9
17,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ROR pour ados etjeunes adultes non
immunisés
Grippe saisonnièrechez diabétiques
<65 ans
Méningocoque Cchez nourrissons de
12 mois
HPV pour fille de11-14 ans
Vaccin contre VHBen rattrapage chez
l'adolescent
Méningocoque C enrattrapage (2 à 24
mois)
jamais
parfois
souvent
toujours
Actions jugées utiles…
82
81
80
79
69
58
58
56
31
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Des campagnes d'information grand public
Des argumentaires sur les bénéfices et les risques dechaque vaccin
Des livrets d'informations pour les patients sur lesbénéfices et les risques
Carnet de vaccination électronique intégré dans logicielmétier
Une lettre électronique gratuite vous informant desnouveautés
Une ligne gratuite de conseil téléphonique sur les vaccinspour les médecins
La mise à disposition de vaccins à votre cabinet
un rappel automatique, pas SMS, aux patients, de leursdates de vaccination
Une cotation spécifique pour une consultation dédiée à lavaccination
Autres aspects documentés dans le panel de MG de ville (vagues suivantes)
• Opinions vis-à-vis de la levée des obligations vaccinales (2015)
• Pratiques et perceptions vis-à-vis des vaccins grippe et pneumo chez les patients avec un cancer (2016)
• Opinions sur le rôle des pharmaciens dans le domaine de la vaccination (2016)
• Enquête sur les perceptions, attitudes et comportements des
médecins spécialistes hospitaliers vis-à-vis de la vaccination
(Spécivac)
• Réflexion sur une enquête sur le rôle perçu, les attitudes et les
pratiques des infirmiers en libéral ou en établissement hospitalier en
Paca (Ordre des infirmiers, ARS Paca, ORS Paca,…)
• Réflexions sur interventions auprès des médecins généralistes de
ville et sur la formation des étudiants en médecine
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Projets
Spécivac : enquête multicentrique dans le réseau I-Reivac• Groupe de travail (Pierre Loulergues, Christian Dualé,
Céline Pulcini, Odile Launay)
• Objectif : avoir une compréhension globale des attitudes et comportements des médecins hospitaliers vis-à-vis de différents vaccins recommandés aux populations particulières
• Celles-ci constituent une part non négligeable de la population
• Les MG et les médecins hospitaliers sont souvent en relation sur la prise en charge des patients : – Intérêt de comparer leurs attitudes