i problemi gastrointestinali: la dimensione del problema per la medicina di famiglia
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I problemi gastrointestinali: ladimensione del problema per la
Medicina di Famiglia
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I problemi gastrointestinalirappresentano in tutto il mondo unadelle maggiori cause di morbilità e di
mortalità
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I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici
raramente associabili a disturbi organici
• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici
• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali
• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso
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I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici
raramente associabili a disturbi organici
• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici
• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali
• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso
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Sintomi sistemici• Anoressia• Perdita di peso• Nausea• Vomito• Letargia• Malessere non ben definito
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I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici
raramente associabili a disturbi organici
• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici
• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali
• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso
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Sintomi non specifici• Flatulenza• Gonfiore addominale• Dolore addominale non benlocalizzato
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I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici
raramente associabili a disturbi organici
• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici
• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali
• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso
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Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’anemia• Feci liquide
– Steatorroiche– Acquose
• Dolore addominale• Distensione addominale
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I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici
raramente associabili a disturbi organici
• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici
• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali
• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso
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Sintomi dell’intestino crasso• Sintomi di anemia• Stipsi• Colica addominale• Tenesmo• Proctalgia• Incontinenza
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Segni• Generali• Orali• Gastroduodenali• Dell’intestino tenue• Del colon• Del retto
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Segni Generali• Malnutrizione• Disidratazione• Anemia• Edema• Dolorabilità ossea• S. di Chevostek• S. di Trouseau• Unghia a bastoncello• Leuconichia• Coilonichia
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Segni Orali• Ulcera aftoide• Altre ulcere orali• Cheilite angolare• Stomatite• Glossite• Telengectasia
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Ulcera aftoide ricorrenti
Frequenza 10%
Nella adolescenza o tarda infanziaLa maggiore incidenza nel sesso femminileUna percentuale di pazienti li manifesta come primosintomo di Malattia Celiaca
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Altre ulcere del cavo orale
Possono essere l’unica espressione del morbo di Crohn
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Segni dell’intestino tenue
• Diarrea– Osmotica– Secretoria– Accellerato transito
• Steatorrea• Massa addominale• Distensione addominale• Meteorismo• Ostruzione intestinale• Anemia• Deficit di crescita• Osteopenia• Poliabortività
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Malattia Celiaca
• Conclamata• Silente 7-10% (parenti 1° grado)• Atipica
Prevalenza per diagnosi clinicaItalia 1:1000Finlandia: 1:1000Svezia 1:330 (bambini)Paesi Bassi 1:4.500(bambini)
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Malattia Celiaca
• Silente 7-10%Gi screening sono in grado di svelare una grande quantità di pazienti asintomatici
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Diarrea acuta/cronica
• Osmotica– Deficit di lattasi (incidenza 20%)– Abuso di lassativi
• Secretoria– Infezioni– infestazioni– Abuso lassativi– Ormonale
• VI Poma• Sindrome Carcinoide• Carcinoma midollare tiroide• Gastrinoma
– Malassorbimento Sali biliari• Accellerato transito
– SII
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Tumori del tenue
• <1% dei tumori maligni• <5% delle neoplasie gastrointestinali• Le forme maligne del tenue sono piu’ frequenti nella malattia Celiaca nel morbo di Crohn e sindrome di Gardner
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Segni del colon
•Masse addominali•Ostruzione•Distensione
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Segni del retto
• Emorroidi• Massa• Ostruzione• Distensione• Rettorragia• Proctite• Ragadi• Polipi• Melanosi
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Colonpatie Neurologiche
•Morbo di Hirschsprung– 1:4500
•Megaretto•M. di Chagas
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Tumori del colon retto
Poliposi (lesione precancerosa)– S. Petruzzi Jager– S.GardnerCarcinomi del crasso :Causa di morteseconda solo al Ca bronchiale
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Sangue occulto
1. Neoplasie colon2. Ulcera duodenale3. Esofagite da reflusso4. Ulcera gastrica5. Uso di fans6. Carcinoma gastrico7. Diverticolo di Meckel8. Angiodisplasia
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Malattie Diverticolari
• Sono rari prima dei 30 aa• Colpiscono il 50% della popolazioneche ha compiuto 70aa.
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Malattie infiammatorie intestinali
• Rettocolite ulcerosa• Morbo di Crohn• Forme indeterminate(10%)• Frequenza : incidenza in razza bianca 10:100.000 prevalenza maggiore perla rettocolite ulcerosa• Età : l’incidenza è maggiore nelle prime decadi di vita• È descritta come familiare 10% di rischio in parente di primo grado• Il Crohn ha un rischio maggiore nei gemelli omozigoti.
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Malattia di Crohn e colite ulcerosa
• Comune nei paesi occidentali ma rara nei paesi sottosviluppati.• Incidenza annuale è in aumento• Attualmente è di 6:100.000 ab.
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Coliti ischemiche
• E’ un evento acuto:– Diarrea sanguinolenta– Dolore addominale– Colpisce pazienti anziani
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I disturbi funzionali dell’intestino
• I sintomi sono presenti nel 14-50% della popolazione• Alta ospedalizzazione• Alta autocura• Consulto del MMG è motivato dalla paura di essere portatore di una patologia organica• Richieste frequenti di consultazione specialistica
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I disturbi funzionali dell’intestino
• Sintomi variabili e con comparsa in tempi diversi caratterizzano la SINDROME INTESTINO IRRITABILE
fattori di rischio <45 anni>50