i̇ köksal, yoğun bakim enf 6 kasim
TRANSCRIPT
İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı?
Prof.Dr. İftihar Köksal
Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları AD, Trabzon
6 Kasım 2015 Ankara
PANEL: YOĞUN BAKIM ENFEKSİYONLARI
• Hastane enfeksiyonları, yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni
• Hastanede kalış süresinde ve tedavi maliyetlerinde artış
• YBÜ'lerinde enfeksiyon oranlarında artış nedenleri
– Altta yatan hastalıkların ciddiyeti
– Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı
– Kalıcı invaziv aletler
– İşlemlerin sıklığı
– Personelin dikkatsizliği
• El yıkama
HAİ Patojenler• Reservuarlar
– Deri: Staphylococcus aureus
– Su/çevre: gram-negative organisms (Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.)
• Antimikrobial direnç– Tedavi seçeneklerini ciddi ölçüde kısıtlar
– Methicillin-resistansı
– Extended-spectrum β lactamase production (E. coli, Klebsiella spp.)
– Multidrug resistan
SHİİ* TİPLERİ
HAİ
PNÖMONİ ÜSİKAN
DOLAŞIMI İNFCERRAHİ ALAN İNF
VİPKATETER
İLİŞKİLİ ÜSİSANTRAL KATETER İLİŞKİLİ
ALET İLİŞKİLİ İNFEKSİYONLAR
*SHİİ: Sağlık Hizmetleri İlişkili İnfeksiyonlar
• İnvaziv medikal aletler güncel hasta bakımında önemli yer tutmakta olup kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır
• Hastalar kendi cilt florası ile endojen infeksiyon,
• Kontamine bir yüzey ile temas veya sağlık personelinin elleri ile diğer hastalardan çapraz infeksiyon riski altındadır
İnvaziv aletlerin rolü
• İnvaziv aletler enfeksiyona zemin hazırlayabilir
– Deride olduğu gibi normal defans mekanizmalarını bozarlar,
– Mikroorganizmaların girişi için kapıdır ve
– El manuplasyonu gerektirirler
• İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon riski konusundaki bilinçlendirilme ve uygun yönetim alet ilişkili enfeksiyon riskini azaltacaktır
İnvaziv aletlerin rolü
– Santral venöz kateterler,
– Subkutan / intravenöz kanüller,
– Trakeostomi tüpleri,
– Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) besleme tüpleri,
– Üriner kateterler,
– Epidural kateter,
– Yara / göğüs drenleri
Enfeksiyon riski olan invaziv aletler
• Santral kateter ilişkili kan dolaşımı
enfeksiyonları
• Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonları
• Ventilatör ilişkili pnömoni
Belli başlı invaziv alet ilişkili enfeksiyonlar
İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı?
Evet var
Eski tanımlara kısa bakış
Hastane EnfeksiyonlarıTanım
• Hastalar hastaneye başvurduktan sonra gelişen ve başvuru anında inkübasyon döneminde olmayan veya hastanede gelişmesine rağmen bazen taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilen enfeksiyonlar
• Genellikle hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra ve taburcu olduktan sonra ilk 10 gün içinde
Am J Infect Control 1988;16:128-40
Hastane EnfeksiyonlarıTanım
• Yenidoğanda nozokomiyal enfeksiyon kriterleri karmaşıktır ve hastanede kalış süresiyle ilişkilidir.
• Annede hastaneye yatış sırasında enfeksiyon yok, ama 48-72 saat sonra doğan bebek enfekte ise bu enfeksiyon nozokomiyal kabul edilir.
• Transplasental yoldan geçen enfeksiyonlar bu kategoriye alınmaz.
Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu
Semptomatik üriner sistem enfeksiyonu:
1. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik duyarlılık
bulgularından biri olan hastada idrar kültüründe >
105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri
üremesi
2. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet bulgularından ikisinin ve aşağıdakilerden birinin olması:– “Dipstick” testinin lökosit esteraz ve/veya nitrat için pozitif olması,
– Piyüri (>10 lökosit/ml idrar veya santrifüj edilmemiş idrarın büyük büyütmesinde >3 lökosit),
– Santrifüj edilmemiş idrarın Gram yaymasında bakteri görülmesi,
– Miksiyon yoluyla alınmamış iki idrar kültüründe >100 koloni/ml aynı üropatojenin (Gram-negatif bakteriler veya Staphylococcussaprophyticus) üremesi,
– Uygun antibiyotik alan bir hastada üropatojen bir mikroorganizmanın <105 koloni/ml saf olarak üremesi,
– Doktorun üriner enfeksiyon tanısı koyması,
– Doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.
3. 12 aylıktan küçük bebeklerde ateş (>38C), hipotermi (<37C), apne, bradikardi, disüri, letarji veya kusmadan birinin ve aşağıdakilerden birinin bulunması:– “Dipstick” testinin lökosit esteraz ve /veya nitrat için
pozitif olması,– Piyüri,– Santrifüj edilmemiş idrarın Gram yaymasında bakteri
görülmesi,– Miksiyon yoluyla alınmamış iki idrar kültüründe >100
koloni/ml aynı üropatojenin üremesi,– Uygun antibiyotik alan bir hastada üropatojen bir
mikroorganizmanın <105 koloni/ml üremesi,– Doktorun üriner enfeksiyon tanısı koyması,– Doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.
Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu
Asemptomatik bakteriüri:
• İdrar kültürü alınmadan 7 gün öncesine dek üriner kateteri bulunan bir hastada
– ateş (>38C), pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet olmaması ve idrar kültüründe > 105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi.
Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu
Asemptomatik bakteriüri:
• İki idrar kültüründen ilki alınmadan 7 gün öncesine dek üriner kateter bulunmayan bir hastada
– ateş (>38C), pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet olmaması ve idrar kültüründe > 105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi.
Nozokomiyal Pnömoni
• Nozokomiyal pnömoni (NP):
– Hasta hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra gelişen ve başvuru anında inkübasyon döneminde olmayan pnömoni
Am J Infect Control 1988;16:128-40 .
• Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP):
– Trakeostomisi olan veya entübe olan ve nozokomiyal pnömoni tanısının konduğu günden önceki 48-72 saat içinde kalan dönemde solunuma destek olmak veya kontrol etmek amacıyla bir alete bağlı olan hastalarda gelişen pnömoni
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.
Primer Kan Dolaşımı Enfeksiyonları
• Laboratuvar olarak kanıtlanmış kan dolaşımı enfeksiyonu (primer bakteremi)
• Klinik sepsis
Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu
1. Kan kültüründen patojen olduğu bilinen bir mikroorganizmanın izole edilmesi ve bu patojenin başka bir yerdeki enfeksiyon ile ilişkili olmaması:
• Başka bir yerdeki enfeksiyonla ilişkili patojen kan kültüründe ürerse bu “sekonder kan dolaşımı enfeksiyonu” olarak kabul edilmelidir.
• İntravasküler katetere bağlı bakteremi ise primer kan dolaşımı infeksiyonu olarak ele alınır.
Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu
2. Ateş, titreme veya hipotansiyondan biri ve aşağıdakilerden birinin olması:– Cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın (difteroidler,
koagülaz-negatif stafilokoklar, mikrokoklar, vb.) iki farklı kan kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,
– Hastada intravasküler bir cihaz varsa kültürde cilt flora üyesi bir organizma üremesi ve doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması,
– Kanda patojene ait antijenin saptanması ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,
Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu
3. 12 aylıktan küçük bebeklerde ateş (>38C), hipotermi (<37C), apne veya bradikardiden birinin olması ve aşağıdaki kriterlerden birinin bulunması:– Cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın iki farklı kan
kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,
– Hastada intravasküler bir cihaz varsa kültürde cilt flora üyesi bir organizma üremesi ve doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması,
– Kanda patojene ait antijenin saptanması ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması
Yeni Tanımlamalar
CDC Tanımları
1988
1992 (cerrahi yara enftanım revizyonu)
2002(nozokomiyalpnömonitanım revizyonu)
2008-
2009 revizyonları
2013
NİSAN 2015 Revizyonu !!
Yoğun Bakım Ünitesi
CDC, 2015
Sağlık Hizmeti İle İlişkili İnfeksiyonlar
(SHİİ)
• CDC’nin herhangi bir vücut bölgesine spesifik
infeksiyon kriterlerinin tümü, ilk olarak hastaneye
yatışın 3. günü ya da sonrasında bir araya gelmeli
(hastaneye kabul edildiği gün, 1. gündür)
• Enfeksiyon kriterlerinden bir tanesi ilk 2 hastane
günü süresince var olup, 3. gün ve sonrasında da
devam edebilir.
• İnfeksiyon kriterlerinin tüm elemanları, birbirleri
arasında 1 günü aşmayacak kadar kısa bir zaman
aralığında oluşmalıdır.
TANIMLAR
SANTRAL KATETER İLİŞKİLİ
KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONLARI
YENİ SÜRVEYANS TANIMLARI
VENTİLATÖR İLİŞKİLİ OLAY
KATETER İLİŞKİLİ İDRAR YOLU
ENFEKSİYONLARI
Yeni Sürveyans Tanımlamaları
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
1. Enfeksiyon Pencere Dönemi
• Bir vücut bölgesine özgü tüm tanı kriterlerinin tamamının karşılanması gereken 7 günlük süreyi ifade eder
• İlk pozitif diyagnostik(tanısal) test günü, bu günün 3 gün öncesi ve 3 gün sonrasını kapsar
1. Enfeksiyon pencere dönemi
İnfeksiyon pencere dönemini tanımlamak
için kullanılan tanısal testler
- Laboratuvara gönderilmiş örnek,
- Görüntüleme yöntemleri,
- İşlem ya da muayene,
- Hekim tanısı,
- Tedavi başlanması
İnfe
ksiy
on
Pe
nce
re D
ön
em
i
3 gün önce
İlk pozitif tanısal testVEYATanısal test yokluğunda, ilk gösterilenlokalize belirti ve/veya bulgu
3 gün sonra
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
2. Enfeksiyon tarihi / Olay tarihi
Bir bölgeye özgü infeksiyon tanı kriterlerinden
ilkinin 7 günlük infeksiyon pencere dönemi
içinde ilk kez karşılandığı tarih
Yeni tanımlama
İnfeksiyon Tarihi: 4. gün
SÜSİ –SHİİ
İnfeksiyon
Pencere Dönemi
(ilk pozitif tanısal
test, 3 gün öncesi
ve 3 gün sonrası)
İnfeksiyon Tarihi
(İnfeksiyon
pencere dönemi
içerisinde ilk kez
oluşan ilk
bileşenin tarihi)
Yeni tanımlama
İnfeksiyonTarihi: 2. gün
SÜSİ-Kabul sırasında
mevcut
İnfeksiyon
Pencere Dönemi
(ilk pozitif tanısal
test, 3 gün öncesi
ve 3 gün sonrası)
İnfeksiyon Tarihi
(İnfeksiyon
pencere dönemi
içerisinde ilk kez
oluşan ilk
bileşenin tarihi)
Yeni tanımlama
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
3-Kabul sırasında mevcut infeksiyon
Olay tarihi (infeksiyon tarihi) hastaneye yatışın
1. günü (Gün 1), yatıştan önceki 2 gün ya da
yatıştan sonraki gün (Gün 2) ise, “Kabul
sırasında mevcut infeksiyon” olarak kabul edilir.
Yeni tanımlama
3. Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon
• Kan dolaşımı infeksiyonu (KDİ) kriterinin infeksiyon tarihinin kabul sırasında mevcut infeksiyon zaman dilimi içerisinde gerçekleşmesi
42
Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon
Zaman Dilimi
Hastaneye yatış günü (1. takvim günü)
+
Kabul öncesi 2 gün +
Kabul sonrası 1 gün
43
3-Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon
Hastane Günü İnfeksiyon Tarihi
(TİZD’in
Belirlenmesi için)
Sınıflandırma
Kabulden 2 gün
önce
1. Hastane Günü
Kabul Sırasında
Mevcut
İnfeksiyon
Kabulden 1 gün
önce
1. Hastane Günü
1 1. Hastane Günü
2 2. Hastane Günü
3 3. Hastane Günü
SHİİ4 4. Hastane Günü
5 5. Hastane Günü
İnfeksiyonTarihi: 2. gün
SÜSİ-Kabul sırasında
mevcut
İnfeksiyon
Pencere Dönemi
(ilk pozitif tanısal
test, 3 gün öncesi
ve 3 gün sonrası)
İnfeksiyon Tarihi
(İnfeksiyon
pencere dönemi
içerisinde ilk kez
oluşan ilk
bileşenin tarihi)
Yeni tanımlama
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
4-Sağlık hizmeti ilişkili
infeksiyon
Sağlık hizmeti ilişkili infeksiyon
•Olay tarihi (infeksiyon tarihi) hastaneye yatışın
3. günü (Gün 3) ya da sonrasında ise “Sağlık
hizmeti ilişkili infeksiyon” olarak kabul edilir.
•Hastaneye kabul günü 1. takvim günüdür.
Yeni tanımlama
4. Sağlık Hizmetleriyle İlişkili
İnfeksiyon(SHİİ)
İnfeksiyon Pencere
Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün
öncesi ve 3 gün sonrası)
İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi
içerisinde ilk kez oluşan ilk
elemanın tarihi)
SİYE –SHİİ
İnf Tarihi = 4
Patojen = E coli
SİYE-Kabul sırasında gelişmiş
İnf Tarihi: 2
Patojen: E coli
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
5. Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
• Aynı tipte olan yeni infeksiyonun bildirilmediği 14 günlük zaman dilimidir.
• Başlangıç tarihi, İnfeksiyon Tarihinin 1. günüdür.
• TİZD içerisinde aynı tip infeksiyonda üreyen yeni patojenler, olguya eklenir.
• Bir vücut bölgesine spesifik infeksiyon için ayrı ayrı uygulanabilirken;
• KDİ, ÜSİ ve Pnömoni için ancak majör tip infeksiyonda uygulanabilir.
TİZD..
Majör Tipte İnfeksiyona Örnek:
•1 adet TİZD içerisinde 1 adetten daha fazla KDİ-LAB olamaz– KDİ-LAB-1, KDİ-LAB-2, MBH-KDİ-LAB1 vs.
• 1 TİZD içerisinde 1’den fazla PNEU olamaz– PNU1, PNU2, PNU3
• 1 adet TİZD içerisinde 1 adetten fazla ÜSE olamaz– SÜSİ, ABÜSİ
Spesifik Tipte İnfeksiyona Örnek:•Bir TİZD içerisinde 1 adetten fazla KEMİK infeksiyonu olamaz
•Ancak aynı zaman dilimi içinde örtüşen KEMİK ve DİSK infeksiyonu
olabilir.
İnfeksiyon Pencere Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün
öncesi ve 3 gün sonrası)
İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi
içerisinde ilk kez oluşan ilk
elemanın tarihi)
Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman
Dilimi
İnfeksiyon Tarihi = 1. gün
TİZD
SHİİ-SİYE
İnfeksiyon Tarihi=4
Patojenler= E coli, S. aureus
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
6. Sekonder KDİ’ye Ait Dönem
(Secondary BSI Attribution Period)
• Vücudun herhangi bölgesine ait bir primer infeksiyona sekonder olarak gelişen bir kan dolaşımı infeksiyonu kabul edilerek gönderilmiş olan pozitif bir kan kültürünün alındığı zaman dilimidir.
• Bu dönem İnfeksiyon Pencere Dönemi ve Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman Diliminin kombinasyonudur.
• İnfeksiyon tarihine bağlı olarak süresi 14-17 gündür.
Bir KDİ’nin Sekonder Olarak Kabul Edilmesi İçin :
Kan kültürü o vücut bölgesine spesifik infeksiyonun
Sekonder KDİ’ye Ait Dönem’i içerisinde alınmış
olmalı
VE
Aşağıdakilerden 1 tanesini sağlamalı:
1. Kan kültürü ve bir vücut bölgesine ait numune
kültürlerinde en az bir mikroorganizma eşleşmeli
ve, numune kültüründe üreme olması o vücut
bölgesine ait infeksiyonun bir kriteri olmalı
VEYA
2. Kan kültüründe üreme olması, bir vücut
bölgesine ait infeksiyonun bir kriteri olmalı
Örnek
İnfeksiyon Pencere Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün
öncesi ve 3 gün sonrası)
Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman
Dilimi
İnfeksiyon Tarihi = 1. gün
İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi
içerisinde ilk kez oluşan ilk
elemanın tarihi)
Sekonder KDİ’ye Ait Dönem
(İnfeksiyon Pencere Dönemi +
TİZD)
KDİ
TİZD
SİYE&Sekonder KDİ
İnfeksiyon Tarihi=4
Patojenler= E coli, S. aureus
Surveyans İçin SHİİ Tanımı
1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi
2. Enfeksiyon Tarihi
3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon
4. SHİİ
5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)
6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait
Dönem
7. Patojen Belirleme Rehberi
Yeni tanımlama
7. Patojen Belirleme Rehberi
• Nerede kullanılacak?
– Bir vücut bölgesine ait infeksiyonlarda
tekrarlayan infeksiyon zaman dilimi veya
sekonder KDİ’ye ait dönem sırasında saptanan
bir vücut bölgesine ait infeksiyonla ilişkili
patojenleri bildirmekte kullanılacak
• Bir vücut bölgesine ait infeksiyon tanımlarından dışlanan patojenler, bu tip infeksiyona sekonder KDİ’lerde de patojen olarak kabul edilemez (yani bu infeksiyonlardan herhangi bir tanesine eklenemezler). – Ör: ÜSİ’de maya
– PNEU için Enterococcus spp.
Dışlanan mikroorganizmalar;
1) primer bir KDİ ( KDİ/SKİKDİ) veya
2) başka bir primer infeksiyona atfedilen bir
sekonder KDİ (ör: IAB, SİYE..) olarak
bildirilmelidir.
7. Patojen Belirleme Rehberi
SANTRAL KATETER İLİŞKİLİ
KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI
TANIMLARI
NELER DEĞİŞTİ?
Primer kan dolaşımı
infeksiyonları (KDİ)
Vücudun başka bir bölgesindeki
infeksiyona sekonder olarak
gelişmeyen, laboratuvar tarafından
doğrulanmış kan dolaşımı
infeksiyonlarıdır (KDİ-LAB)
Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonları(KDİ-LAB)
KDİ-LAB-1
MBH-KDİ-LAB-1
KDİ-LAB-2
MBH-KDİ-LAB-2
KDİ-LAB-3
MBH-KDİ-LAB-3
MBH; Mukozal Bariyer Hasar
Kriter Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonu (LAB-KDİ)
KDİ-LAB-1 • Hastanın bir ya da daha fazla kan kültüründe patojen olarak kabul edilen bir mikroorganizmanın üremesi
Ve• Bu mikroorganizmanın vücudun başka bir bölgesindeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması
KDİ-LAB-2 • Hastalarda şu belirti / bulgulardan en az bir tanesinin olması: ateş (>38°C), titreme veya hipotansiyon
Ve• Vücudun başka bölgesindeki bir infeksiyonla ilişkisi olmayan pozitif laboratuvar sonuçlarıVe• Farklı zamanlarda alınmış iki ya da daha fazla kan kültüründe flora bakterilerinin üremesi
(yani difteroidler [C. diphtheriae olmayan Corynebacterium spp.], Bacillus spp. [B. anthracis değil], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidisdahil], viridans grubu streptokoklar, Aerococcus spp., ve Micrococcus spp.).
(Kriterin tüm elemanları 1 günü aşmayan bir süre içinde ortaya çıkmalıdır.)
KDİ-LAB-3 ≤1 yaş hastalarda şu belirti veya bulgulardan en az bir tanesinin olması: ateş (>38°C), hipotermi (<36°C), apne ya da bradikardiVeVücudun başka bölgesindeki bir infeksiyonla ilişkisi olmayan pozitif laboratuvar sonuçlarıVeFarklı zamanlarda alınmış iki ya da daha fazla kan kültüründe cilt florası bakterilerinin üremesi (yani difteroidler [C. diphtheriae olmayan Corynebacterium spp.], Bacillus spp. [B. anthracisdeğil], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidis dahil], viridans grubu streptokoklar, Aerococcus spp., ve Micrococcus spp.).
(Kriterin tüm elemanları 1 günü aşmayan bir süre içinde ortaya çıkmalıdır.)
• Kriterin elemanları İnfeksiyon Pencere Zamanı içinde gerçekleşmelidir – pozitif kan kültürünün alındığı gün, bu günün 3 gün öncesi ve 3
gün sonrasını kapsayan 7 günlük zaman içinde oluşmalı
• Not: Eşleşen cilt flora üyeleri tek bir kriter elemanı kabul edilir; bu nedenle flora üyesinin ürediği ilk kan kültürünün alındığı tarih, İnfeksiyon Tarihi’ni tespit etmek için kullanılan kriter elemanının tarihi olarak sayılır.
Yeni tanımlama
Kriter Mukozal Bariyer Hasarlı, Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış
Kan Dolaşımı İnfeksiyonu (MBH-KDİ-LAB-)
MBH-KDİ-
LAB-1 LAB-KDİ-1 kriterini karşılayan herhangi yaştaki bir hastanın kan
kültürlerinden en az 1 tanesinde –başka bir etken üremeksizin- şu intestinal
mikroorganizmalar üremelidir: Bacteroides spp., Candida spp.,
Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp.,
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp. ya da
Enterobacteriaceae*
Ve
Hastada aşağıdaki maddelerden en az 1 tanesi bulunmalıdır:
1. Son 1 yıl içinde allojenik kemik iliği ve kök hücre nakli yapılmış olup,
aynı yatış sırasında pozitif kan kültürü eşliğinde aşağıdaki durumlardan bir
tanesi belgelenmiş olmalı:
a. Evre III ya da IV gastrointestinal graft versus host hastalığı (GI-GVHH)
b. Pozitif kan kültürünün alındığı gün ya da kültür alındığı tarihten önceki
son yedi gün içinde gelişen ishal nedeniyle 24 saat içinde ≥1 litre sıvı kaybı
olması (ya da 18 yaşından küçük olanlarda 24 saatte ≥ 20 mL/kg sıvı kaybı)
2. Nötropenik hasta: Pozitif kan kültürünün alındığı (1. gün) tarihin de dahil
olduğu-3 gün önce ve 3 gün sonrası olmak üzere- yedi günlük bir zaman
periyodu içinde, en az iki farklı günde hemogramda mutlak nötrofil sayısının
ya da toplam beyaz küre sayısının <500/mm³ olarak saptanmış olması
KDİ-LAB-1
• Hastanın bir ya da daha fazla kan kültüründe patojen
olarak kabul edilen bir mikroorganizmanın üremesi
Ve
• Bu mikroorganizmanın vücudun başka bir
bölgesindeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması
*MBH-KDİ-LAB-1 için uygun Enterobacteriaceae cinslerinin kısmi listesi
CitrobacterEnterobacter
Escherichia
Klebsiella
Proteus
Providencia
Salmonella
Serratia
Shigella
Yersinia
Yeni tanımlama
III. Bu bir invazif araç
kullanımıyla ilişkili (santral
kateter ile ilişkili) infeksiyon mu?
Santral Kateter ile İlişkili Kan Dolaşımı
İnfeksiyonu (SKİKDİ )
1) KDİ-LAB kriterlerinin tüm elemanlarının ilk kez bir arada görüldüğü gün, santral veya umblikal kateteriniki günden daha uzun süredir takılı olması
2) İnfeksiyon tarihi veya bir gün öncesinde SK ya da UK’nin takılı durumda olması.
VE
71
1) KDİ-LAB için infeksiyon tarihinde, santral veya
umblikal kateterin iki günden daha uzun süredir
takılı olması
İnfeksiyon Tarihi (Date of Event)
7-günlük infeksiyon pencere dönemi
içerisinde, bir vücut bölgesine ait
infeksiyon kriterinin (KDİ-LAB) bir
elemanının ilk kez görüldüğü tarihtir.
72
73
Kan dolaşımı infeksiyonları, daha
önce tanımlanmış olan bir KDİ’nin
“Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman
Dilimi (TİZD)” içerisinde oluşurlarsa,
bildirimleri yapılmayacaktır .
• Eğer hasta bir kuruma santral kateter takılı olarak kabul edilir ya da sevk edilirse, ve bu, hastanın tek santral kateteriyse, yatan hasta olarak kateterin ilk kullanımı, 1. gün olarak kabul edilir.
• “Kullanım” kelimesi ile kastedilen :
– Kateter yerleştirilmesi,
– Kateter aracılığıyla infüzyon yapılması ya da kan alınması
74
İmplante bir santral kateter (port)
• Bu tür kateterler bir kez kullanıldıktan sonra, çıkartılana veya hastanın taburculuğunun ertesi gününe kadar (Transfer Kuralı açısından) SKİKDİ açısından uygun olmaya devam ederler.
• Bir portun “kullanım dışı” olmasının, hastanın SKİKDİ sürveyansından çıkartılmasıyla sonuçlanmadığına dikkat ediniz.
Yeni tanımlama
Çıkartılan veya tekrar yerleştirilen santral kateterler
• Eğer santral kateter çıkartıldıktan sonra, hasta en az bir tam takvim günü santral katetersiz kalırsa, sonrasında yeni bir santral kateter gün sayımına başlanmalıdır.
• Santral katetersiz tam bir takvim günü geçmeden önce yeni bir santral kateter yerleştirilirse, santral kateter gün sayımına kaldığı yerden devam edilecektir
75
Yeni tanımlama
IV. Hangi servis/hastaneye atfedilebilir?
76
KDİ kriter elemanlarının sonuncusunun saptandığı gün hasta hangi serviste yatıyorsa, infeksiyon o servise atfedilir.
77
KDİ infeksiyonu tarihinin
saptandığı gün hasta hangi
serviste yatıyorsa, infeksiyon o
servise atfedilir.
Transfer Kuralı
Hastanın aynı kurum içinde başka bir yataklı servise ya da başka bir kuruma naklini takip eden 2 gün içinde (yani nakil günü veya ertesi gün) SKİKDİ elemanlarının tümü oluşursa, bu infeksiyon sevk eden servis ya da kuruma atfedilir.
78
Hastanın aynı kurum içinde başka bir yataklı
servise ya da başka bir kuruma naklini takip eden
2 gün içinde (yani nakil günü veya ertesi gün)
infeksiyon tarihi gerçekleşirse bu infeksiyon sevk
eden servis ya da kuruma atfedilir.
Sekonder KDİ Rehberi
79
1. Kan ve bir vücut bölgesine ait numune kültürlerinde en az bir mikroorganizmanın eşleşmesi
2. Kan ve bir vücut bölgesine ait numune kültürlerinde üreyen mikroorganizmalarda eşleşme olmaması
3. Bir vücut bölgesine ait numune kültüründe üreme olmayıp, sadece pozitif bir kan kültürü olması
4. Negatif vücut bölgesi kültürü ile pozitif kan kültürü
Ventilatör İlişkili Olay CDC
Tanımları
Neler Değişti?
VİP
Nozokomiyal pnömoni tanısının konduğu günden önceki 48 saat içinde solunum cihazına bağlı olan hastalar
Ventilator-Associated Event Ventilatör İlişkili Olay (VİO)
1) Ventilator-Associated Condition(VAC)
Ventilatör İlişkili Durum (VİD)
2) Infection-related Ventilator-Associated Complication (IVAC)
İnfeksiyona Bağlı Ventilatör ilişkili Komplikasyon (İVİD)
3) Possible VAP
Olası Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)
Yeni tanımlama
VENTİLATÖR İLİŞKİLİ OLAY
VİD - Ventilator-ilişkili durum
İVİD – İnfeksiyona bağlı Ventilator-ilişkili durum
Olası VİP
Ventilatör günü
Günlük en düşük
PEEP
Günlük en düşük FiO2
Günlük en
yüksek ve düşük
vücut ısısı
Günlük beyaz
küre
Yeni antibiyotik
eklenmesi
Mikrobiyolojik sonuçlar
+
+
Yeni tanımlama
Ventilatör İlişkili Olay
• 2 günden fazla süre MV a bağlı
• Stabil veya iyileşme dönemini (en az 2 gün) takiben solunum durumunda bozulma (FiO2 ve PEEP takibi ile)
• İnfeksiyon veya inflamasyon bulguları
• Solunum infeksiyonu laboratuvar bulguları
Yeni tanımlama
Tanımlar
• Mekanik ventilasyon dönemi (episodu): Hastanın birbirini izleyen günler içinde her günün en az bir kısmını mekanik ventilatöre bağlı olarak geçirdiği zaman dilimini tanımlar
• Aynı yatış süresi içinde mekanik ventilasyona bir tam gün ara verilip tekrar entübe edilerek yeniden mekanik ventilasyona başlandığında yeni bir mekanik ventilasyon dönemi başlamış olur
Yeni tanımlama
Örnek
• Hastaneye yatırılan bir hasta aynı gün saat 23:00’de entübe ediliyor ve 10 gün süreyle entübe olarak izleniyor
• Yatışın 11. gününde saat 09:00’da ekstübe ediliyor, 12. günde de ekstübe olarak izleniyor
• Hasta 13. günde tekrar entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanıyor. 18. güne kadar entübe olarak izleniyor
İki ayrı mekanik ventilasyon episodu (1-11. günler ve 13-18. günler)
Yeni tanımlama
VİO Günü (Date of event):
• Bazal stabilite veya düzelme döneminin ardından oksijenlenmenin en az 2 gün sürecek şekilde bozulmaya başladığı ilk günü tanımlar
• VİO tanımı 14 gün için geçerlidir
– Birinci gün oksijenlenmenin bozulmaya başladığı gün (VİO günü) olarak kabul edilir
– 14 günlük dönem bitene kadar ikinci bir VİO rapor edilemez
Yeni tanımlama
VİO Pencere Dönemi
– Genellikle VİO günü, 2 gün öncesi ve 2 gün sonrasından oluşan 5 günlük süreyi ifade eder
– VİO günü MV'nin 3. veya 4. günü ise, MV'nin 3. gününden önceki günler tanım kapsamına dahil edilemeyeceğinden pencere dönemi 3 veya 4 günlük süreyi kapsar
-2. gün -1. günOlay günü
+1. gün +2. gün
Yeni tanımlama
VİO Pencere dönemi
90
≥2 gün stabil dönem sonrası
ventilatör ayarlarında kötüleşme
Anormal ateş veya lökositoz/lökopeni
+Yeni antibiyotik (≥ 4 gün )
VİDventilator-ilişkili durum
İVİDİnfeksiyona bağlı
ventilator-ilişkili durum
Olası VİPKantitatif / semikantitatif solunum
kültürü pozitif
Kantitatif olmayan solunum kültürü (+)
ve Gram boyama ≥25 PNL, ≤10 epitel 91
İkincil atak: VİO
• VİD: Oksijenasyonun kötüleştiği ilk gün
(1. gün)
• 14 gün içinde yeni atak kaydı yapılmaz
92
14 günlük
periyot
VİD
93
Olası VİP
KRİTER 1
Kantitatif / Semi-kantitatif kültür (kob/ml-gr)
Endotracheal aspirat, ≥ 105 CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç
Bronkoalveolar lavaj, ≥ 104 CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç
AC dokusu ≥ 104 CFU/g veya eş değerde semi-quantitative sonuç
Korunmuş fırça ≥ 103CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç
Pürülan solunum sekresyon varlığı şart değil
Yeni tanımlama
Olası VİP
KRİTER 2
Kalitatif veya kantitatif/semi kantitatif(kob/ml-gr)
Balgam
•Endotracheal aspirat, ≥ 105 CFU/ml
•Bronkoalveolar lavaj, ≥ 104 CFU/ml
•AC dokusu ≥ 104 CFU/g
•Korunmuş fırça ≥ 103 CFU/ml
Endotrakeal aspirat
Bronkoalveolar lavaj
AC dokusu
Korunmuş Fırça
Pürülan solunum sekresyonu (AC, bronş veya trakeadan alınan >25 nötrofil ve
<10 skuamöz epitel hc [lpf, x100]) VE aşağıdaki spesmenlerde miktarı kriter 1 deki
sayıları gerektirmeyen kalitatif veya kantitatif/semi kantitatif üreme olması
Yeni tanımlama
Aşağıdakilerden birinin pozitifliği
• Plevral mayi kültürü
• AC histopatoloji sonucu: 1) Bronşial ve alveollerde yoğun nötrofil ile
birlikte abse veya konsolidasyon
2) AC parankiminde mantar invazyonu
3) Viral patojen varlığı ile ilgili bulgu
• Legionella tanısı
• Solunum sekresyonlarında influenza virus, respiratory syncytial virus,
adenovirus, parainfluenza virus, rhinovirus, human metapneumovirus,
coronavirus tanısı
KRİTER 3
Olası VİPYeni tanımlama
Re entübasyon
Ekstübasyon sonrası 1 günü
geçmişse izlem yeniden başlar
(MV günü 1)
99
İDRAR YOLU İNFEKSİYONLARI TANIMLARI
NELER DEĞİŞTİ?
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu
Kateterin takıldığı gün birinci gün kabul
edilerek, iki günden daha uzun süredir kalıcı
üriner kateteri olan hastada,
Üriner infeksiyon tanısı konulduğu gün ya da
bir gün önce kateter yerinde ise Kİ-ÜSİ tanısı
konur.
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu
Üriner kateter iki günden daha uzun süreyle
kullanılmış ve ardından çıkartılmış ise ÜSİ’na
kateter ilişkili denebilmesi için, “olay günü”kateterin çıkartıldığı gün ya da bir sonraki gün
olmalıdır.
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu
Üriner kateterin çıkartılmasından sonra hasta
tam bir takvim günü (24 saat DEĞİL) katetersiz
izlenmiş ve ardından yeniden kateter takılmış
ise, kateter günü sayımına yeniden başlanır.
Katetersiz bir takvim günü geçmeden yeniden
kateter takılır ise kateter günü sayımına kalınan
yerden devam edilir.
İdrar Yolu İnfeksiyonuKriterleri
SemptomatikÜSİ(SÜSİ)
SÜSİ 1a
(Kateterleilişkili idrar yolu
infeksiyonu)
SÜSİ 1b
(Kateterle ilişkili olmayan İYE)
SÜSİ 2
(1 yaş ve daha küçüklerde
kateterle ilişkili veya değil)
AsemptomatikBakteremik ÜSİ
Üriner Sistem İnfeksiyonu
SÜSİ Kriter 1a
1a
Kateterin takıldığı gün birinci gün kabul edilerek, iki günden daha uzun
süredir kalıcı üriner kateteri olan ve üriner infeksiyon tanısı
konulduğunda kateteri takılı olan ya da bir gün önce çıkarılmış olan
hastada;
- ateş (>38C),
tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,
- suprapubik duyarlılık,
- kostovertebral açıda ağrı veya duyarlılık,
- acil idrar yapma ihtiyacı,
- sık idrara çıkma,
- idrar yaparken yanma belirti ve bulgulardan en az biri
ve
İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105
kob/ml üremesi.
SÜSİ Kriter 1b
1b
İki günden daha uzun süredir ya da üriner infeksiyon tanısı konulduğu
gün ya da bir gün önce kalıcı üriner kateteri olmayan hastada;
- 65 yaş ve altındaki hastalar için ateş (>38C),
tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,
- suprapubik duyarlılık,
- kostovertebral açıda ağrı veya duyarlılık,
- acil idrar yapma ihtiyacı,
- sık idrara çıkma,
- idrar yaparken yanma belirti ve bulgulardan en az biri
ve
İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105
kob/ml üremesi
SÜSİ Kriter 2
2
Kalıcı üriner kateteri olan ya da olmayan 1 yaş ve altındaki hastada;
- ateş (>38C),
- hipotermi (<36C),
tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,
- apne,
- bradikardi,
- letarji,
- kusma
- suprapubik duyarlılık belirti ve bulgulardan en az birisinin var olması;
Ve
İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105
kob/ml üremesi
Asemptomatik bakteriyemik ÜSİ
Kalıcı üriner kateteri olan ya da olmayan hastada;
SÜSİ kriter 1 ve 2’de sayılan belirti ve bulguların hiç birinin var olmaması
ve
İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105 kob/ml
üremesi
ve
İdrar kültüründe üreyen mikroorganizmalardan en az birinin kan kültüründe de
üremesi ya da LK-KDİ kriter 2’yi ateş olmaksızın karşılayan hastalarda aynı
komensal mikroorganizmanın idrar kültüründe de üremesi.
Teşekkürlerimle..