Serena Donati Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

Istituto Superiore di Sanità, Roma

I near miss da emorragia del post-partum: una della attività di ricerca e formazione dell’Italian Obstetric

Surveillance System (ItOSS)

L’International Network of Obstetric Survey (INOSS)

Dal 2012 l’Italia è stata invitata a partecipare al

network internazionale, coordinato dal Regno

Unito, con il nome di ItOSS per partecipare a

studi population- based prospettici su eventi

morbosi gravi in gravidanza o al parto.

Knight M; INOSS. The international Network of Obstetric Survey Systems (INOSS): benefits of multy-country studies of severe and uncommon maternal morbidities. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec 9. doi: 10.1111/aogs.12316

“Una donna che sarebbe deceduta ma che è sopravvissuta alle complicazioni insorte durante la gravidanza, il parto o entro 42

giorni dal termine della gravidanza stessa”

Definizione OMS di near miss o morbosità materna grave acuta

(severe acute maternal morbidity, SAMM)

Progetto ISS con finanziamento CCM 2013 Inizio attività 20 febbraio 2014

Obiettivo generale: Rilevare e analizzare, mediante una raccolta prospettica population-based nei presidi sanitari dotati di ostetricia delle regioni partecipanti, i casi incidenti di grave morbosità materna da: emorragia grave del post-partum rottura d’utero placentazione anomala invasiva isterectomia del peri-partum per valutare l’appropriatezza clinica e organizzativa dei percorsi assistenziali adottati al fine di identificare aree di criticità e definire modelli operativi di aggiornamento dei professionisti sanitari.

Near miss da emorragia grave del post partum

Near miss da emorragia grave del post partum

Progetto ISS con finanziamento CCM 2013, attivato a febbraio 2014 Regioni partecipanti: Piemonte, Emilia-Romagna, Toscana, Lazio, Campania e Sicilia. Copertura complessiva nel 2013: 49% del totale dei nati in Italia

Sistema di inserimento dati on-line

I casi incidenti e le informazioni di interesse vengono segnalati all’ISS attraverso un sistema di inserimento dati on-line che si avvale di una scheda anonima di raccolta dati via Web.

Numero di parti e di presidi dotati di ostetricia nelle Regioni partecipanti

Piemonte Emilia Romagna Toscana Lazio Campania Sicilia Totale

Numero di parti (SDO 2013)

35,403 38,673 31,273 52,407 56,394 46,260 260.410

Numero di presidi con

reparti di ostetricia nel

2014

31 27 26 44 66 52 246

In ogni presidio è stato identificato e formato un referente di struttura responsabile della raccolta e trasmissione dei dati relativi ai casi incidenti.

Analisi SDO per regione - anni 2008-2012

Regione Tipo di parto Totale Parti 2008-2012

Rottura d'utero (665.0x, 665.1x)

Isterectomia (68.3x, 68.4x, 68.5x, 68.6x, 68.7x, 68.9x)

Emorragia con trasfusione o isterectomia

(666.xx e 99.0x o 68.3x o 68.4x o 68.6x o 68.7x

o 68.9x) N N % N % N %

ITALIA Totale 2,716,638 1,698 0.06 2,607 0.10 7,171 0.26 Parto spontaneo 1,668,532 236 0.01 606 0.04 4,617 0.28 Taglio cesareo 1,048,106 1,462 0.14 2,001 0.19 2,554 0.24

Piemonte Totale 180,840 65 0.04 121 0.07 825 0.46 Parto spontaneo 124,736 16 0.01 32 0.03 635 0.51 Taglio cesareo 56,104 49 0.09 89 0.16 190 0.34

Emila Romagna Totale 201,674 75 0.04 157 0.08 986 0.49 Parto spontaneo 142,356 18 0.01 40 0.03 765 0.54 Taglio cesareo 59,318 57 0.10 117 0.20 221 0.37

Toscana Totale 159,261 63 0.04 81 0.05 332 0.21 Parto spontaneo 116,319 17 0.01 31 0.03 241 0.21 Taglio cesareo 42,942 46 0.11 50 0.12 91 0.21

Lazio Totale 271,882 41 0.02 357 0.13 371 0.14 Parto spontaneo 154,021 14 0.01 83 0.05 179 0.12 Taglio cesareo 117,861 27 0.02 274 0.23 192 0.16

Campania Totale 291,277 269 0.09 363 0.12 319 0.11 Parto spontaneo 110,307 12 0.01 31 0.03 88 0.08 Taglio cesareo 180,970 257 0.14 332 0.18 231 0.13

Sicilia Totale 236,602 347 0.15 360 0.15 542 0.23 Parto spontaneo 114,288 22 0.02 64 0.06 236 0.21 Taglio cesareo 122,314 325 0.27 296 0.24 306 0.25

Corso accreditato per medici e ostetriche gratuito, eroga 12 crediti formativi

ed è appassionante!

piattaforma Goal http://goal.snlg.it

La FAD su prevenzione e gestione dell’emorragia del post-partum

Partecipanti alla FAD per regione di appartenenza a 6 mesi dall’inizio del corso

Ad oggi si sono iscritti al corso 4.944 professionisti dei quali 4015 hanno acquisito i crediti ECM (3.089 ostetriche e 926

medici).

740

5 247

60

219 124

163 44

13

163

147

44

62

273

112

528 72

89

347

57

Giudizio di rilevanza, qualità ed efficacia della FAD riportato dai partecipanti

0,6

0,3

0,2

1,8

0,8

0,8

12,8

11

8,4

15,1

8,7

9,9

86,5

88,7

91,4

83,1

90,4

89,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Efficacia

Qualità

Rilevanza

Efficacia

Qualità

Rilevanza

OST

ETR

ICH

EM

ED

ICI

%

molto/moltissimo abbastanza nulla/poco

Sito web sul portale dell’ISS Link al sito: www.iss.it/itoss/

La sorveglianza ostetrica in Italia

1. Identificazione dei casi attraverso la sorveglianza

delle morti materne e dei near miss ostetrici

2. Audit multiprofessionale e raccolta delle informazioni

sui casi incidenti

3. Analisi dei risultati e identificazione delle aree

critiche

4. Raccomandazioni per l’azione attraverso raccomandazioni per la pratica clinica e aggiornamento dei

professionisti sanitari

5. Valutazione e perfezionamento degli

obiettivi

Grazie di cuore a tutti i sostenitori del progetto:

il gruppo di lavoro ISS il Minisero della Salute le Unità operative regionali i referenti dei presidi sanitari la rete del rischio clinico i comitati regionali per le indagini confidenziali il comitato tecnico-scientifico nazionale lo steering committee nazionale i revisori esterni tutti i professionisti sanitari che assistono le donne